Непсихотические психические расстройства при эпилепсии в детском возрасте

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации Список основных работ по теме диссертации

Подобный материал:

• Лекция IV, 354.94kb.
• F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
• Лекция V. Специфические психические расстройства в подростковом возрасте. Пубертатный, 221.95kb.
• Лекция IX, 300.52kb.
• Класс V: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99), 837.18kb.
• Лекция XI, 522.46kb.
• 1 день семинара 16 мая 2008, 16.71kb.
• Неврозы нервно-психические расстройства, проявляющиеся в нарушениях мироощущения, 97.49kb.
• Тема: «Профилактика нарушений зрения у детей дошкольного возраста», 190kb.
• Муниципальное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической, 93.02kb.

Выводы

1. Эпилепсия в детском возрасте сопровождается полиморфной межпароксизмальной психической патологией. В большинстве случаев (54,9%) психические расстройства являются преморбидными и не связаны с эпилепсией, в 45,1% могут быть следствием эпилептического процесса.
   
2. Установлено, что психопатологические расстройства при эпилепсии имеют многофакторную природу - врожденное или приобретенное поражение головного мозга, наследственная отягощенность психическими заболеваниями, психосоциальные ситуации, а также клинические факторы самой эпилепсии: возраст дебюта эпилептических приступов, форма эпилепсии, длительность ее течения, резистентность приступов к терапии и длительность приема барбитуратов.
   
3. Психические расстройства, определенные эпилепсией, формируют понятие «эпилептическая энцефалопатия», которая представляет собой церебральную дисфункцию, обусловленную эпилептическим процессом и характеризующуюся континуумом психопатологических синдромов от легких нарушений с церебрастеническими расстройствами, до тяжелых, со слабоумием и грубыми эмоционально-волевыми нарушениями.
   
   1. Структура синдрома эпилептической энцефалопатии имеет все признаки церебрально-органических изменений и представлена преимущественно негативно-дизонтогенетическими психопатологическими симптомами нарушения моторной, речевой, интеллектуальной, эмоциональной и поведенческой психических функций.
      
   2. Определена структура эпилептической энцефалопатии с формированием разных вариантов симптомокомплексов: а)соматовегетативного с невропатическими и неврозоподобными нарушениями; б)психомоторного со специфическим расстройством развития двигательных функций, гиперкинетическими и гипокинетическими нарушениями; в)речевого с задержкой речевого развития, смешанным расстройством школьных навыков и специфическими речевыми нарушениями (дислалия, дизартрия, заикание); г)когнитивного с нарушением интеллектуально-мнестических функций от легких когнитивных до тяжелого мнестико-интеллектуального дефекта (деменции); д)эмоционально-волевого в виде различной тяжести и глубины эмоционально-личностных и поведенческих расстройств;
      
4. Анализ клинико-онтогенетических закономерностей формирования эпилептической энцефалопатии установил четкую взаимосвязь психопатологической симптоматики с началом эпилептических приступов, а ее характер определялся этапом нервно-психического развития. Варианты манифестации психических расстройств зависели от возраста дебюта эпилептических приступов и формы эпилепсии и были представлены синдромом регрессивных расстройств, задержкой психического развития и церебрастеническим синдромом.
   
5. Психические расстройства, не зависящие от возникновения эпилепсии и возникшие в ее преморбиде, представлены разнообразной патологией, в основе которой лежит недоразвитие, задержанное и искаженное психическое развитие (дизонтогенез), а структуру преморбидных психических расстройств составляют негативно-дизонтогенетические и продуктивно-дизонтогенетические психопатологические симптомы.
   
   1. Варианты преморбидной психической патологии представлены умственной отсталостью (70%); резидуально-органическим психосиндромом (21,6%); детским аутизмом (2,6%); расстройством поведения (5,8%).
      
   2. Преморбидные психические расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга (умственная отсталость, резидуально-органический психосиндром) встречаются преимущественно при симптоматических формах фокальных и генерализованных эпилепсий.
      
