Geum.ru

Киренская Анна Валерьевна межполушарная асимметрия в системной деятельности мозга в норме и при психических нарушениях

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Рис. 11. Коэффициенты межполушарной асимметрии (Кас) по СМ тета диапазона при аверсивной звуковой стимуляции
Рис. 14. Корреляции показателя СМ ЭЭГ со шкалами теста Басс-Дарки у подростков.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

Рис. 11. Коэффициенты межполушарной асимметрии (Кас) по СМ тета диапазона при аверсивной звуковой стимуляции

(тон 500 Гц, 95 дБ) у взрослых больных.
Обозначения см. на рис. 11А.




У подростков с агрессивным криминальным поведением наблюдалось общее увеличение амплитуды реактивных изменений ЭЭГ (рис. 12).
А
А

Б
нализ корреляций шкал, характеризующих агрессивность, с параметрами ЭЭГ у взрослых больных выявил значимые корреляции между основными показателями активации коры и шкалами физической и вербальной агрессии теста Басс-Дарки только у лиц с агрессивным поведением, при этом в негативных эмоциональных состояниях количество корреляций со шкалами агрессивности резко возрастало.
Рис. 12. Увеличение суммарной реактивности (усредненной по всем отведениям) по показателю СМ (по оси ординат) в 1, 2 и 1 диапазонах на открывание глаз и при выполнении теста Равена. ЛП - левое полушарие, ПП – правое полушарие.
Для СМ 1, 2 и 1 диапазонов значим фактор “Группа х Состояние” (p<0.05).




1 2 1

1 2 1



У подростков с агрессивным поведением паттерны корреляционных связей также отражали ведущую роль агрессивных тенденций в поведении (раздражительность, обида, косвенная агрессия) (рис. 13, А). При этом у агрессивных подростков количество корреляций шкал теста Басс-Дарки со СМ было существенно больше для отведений левого полушария, чем правого.
Рис. 14. Корреляции показателя СМ ЭЭГ со шкалами теста Басс-Дарки у подростков.
А. Процентное соотношение корреляций показателя СМ со шкалами теста Басс-Дарки.
Б. Процент корреляций СМ в отведениях левого (ЛП) и правого (ПП) полушарий со шкалами теста Басс-Дарки .




А

Б

ФА – физическая агрессия,

КА – косвенная агрессия,

Р – раздражительность,

О – обида,

П – подозрительность,

ЧВ –чувство вины.



Таким образом, полученные данные показали взаимосвязь левого полушария с агрессивным поведением. Учитывая наблюдавшуюся у всех агрессивных больных эпилептоидную активность и ее преобладание в лобно-височной области левого полушария, можно предположить преимущественно левополушарную локализацию очагов подкорковой патологической активности. Действительно, многочисленные исследования указывают на связь импульсивной, или аффективной агрессии с левосторонней височной эпилепсией, характеризующейся вовлечением в патологический процесс лимбических структур левого полушария (E.Garza-Trevino, 1994; L.Tebartz van Elst et al., 2000; F.Woermann et al., 2000).
Увеличение медленной активности в передних отделах ЛП свидетельствует о снижении функционального состояния префронтальной коры и ослаблении ее контролирующей функции. Это согласуется с данными о снижении уровня метаболизма и уменьшении нейрональной плотности фронтальной коры у больных с органическим поражением мозга и импульсивным агрессивным поведением (A.Raine et al., 1998; F.Woermann et al., 2000). Снижение активности лобной коры рассматривают как следствие фокуса активации в лимбических структурах, что обусловлено их реципрокными взаимоотношениями (Spear L., et al., 2001).
Наряду с этим, лобная дисфункция у агрессивных больных может быть связана с нарушениями в области верхнего ствола и дисбалансом активности восходящих мезолимбической и мезокортикальной дофаминэргических (ДА) систем (Л.А.Жаворонкова, 2007; Е.В.Шарова и др., 1995).
Согласно представлениям J.Gray (1989), ДА-система обеспечивает функционирование поведенческой подсистемы мозга, связанной с достижением цели (AS - «approach system»); осуществление мотивации этого типа включает генерацию моторных программ, позволяющих получить положительное подкрепление (или устранить источник отрицательной стимуляции). Активация другой подсистемы - «системы торможения поведения» (BIS - «behavioral inhibition system»), более тесно связанной с норадренергической регуляцией, сопровождается повышением уровня arousal и торможением текущего поведения. Полученные результаты позволяют предположить преимущественную активацию AS подсистемы у лиц, совершивших гомициды, и BIS подсистемы, у контрольных больных. Подтверждением этой гипотезы также являются прямые корреляции показателей активации коры со шкалами физической и вербальной агрессии у больных с агрессивным поведением.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные комплексные исследования позволили получить определенные закономерности в изменениях функциональной активности мозга в норме и при психической патологии.

