Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Вид материала

Содержание

Научный руководитель
Ведущее учреждение
Общая характеристика работы.
Цель научного исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость работы
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы.
Объем и структура диссертации.
Содержание работы
Результаты исследования и их обсуждение.
Практические рекомендации.
Список опубликованных научных трудов.

Подобный материал:

На правах рукописи

ГУНДЕРЧУК

Олеся Николаевна

КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПУНКТУРЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

КРАЙНЕВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

14.00.13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Нижний Новгород, 2006

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Научный руководитель:

доктор медицинских наук И. Г. Мясников

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Т.Е. Белоусова

доктор медицинских наук Т.Г. Погодина

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский Государственный Медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Защита состоится « »__________2006г. в _____ часов.

на заседании диссертационного совета К 208.061.02 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г. Нижний Новгород,

пл. Минина и Пожарского, 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: Н. Новгород, ул. Медицинская, д. 3а.

Автореферат разослан « » ___________ 2006г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук О.В.Халецкая

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

За последние 50 – 60 лет произошли резкие изменения в распространённости сахарного диабета (СД), его течении, продолжительности жизни больных и причинах смертности при этом заболевании.

Учитывая широкую распространенность сахарного диабета с неуклонной тенденцией к росту, исследователи Специальной группы по изучению эпидемиологии сахарного диабета Всемирной Организации Здравоохранения пришли к выводу о развитии эпидемии этого недуга среди взрослого населения.

В Нижнем Новгороде на 2001г. насчитывалось 60499 больных сахарным диабетом. Из них инсулинзависимый СД выявлен у 4543 (7,5%) пациентов и инсулиннезависимый СД – у 55956 (92,5%) человек (Занозина О.В., Рунов Г.П., Жулина Н.И., Родионова Е.Г.,2002) .

Существенные изменения претерпело течение сахарного диабета, что проявляется, в частности, в развитии многочисленных осложнений, одним из которых является поражение нервной системы.

Диабетическая полиневропатия является одной из самых распространенных форм патологии нервной системы при сахарном диабете. Причем, частота возникновения полиневропатии коррелирует с продолжительностью заболевания.

Нарушая в дебюте заболевания комфортность жизни, диабетическая полиневропатия приводит затем к серьезным осложнениям, таким как синдром диабетической невропатической стопы и сустав Шарко, вследствие которых возникает угроза ампутации конечности и тяжёлой инвалидизации пациента (Дедов И.И., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., 1993; Дедов И.И., 1998).

Вместе с тем, медикаментозные способы коррекции данного патологического состояния не дают значительного клинического эффекта. До настоящего времени не существует достаточно эффективного патогенетического лекарственного лечения (Балаболкин М.И., 1987; 2000; Прихожан В.М., 1981; Ziegler D.; 1996). В связи с этим на передний план всё чаще выступают немедикаментозные методы воздействия на патологический процесс при сахарном диабете.

Цель научного исследования: разработать метод лечения больных диабетической полиневропатией с использованием пунктуры электромагнитным излучением крайне-высокочастотного диапазона на резонансных шумовых частотах

Задачи исследования:

1. Провести клинико-неврологическое, вегетологическое и электронейромиографическое обследование больных диабетической полиневропатией и выявить особенности патогенеза формирования данной патологии у больных сахарным диабетом первого и второго типов с длительностью заболевания до и после пяти лет.

2. Исследовать эффективность пунктуры электромагнитным излучением крайне-высокочастотного диапазона на резонансных шумовых частотах у больных диабетической полиневропатией.

3. Раскрыть основной механизм действия данного лечебного фактора на основе результатов вегетологического и электронейромиографического методов исследования.

4. Сравнить эффективность применения пунктуры шумовым и моночастотным резонансным высокочастотным электромагнитным излучением миллиметрового диапазона и на этой основе предложить способ лечения больных диабетической полиневропатией с использованием пунктуры электромагнитным излучением крайне-высокочастотного диапазона на резонансных шумовых частотах.

Научная новизна:

Впервые дан анализ эффективности пунктуры шумовым и моночастотным спектрами резонансного крайне-высокочастотного электромагнитного излучения при лечении диабетической полиневропатии.

Впервые изучено влияние пунктуры высокочастотным электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на состояние вегетативной нервной системы у пациентов, страдающих диабетической полиневропатией.

Впервые раскрыты механизмы лечебного действия пунктуры высокочастотным электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на резонансных шумовых частотах у пациентов с диабетической полиневропатией.

