Детская практическая психология

Вид материалаДокументы

Содержание


Приложение 15 Выписка из медицинской карты
Подобный материал:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   25

Приложение 15

Выписка из медицинской карты


Фамилия, имя, возраст ребенка _______________________________________________

Дата рождения______________________________________________________________

Нужное подчеркнуть (выделить)


1


Уровень физического развития


Ниже среднего


Средний


Выше сред­него


Примеча­ния












2


Группа здоровья


1


2



3














3


Беременность матери


1 2

2

3


4


5





С оосложнениями


Без осложнений


4


Роды


1 2

2

3


4


5





Срочные


Преждевременные


Нормальные


Патологические

(с осложнениями)


5


Эпикриз новорожденное™сти


Естественное вскармливание


Искусственное вскармливание

BCh'apN

ственное лливание





Сроки:


6


Анализ заболеваний (хронических и острых) и нарушений



Аллергия


Инфекционные







Хронические




Туб.


ССС


ЖКТ


Кожин..


ОДА


ЦНС




















7


Осмотр специалистами и учет в диспансерах



Ор­то­пед


Хи­рург


Пси-хонев-ропа-толог


Нев­ропа­толог


Ло­го­пед


Оку­лист

























Приложение 16