Показано, что как шизофрения, так и органические психические расстройства сопровождаются нарушениями биоэлектрической активности в лобных и височных областях коры. Анализ литературы и полученных данных во всех случаях позволил сделать заключение о нарушениях функции лобной коры и лимбических структур.

Такой результат представляется закономерным. В литературе передняя часть лобных долей - префронтальная кора - рассматривается как критическая область для организации и контроля сложного поведения (Лурия, 1973; Goldman-Rakic, 1987). Функции фронтальной коры обеспечиваются благодаря тесному взаимодействию с анализаторными, мотивационными и моторными системами. Это взаимодействие обусловлено наличием связей, как с корковыми, так и с подкорковыми структурами. Важный вклад в организацию поведения вносят отделы мозга, относящиеся к лимбической системе (поясная извилина, миндалина, гиппокамп, гипоталамус и др.), которые отвечают за поведение, связанное с удовлетворением базовых биологических потребностей, а также обеспечивают быструю аффективную оценку внешних стимулов и их сопоставление с релевантной информацией, хранящейся в памяти (McLean, 1990). Интеграция мотивационных и информационных процессов позволяет осуществлять целенаправленные действия в соответствии с доминирующей мотивацией (Батуев А.С., 1981; Симонов, 1993; McLean, 1990). Очевидно, что нарушения в деятельности этих отделов мозга будут сопровождаться психической патологией.

Нозология и клиническая картина заболевания оказались связаны с полушарием и корковой зоной дисфункции. При этом каждая из изученных форм психической патологии характеризовалась определенным паттерном ЭЭГ, специфика которого определялась локализацией и частотным диапазоном отличий от нормативной базы. Надежность полученных результатов в нашей работе достигалась: (1) отбором для участия в исследованиях только праворуких испытуемых мужского пола в ограниченном возрастном диапазоне (взрослые – от 21 до 52 лет, подростки – от 14 до 17 лет); (2) освобождением больных с психическими нарушениями в период обследования от приема психотропных препаратов; (3) включением дополнительных контрольных групп больных; (4) достаточным для проведения статистического анализа объемом выборок. Полученные результаты можно рассматривать как методические рекомендации к созданию стандартизированных компьютерных экспертных систем, направленных на объективную диагностику психических нарушений.

Важным результатом проведенного исследования явилось подробное изучение динамики и топографии медленной негативности, развивающейся при выполнении саккадических тестов в период ожидания периферического стимула-мишени («пускового» стимула). В работе использованы наиболее распространенные в клинической практике тесты – саккады на зрительные стимулы и антисаккады. Получены нормативные данные для мужчин с правым профилем латеральной организации, т.е. с доминированием левого полушария в отношении мануальной и зрительной функции. Выделены 2 этапа развития негативной волны, при этом показана билатерально симметричная активация коры на 1-м этапе, и доминирование левого полушария – на 2-м. Динамика негативности при этом характеризовалась постепенным смещением зоны негативности из лобно-центральной области в теменную и в левое полушарие, отражая последовательную активацию корковых зон, участвующих в процессах подготовки саккад.