6. Анализ клинико-психопатологических и динамических закономерностей преморбидных психических расстройств определил, что манифестация психопатологической симптоматики связана с ранним органическим поражением головного мозга, наследственной предрасположенностью и психогенными ситуациями. Преморбидная психическая патология в сочетании с эпилептической болезнью трансформировалась в более сложные психопатологические симптомокомплексы с прогредиентным течением в 23,2% случаев.
   
7. Выраженность нарушений высших психических функций у пациентов детского возраста с эпилепсией коррелирует с выраженностью психопатологической симптоматики и преобладает у детей с преморбидной психической патологией.
   
   1. Нейропсихологическая симптоматика при эпилептической энцефалопатии носит модально-неспецифический характер. Выявлена корреляция нейропсихологической симптоматики при эпилептической энцефалопатии с длительностью течения эпилептического процесса.
      
   2. Установлено, что у детей с преморбидной психической патологией определялся комплекс структурных, модально-специфических расстройств высших психических функций, связанных с работой различных анализаторных систем и факторов одномоментной организации психических процессов.
      
   3. Определяющим моментом в особенностях нейропсихологической симптоматики является форма эпилепсии. У детей с эпилептической энцефалопатией при фокальных формах преимущественно нарушаются мнестическая, мыслительная и речевая функции, связанные с нейродинамическими процессами. При генерализованных формах выраженность и наполняемость нейропсихологических симптомокомплексов представлена достоверно выше и в большей степени отражает диффузность нарушений, обусловленную дезинтегративной деятельностью корково-подкорковых отделов и нарушением нейрональных связей.
      
8. Оптимизация комплексной специализированной помощи детям, больным эпилепсией, требует создания эпилептологического центра и должна базироваться на мультидисциплинарном подходе с обязательным взаимодействием психиатров с неврологами, нейрофизиологами, психологами, логопедами, а также с педагогами и социальными работниками.
   

Практические рекомендации

1. Полученные результаты исследования подтверждают необходимость комплексного клинико-психопатологического, соматоневрологического, нейропсихологического, нейрорадиологического, нейропсихологического и психологического изучения детей, страдающих эпилепсией, с целью верификации диагноза эпилепсии и выявления психических расстройств.
   
2. Использовать в практике специалистов, занимающихся ведением детей, больных эпилепсией, диагностический метод, позволяющий определить взаимосвязь выявленной психической патологии с дебютом эпилепсии. Предложенный метод дает возможность установить и систематизировать межпароксизмальные психопатологические расстройства в виде эпилептической энцефалопатии и преморбидной психической патологии.
   
3. При определении клинических особенностей выявленной психической патологии обращать внимание на онтогенетический уровень развития ребенка, возраст дебюта эпилептических приступов, длительность эпилепсии, ее форму и локализацию эпилептического очага.
   
4. В целях улучшения решения медико-социальных вопросов использовать к практическому применению предложенные в исследовании заключения для больных эпилепсией, опирающиеся на многоосевой диагноз, с использованием неврологической и психиатрической осей. Оценка эпилепсии по предложенной классификации предполагает динамичность, функциональность диагноза, его многомерность.
   
5. Использовать результаты исследования для оценки прогноза динамики психических расстройств при разработке медико-педагогических, профилактических и реабилитационных мероприятий, а также при решении экспертных вопросов (обучение, инвалидность).
   

Список основных работ по теме диссертации

1. Эпилептиформные расстройства у детей как риск отдаленных эффектов радиации // Современные технологии и проблемы последипломной подготовки специалистов здравоохранения. Материалы межинститутской научно-практической и учебно-методической конференции Урала. – Челябинск, 1996. – С. 112–114 (соавт. Н.Е.Буторина).

2. Основные вопросы общей и частной психопатологии в таблицах и схемах: Учебное пособие / Под общей ред. Н.Е.Буториной. – Челябинск, 1999. – 85с.

