Н. В. Косяченко 2010 Конкурс
| Вид материала | Конкурс |
- Н. В. Косяченко 2009 Конкурс, 5244.98kb.
- Конкурс для сми по экологии, 30.14kb.
- С. В. Никитин 22. 01. 2010 Утверждаю Мэр города Вышний Волочек О. А. Меньшиков >22., 2740.58kb.
- Конкурс педагогических идей "Методист-новатор-2010″ Конкурс, 117.58kb.
- И. о министра образования Н. Я. Карпушин 2010 года Положение о краевом конкурс, 46.41kb.
- Дистанционный конкурс «Я помню своих Героев» (проводился на сайте Wiki-Чувашия) 2009/2010, 35.25kb.
- Конкурс проводится в соответствии с Положением. Сроки проведения: 10 апреля 25 ноября, 41.81kb.
- Н. В. Петрова 2010 г. Положение об открытом городском фестивале-конкурс, 59.41kb.
- Литературный конкурс «Слово об учителе» Март 06th, 2010 | рубрики, 24.48kb.
- Республиканский конкурс педагогов дополнительного образования «Сердце отдаю детям 2010», 126.07kb.
Форма № 1
Опись входящих в состав заявки и тома заявки документов по лоту № ___
(на каждый лот отдельно)
Участник подтверждает, что для участия в конкурсе (лоте) (наименование конкурса, наименование и номер лота, указывается участником) участником в составе заявки представлены нижеперечисленные документы и что содержание описи и состав заявки на участие в конкурсе совпадают.
| №№ п/п | Наименование | Номера страниц |
| | «Конкурсное предложение» по форме №2 | |
| | Выписка из единого государственного реестра юридических лиц или нотариально заверенная копия такой выписки (для юридических лиц), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или нотариально заверенная копия такой выписки (для индивидуальных предпринимателей), копии документов, удостоверяющих личность (для иных физических лиц), надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего государства (для иностранных лиц) | |
| | Копии учредительных документов участника размещения заказа (для юридических лиц) | |
| | Копии лицензии на право осуществления медицинской деятельности | |
| | Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени участника размещения заказа - юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени участника размещения заказа без доверенности (далее для целей настоящего подпункта - руководитель). В случае, если от имени участника размещения заказа действует иное лицо, заявка на участие в конкурсе должна содержать также доверенность на осуществление действий от имени участника размещения заказа, заверенную печатью участника размещения заказа и подписанную руководителем участника размещения заказа (для юридических лиц) или уполномоченным этим руководителем лицом, либо нотариально заверенную копию такой доверенности (по форме №4). В случае, если указанная доверенность подписана лицом, уполномоченным руководителем участника размещения заказа, заявка на участие в конкурсе должна содержать также документ, подтверждающий полномочия такого лица. | |
| | Решение об одобрении или о совершении крупной сделки либо копия такого решения в случае, если требование о необходимости наличия такого решения для совершения крупной сделки установлено законодательством Российской Федерации, учредительными документами юридического лица и если для участника размещения заказа поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом контракта, или внесение денежных средств в качестве обеспечения заявки на участие в конкурсе, обеспечения исполнения контракта являются крупной сделкой. | |
| | «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта» по форме № 3 | |
| | «Доверенность на уполномоченное лицо, имеющее право представления интересов организации – участника размещения заказа» в ходе процедуры вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе, если такое лицо участвует в данной процедуре, по форме № 5. | |
| | Документы, подтверждающие квалификацию участника размещения заказа, документы, подтверждающие квалификационный уровень персонала участника размещения заказа по форме №6 | |
| | «Таблица цен» по форме № 7 | |
| | Другие документы, прикладываемые по усмотрению участником конкурса | |
Заявка на участие в конкурсе и том заявки на участие в конкурсе должны содержать опись входящих в их состав документов (часть 3.3 статья 25 Закона).
Участник должен перечислить все входящие в состав заявки и тома заявки документы, указать номера страниц.
Опись подписывается участником по собственному усмотрению. Неподписание участником описи не является основанием для отказа в допуске к участию в конкурсе.
Форма № 2
| Наименование участника | | |
| На бланке организации Дата, исх. номер | Начальнику Выборгской таможни Н.В. Косяченко | |
КОНКУРСНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ по лоту № ___
(на каждый лот отдельно)
на право заключения с Выборгской таможней Государственного контракта на оказание услуг (укажите наименование услуг, оказываемых по предмету конкурса).