Применение регистрации саккад и анализа медленных потенциалов в обследовании психических больных позволяет получить представление о нарушениях корковых процессов, связанных с подготовкой поведенческого выхода. У больных шизофренией выраженное снижение активации лобно-центральных областей коры обнаружено на раннем этапе негативной волны, более тесно связанном с когнитивными аспектами преднастройки. У больных парафилией, несмотря на хорошее качество выполнения антисаккад, выявлены грубые нарушения топографии и динамики корковой активности, которые свидетельствуют о серьезных искажениях в формировании поведенческого выхода и нарушениях корково-корковой и корково-подкорковой интеграции.

Отдельный интерес представляет сравнительный анализ влияния преимущественной дисфункции правого и левого полушарий на психопатологическую симптоматику и личностные характеристики. Дисфункция левого полушария на фоне его активации у психических больных сопровождалась высоким уровнем поведенческой активности. У больных шизофренией это проявлялось как продуктивная параноидная психопатологическая симптоматика. У больных с органическими психическими расстройствами, совершившими правонарушения агрессивного характера, - как повышенный уровень агрессии в поведении. В структуре темперамента повышенная активация ЛП коррелировала с повышением показателей активности.

Дисфункция правого полушария во всех изученных группах психических больных ассоциировалась с его повышенной активацией. Выраженность и глубина психических нарушений, сопровождавших дисфункцию правого полушария, были значительнее, чем при левополушарных нарушениях. У больных шизофренией вовлечение в патологический процесс правого полушария соотносится с более злокачественными непсихотическими формами течения шизофрении, характеризующимися ранним началом, отсутствием или неразвернутостью психопатологической симптоматики и преобладанием выраженных дефицитарных расстройств. Больные парафилией с выраженной гиперактивацией правого полушария (экспериментальная серия с саккадами) характеризовались значительным интеллектуальным снижением и были признаны невменяемыми. В структуре темперамента повышенная активация ПП коррелировала со снижением показателей активности, глубокой интраверсией и синдромом “withdrawal” (эмоциональной и социальной отгороженности).

Результаты, полученные в нашем исследовании, также как и во многих других работах, выполняемых с помощью методов ЭЭГ, показывают, что компьютерная элекроэнцефалография позволяет получать специфичные паттерны характеристик биоэлектрической активности коры мозга, присущие различным функциональным и патологическим состояниям мозга. Показатели ЭЭГ отражают определенные нейрофизиологические механизмы, лежащие в основе психических процессов. Ключевое значение для их анализа имеют адекватно смоделированные экспериментальные условия и возможность интерпретации полученных электрографических данных с опорой на обоснованные представления о функциональном смысле используемых показателей ЭЭГ. Бурное развитие методов функциональной томографии позволяет достигнуть качественно нового уровня в понимании взаимосвязи между феноменами ЭЭГ и активностью различных структур и нервных контуров мозга. Проведение работ в этом направлении позволило бы создать “библиотеку” феноменов ЭЭГ и включить в практику клинических исследований высокоэффективный, экономичный и безопасный инструмент параклинической диагностики, основанный на методах ЭЭГ.


