«7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России»

Вид материала

Автореферат

Содержание Практическая значимость. Основные положения, выносимые на защиту Апробация работы и внедрение результатов исследования. Содержание работы Результаты собственных исследований

Подобный материал:

• «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь Минобороны России», 476.61kb.
• Обоснование и разработка программы специальной физической тренировки в системе реабилитации, 497.08kb.
• На правах рукописи федоров, 410.14kb.
• На правах рукописи назаров, 329.87kb.
• Тяжелых хирургических эндотоксикозов, 851.85kb.
• Инструкция участникам размещения заказа Порядок подготовки и подачи заявки на участие, 4985.54kb.
• Научный центр лазерной медицины» Федерального медико-биологического агентства и в отделении, 296.38kb.
• Клинико психофизиологические закономерности применения концентратов экстракта черники, 471.29kb.
• На правах рукописи, 594.43kb.
• «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко Министерства, 236.16kb.

Научная новизна. Впервые научно обоснована возможность применения структурно-резонансного воздействия в лечении военных летчиков с пограничной артериальной гипертензией и АГ 1 стадии, установлена ее высокая эффективность. Показано, что при однократном структурно-резонансном воздействии выявляются в основном гипотензивный эффект и тенденция к нормализации содержания натрия в крови, при этом в течение 1,5 часов отмечается оптимизация углеводного и липидного обмена, а также активности иммунокомпетентной системы. При курсовом применении структурно-резонансная терапия способствует улучшению клинического состояния, оказывает выраженный гипотензивный эффект, оптимизирует резервные возможности сердечно-сосудистой системы, снижает активность атерогенных факторов, нормализует показатели гуморального звена иммунитета. Выявлено, что благоприятная динамика показателей метаболизма липидов, оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы под влиянием структурно-резонансной терапии проявляется и при пограничной, и при I стадии гипертонической болезни. Длительность сохранения достигнутых результатов по окончании курса лечения достигает от 5−6 до 12 месяцев.

Практическая значимость. Разработан и предложен для практического здравоохранения новый немедикаментозный метод лечения больных с пограничной артериальной гипертензией и АГ 1 стадии. Проведенные исследования показывают многосторонность воздействия СРТ на организм пациента, оптимизацию деятельности различных функциональных систем. Реализация разработанного метода осуществляется с помощью отечествен­ных серийных сертифицированных аппаратов «РЕМАТЕРП» и «КЭЛСИ-01-МЦК», ко­торые просты в эксплуатации и могут быть рекомендованы для при­менения в широкой клинической практике с целью улучшения здоро­вья, а также для лечения и вторичной профилактики больных с начальными формами артериальной гипертензии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пограничная артериальная гипертензия у военных летчиков сопровождается достоверными изменениями в состоянии различных функциональных систем организма, включая нарушение метаболизма липидов и гомеостаза ионов натрия, повышение активности гуморального звена иммунитета. Аналогичные, но более выраженные изменения отмечаются при артериальной гипертензии 1 стадии.
   
2. Однократное структурно-резонансное воздействие оказывает мягкий, но неустойчивый нормализующий клинический эффект, который проявляется, в частности, снижением повышенного артериального давления, тогда как курсовое применение способствует оптимизации деятельности не только сердечно-сосудистой системы, но и регрессу дислипидемических нарушений, восстановлению нормального функционирования гуморального звена иммунитета и гомеостаза ионов натрия.
   
3. Эффективность лечебно-профилактических методик с включением структурно-резонансного воздействия проявляется у пациентов и при пограничной, и при I стадии артериальной гипертензии, что доказывается как непосредственными результатами лечения, так и длительностью их сохранения.
   