Практическая значимость работы:

Разработан способ лечения больных диабетической полиневропатией с использованием пунктуры электромагнитным излучением крайне-высокочастотного диапазона на резонансных шумовых частотах, позволяющий существенно повысить эффективность лечения данной группы больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение пунктуры электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на резонансных частотах является патогенетически оправданным, так как влияет на основные звенья патогенеза диабетической полиневропатии.

2. Наиболее эффективно в лечении диабетической полиневропатии воздействие на биологически активные точки электромагнитным излучением шумовым спектром миллиметрового диапазона на резонансных частотах.

3. Применение пунктуры электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на резонансных для пациента частотах приводит к уменьшению выраженности неврологического дефицита и улучшению качества жизни пациентов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Второй Российской научно-технической конференции «Медтех – 2000» (г. Геленджик, 2000), Первом конгрессе неврологов, психиатров, нейрохирургов Приволжского Федерального Округа «Нейронауки и здоровье человека. Новые технологии» (г. Н.Новгород, 2002), Четвертой Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2003), Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (г. Н. Новгород, 2003).

Публикации. По теме опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 140 страницах машинописного текста, содержит 36 таблиц и 14 рисунков. Список литературы включает 279 источников, из них 192 работы отечественных и 87 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных вопросов было обследовано 152 пациента сахарным диабетом в возрасте от 17 лет до 71 года. Диагноз формулировался согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (1994) с учетом диагностических шкал, рекомендованных исследовательской группой Neurodiab при EASD (Центр «Диабетическая стопа» международной программы «Диабет», 2000; Dyck P.J., 1988; Dyck P.J., Karnes J.L., O`Brien P.C., 1987; Dyck P.J., Thomas P.K., 1999), и подтверждался результатом инструментального обследования.

Больные наблюдались в условиях эндокринологического отделения Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко. Среди обследованных пациентов было 84 женщин и 68 мужчин. Средний возраст больных сахарным диабетом 1 типа составлял 30,9±4,3 лет, сахарным диабетом 2 типа – 52,2±4,6 год. Среди обследуемых пациентов 55,26% составили женщины, а 44,74% мужчины. Длительность заболевания в исследуемой группе колебалась от нескольких месяцев до 42 лет и в среднем составляла 8,91±1,1 лет. Средний возраст начала заболевания при сахарном диабете 1 типа составлял 21,3±1,9 года, при сахарном диабете 2 типа 44,4±3,5 года (табл. 1).

Все пациенты подвергались клиническому и инструментальному обследованию. Клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, анамнеза и неврологического статуса больного с использованием аналого-визуальной шкалы (ВАШ) для оценки интенсивности болевого синдрома, шкалы нейропатического симптоматического счета (P. J. Dyck, 1988 г.) для количественной оценки субъективных симптомов, шкалы нейропатического дисфункционального счета (НДС) (Young R,. J. 1986г) для количественного определения двигательных нарушений. Инструментальное обследование включало: электронейромиографическое исследование малоберцовых, икроножных и симпатической порции большеберцовых нервов с двух сторон, вариационную пульсометрию с математической обработкой сердечного ритма. По показаниям проводились рутинные лабораторные методы исследования.

Таблица 1.

Распределение больных сахарным диабетом по продолжительности заболевания.

Возраст	Длительность заболевания (года)
	5 и менее лет		6-15 лет		16-25 лет		более 25 лет		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
15 – 19	6	3,9	6	3,9	1	0,7			13	8,6
20 - 29	15	9,9	13	8,6	3	1,9			31	20,4
30 – 39	12	7,9	6	3,9	5	3,3			23	15,1
40 - 49	14	9,2	19	12,5	4	2,6	2	1,3	39	25,6
50 - 59	15	9,9	10	6,6	4	2,6	2	1,3	31	20,4
60 и >	3	1,9	6	3,9	6	3,9			15	9,9
Всего	65	42,8	60	39,5	23	15,1	4	2,6	152	100

В соответствии с задачами работы исследование больных сахарным диабетом проводилось по специальной программе «Оптим – 510» для фотоплетизмографического анализатора, разработанной научно-производительной фирмой «Оптим» Нижегородского Института Прикладной Физики Российской Академии Наук (ИПФРАН). Данная программа основана на методе вариационной пульсометрии с математической обработкой сердечного ритма (Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984; Баевский Р.М., 2000).

Оценивались следующие показатели:

1. Мода (Мо).

2. Амплитуда моды (АМо).

3. Вариационный размах (Х).

