Программа обучения в клинической ординатуре по специальности «Эндокринология»

Содержание

1. Синдром тиреотоксикоза: заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и др.), дифференциальная диагностика, лечение. Заболевания протекающие с деструктивным тиреотоксикозом: подострый, послеродовый, безболевой тиреоидиты, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.
   
2. Гипотиреоз: этиология, патогенез, диагностика с учетом основных групп риска, понятие о субклиническом гипотиреозе, дифференцированный подход к заместительной терапии.
   
3. Тиреоидиты: аутоиммунный, подострый, безболевой, послеродовый, острый гнойный, цитокин-индуцированный; клиническое значение, подходы к диагностике и лечению.
   
4. Йододефицитные заболевания щитовидной железы: диффузные и узловые формы эутиреоидного зоба, функциональная автономия.
   
5. Узловой зоб и опухоли щитовидной железы. Основы дифференциальной диагностики, принципы лечения и наблюдения.
   
6. Эндокринная офтальмопатия: патогенез, диагностика, дифференцированный подход к лечению.
   
7. Заболевания щитовидной железы во время беременности беременных: особенности диагностики и лечения.
   
8. Неотложные состояния в тиреоидологии: тиреотоксический криз и гипотиреозная кома.
   
9. Недостаточность надпочечников: первичный и вторичный гипокортицизм; этиология, патогенез, клиника, диагностика (лабораторная и нозологическая), лечение. Острая надпочечниковая недостаточность, принципы неотложной терапии.
   
10. Аутоиммунные полигландулярные синдромы 1-го и 2-го типов; клинические особенности, принципы лечения.
    
11. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна, идиопатический гиперальдостеронизм): диагностика и дифференциальная диагностика, место инвазивных методов диагностики (селективная катетеризация надпочечниковых вен), лечение.
    
12. Феохромоцитома: этиология, синдром МЭН 2 типа; патогенез, дифференциальная диагностика, принципы подготовки к оперативному лечению.
    
13. Гормонально-неактивные объемные образования надпочечников (инциденталомы): патологическое значение, алгоритм обследования пациентов, лечение.
    
14. Гипогликемический синдром: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, проба с голоданием, топическая диагностика инсулином.
    
15. Ожирение и метаболический синдром: диагностика и дифференциальная диагностика, основные принципы диетотерапии, поведенческой терапии и медикаментозного лечения.
    

1. Пальпация щитовидной железы
   
2. Физикальное обследование больного с эндокринной офтальмопатией (глазные симптомы, оценка диплопии и объема движений глазодвигательных мышц, оценка выраженности офтальмопатии по шкале NOSPECS).
   
3. Оценка результатов гормональных исследований, по изучаемым нозологиям. Проведение функциональных проб (проба с синектеном и инсулиновой гипогликемией и физиологическим раствором, маршевая проба, проба с голоданием).
   
4. Интерпретация результатов УЗИ щитовидной железы и надпочечников, МРТ и КТ надпочечников, МРТ области орбит при эндокринной офтальмопатии, сцинтиграфии щитовидной железы.
   
5. Расчет суточного калоража и составление рациона питания больных с ожирением. Расчет индекса массы тела, изменение окружности талии, расчет косвенных показателей инсулинорезистентности (индекс HOMA).
   

1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Кушинга): этиология, патогенез системного поражения, клиническая картина, диагностик и дифференциальная диагностика (малая и большая дексаметазоновые пробы, экскреция свободного кортизола с мочой, проба с десмопрессином), топическая диагностика (МРТ гипофиза, селективный забор крови из каменистых синусов, МРТ и КТ надпочечников). Эктопированный АКТГ-синдром, принципы топической диагностики. Принципы выбора лечения при различных вариантах синдрома Кушинга. Острые состояния, развивающиеся при эндогенном гиперкортицизме, принципы коррекции и подготовки к оперативному лечению. Ингибиторы стероидогенеза.
   
2. Акромегалия: этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика, лечение. Место препаратов соматостатина в лечении акромегалии.
   