1. Участник (для юридического лица):
| | Фирменное наименование (наименование) | |
| | Сведения об организационно-правовой форме | |
| | Сведения о месте нахождения | |
| | Почтовый адрес (оглашается на процедуре вскрытия заявок) | |
| | Номер контактного телефона | |
1. Участник (для физического лица):
| | Фамилия, имя, отчество | |
| | Паспортные данные | |
| | Сведения о месте жительства | |
| | Номер контактного телефона | |
1. Изучив конкурсную документацию на право заключения вышеупомянутого Контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты, _________________________________________________________________________________
(наименование организации – Участника размещения заказа)
в лице _________________________________________________________________________________________ ,
(наименование должности руководителя и его Ф.И.О.)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящее предложение.
2. Мы согласны осуществить, предусмотренные конкурсом оказание услуг в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:
| № п/п | Наименование показателя критерия оценки заявок | Единица измерения | Значение (цифрами и прописью)1 | Примечания |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Цена контракта | руб. | | |
| 2 | Квалификация участника конкурса: | | | Согласно формы № 6.1 |
| 2.1 | Процент врачей-специалистов высшей и первой квалификационной категории от общей численности врачей-специалистов | % | | |
| 2.2 | Процент врачей-специалистов второй квалификационной категории от общей численности врачей-специалистов | % | | |
Предложение имеет приложение: Прейскурант цен на медицинские услуги (форма № 7)
3. Мы ознакомлены с материалами, содержащимися в конкурсной документации, влияющими на стоимость оказываемых услуг.
Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо расходы по предмету конкурса, то данные обязательства будут в любом случае выполнены в полном соответствии с конкурсной документацией в пределах предлагаемой нами стоимости Контракта.
4. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство, оказать услуги, в соответствии с требованиями конкурсной документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в контракт.
5. Настоящей заявкой подтверждаем, что ____________________________________________________________
(наименование организации – участника размещения заказа)
соответствует требованиям, предусмотренным в пунктах 2-4 части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.07.2005 №94-ФЗ «О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»:
- требованию о не проведении ликвидации участника – юридического лица и отсутствии решения арбитражного суда о признании участника – юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства;
- требованию о не приостановлении деятельности участника в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки;
- требованию об отсутствии у участника задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в Заявке информации.
7. Настоящим также подтверждаем отсутствие нашей аффилированности с Заказчиком, а также с их сотрудниками.
8. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, берем на себя обязательства заключить Контракт с Выборгской таможней на оказание услуг в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений в срок не позднее 20 дней со дня проведения конкурса (статья 528 Гражданского кодекса РФ).
9. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений Победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан уклонившимся от заключения Государственного контракта с Выборгской таможней, мы обязуемся подписать данный Контракт на оказание услуг в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений.
10. Мы подтверждаем, что представили в порядке, установленном конкурсной документацией, на счет заказчика денежные средства в качестве обеспечения заявки (далее - обеспечение заявки).
Мы согласны с тем, что в случае признания нас победителями конкурса или принятия решения о заключении с нами Государственного контракта в случае отказа от его подписания Победителем конкурса и нашего уклонения от заключения Контракта на оказание услуг являющихся предметом конкурса, внесенная нами сумма обеспечения Заявки на участие в конкурсе нам не возвращается. (Исключите данный пункт, если требование предоставления обеспечения Заявки не установлено)
11. Мы извещены о включении сведений о __________________________________________________________
(наименование организации – Участника размещения заказа)
в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения Государственного контракта.
12. В случае признания нашей Заявки как содержащей лучшие условия исполнения Государственного контракта и присвоения ей первого номера, нами будет предоставлено обеспечение исполнения Государственного контракта в виде ______________________ (безотзывной банковской гарантии, договора поручительства, передачи Заказчику в залог денежных средств, в том числе в форме вклада (депозита)) на сумму ___________ (сумма обеспечения устанавливается в соответствии с Конкурсной документацией. В случае если обеспечение исполнения Контракта не установлено, этот пункт необходимо исключить из формы заявки).
13. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с Заказчиком нами уполномочен _____________________________________________________
(Ф.И.О.,телефон работника организации – Участника размещения заказа)
Все сведения о проведении конкурса просим сообщать уполномоченному лицу.
14. В случае присуждения нам права заключить Государственный контракт в период с даты получения протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе и до подписания официального Государственного контракта настоящая Заявка будет носить характер предварительного заключенного нами и Государственным заказчиком договора о заключении Государственного контракта на условиях наших предложений.