ВЫВОДЫ
  1. Проведенный комплексный анализ биоэлектрической активности коры показал, что как шизофрения, так и органические психические расстройства сопровождаются нарушениями в лобных и височных областях коры, что свидетельствует о вовлечении в их патогенез префронтальной коры и лимбических структур. Клиническая картина заболевания соотносится с направленностью сдвигов и их локализацией, а именно, с полушарием и корковой зоной дисфункции.
  2. При шизофрении наблюдается снижение активности передних отделов коры левого полушария (ЛП), которое проявляется в повышенной по сравнению с нормой спектральной мощности (СМ) тета, альфа и бета диапазонов в лобно-височной области ЛП.
  3. Увеличение межполушарной когерентности (МКОГ) при когнитивных нагрузках и левостороннее повышение СМ в альфа и тета диапазонах в передне- и средне-височных отведениях у больных шизофренией позволяет сделать заключение об изменениях активности лимбических структур в левом полушарии.
  4. Парафилия (девиантное сексуальное поведение с нарушением влечений) характеризуется повышенной по сравнению с нормой активацией правого полушария (ПП) в орбитофронтальной и теменной областях коры, что проявляется как сниженная СМ в передне-лобных, центральных и париетальных отведениях ПП.
  5. Выраженное увеличение СМ и МКОГ в задне-височной области во всех функциональных состояниях и частотных диапазонах у больных парафилией свидетельствуют о стационарном очаге возбуждения в лимбических структурах; совокупность данных указывает на его локализацию в правом полушарии.
  6. Анализ медленных негативных потенциалов, связанных с саккадами, позволил выделить у здоровых испытуемых 2 этапа развития негативной волны с билатерально симметричной активацией коры на 1-м этапе, и доминированием активации ЛП – на 2-м; динамика негативности характеризовалась постепенным смещением зоны негативности из лобно-центральной области в теменную и в левое полушарие, отражая последовательную активацию корковых зон, участвующих в процессах подготовки поведенческого выхода (саккады).
  7. У больных шизофренией выраженное снижение активации лобно-центральных областей коры обнаружено на раннем этапе негативной волны, более тесно связанном с когнитивными аспектами преднастройки (внимание, ожидание, предварительное программирование).
  8. Для баланса межполушарной активации при шизофрении обнаружена зависимость от клинического синдрома. Для параноидной шизофрении с продуктивной симптоматикой характерна повышенная активность левого полушария относительно правого; дисфункция и повышенная активация правого полушария относительно левого выявлена при более злокачественных непсихотических формах шизофрении, характеризующихся ранним началом и преобладанием дефицитарных расстройств.
  9. У больных парафилией выявлены грубые нарушения топографии корковой активности – только в этой группе зарегистрированы зоны негативности в орбитофронтальной и теменной областях коры ПП, при этом локализация фокусов негативности в течение периода анализа оставалась без изменений. Такая организация процессов активации коры является нейрофизиологической основой жесткой структуры программы аномального поведения при парафилиях.
  10. У больных с импульсивным агрессивным поведением выявлено увеличение СМ медленных диапазонов (дельта и тета) в лобных и передне-височных отделах левого полушария, особенно значительное при функциональных нагрузках, которое свидетельствует о снижении функционального состояния префронтальной коры ЛП и ослаблении ее контролирующей функции.
  11. Увеличение СМ медленных диапазонов коррелирует с патологической активностью в виде высокоамплитудных острых волн, эпилептоидных комплексов типа «пик-волна» и пароксизмальной активностью, которая выявлена у всех больных с импульсивным агрессивным поведением. Левосторонняя или билатеральная локализация эпилептоидной активности позволяет предположить присутствие очагов подкорковой патологической активности в ЛП.