3. Полидисциплинарный подход и многоосевая система классификации с позиций детской и подростковой психиатрии // Материалы II Уральской научно-практической конференции. – Челябинск, 2000. – С.161–162 (соавт. Н.Е.Буторина).

4. Dynamic of psychomotor disorders of residual organic genesis. 10^th Congress of the Association of European Psychiatrists. Prague, Czech Republic, 28 October–1 November, 2000. – S.387.

5. Расстройства психомоторики в структуре психоорганического синдрома у детей // XIII съезд психиатров России (материалы съезда). – М., 2000. – С.134.

6. Эффективность клоназепама в комплексной терапии резидуально-органических тиков у детей и подростков // XIII съезд психиатров России (материалы съезда). – М., 2000. – С.186 (соавт. Н.Б.Хотяновская, Н.В.Русанова).

7. Типология пограничных психических расстройств у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Российский психиатрический журнал. – 2000. – №1. – С. 34–36 (соавт. Н.Е.Буторина, Т.Н.Колесниченко).

8. Варианты динамики тиков в структуре резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков // Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств. – Челябинск, 2000. – С.57.

9. Возможности применения антиконвульсантов при резидуально-органическом психосиндроме в детской практике // VIII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". – М., 2001. – С.21.

10. Особенности аддиктивного поведения в подростковом возрасте при непсихотических формах резидуально-органического психосиндрома // Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе. Материалы научной конференции с международным участием. – С-Петербург, 2001. – С. 23 (соавт. Н.Е.Буторина).

11. Интеллектуальные расстройства в структуре резидуально-органического психосиндрома у детей // Материалы конгресса по детской психиатрии. – М., 2001. – С.321–322.

12. Особенности становления органического расстройства личности // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Материалы симпозиума, юбилейной конференции ТНЦ СО РАМН. – Томск – Челябинск, 2001. – С.40–45 (соавт. Н.Е.Буторина, И.В.Куприн).

13. Психиатрические аспекты эпилепсии // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Материалы симпозиума, юбилейной конференции ТНЦ СО РАМН. – Томск – Челябинск, 2001. – С.97–100.

14. Аутистическиподобный синдром при резидуально-органических поражениях головного мозга // Актуальные проблемы детской и подростковой психиатрии. Материалы симпозиума, юбилейной конференции ТНЦ СО РАМН. – Томск – Челябинск, 2001. – С.100–103 (соавт.Н.В.Русанова).

15. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая система классификации с позиций детской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2001. –№3(21). – С.47–51 (соавт. Н.Е.Буторина).

16. Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков: Учебное пособие. – Челябинск, 2002. – 32с. (соавт. Н.Е.Буторина, Н.Л.Меншикова).

17. Опыт нейропсихологического обследования при диагностике непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома // Материалы 2 Международной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. – М., 2002. – С.87 (соавт.Л.А.Ермакова).

18. Особенности резидуально-органического психосиндрома у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2003. – №1 (27). – С.74–77 (соавт.Н.Е.Буторина).

19. Клинико-иммунологические корреляции при резидуально-органическом психосиндроме в детском возрасте // Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Кемерово, 2003. – С.158 (соавт. Н.Е.Буторина, Н.А. Благинина, С.Н.Теплова).

20. Оптимизация взаимодействия медико-психолого-педагогических структур и детско-подростковой психиатрической службы // Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Кемерово, 2003. – С.155 (соавт. Е.Н.Кривулин, И.В. Куприн, Л.С. Рычкова).

21. Роль депрессии в возникновении расстройств поведения у подростков с непсихотическими формами резидуально-органического психосиндрома // Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Кемерово, 2003. – С.99 (соавт. Е.Н.Кривулин, Н.Б.Хотяновская).

22. Эпилепсия и многоосевая система классификации // Организационные и клинические вопросы психиатрии. Материалы научно-практической конференции. – Старая Слобода Ленинградской области, 2003. – С.92–94 (соавт.А.Ф.Долинина).