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации были заслушаны на I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (2007 г.), на ХIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2007 г.), на Международной научно-практической конференции «Реабилитолог в XXI веке» (2007 г.). Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета в ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ». Результаты исследования используются в работе военных госпиталей (ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МОРФ», госпиталь ВВА им. Ю.А.Гагарина и 5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС МО РФ).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст изложен на 132 страницах, иллюстрирован 22 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 185 отечественных и 73 зарубежных источников.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано: 1 статья в рекомендованном ВАК РФ журнале (Военно-медицинский журнал) и 5 печатных работ в материалах международных и всероссийских научно-практических конференций.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящие исследования были проведены на 104 летчиках (средним возрастом 37,5±0,27 года), которые находились в ФГУ «7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ» в связи с проведением лечебно-профилактических мероприятий по поводу пограничной гипертензии и артериальной гипертензии I стадии,. Контрольную группу составили 18 практически здоровых лиц − военных летчиков, средний возраст которых составил 35,2±0,42 года. Все пациенты были разделены на две группы – с пограничной артериальной гипертензией (n=46) и артериальной гипертензией I стадии (n=58), каждая из которых в зависимости от метода лечения была разделена на две подгруппы. В качестве лечебных методик применялись два варианта: первый – стандартная терапия, включающая диету, лечебную физкультуру, фитотерапию, по показаниям гипотензивные препараты − в исключительных случаях в стационарных условиях (группа сравнения) и второй – стандартная терапия, дополненная структурно-резонансным воздействием (основная группа).

Структурно-резонансная терапия основана на принципе воздействий электрическим током и электромагнитным излучением сверхнизкой интенсивности (информационные воздействия), частотные параметры которых соответствуют эндогенным биоритмам здорового человека и являются резонансными. Использовались разработанные О.П. Кузовлевым (2000 − 2003) аппараты: для общего воздействия – аппарат «РЕМАТЕРП» (спектр частот от 0,022 Гц до 323кГц), для локального воздействия – аппарат «КЭЛСИ-01-МЦК» – генератор переменного тока специальной формы в диапазоне частот от 0,2 кГц до 360 кГц. Общая продолжительность процедуры (последовательные общие и локальные воздействия) составляла от 45 до 90 минут. Основной курс воздействия состоял из 10 ежедневных процедур.

У всех пациентов оценивались субъективные ощущения по шкале САН (самочувствие, активность, настроение), измерялось артериальное давление, индекс массы тела, изучалось состояние сердечно-сосудистой системы с использованием различных инструментальных методов и нагрузочных тестов. Оценка резервных возможностей сердечно-сосудистой системы проводилась с использованием пробы с физической нагрузкой (приседания). Для определения миокардиальных, коронарных и аэробных резервов миокарда применялась велоэргометрия. Для выявления профиля артериального давления («dipper» или «nondipper») проводилось его суточное мониторирование. Для оценки липидного, углеводного и минерального обмена в сыворотке крови были изучены следующие показатели: общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), уровень гликемии и концентрации натрия. Выборочно проведено исследование в барокамере и показателей гуморального иммунитета (ЦИК, иммуноглобулины М, А, G). Отдаленные результаты комплексной терапии были изучены у 79 пациентов (36 из контрольной и 43 – из основной групп). Математическая обработка результатов исследований проведена по программе Statistica for Windows v. 6.0.с использованием мето­дов параметрической и непараметрической вариационной статисти­Ки.


РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Характеристика клинико-функционального состояния

летчиков с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии

Анализ инструментальных, биохимических, иммунологических показателей и параметров самооценки пациентами своего состояния выявил весьма значительные изменения в состоянии здоровья у военных летчиков с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии (т а б л. 1).

Таблица 1

Исходное состояние основных клинических и лабораторных показателей

у здоровых лиц и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии

Показатель		Здоровые (n=18)	Пограничная гипертензия (n=46)	АГ I стадни (n=58)
ИМТ (индекс массы тела)		26,4±0,27	27,2±0,19*	27,7±0,18**
Систолическое АД, мм.рт.ст.		127±1,18	135±1,47**	145±1,82**
Диастолическое АД, мм.рт.ст.		82±0,75	91±0,75**	95±0,83**
САН, балл	самочувствие	4,49±0,14	4,05±0,13*	3,95±0,10**
	активность	4,80±0,15	4,15±0,11**	4,10±0,09*
	настроение	4,73±0,15	4,62±0,12	4,02±0,13**
Гликемия, ммоль/л		4,46±0,13	4,82±0,15*	4,93±0,13*
Триглицериды, ммоль/л		1,95±0,05	2,11±0,07	2,21±0,08*
Холестерин липопротеидов высокой плотности, ммоль/л		1,38±0,03	1,28±0,04	1,20±0,05*
Коэффициент атерогенности		2,57±0,12	3,01±0,17*	3,36±0,18**
Натрий, ммоль/л		145±1,52	141±0,92	138±0,87*
Иммуноглобулин А, г/л		1,52±0,11	1,59±0,09	1,83±0,12*
Иммуноглобулин М, г/л		1,33±0,08	2,05±0,11*	2,40±0,14*
Иммуноглобулин G, г/л		9,62±0,22	9,79±0,17	11,2±0,31*
Циркулирующие иммунные комплексы, ед.опт.пл.		56±1,98	102±2,09**	133±2,27**

Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия между группами (* - p<0,05; ** - p<0,01)


Установлено, что показатели артериального давления по сравнению с соответствующими показателями практически здоровых лиц были выше у пациентов с пограничной гипертензией на 6,2 − 11,0 ∆%, а при артериальной гипертензии I стадии – на 14,2 − 15,8 ∆%. Показатели самочувствия-активности-настроения (САН) последовательно уменьшались по мере увеличения артериального давления (η²=0,26; p<0,05). Выявлено, что повышение артериального давления ассоциировалось с нарушением метаболических реакций: если дислипидемия фиксировалась в основном у пациентов с артериальной гипертензией I стадии, то повышение уровня глюкозы (хотя и в физиологических пределах) четко отмечалось у всех пациентов. Доказано, что незначительно, но в достоверной степени, отмечалось некоторое снижение уровня натрия в плазме крови, что косвенно может свидетельствовать об усилении включения натрия в интиму кровеносных сосудов, что характерно для гипертонической болезни. У пациентов с повышенными значениями артериального давления отмечалось пропорциональное увеличение концентрации сывороточных глобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

Установлено, что нагрузочные пробы выявили значительное снижение резервных возможностей организма у летчиков с повышенным АД (т а б л. 2).

Таблица 2

Исходное состояние физической работоспособности и сердечно-сосудистой деятельности при проведении нагрузочных проб у здоровых лиц

и летчиков с пограничной АГ и АГ I стадии

Показатели		Здоровые (n=18)	Пограничная гипертензия (n=46)	АГ I стадии (n=58)
Тест приседаний	Сердечный нагрузочный индекс	102±2,62	110±2,05**	115±2,18**
	Индекс Рюффье	8,67±0,23	8,91±0,27*	9,22±0,20*
	Коэффициент физической адаптации	52,6±1,91	45,9±1,78**	44,9±1,57**
Велоэргометрия	Мощность пороговой нагрузки, кгм/мин	1051±31,2	970±21,9*	942±18,9*
	ЧCC на пороговой нагрузке	140±4,53	148±2,07	152±2,29*
	Систолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст.	232±7,70	248±5,92	253±7,02*
	Диастолическое АД на пороговой нагрузке, мм рт.ст.	120±4,08	131±3,18	134±3,34*
	«Двойное произведение» на пороговой нагрузке	325±9,12	367±8,18*	385±10,1*
	Индекс производительности левого желудочка,	7,51±0,47	6,55±0,23**	6,20±0,23**

Дозированные физические воздействия показали значительное возрастание нагрузки на сердце (сердечный нагрузочный индекс при пограничной гипертензии и артериальной гипертензии I стадии был выше соответственно на 7,8 и 12,7 ∆%). Снижение коэффициента физической адаптации на 3 и 6 ∆% и увеличение индекса Рюффье на 13 и 15 ∆% однозначно свидетельствуют о сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензей. Также демонстративно было различие при проведении велоэргометрической пробы.

Проведение суточного мониторирования артериального давления у летчиков с нормальным и повышенным значением АД выявило четкую картину нарушения характера колебания САД и ДАД. В ночное время ожидаемое снижение было незначительно выраженным, что подтверждается и снижением числа пациентов с пограничной гипертензией и артериальной гипертензией I стадии с профилем «dipper» АД –77,7 % и достаточно редко выявляются у молодых лётчиков без класса и 3 класса – до 22,3% случаев (рисунок 1).



Рисунок 1. Профиль АД «dipper» у летчиков.