3. Гиперпролактинемический гипогонадизм: этиология, патогенез изменений со стороны половой системы, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение. Клиническое значение «мягкой» гипепролактинемии. Понятие о макропролактинемии. Препараты дофаминомиметиков. Резистентность к дофаминомиметикам, показания к оперативному лечению.
   
4. Парциальный и тотальный гипопитуитаризм: этиология, последовательность выпадения тропных функций гипофиза, патогенез, особенности клинической картины в сравнении с первичной недостаточностью периферических эндокринных желез. Диагностика, функциональные пробы. Особенности заместительной терапии. Понятие о дефиците гормона роста у взрослых.
   
5. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза: эпидемиология, клиническое значение, особенности клинических проявлений в зависимости от локализации, лечение.
   
6. Синдром пустого турецкого седла: патогенез, клиническое значение.
   
7. Несахарный диабет: этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, сопровождающимися полидипсией, включая психогенную полидипсию. Лечение. Понятие о синдроме неадекватной продукции АДГ.
   
8. Гипопаратиреоз: этиология, патогенез, понятие о транзиторном и стойком послеоперационном гипопаратиреозе, клиническая картина, лечение. Гипокальциемический криз и его купирование. Фармакология препаратов и аналогов витамина Д.
   
9. Первичный и вторичный гиперпаратиреоз: этиология, патогенез, понятие о бессимптомном и малосимптомном первичном гиперпаратиреозе, клиническая картина и осложнения, дифференциальная диагностика, показания к оперативному лечению.
   
10. Первичный и вторичный остеопороз: этиология, особенности патогенеза остеопороза различной этиологии, клинические проявления, диагностика, методы костной денситометрии, дифференцированные подходы к лечению остеопороза. Остеомаляция.
    

1. Оценка результатов гормональных исследований, по изучаемым нозологиям. Проведение функциональных проб (малая и большая дексаметазоновая пробы, проба с сухоядением, ОГТТ в диагностике акромегалии).
   
2. Интерпретация результатов рентгенокраниографии, МРТ и КТ гипофиза, МРТ и КТ надпочечников, УЗИ и сцинтиграфии паращитовидных желез, рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрии костей скелета.
   

1. Определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению в эндокринной хирургии (токсический зоб, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, инциденталомы надпочечников, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, органический гиперинсулинизм).
   
2. Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации собственно эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, феохромоцитома).
   
3. Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации эндокринных патологий при общехирургических операциях (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
   
4. Предоперационная подготовка и критерии предоперационной компенсации сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистый, неврологический статус и т.д.) при оперативном лечении эндокринных заболеваний.
   

1. Неспецифическое предоперационное обследование при эндокринных заболеваниях, требующих хирургического лечения.
   
2. Оценка операционного и анестезиологического риска.
   
3. Назначение и оценка эффективности послеоперационной заместительной терапии.
   
4. Оценка послеоперационного состояния больного, оценка адекватности проведенной операции, курация типичных эндокринно-хирургических осложнений.
   

1. Синдром аменореи: первичная аменорея (пороки развития гонад, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, органическая патология гипоталамо-гипофизарной системы, пороки развития половых органов); вторичная аменорея (синдром преждевременного истощения яичников и др.); дифференциальная диагностика, принципы заместительной гормональной терапии.
   
2. Синдром поликистозных яичников: этиология, патогенез, клинические проявления, критерии диагноза, дифференциальная диагностика, лечение.
   
3. Врожденная дисфункция коры надпочечников: этиология, клинические варианты, дифференциальная диагностика, лечение.
   
4. Патология пери- и постменопаузы. Климактерический синдром, урогенитальные расстройства и метаболические нарушения. Дифференциальная диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
   
5. Бесплодный брак. Алгоритмы обследования при бесплодном браке. Диагностика эндокринных форм женского бесплодия.
   
6. Контрацепция у женщин с эндокринной патологией
   

1. Инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы и мужских половых органов и мочекаменная болезнь у больных эндокринной патологией (сахарным диабетом): пиелонефрит, паранефрит, цистит, баланопостит, орхоэпидидимит, острый простатит; принципы диагностики и лечение.
   