23. Клинико-психиатрические аспекты эпилепсии: Учебное пособие. – Челябинск, 2003. – 47с. (соавт. Н.Е.Буторина).

24. Особенности психоорганического синдрома при эпилепсии у детей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2004. – №3 (33). – С.50–53 (соавт.Н.Е.Буторина).

25. Опыт организации эпилептологического кабинета в структуре внебольничной психиатрической помощи детям // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинический и социальный аспект. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2004. – С.277 (соавт. Н.Е.Буторина, Е.Б.Занин, Т.А.Смирнова).

26. Современные аспекты развития специализированной помощи детям больным эпилепсией // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте. Всероссийская научно-практическая конференция. – Томск, 2004. – С.135–136 (соавт. Т.А.Смирнова, Н.В.Квятковская).

27. Организация специализированной помощи детям, больным эпилепсией // Актуальные проблемы клиники, лечения и реабилитации психически больных. Научно-практическая конференция. – Челябинск, 2004. – С.33–35 (соавт. Е.Б.Занин, Т.Н.Смирнова).

28. Affective disorders of epilepsy in childhood. 12^th AEP Congress. Geneva, Switzerland, April 14–18, 2004. – Poster presentations.

29. Расстройства шизофренического спектра у детей, больных эпилепсией // Клиники, адаптация и реабилитация больных шизофренией. Материалы межрегиональной конференции. – Томск, 2004. – С.99–102 (соавт. Н.В.Квятковская).

30. Некоторые патогенетические основы резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте // Современные проблемы резидуално-органических психических расстройств в детско-подростковом возрасте. Научно-практическая конференция. – Челябинск, 2004. – С.46–49 (соавт. Л.А.Бенько, Н.А.Благинина).

31. Основные принципы комплексной терапии непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков // Современные проблемы резидуално-органических психических расстройств в детско-подростковом возрасте. Научно-практическая конференция. – Челябинск, 2004. – С.42–46 (соавт.Н.Е.Буторина).

32. Умственная отсталость при эпилепсии, начавшаяся в детском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – №2 (36). – С.72–75 (соавт.Н.Е.Буторина).

33. Нейропсихологические аспекты когнитивных расстройств при эпилепсии в детском возрасте // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. VI Российский конгресс. – М., 2005. – С.104.

34. Use of actovegin in complex care of residual-organic psychosyndrome in children. European Neuropsychopharmacology Moscow, Russia, April 14–16, 2005. S.137 (O.Pilyvskaya, I.Zabozlayeva).

35. Роль противоэпилептических препаратов в терапии поведенческих расстройств в детском возрасте // Современные проблемы пограничных расстройств в психиатрии и наркологии. Научно – практическая конференция, посвященная 25-летию ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава. – Челябинск, 2005. – С.67–70 (соавт. Т.А.Смирнова, Н.В.Квятковская).

36. Условия формирования психических расстройств при эпилепсии в детском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – Т. 16, №1. – С.21–26.

37. Клинические особенности эпилепсии, как фактор риска формирования психических расстройств при эпилепсии в детском возрасте // Материалы региональной научно-практической конференции «Пароксизмальные расстройства в неврологии и психиатрии: клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты». – Томск, 2006. – С.88–93.

38. Опыт применения конвулекс в лечении эпилепсии у детей // Материалы региональной научно-практической конференции «Пароксизмальные расстройства в неврологии и психиатрии: клинические, социально-психологические и реабилитационные аспекты». – Томск, 2006. – С.94–97 (соавт. Т.А.Смирнова, Н.В.Квятковская, Е.В.Козина).

39. Преморбидные психические расстройства при эпилепсии в детском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – Т. 16, №3. – С.28–32.

40. Гемимегалэнцефалия: клинико-электро-анатомические корреляции // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. – 2006. – №1. – С.133–137 (соавт. В.А.Чадаев, К.Ю.Мухин).