По теме диссертации опубликована 51 работа. Основные публикации, в которых отражено содержание диссертации:
  1. Берус (Киренская) А.В., Иващенко О.И., Воронов К.А., Плотникова О.П. Полушарные особенности спектральных характеристик ЭЭГ в фоне и при различных видах когнитивной деятельности у больных шизофренией. // Физиология человека, 1996, т. 22, № 3, с. 22-29.
  2. Берус А.В., Иващенко О.И., Журавлев А.Б., Чистяков А.Н. Исследование влияния фактора ведущего глаза на параметры спектра ЭЭГ и психологические показатели. // Физиология человека, 1997, т.23, номер 2, с.50-59.
  3. Иващенко О.И., Берус А.В., Журавлев А.Б., Мямлин В.В. Индивидуально-типологические особенности базовых свойств личности (темперамента) в норме и их ЭЭГ-корреляты. // Физиология человека, 1999, т.25, № 2, с. 46-55.
  4. Мямлин В.В., Берус А.В., Журавлев А.Б. Некоторые особенности нейрофизиологической регуляции поведения лиц с органическими поражениями головного мозга, совершивших агрессивные противоправные действия. // Российский психиатрический журнал, 1999, № 1, с.13-17.
  5. A.V.Kirenskaya-Berus, A.A.Tkatchenko, A.B.Zhuravlev, N.A.Radchenko. EEG studies in persons with homicid sexual behavior. Abstracts of the XI World Congress of Psychiatry.- Hamburg, August 6-11, 1999, p.311.
  6. А.В.Киренская-Берус, А.А.Ткаченко, А.Б.Журавлев, Н.А.Радченко. ЭЭГ-исследование предиспозиции к сексуальному гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Российский психиатрический журнал, 2000, № 4, с.31-36.
  7. Т.Б.Дмитриева, А.В.Киренская, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, А.А.Ткаченко Исследование нейрофизиологических механизмов пре-диспозиции к агрессивному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Труды Межведомств. Научн. Совета по эксперим. и прикладной физиологии, под ред. К.В.Судакова, т.9, “Интегративная деятельность мозга”, М., 2000, с.142-162.
  8. А.В.Киренская-Берус, А.Я.Гавриленко, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, В.В.Новотоцкий-Власов, Т.Н.Лаврова, Н.В.Максимова, В.В.Вандыш-Бубко, А.А.Ткаченко. ЭЭГ-исследование нейрофизиологических механизмов предиспозиции к гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // В кн. «Агрессия и психическое здоровье» под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича. С.-П., Юридический центр Пресс, 2002, с. 323-349.
  9. А.В.Киренская-Берус, Е.Г.Ларькина, И.Ю.Кондрашин, Т.Н.Лаврова, В.В.Новотоцкий-Власов, Е.В.Макушкин. Нейрофизиологическое исследование полушарной организации спектра ЭЭГ при психическом инфантилизме у подростков. // Физиология человека, 2001, т.27, №6, с. 62-69.
  10. А.В.Киренская-Берус, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин. Взаимосвязь спектральных характеристик ЭЭГ и психологических аспектов предиспозиции к гомицидному поведению у лиц с органическим поражением мозга. // Российский психиатрический журнал, 2001, №6, с.32-38.
  1. А.В.Киренская-Берус, А.А.Ткаченко. Особенности спектральных характеристик ЭЭГ лиц с девиантным сексуальным поведением. // Физиология человека, 2003, т. 29, № 3, с. 22-32.
  2. А.В.Киренская-Берус, А.Б.Журавлев, В.В.Мямлин, Е.Ю. Яковлева. Спектральные характеристики ЭЭГ и их взаимосвязь с индивидуально-типологическими особенностями базовых свойств личности (темперамента) у больных парафилией. // Российский психиатрический журнал, 2002, № 2, С.59-67.
  3. А.В.Киренская-Берус, Е.Г.Ларькина, Е.В.Макушкин, В.Ю.Новотоцкий-Власов. Сравнительное исследование особенностей спектра ЭЭГ юношей 15-17 лет: социально адаптированная норма и подростки с задержкой психического развития, совершившие правонарушения. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2003, т.27, № 1, с.56-60.