2. Мужское бесплодие у больных с эндокринопатиями; варикоцеле. Современные методы лечения. Вспомогательные репродуктивные технологии.
   
3. Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин. Возрастной гипогонадизм у мужчин. Принципы диагностики и лечения.
   
4. Эректильная дисфункции у больных с эндокринными заболеваниями. Расстройства либидо, оргазма и семяизвержения; диагностика и лечение.
   
5. Недержание мочи у женщин и мужчин с сахарным диабетом и в постменопаузе.
   

1. Бимануальное влагалищное, ректо-вагинальное исследование.
   
2. Взятие мазков на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, на онкоцитологию из экзо- и эндоцервикса.
   
3. Интерпретация данных УЗИ органов малого таза.
   

1. Физикальное обследование общее и оценка состояния мужских половых органов.
   
2. Оценка инструментальных методик обследования уроандрологического больного (УЗИ, рентген, КТ и МРТ) при болезнях почек, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена и тестикул.
   

1. Патология глаза при сахарном диабете, диабетическая ретинопатия (этиология, патогенез, стадии развития, лечение); заболевания век и конъюнктивы, слезных органов и роговицы, склеры и сосудистой оболочки глаза, хрусталика и стекловидного тела; патология внутриглазного давления.
   
2. Эндокринная офтальмопатия: этиология, патогенез, понятие о тяжести и активности, классификация NOSPECS, стадии изменений различных структур глаза; подходы лечения на разных стадиях.
   

1. Методики инструментального исследования органа зрения (визометрия, исследование внутриглазного давления, периметрия, офтальмоскопия и др.).
   
2. Присутствие на сеансах лазерной коагуляции сетчатки и в операционной при полостных операциях на глазу (по поводу катаракты, глаукомы и т.п.).
   

1. Тактика лечения острого коронарного синдрома, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, тяжелой сердечной недостаточности; особенности при основных эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы).
   
2. Показания к интервенционному лечению ИБС, подготовка больных к интервенционным вмешательствам. Лечение осложнений.
   

1. Правила оказания реанимационной помощи больным терапевтического профиля и при эндокринных заболеваниях.
   
2. Интерпретация результатов ЭКГ и других методов обследования пациентов в острых состояниях и при тяжелой декомпенсации сердечно-сосудистой патологии.
   

1. Классификация и критерии диагностики сахарного диабета. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа. Дифференциальная диагностика основных типов диабета.
   
2. Лабораторные методы, использующиеся для диагностики и оценки компенсации СД (гликемия, гликированный гемоглобин, ацетонурия, С-пептид, ИРИ и пр.). Методы оценки инсулинорезистентности. Основные принципы и методы самоконтроля. Критерии компенсации СД.
   
3. Особенности дебюта сахарного диабета, генетические и иммунологические маркеры, гетерогенность клинической картины сахарного диабета (LADA и др.).
   
4. Принципы обучения больных сахарным диабетом. Питание и диетотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типов. Психологическая реабилитация при сахарном диабете: психодиагностика, тестирование, психотерапия (индивидуальная, групповая).
   
5. Лечение сахарного диабета 1 типа. Понятие об интенсивной и традиционной инсулинотерапии. Современные технологии введения инсулина. Подбор инсулинотерапии. Клиническая фармакология препаратов инсулина и его аналогов. Дифференцированный выбор варианта инсулинотерапии.
   
6. Лечение сахарного диабета 2 типа. Клиническая фармакология таблетированных сахароснижающих препаратов (ТСП), показания и противопоказания к назначению, индивидуальный выбор вариантов терапии ТСП. Показания к инсулинотерапии при СД 2 типа и её варианты.
   
7. Гипогликемические состояния при СД: этиология, профилактика, лечение. Гипогликемическая кома.
   
8. Кетоацидотическая и гиперосмолярная комы: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы интенсивной терапии, профилактика.
   

1. Самоконтроль гликемии: работа с основными типами глюкометров.
   
2. Работа с дневником самоконтроля.
   
3. Технические вопросы инсулинотерапии: работа с основными типами шприц-ручек, техника инъекций.
   