Нами была предпринята попытка проанализировать однократное влияние структурно-резонансного воздействия (по динамике основных лабораторных и биохимических показателей) у пациентов с мягкой артериальной гипертензией (с пограничной гипертензией и АГ I стадии), у которых анализировались различные показатели до воздействия и непосредственно после него (в первые минуты), а также через 1 и 2 часа по его окончании (т а б л. 3). Практически только два показателя – артериальное давление и уровень натрия в крови − достоверно изменились под влиянием этой процедуры. Однако в среднем на 1,5 часа положительно изменились показатели липидов, глюкозы и иммуноглобулинов. САД уменьшилось практически сразу жепосле воздействия на 3 − 5 мм рт.ст. Это снижение достигло минимальных значений в среднем через 1 час.

Таблица 3

Влияние однократного структурно-резонансного воздействия на клинические

и лабораторные показатели у пациентов с пограничной гипертензией

и артериальной гипертензией I стадии

Показатель	Исходный уровень	После воздействия
		сразу	через 1 час	через 2 часа
Систолическое АД, мм .рт.ст.	133±1,68 146±1,91	127±1,27* 139±1,60*	120±1,19* 135±1,46*	134±1,50 142±1,68
Диастолическое АД, мм .рт.ст.	92±0,88 95±0,90	90±0,85 94±0,86	88±0,81* 93±0,87	93±0,90 97±0,92
Гликемия, ммоль/л	4,80±0,22 4,97±0,25	4,85±0,23 4,90±0,24	4,65±0,20 4,76±0,21	4,62±0,19 4,83±0,22
Общий холестерин, ммоль/л	5,26±0,13 5,39±0,14	5,22±0,13 5,41±0,15	5,27±0,14 5,32±0,13	5,09±0,12 5,45±0,13
Триглицериды, ммоль/л	2,12±0,08 2,29±0,11	2,03±0,07 2,20±0,10	2,00±0,07 2,12±0,10	2,16±0,10 2,21±0,12
Холестерин липо-протеидов высокой плотности, ммоль/л	1,25±0,05 1,18±0,04	1,27±0,06 1,16±0,04	1,20±0,06 1,22±0,05	1,28±0,07 1,20±0,05
Коэффициент атерогенности	3,21±0,15 3,57±0,16	3,11±0,14 3,66±0,18	3,39±0,17 3,36±0,16	2,98±0,13 3,54±0,17
Натрий, ммоль/л	140±1,43 137±1,35	141±1,49 136±1,41	148±1,56* 143±1,44*	149±1,61* 140±1,39
Иммуноглобулин А, г/л	1,58±0,12 1,80±0,16	1,62±0,13 1,88±0,19	1,55±0,11 1,67±0,15	1,59±0,12 1,85±0,16
Иммуноглобулин М, г/л	2,12±0,13 2,44±0,19	2,15±0,13 2,40±0,16	2,01±0,12 2,49±0,18	2,09±0,13 2,16±0,15
Иммуноглобулин G, г/л	9,82±0,29 14,1±0,42	9,33±0,26 13,8±0,37	9,55±0,22 13,5±0,35	9,61±0,24 14,3±0,47
ЦИК, ед.опт.пл.	101±1,69 135±2,14	98±1,57 137±2,25	100±1,71 134±2,09	104±1,92 136±2,15

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения − , пациенты с пограничной гипертензией (n=11), нижние – с артериальной гипертензией I стадииепени (n=13). Звездочкой отмечен достоверный эффект структурно-резонансного воздействия по сравнению с исходными значениями..


Изменение концентрации ионов натрия в крови имело противоположный характер – она увеличивалась на 5-6 ∆% в среднем через 1-2 часа после терапевтического воздействия

Итогом такой перестройки трансмембранного потока ионов может быть активация внутриклеточного метаболизма, что однозначно свидетельствует об активации саногенетических процессов (Дж. Теппермен, Х. Теппермен, 1989). Таким образом, можно сделать предварительное заключение о том, что у пациентов с пограничной АГ биологический эффект воздействия выражен несколько сильнее, чем у пациентов с АГ 1 стадии. Это позволяет сделать вывод, что эффективность структурно-резонансного воздействия проявляется у пациентов независимо от стадии артериальной гипертензии.