4. Вегетативный показатель ритма (ВПР).

5. Индекс напряжения регуляторных систем – индекс Баевского (ИН).

Исследование сегментарно-периферического уровня вегетативной нервной системы проводилось по пробе «30:15» и вызванным кожным симпатическим потенциалам.

В ходе электронейромиографии регистрировали пороговые и максимальные показатели электростимуляции.

Электронейромиографические показатели регистрировались на аппарате «MBN – нейромиограф» (Россия).

Оценивали следующие показатели:

- амплитуда моторного ответа (М-ответ);

- латентность М-ответа;

- скорость проведения импульса (СПИ);

- амплитуда потенциала действия (ПД);

- латентность ПД - отражала состояние миелиновой оболочки сенсорных волокон;

СПИ по сенсорным волокнам;

- амплитуда вызванного кожного симпатического потенциала (ВКСП);

- терминальная латентность ВКСП.

При обработке результатов электронейромиографического и электромиографического исследований использовались нормативные показатели разработанные в Отделе нервно-мышечной патологии человека с Российским миастеническим центром НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Для определения норм контролируемых параметров была сформирована контрольная группа практически здоровых людей. В нее вошли 20 человек, в возрасте 37,05±5,7 лет, среди которых было 12 женщин и 8 мужчин, не имеющих нарушений толерантности к глюкозе и не отягощенных наследственностью по сахарному диабету.

Пациенты были разделены на две группы, каждая из которых, в свою очередь, была подразделена на четыре подгруппы в зависимости от типа и длительности сахарного диабета.

1 группа (основная) – больные диабетической полиневропатией, которым проводился курс лечения шумовым спектром ЭМИ КВЧ – диапазона с аппарата «АМФИТ 0,2 – 10/01» - 80 человек.

2 группа (сравнения) – больные диабетической полиневропатией, которым проводился курс лечения моночастотным источником излучения КВЧ – диапазона с аппарата «ЯВЬ–1» - 72 человека.

Внутри каждой группы больные распределялись следующим образом:

- больные сахарным диабетом 1 типа и диабетической полиневропатией с продолжительностью заболевания 5 и менее лет;

- больные сахарным диабетом 1 типа и диабетической полиневропатией с продолжительностью заболевания более 5 лет;

- больные сахарным диабетом 2 типа и диабетической полиневропатией с продолжительностью заболевания 5 и менее лет;

- больные сахарным диабетом 2 типа и диабетической полиневропатией с продолжительностью заболевания более 5 лет.

Полное клиническое обследование пациентов проводилось дважды за время наблюдения – до лечения и после окончания лечения, то есть через 14 дней. Ежедневно фиксировалось самочувствие больного, анализировались жалобы, оценивалась динамика неврологического статуса. Результаты наблюдения ежедневно заносились в разработанный протокол исследования.

Все обследованные пациенты получали базисную сахароснижающую терапию.

Курс лечения с аппарата «АМФИТ 0,2 – 10/01» включал проведение 10 ежедневных процедур с использованием рекомендованных классической акупунктурой биологически активных точек. В течение одного сеанса воздействовали на 3 – 4 биологически активные точки симметрично с двух сторон, длительность воздействия на каждую точку не превышала трёх минут.

Курс лечения с аппарата «ЯВЬ - 1» проводился на те же биологически активные точки, с той же кратностью и экспозицией, что и при использовании аппарата «АМФИТ 0,2/10 - 01». Эффективность лечения с помощью аппарата «ЯВЬ-1» изучена в работах Бецкого О. В., Девяткова Н. Д. (Бессонов А.Е., 1997; Бецкий О.В., Девятков Н.Д., Кислов В.В., 1998; Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В., 1991), поэтому пациенты, лечившиеся с использованием этого аппарата, составили группу сравнения. И в основной группе, и группе сравнения эффективность лечения оценивалась для больных сахарным диабетом первого и второго типов с длительностью заболевания до и свыше пяти лет.

Критериями эффективности проведенного лечения служили:

- выраженность болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы боли,

- динамика неврологической симптоматики по результатам изучения шкал НСС и НДС,

- изменения пульсограммы и электронейромиографических показателей.