  4. А.В.Киренская-Берус. Изучение нейрофизиологических механизмов девиантного сексуального поведения. // В кн. «Аномальное сексуальное поведение» под ред. А.А.Ткаченко, Г.Е.Введенского, С.-П., 2003, с. 428-462.
  5. A.V.Kirenskaya, V.Yu.Novototsky-Vlasov, V.V.Myamlin, I.M.Ushakova . Characteristics of visually guided saccades and presaccadic cortical negativity in unmedicated schizophrenic patients. // IBRO 2003 Congress, Prague. P. 354.
  6. .В.Киренская, В.В.Мямлин, В.Ю.Новотоцкий-Власов, Н.Р.Галлямова, И.М.Ушакова. Исследование характеристик саккадических движений глаз и предшествующих им медленных негативных потенциалов у больных шизофренией. // Российский психиатрический журнал, 2003, № 6, с. 23-30.
  7. Е.Г.Ларькина, А.В.Киренская. Характеристики тета и альфа диапазонов спектра ЭЭГ подростков 15-17 лет. // Физиология человека, 2005, т.31, № 6, с. 26-31.
  8. А.В.Киренская. Нейрофизиологические механизмы некоторых органически обусловленных психических расстройств и нарушений поведения, актуальных в судебной психиатрии. // В кн.: “XV Научные Кербиковские Чтения. Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция” под ред. Т.Б.Дмитриевой, М., 2004, с. 105-115.
  9. E.S.Tomilovskaya, A.V. Kirenskaya, V.Yu.Novototski-Vlasov, I.B.Kozlovskaya. Event-related EEG changes preceding saccadic eye movements before and after dry immersion. // J.Gravit.Physiol. - 2004 – v.11, N 2, P33-P34.
  10. Т.Б. Дмитриева, А.В.Киренская, Е.Г.Ларькина, Т.Н.Лаврова, Е.В.Макушкин. Электроэнцефалографические корреляты задержанного психического развития у подростков. // Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова, 2005, т. 105 №9, с.23-29.
  11. М.В. Славуцкая, А.В. Киренская, В.Ю. Новотоцкий-Власов, В.В. Шульговский, И.Б.Козловская. Медленные потенциалы головного мозга человека перед саккадами на зрительные стимулы у больных шизофренией. // Физиология человека, 2005, т. 31, № 5, с. 1-10.
  12. А.В.Киренская, Е.С.Томиловская, В.Ю.Новотоцкий-Власов, И.Б.Козловская Влияние микрогравитации на характеристики медленных пресаккадических потенциалов. // Физиология человека, 2006, т. 32, № 2, с. 1-10.
  13. В.В.Мямлин, Ф.С.Сафуанов, А.В.Киренская, Е.Г.Батурина, Е.Г.Ларькина. Психофизиологическое исследование механизмов предиспозиции к криминальной агрессии у несовершеннолетних с задержанным психическим развитием. // Российский психиатрический журнал, 2005, № 6, с. 16-22.
  14. А.В.Киренская. Криминальное агрессивное поведение у подростков с задержанным психическим развитием: нейрофизиологические факторы риска. // Российский психиатрический журнал, 2006, № 4, с. 46-52.
  15. А.В.Киренская. ЭЭГ-исследования в биологической психиатрии: основные направления и перспективы. // Российский психиатрический журнал, 2006, № 6.
  16. A.Kirenskaya, V. Myamlin, V. Novototsky-Vlasov, E. TomilovskayaІ, I.Ushakova, I.Kozlovskaya. Cortical potentials preceeding antisaccades in healthy subjects, schizophrenic patients and after simulated weightlessness. Int.J.Psychophysiol., 2006, v.61, N3, P. 346.
  17. T.Stroganova, A.Kirenskaya, V.Novototsky-Vlasov, A.Chistyakov, M. Tsetlin, V.Zvonikov. EEG study of mental imagery and emotion production during hypnosis. Int.J.Psychophysiol., 2006, v.61, N3, P. 359.
  18. А.В.Киренская, В.В.Мямлин, М.Ю.Каменсков, И.Е.Лазарев, А.А.Ткаченко. Исследование лобной дисфункции у больных парафилией. // Российский психиатрический журнал, 2007, № 6.
  19. И.Е.Лазарев, А.В.Киренская. Влияние фактора ведущего глаза на характеристики саккад и медленных потенциалов ЭЭГ. // Физиология человека, 2008, №2, с.1-11.

Copyright © 2023. All rights Reserved.