15. Настоящая Заявка действует до завершения процедуры проведения конкурса.
16. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: ______________________________________ .
17. К настоящей Заявке прилагаются документы согласно описи.
Руководитель организации ______________________________________________(Ф.И.О.)
(подпись)
мп
Форма № 3 (для лота № 1)
«Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта»
по лоту № 1
(на каждый лот отдельно)
Наименование конкурса __________
Наименование лота__________
№ лота _____________________
| | Требования Заказчика (графа заполняется Заказчиком) | Предложения участника размещения заказа (Графа заполняется участником размещения заказа) |
| 1. | Предоставление амбулаторной медицинской помощи врачей-специалистов: терапевта, гинеколога, невролога, хирурга, офтальмолога, ЛОР в день обращения; к узким врачам-специалистам - не позднее 2-х суток со дня обращения. | |
| 2. | Плановая госпитализация осуществляется в течении 2-4 дней с момента получения направления | |
| 3. | Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточно | |
| 4. | Ведение медицинской документации на поступающих на стационарное обследование и лечение пациентов осуществляется по установленным формам Министерства здравоохранения и социального развития | |
| 5. | Исполнитель организует необходимое обследование и лечение в сроки, определенные медицинскими показаниями в соответствии с действующими стандартами на дату поступления и по профилю направления на стационарное обследование и лечение, с использованием эндовидео- и электрохирургических комплексов последнего поколения, позволяющих минимизировать риск и травматичность оперативных вмешательств. | |
| 6. | Проведение Исполнителем клинической лабораторной диагностики в том числе: химико-микроскопическое исследование биологических жидкостей, гемато-логические, коагулогические, цитологические, био-химические, морфологические исследования, иммуно-химические, аллергологические, иммунологические, микробиологические, серологические, молекулярно-биологические исследования, цитогенетические исследования; возможность определения содержания наличия, количества и распределения по органам и тканям организма радиоактивных веществ и микроэлементов. | |
| 7. | Проведение Исполнителем рентгенконтрастных видов диагностики, остеоденситометрии, маммографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. | |
| 8. | Осуществление Исполнителем методик функциональной диагностики: велоэргометрия, суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, нейрофизиологических исследований, ночное мониторирование функций связанных со сном, исследование функций внешнего дыхания. | |
| 9. | Проведение пациентам эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии. | |
| 10. | Ультразвуковая диагностика внутренних органов и кровеносных сосудов. | |
| 11. | Размещение пациентов осуществляется в одно- и двухместные палаты, оборудованные туалетом, раковиной, холодильником, электрическим чайником. | |
| 12. | Предоставление пациентам круглосуточного обращения в информационно-диспетчерскую службу по вопросам согласования оказания медицинской помощи. | |
| 13. | Исполнитель незамедлительно ставит в известность Заказчика о следующих событиях: а) о возникновения условия невозможности оказать медицинскую помощь по объективным причинам (болезнь специалиста, поломка аппаратуры и т.п.) б) о возникновении обстоятельств, которые могут привести к сокращению оказываемых пациентам медицинских услуг; в) о выявлении у пациента заболевания (состояния) не по профилю направления; г) о необходимости перевода пациента в другое государственное или муниципальное ЛПУ (в т.ч. г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области) и по согласованию с Заказчиком своими силами организует эвакуацию больного санитарным транспортом. | |
| 14. | По окончании действия контракта завершить курс лечения (обследования) поступивших на госпитализацию больных в соответствии с отраслевыми стандартами диагностики и сроками лечения при условии соответствующей оплаты со стороны Заказчика. | |
| 15. | При выписке пациента Исполнитель обязан решать вопросы трудоспособности, выдавать выписной эпикриз с отражением результатов проведенных исследований, консультаций и лечения, выдавать заключения о необходимости санаторно-курортного лечения (ф.070-у), оформлять санаторно-курортную карту. | |
| 16 | При выявлении у пациента по результатам проведенных исследований, консультаций и лечения заболевания, требующего оказания высокотехнологичных дорогостоящих медицинских услуг за счет федеральных целевых программ, оформлять и направлять установленным Министерством здравоохранения и социального развития России порядком медицинские документы в территориальный орган управления здравоохранения | |
| 17 | Исполнитель в порядке, установленном ст.30 Федерального закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. Выдает оригиналы рентгеновских снимков, материалов компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, электрокардиограмм, протоколов функциональных методов обследований, лабораторной диагностики и прочих результатов исследований, а также заключение специалистов о состоянии здоровья пациента. | |
Примечание:
1. Участник обязан заполнить все графы формы «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта»
2. Форма «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта» заполняется в соответствии с требованиями конкурсной документации.