Подбор точек акупунктуры для лечебного воздействия методом традиционной рефлексотерапии при сахарном диабете осуществлялся по симптомно-синдромологическому и метамерно-сегментарному принципам, базирующимся на концепции классической китайской акупунктуры (Спасова Н.В., 1998). Наиболее часто использовались корпоральные точки общего и сегментарного действия меридианов желудка, селезенки-поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек и др.(SP2, SP3, SP4, SP6, SP15, TH3, TH4, Bl19, Bl20, Bl21, St36, St19, St20, St21, Lu7, HC5, HC6, LI4, LI18), а также аурикулярные – шэнь-мэнь, коры головного мозга, желез внутренней секреции, нижних конечностей, печени, почек, сердца и сосудов, симпатической нервной системы, ретикулярной формации, легких и другие (Солун М.Н., Ляйфер А.И., 1991; Спасова Н.В., 1998).

Статистическую обработку полученного материала проводили с помощью пакета статистического анализа Microsoft Excel 2000 для Windows Millenium Edition, программ «Biostat» и «Megastat».

Достоверность различий сравниваемых величин определяли по критериям Стьюдента и Фишера. Для изучения зависимости между случайными величинами определялся коэффицент корреляции Браве – Пирсона. (Гланц С., 1999).

В качестве вероятности ошибки применялась величина, меньше 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Интенсивность болевого синдрома на момент госпитализации пациентов в нейроэндокринологическое отделение ГУЗ НОКБ по визуально-аналоговой шкале боли составляла при сахарном диабете 1 типа с продолжительностью заболевания 5 и менее лет 5,6±0,6. При сахарном диабете 1 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет - 6,2±0,5. У пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа 5 и менее лет выраженность болевого синдрома по ВАШ, оценивалась в 6,2±0,7. При сахарном диабете 2 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет - 6,0 ±0,5.

В неврологическом статусе у всех пациентов отмечались признаки дистальной симметричной сенсорной или сенсомоторной полиневропатии. Среди обследованных пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа 5 и менее лет, суммарное среднее значение шкалы НДС составило 9,5±1,5, что соответствует умеренно выраженной диабетической полиневропатии. У пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа более 5 лет, также отмечалась умеренно выраженная диабетическая полиневропатия (шкала НДС 11,3 ± 1,2). Степень выраженности диабетической полиневропатии по шкале НДС у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа с продолжительностью заболевания 5 и менее лет, соответствовала умеренно выраженной диабетической полиневропатии (10,5±1,4 по шкале НДС). При сахарном диабете 2 типа с продолжительностью заболевания более 5 лет наблюдалась также умеренно выраженная диабетическая полиневропатия (13,1 ±1,5).

Таким образом, среди обследованных пациентов у 10% отмечались признаки начальной диабетической полиневропатии, в 59% случаев встречалась умеренно выраженная диабетическая полиневропатия и у 31% наблюдалась выраженная диабетическая полиневропатия.

Анализ вариабельности ритма сердца у всех больных сахарным диабетом выявил активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы в виде увеличения частоты сердечных сокращений и укорочения моды. Нарушение соотношения между функциональной активностью трофотропных и эрготропных механизмов регуляции проявлялось снижением автономности функционирования вегетативной нервной системы и повышением централизации управления сердечным ритмом в виде уменьшения вариационного размаха, увеличения амплитуды моды и индекса напряжения.

При длительности сахарного диабета, как первого, так и второго типов свыше 5 лет к регуляторным нарушениям присоединялась и органическая патология вегетативной нервной системы в виде вегетативной полиневропатии. Это выявлялось при исследовании периферического звена вегетативной нервной системы по данным пробы 30:15 и вызванных кожных симпатических потенциалов. Данные исследования показали у больных с длительностью сахарного диабета, как первого, так и второго типов свыше пяти лет наличие периферической вегетативной недостаточности (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели индекса Эвина и ВКСП в группах больных и здоровых (М±m)

Группы больных По- каза- тели	Здоровые лица, n=20	Пациенты с ДПН, страдающие сахарным диабетом 1 типа менее 5 лет, n=32	Пациенты с ДПН, страдающие сахарным диабетом 1 типа более 5 лет, n=48	Пациенты с ДПН, страдающие сахарным диабетом 2 типа менее 5 лет, n=30	Пациенты с ДПН, страдающие, сахарным диабетом 2 типа более 5 лет, n=42
Индекс Эвина, ед.	1,12±0,1	1,08±0,09	1,00±0,02*	1,05±0,08	1,02±0,07*
Амплитуда ВКСП, мкВ	254,7±21	134,2±4,6*	30,5±5,1**	131,2±5,5*	30,6±4,8**
Терминаль-ная латент-ность ВКСП, мс	1,58±0,11	1,30±0,23*	1.21±0,11*	1,06±0,12*	1,08±0,11*

Примечание: * - достоверность отличия (Р<0,05), ** - (Р<0,01) - в сравнении с показателями группы здоровых.