4. Практические навыки оценки углеводов в пищевых продуктах, таблица хлебных единиц.
   
5. Подбор и коррекция инсулинотерапии при СД 1 и 2 типов.
   
6. Купирование гипогликемии, в том числе тяжелой.
   
7. Проведение обучающих бесед с больными на темы: самоконтроль, питание при сахарном диабете 1 и 2 типа, техника инъекций, гипогликемия, правила коррекции доз инсулина.
   
8. Ознакомление с работой инсулиновых помп и устройств для длительного мониторирования гликемии (CGMS).
   

1. Диабетическая полинейропатия: определение, классификация, патогенез, клинические проявления (автономная, сенсо-моторная), дифференциальная диагностика, консервативная терапия. Лечение болевой формы диабетической полинейропатии.
   
2. Синдром диабетической стопы (СДС): определение, классификация, патогенез, дифференциальная диагностика различных форм поражения нижних конечностей. Диабетической остеоартропатии (стопы Шарко).
   
3. Основные методы обследования больных с СДС. Показания к оперативному вмешательству в т.ч. к баллонной ангиопластике.
   
4. Основные принципы лечения СДС, использование современных перевязочных средств. Антибактериальная терапия при инфицированной форме СДС. Подбор сахароснижающей терапии в т.ч. назначение инсулинотерапии больным с СДС.
   

1. Определение различных видов чувствительности у больных с СДС.
   
2. Перевязки больных с СДС.
   
3. Измерение лодыжечно - плечевого индекса (ЛПИ).
   
4. Измерение транскутанной оксиметрии (ТсрО2).
   
5. Изготовление повязки Total Contact Cast (TCC).
   
6. Аппаратный метод обработки стоп.
   
7. Обучение больного правилам ухода за ногами.
   

1. Диабетическая нефропатия: патогенез, классификация, стадии развития, отдаленный прогноз. Скрининг и диагностика диабетического поражения почек с позиций обобщающих формулировок «хронической болезни почек».
   
2. Методы обследования для выявления диабетической нефропатии и сочетанной почечной патологии (в том числе ишемической нефропатии, инфекции мочевых путей и др.).
   
3. Лечения СД у пациентов с диабетической нефропатией: особенности сахароснижающей, антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной, антианемической, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Особенности обучения больных и диетотерапии. Программы первичной и вторичной профилактики диабетической нефропатии.
   
4. Хроническая почечная недостаточность в исходе диабетической нефропатии: особенности течения и диагностики, показания к началу и особенности заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ) с учетом особенности течения основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии.
   

1. Расчет скорости клубочковой фильтрации, интерпретация результатов исследования микроальбуминурии.
   
2. Суточного мониторирование глюкозы крови для оптимизации контроля гликемии в условиях диализной терапии.
   
3. Оценка индивидуального риска контрастиндуцированной нефропатии при проведении контрастных процедур, методы ее диагностики и профилактики.
   

1. Основные классы сердечно-сосудистых препаратов: антиангинальные, гипотензивные, антиаритмические и т.д. и особенности применения их у больных сахарным диабетом.
   
2. ИБС у пациентов с сахарным диабетом: особенности течения и лечения в зависимости от сопутствующей патологии и выраженности поздних осложнений СД. Понятие о безболевой ишемии миокарда, роль гипогликемии. Диагностика острого инфаркта миокарда: особенности клиники, ЭКГ, лабораторные методы исследования.
   
3. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза, течения и гипотензивной терапии в зависимости от выраженности поздних осложнений СД.
   
4. Дислипидемии при сахарном диабете: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Индивидуальный выбор гиполипидемической терапии.
   

1. Интерпретация результатов ЭКГ и основных методов функциональной диагностики в кардиологии (ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, СМАД, УЗДГ МАГ).
   
2. Основы сердечно-легочной реанимации: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. Пользование дефибриллятором.
   

1. Особенности амбулаторного приема и наблюдения пациентов с основными эндокринными заболеваниями.
   
2. Обследование и прием пациентов, ведение медицинской документации на амдулаторном приеме.