3. Участник не имеет права изменять форму «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта», дополняя или исключая какие-либо строки или графы.
Руководитель организации ___________________________ (____________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
Форма № 3 ( для лота № 2)
«Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта»
по лоту №2
Наименование конкурса __________
Наименование лота__________
№ лота _____________________
| № п/п | Требования Заказчика (графа заполняется Заказчиком) | Предложения участника размещения заказа (Графа заполняется участником размещения заказа) |
| 1. | Оказание хирургической и терапевтической стоматологической помощи при наиболее распространенной патологии (кариес, пульпит, периодонтит, заболевание слизистой оболочки полости рта и заболевания пародонта) с использованием лекарственных средств, анестетиков и стоматологических материалов импортного производства, в том числе светоотверждаемых пломбировочных материалов. | |
| 2. | Применение при лечении пациентов ультразвуковой диагностики апекслокатором, использование аппарата для дезинфекции наконечников, диатермокоагулятора. | |
| 3. | Оказание медицинской помощи пациенту с острой болью в день обращения, остальным пациентам не позднее 2-х суток с момента записи на прием. | |
| 4. | Проведение при необходимости рентгенологической диагностики. | |
| 5. | Проведение физиотерапевтического лечения. | |
| 6. | Выписка при необходимости листка нетрудоспособности. | |
| 7. | Ведение медицинской документации на поступающих на лечение пациентов в соответствии с установленными формами Минздравсоцразвития РФ. | |
| 8. | Исполнитель обязуется предоставлять уполномоченным лицам Заказчика персональные данные прикрепленного контингента, согласование и непосредственный контроль обоснованности обследования (лечения), право осуществления контроля качества оказываемой медицинской помощи | |
| 9. | Исполнитель незамедлительно ставит в известность Заказчика о следующих событиях: а) о возникновения условия невозможности оказать медицинскую помощь по объективным причинам (болезнь специалиста, поломка аппаратуры и т.п.) б) о возникновении обстоятельств, которые могут привести к сокращению оказываемых пациентам медицинских услуг. | |
| 10. | Исполнитель в порядке, установленном ст.30 Федерального закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. Выдает оригиналы рентгеновских снимков, материалов компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, электрокардиограмм, протоколов функциональных методов обследований, лабораторной диагностики и прочих результатов исследований, а также заключение специалистов о состоянии здоровья пациента. | |
| 11. | Исполнитель гарантирует исправление за счет собственных средств дефектов лечения, проявившихся в течении 12 месяцев после оказания медицинских услуг. | |
Примечание:
1. Участник обязан заполнить все графы формы «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта»
2. Форма «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта» заполняется в соответствии с требованиями конкурсной документации.
3. Участник не имеет права изменять форму «Предложение о качестве услуг и иные предложения об условиях исполнения государственного контракта», дополняя или исключая какие-либо строки или графы.
Руководитель организации ___________________________ (____________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
Форма № 4
«Образец доверенности на подписание документов от имени участника размещения заказа»
(на каждый лот отдельно)
ДОВЕРЕННОСТЬ №______
Место составления_________________
(например, г. Санкт-Петербург)
Дата выдачи______________________
Настоящей доверенностью ________________ (наименование, организационно-правовая форма, местонахождение участника – юридического лица, фамилия, имя, отчество, место жительства участника - физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя), в лице ___________________________________ (указать название должности руководителя участника - юридического лица и его Ф.И.О.), действующего на основании _______________ (устава, положения и т.п.), уполномочивает _______________________ (Ф.И.О. лицо, которому выдается доверенность, и реквизиты документа, удостоверяющего его личность) подписывать заявку на участие в конкурсе (наименование и номер лота) на право заключения государственного контракта (указать полное наименование конкурса, наименование и номер лота в соответствии с конкурсной документацией).
Настоящая доверенность выдана без права передоверия.
Настоящая доверенность выдана сроком на _________________________.
Подпись _________ (Ф.И.О. лица, которому выдается доверенность) ________ удостоверяю.
(Доверенность должна быть подписана руководителем участника – юридического лица или участником – физическим лицом и скреплена печатью участника – юридического лица.)