Аналогичные данные были получены и при электронейромиографическом исследовании периферических нервов соматической нервной системы. Амплитуда потенциала действия, терминальная латентность, скорость распространения возбуждения по икроножному нерву была достоверно снижена в группах больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов по сравнению с группой здоровых лиц. Причём при нарастании длительности заболевания эти нарушения были более выраженными (P<0,05), особенно при диабетической полиневропатии на фоне сахарного диабета 1 типа.

Проведённое вегетологическое и электронейромиографическое исследование является демонстрацией общего принципа трансформации функциональных нарушений в органические при длительном напряжении регуляторных структур, что проявлялось у больных диабетической полиневропатией в переходе гиперсимпатикотонии при небольшой длительности заболевания в периферическую вегетативную недостаточность при длительности сахарного диабета свыше 5 лет. При этом нельзя исключить и того, что при наличии периферической вегетативной недостаточности так называемая централизация сердечного ритма, проявляющаяся в основном в ригидности последнего обусловлена не столько напряжением эрготропных надсегментарных структур, сколько недостаточностью парасимпатических эфферентов. Аналогичного мнения придерживаются и другие авторы (Данилов А.В., Алимова Е.Я., Голубев В.Л., 1988).

Все больные переносили процедуры электромагнитного (ЭМИ) излучения крайне - высокочастотного диапазона хорошо. Выраженность болевого синдрома достоверно уменьшалась при применении ЭМИ с шумовым спектром во всех группах обследуемых больных. В группе сравнения отмечалось достоверное уменьшение болевого синдрома только у больных с длительностью заболевания пять и менее лет. Были выявлены достоверные отличия в эффективности лечения невропатической боли для лиц страдающих диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета первого и второго типов до пяти лет в основной группе и группе сравнения. Для тех, кто болел диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов более 5, лет эти различия не были статистически значимы.

Сходные результаты были получены и при исследовании динамики неврологических симптомов, оцениваемых по шкалам НСС и НДС. После проведения курса лечения с аппарата, генерирующего шумовой спектр ЭМИ («АМФИТ 0,2 – 10/01»), выраженная полиневропатия осталась только у 3,7% больных (до лечения у 30,5%, р<0,05), тогда как в группе сравнения она оставалась в 12% (до лечения 34,3% р>0,05). Умеренная и выраженная полиневропатии в основной группе перешли в начальную в 33,6% случаев, тогда как в группе сравнения только в 20%.

Вышеизложенные факты являются доказательством того, что использование ЭМИ миллиметрового диапазона шумового спектра (аппарат «АМФИТ 0,2 – 10/01») на биологически активные точки позволяет существенно повысить эффективность лечения больных диабетической полиневропатией.

Следующий этап исследования позволил выяснить основные механизмы терапевтического воздействия электромагнитного излучения крайневысокой частоты по рекомендуемой методике у больных диабетической полиневропатией.

При применении аппарата с шумовым спектром излучения отмечалась нормализация исходно нарушенного физиологического взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и эрготропными и трофотропными регуляторными структурами. Это проявлялось увеличением моды, уменьшением амплитуды моды, вегетативного показателя ритма и индекса напряжения.

После курса лечения в основной группе у больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета с длительностью течения 5 и менее лет выравнивались надсегментарные влияния трофотропных и эрготропных механизмов функционирования вегетативной нервной системы, что проявлялось в достоверном уменьшении централизации управления сердечным ритмом.

В группе сравнения существенных изменений в сторону децентрализации сердечного ритма по данным вариационной пульсограммы не наступило (табл. 3).

При лечении диабетической полиневропатии на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов с длительностью течения более 5 лет в основной группе положительные сдвиги в сторону децентрализации сердечного ритма носили недостоверный характер, что возможно, было обусловлено грубыми органическими изменениями со стороны периферической соматической и вегетативной нервной системы, наблюдающихся при далеко зашедшем сахарном диабете (Давыдов А.Л., 1996; Данилов А.В., Алимова Е.Я., Голубев В.Л., 1988).

Таблица 3.

Динамика показателей пульсограммы у пациентов, страдающих диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета с продолжительностью заболевания

5 и менее лет (M±m).

Показатели		Вариационный размах (сек)	Мода (с)	ИН (ед.)
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, прошедшие курс лечения аппаратом «АМФИТ 0,2 – 10/01», n=16	До лечения	0,11±0,03	0,55±0,04	819,1±71,2
	После лечения	0,21±0,02*	0,74±0,06*	159,1±12,3*
Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа прошедшие курс лечения аппаратом «ЯВЬ -1», n=16	До лечения	0,12±0,02	0,54±0,06	775,7±64,6
	После лечения	0,12±0,02	0,5±0,04	683,7±65,3
Пациенты с ДПН, страдающие сахарным диабетом 2 типа, прошедшие курс лечения аппаратом «АМФИТ 0,2 – 10/01» n =16	До лечения	0,10±0,02	0,58±0,07	932±60,2
	После лечения	0,18±0,03*	0,79±0,06*	223,3±24,5*
Пациенты с ДПН, страдающие сахарным диабетом 2 типа, прошедшие курс лечения аппаратом «ЯВЬ - 1», n = 14	До лечения	0,11±0,03	0,56±0,04	755,7±41
	После лечения	0,12±0,03	0,6±0,06	551,8±36,6

Примечание: * - достоверность отличия показателей до и после лечения (P<0,05).

Напротив использование аппарата КВЧ – терапии с постоянными длинами волн приводило к нарастанию напряженности и без того истощенной системы вегетативного гомеостаза (табл. 3). Это проявлялось в усилении централизации сердечного ритма, особенно выражено у больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 2 типа. Подобное наблюдение свидетельствует о срыве компенсации регуляторных систем при неадекватном воздействии (Ефимова О.В., 1993; Игнатова Е.Ф., 1990).

Положительное влияние шумового спектра ЭМИ на регуляторные структуры сказалось и на периферическом звене вегетативной нервной системы. Об этом свидетельствовали результаты пробы 30:15 (индекс Эвина) и исследования вызванных кожных симпатических потенциалов. У больных основной группы с длительностью течения сахарного диабета 5 и менее лет происходило достоверное, а у больных с длительностью свыше 5 лет в виде тенденции увеличение индекса Эвина. У больных группы сравнения не происходило улучшения миелинизации волокон блуждающего нерва по данным пробы 30:15 (табл. 4).

Таблица 4.

Динамика изменения индекса Эвина на фоне проведенного курса лечения

(M±m).

Тип сахарного диабета и продолжительность заболевания	Пациенты с ДПН, прошедшие курс лечения аппаратом «АМФИТ -0,2-10/01»		Пациенты с ДПН, прошедшие курс лечения аппаратом «ЯВЬ - 1»		Достоверность изменения показателей в группах воздействия и сравнения
Тип сахарного диабета и продолжительность заболевания	До лечения, ед.	После лечения, ед.	До лечения, ед.	После лечения, ед.
1 тип , <5 лет	1,08±0,08	1,11±0,09*	1,08±0,08	1,09±0,08	P<0,05
1 тип , >5 лет	1,00±0,07	1,04±0,08	1,00±0,02	1,01±0,02	P>0,05
2 тип , < 5 лет	1,05±0,09	1,09±0,07*	1,05±0.08	1,06±0,08	P<0,05
2 тип , >5 лет	1,02±0,07	1,04±0,07	1,01±0,07	1,02±0,01	P>0,05

Примечание: * - достоверность отличий (P<0,05) в сравнении с показателями каждой группы до и после лечения.

Благоприятные сдвиги в периферической вегетативной нервной системе при использовании аппарата «АМФИТ – 0,2-10/01» выявлялись не только в эфферентах блуждающего нерва, но и в симпатических окончаниях. Об этом свидетельствовали достоверное увеличение амплитуды вызванного кожного симпатического потенциала и укорочение периода терминальной латентности после лечения больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типов длительностью 5 и менее лет в основной группе. В группе сравнения подобное улучшение имело недостоверный характер.

Как было показано выше, при увеличении длительности сахарного диабета, как первого, так и второго типов нарастает периферическая вегетативная недостаточность. Вероятно, именно вследствие этого курсовое применение шумового спектра электромагнитных волн на биологически активные точки при длительности заболевания свыше 5 лет приводило к достоверному улучшению только амплитуды вызванных кожных симпатических потенциалов и только у больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 2 типа. Другие показатели этого исследования претерпевали недостоверные положительные изменения. У больных диабетической полиневропатией на фоне сахарного диабета 1 типа положительные изменения ВКСП выражены в еще меньшей степени. В группе сравнения у больных с длительностью течения заболевания свыше 5 лет изменения не регистрировалось.

Исследование состояния надсегментарных и сегментарно-периферических отделов вегетативной нервной системы позволило выяснить основные механизмы действия шумового спектра электромагнитных волн, вырабатываемые аппаратом «АМФИТ – 0,2-10/01». Этот механизм заключается в воздействии данного лечебного фактора первично на регуляторные структуры к каковым относится надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы (Колосова Л.И., Авлеев В.Д., Акоев Г.Н., Рябчикова О.В., 1991; Попов Е.М., Воторопин С.Д., 1995; Тепонне М., 1997). Вторично улучшается и функция периферических вегетативных нервов, что свидетельствует о том, что нивелирование регуляторных нарушений может привести и к уменьшению неврологического дефицита. В некоторых случаях (например, при заместительной терапии инсулином) восполнение недостающей структуры приводит и к положительным изменениям в регуляторных сферах (Скурихина Л.А., 1988; Хургин Ю.И., Бецкий О.В., Цереветинова Н.Г., 1987). Однако для рефлекторного воздействия, даже усиленного шумовым спектром электромагнитного излучения этот процесс является однонаправленным. Об этом свидетельствуют менее выраженные результаты лечения с помощью аппарата «АМФИТ – 0,2-10/01» у больных с уже развившейся вегетативной полиневропатией.

СРВ – скорость распространения возбуждения

1 – Пациенты основной группы

2 – Пациенты группы сравнения

Рис. 1 Динамика значений скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам на фоне проведенного курса лечения у больных ДПН с продолжительностью течения сахарного диабета 1 типа менее 5 лет

Тем не менее, достоверные различия в позитивных сдвигах вегетативных тестов после лечения по сравнению с группой пациентов, в которой применялся аппарат «ЯВЬ-1» дают основание полагать, что увеличение продолжительности курсового лечения с помощью аппарата «АМФИТ – 0,2-10/01» позволит существенно задержать появление такого грозного осложнения сахарного диабета как полиневропатия. В пользу этого, в частности, говорили данные электронейромиграфического исследования (рис. 1, 2).

На фоне применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в лечении больных диабетической полиневропатией отмечалось улучшение проводимости по двигательным, чувствительным и вегетативным волокнам нервов нижних конечностей. Применение аппарата с шумовым спектром воздействия вызывало достоверное увеличение скорости распространения нервного импульса по указанным нервам и увеличение амплитуды ответов, в то время как применение постоянных длин волн не оказывало достоверного положительного эффекта, не вызывая изменений при длительности заболевания свыше 5 лет.

СРВ – скорость распространения возбуждения

1 – пациенты основной группы

2 – пациенты группы сравнения

Рис. 2 Динамика СРВ по двигательным и чувствительным волокнам на фоне проведенного лечения у больных ДПН с продолжительностью течения сахарного диабета 2 типа менее 5 лет.

Таким образом, результаты работы свидетельствуют о том, что применение шумового спектра электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, выступающего как неспецифический фактор коррекции обменно-трофических нарушений и вегетативной деятельности, приводит к субъективному и объективному улучшению состояния пациентов, в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома, восстановлению нарушений чувствительности в нижних конечностях, нормализации вегетативных влияний. Основным механизмом действия этого фактора является рефлекторный, а основной точкой приложения – надсегментарные регуляторные структуры вегетативной нервной системы.

Оптимизация вегетативных сегментарных соотношений, восстановление неврологического дефицита позволяет добиваться положительного результата в профилактике и лечении диабетической полиневропатии, тем самым, улучшая качество жизни больных и задерживая их инвалидизацию.

Выводы.

Воздействие шумовым спектром электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на биологически активные точки приводит к значительному субъективному и объективному улучшению состояния больных диабетической полиневропатией.
Одним из механизмов становления диабетической полиневропатии является трансформация надсегментарных вегетативных расстройств в периферическую вегетативную недостаточность при длительности заболевания более 5 лет.
Применение пунктуры шумовым спектром электромагнитного излучения миллиметрового диапазона рефлекторно восстанавливает нарушенный баланс вегетативной нервной системы и вторично улучшает состояние периферической нервной системы.
Эффективность пунктуры диабетической полиневропатии шумовым спектром электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на резонансных частотах наиболее выражена при длительности сахарного диабета менее 5 лет.
Меньшая эффективность пунктуры диабетической полиневропатии шумовым спектром электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при длительности сахарного диабета свыше 5 лет обусловлена наличием у этих больных периферической вегетативной недостаточности, ограничивающей рефлекторное влияние данного метода.

Практические рекомендации.

1. В комплексной терапии диабетической полиневропатии при сахарном диабете I и II типов с длительностью течения 5 и менее лет необходимо воздействовать шумовым спектром крайне - высокочастотного электромагнитного излучения, продуцируемого аппаратом «АМФИТ – 0,2-10/01» на биологически активные точки SP2, SP3, SP4, SP6, SP15, TH3, TH4, Bl19, Bl20, Bl21, St36, St19, St20, St21, Lu7, HC5, HC6, LI4, LI18 в течение 10 процедур.

2. Для прогнозирования эффективности ЭМИ КВЧ терапии целесообразно исследовать состояние регуляторных структур с помощью математической обработки сердечного ритма и периферической вегетативной нервной системы посредством пробы 30:15 и вызванного кожного симпатического потенциала.

Список опубликованных научных трудов.

Опыт применения аппарата КВЧ - терапии шумовым излучением «АМФИТ-0,2/10-01» в лечении диабетической полиневропатии // 2 Российская научно-техническая конференция «МЕДТЕХ-2000».-Геленджик.-25-30 сентября 2000г.- С.67-68. (соавт. Курочкина Н.А., Гришина В.В., Корнаухов А.Е., Беляков К.М.)
Динамика электронейромиографических показателей и особенностей вегетативной регуляции у больных с диабетической полиневропатией при воздействии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона / Актуальные проблемы гериатрии // Сборник научных трудов, посвященных 15-летию кафедры гериатрии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. -Санкт- Петербург. - 2001г.- С.116-117.

(соавт. Гришина В.В., Беляков К.М.)

Динамика электронейромиографических показателей у больных диабетической полиневропатией при воздействии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда неврологов.-Казань.-21-24 мая 2001г. С.137-138. (соавт. Гришина В.В., Леванов В.М., Беляков К.М.)
Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных диабетической полиневропатией / Материалы Третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке».-Москва.-2002.-С.158.(соавт. Гришина В.В., Беляков К.М.)
Оценка эффективности применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных диабетической полиневропатией по результатам электронейромиографического исследования / Нейронауки и здоровье человека // Материалы 1-го конгресса неврологов, психиатров и нейрохирургов Приволжского федерального округа.- Нижний Новгород.-2002.-С.200. (соавт. Гришина В.В., Беляков К.М., Мясников И.Г., Леванов В.М.)
Опыт применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных диабетической полиневропатией / Материалы Четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке».-Москва.-2003.-С.181-182.(соавт. Гладкова Т.С., Беляков К.М., Леванов В.М.)
Лечение диабетической полиневропатии методом электромагнитного излучения миллиметрового диапазона / Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли».-Нижний Новгород. -28-30 мая.- 2003.-С.198-199. (соавт. Мясников И.Г.)
Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных диабетической полиневропатией / Сборник материалов 1 Всероссийской Университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине.- Тула.-2002.-С.59
Опыт применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при различных нозологических формах / Вестник Нижегородского Университета им. Н.И. Лобачевского. Серия «Биология».-Выпуск 2(4).-2001.-С.66-69
Современные подходы к лечению диабетической полиневропатии / Вестник Нижегородского Университета им. Н.И. Лобачевского. Серия «Биология».-Выпуск 1(7).-2004.-С.199-205

Список сокращений.

АМо – амплитуда моды

БАТ – биологически активная точка

ДВ – дыхательные волны

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ВНС – вегетативная нервная система

ВКСП – вызванный кожный симпатический потенциал

ВОЗ – Всемирная организация здоровья

ВПР – вегетативный показатель ритма

ВСР – вариабельность сердечного ритма

ДПН – диабетическая полиневропатия

ИВТ – информационно-волновая терапия

ИН – индекс напряжения Баевского

ИРТ - иглорефлексотерапия

ИЦ – индекс централизации

КВЧ – крайне - высокие частоты

ЛПД – лавинно – пролетный диод

МВ₁ – медленные волны первого порядка

МВ₂ – медленные волны второго порядка

ММВ – миллиметровые волны

Мо – мода

НДС – шкала невропатического дисфункционального счета

НСС – шкала невропатического симптоматического счета

ПД – потенциал действия

СД – сахарный диабет

СКО – среднеквадратичное отклонение

СПИ – скорость проведения импульса

СПМШ – спектральная плотность мощности шума

СРВ – скорость распространения возбуждения

ЭМИ – электромагнитное излучение

Blog

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

Содержание

Научная новизна: