Сексуальное насилие и вопросы контрацепции
| Вид материала | Документы |
- А. Варга. Насильники поневоле, 72.94kb.
- Детская агрессия, 106.83kb.
- Аль-шерхин Жанр, 2414.69kb.
- История контрацепции, 245.15kb.
- Сексуальное насилие над детьми. Выявление, профилактика, реабилитация потерпевших., 1637.47kb.
- И. С. Савельева Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии рамн, Москва, 107.97kb.
- Докладчик: г-н Гвозден Сречко флего, Хорватия, Группа социалистов, 118.17kb.
- Psychiatric Times October 2004 Vol. XXI issue 12 Перевод: Юрий Саранков Сексология,, 350.65kb.
- Поскольку Российская Федерация взяла курс на построение правового государства и гражданского, 16.9kb.
- Россия: насилие в семье — насилие в обществе, 2947.67kb.
СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ И ВОПРОСЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
В.Н. Прилепская, Т.Н. Бебнева
В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия. И каким бы цивилизованным ни было общество, именно этот вид насилия наиболее распространен в мире.
Проблема сексуального насилия рассматривается в международной практике с точки зрения сексуального здоровья, которое включает комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов существования человека.
Сексуальное насилие - это не проблема одной семьи или жертвы насилия. Эта проблема всего общества. Именно врач гинеколог чаще всего бывает первым, к кому обращается жертва сексуального насилия.
Сексуальное насилие – это преступление, при котором человека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой–либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ в целом в мире, как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.
Статистика изнасилований в разных странах существенна различается. Так, на 100 тыс. женщин в США приходится 36 изнасилований в год, в Турции – 14, Японии – 12, Англии – 3, Норвегии – 1. Результаты исследований в Канаде показали, что каждая четвертая девочка подвергаются насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показали, что дети-инвалиды подвергаются насилию в 2-10 раз чаще.
В России эта проблема приобретает распространенный характер и также рассматривается как общественно значимая.
В связи с серьезными социально-экономическими преобразованиями в нашем обществе произошли обьективные изменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков и молодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связях, способствующих вспышке ИППП, в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.
Повседневная жизнь нашего общества демонстрирует широкое распространение таких форм насилия, как насилие в семье, изнасилования, инцест, сексуальная эксплуатация подростков.
В нашей стране, по данным МВД, ежегодно совершается 14-15 тыс. изнасилований. Причем возраст, подвергшихся изнасилованию, распределяется следующим образом:
0-12 лет – 16%
13-18 лет – 32%
19-25 лет – 26%
26-30 лет – 7%
старше 40 – 4%
В 1994 году психолог Н. П. Гайдаренко проанализировала тысячу писем-историй лиц различного возраста, подвергшихся сексуальному насилию в РФ. Она установила, что только в 3% случаев жертва подавала заявление в милицию, из чего следует, что 97% случаев сексуального насилия остаются за рамками официальной статистики, особенно это касается подростков.
Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психологической травмой, нарушающей психическое равновесие. Например, Американской психиатрической ассоциацией установлено, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясения, травмы на войне, в автокатастрофе, т.е., у них формируется сильнейшее посттравматическое стрессовое расстройство.
Характерным для переживших сексуальное насилие является боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх того, что произошедшее с ними станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респодентов испытали на себе осуждение своих родственников. Кроме этого, другой причиной страха является боязнь забеременеть от насильника. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отношений во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами.
Последствия пережитого насилия можно разделить на:
психологические: развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психосоматические расстройства, психосексуальные нарушения
социальные: социальная дезадаптация, бродяжничество, вступление в секты, проституция, совершение правонарушений, нарушение процесса обучения;
медицинские: телесные повреждения различной степени тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суицидальные попытки и употребление психоактивных веществ, беременность.
У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинекологические заболевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в популяции.
Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия, могут возникать как непосредственно после насилия, так и в отсроченном интервале времени.
Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:
- вагинальное кровотечение
- повреждения гениталий
- инфекции, передающиеся половым путем
- беременность и аборт
- инфекции мочевыводящих путей
Осложнения, возникающие непосредственно после сексуального насилия, проявляются и в более поздние сроки в виде нарушений репродуктивного здоровья:
дисфункция яичников
- дисменорея
- хронические тазовые боли
- тяжелый предменструальный синдром
- бесплодие
Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результе чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соотвествующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла – 30%; в среднем при случайном однократном контакте беременеют 2-4% женщин. Согласно международным исследованиям, 20% девушек, желающих сделать аборт, забеременели в результате изнасилования. В России, по данным МЗ РФ, данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.
При сексуальном насилии женщины не защищены от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП. Женщины, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные выкидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также повышают их уязвимость женщин перед ВИЧ - инфицированием.
Таким образом, женщины, пережившие изнасилование в большей степени испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем.
При сексуальном насилии экстренная контрацепция (ЭК) является единственным методом защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической травмы.
К сожалению, метод ЭК в России еще недостаточно распространен, хотя он является эффективным средством предупреждения абортов. ЭК можно рассматривать как большой резерв в защите репродуктивного здоровья.
Существует различные методы ЭК (гормональный, введение внутриматочной спирали, различных химических средств), но наиболее приемлемым при сексуальном насилии является гормональный метод ЭК.
Использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (метод Юзпе) заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонергестрела с интерывалом в 12 ч не позднее 3 суток после незащищенного полового контакта. Чем больше времени проходит после незащищенного контакта, тем менее эффективнее, используемые методы. Одним из преимуществ данного метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в аптечной сети комбинированный ОК, при этом число таблеток будет варьировать от их состава и дозировки.
Эффективность метода ЭК эстроген-гестагенными препаратами составляет 94%. Анализ опубликованных материалов и собственных данных показывает, что частота встречаемости побочных реакций в виде головной боли, тошноты, рвоты наблюдается при данном методе ЭК достаточно часто (28,6%), что нежелательно для лиц, подвергшихся насилию.
В качестве ЭК используется гестагенный метод.
Из этой группы препаратов широкое распространение получил препарат Постинор содержащий 0,75 мг левоноргестрела.
Наиболее известной схемой, которая рекомендована ВОЗ, является двукратное назначение по 0,75 мг левонергестрела с перерывом в 12 часов после полового контакта (желательно в течении 48 часов). Эффективность этого метода согласно ряда исследованиям составила 97,6%.
Проведенное нами исследования показали, что контрацептивная эффективность постинора при правильном его применении достаточно высока и составляет 98%. Быстропроходящие побочные эффекты отмечены лишь у 16% женщин преимущественно в виде тошноты, нарушений менструального цикла.
На базе научно-поликлинического отделения НЦ АГ и П организован информационный центр и консультативный кабинет по ЭК.
Причины обращения пациентов за ЭК: нарушение в целестности презерватива, пропуск приема таблеток, иньекций, экспульсии ВМС, пациентки, редко, живущие половой жизнью, а также, подвергшиеся сексуальному насилию.
За период с 2000 по 2002 г в кабинет экстренной контрацепции обратились всего 256 женщин.
С целью изучения эффективности, переносимости ЭК (гестагенного и метода Юзпе) нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнасилованию.
При обследовании мы использовали специльно разработанную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установки.
При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских – 25%, 78,6% – учащиеся различных учебных заведений (64,3% из них – общеобразовательных школ), 14,3% - работающие, 7,1% - не работающие.
Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошенных семья была неполная: многие росли без отца или без матери (45%): у половины респондентов родители были в разводе. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким достатком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту – 36%, с родственниками и знакомыми – 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%) так и незнакомые люди (61%). Как правило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значительно реже насильники были одиночками.
Приведенные данные позволяют сделать некоторые обобщения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в отношении несовершеннолетних, и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.
После акта насилия переживания жертвы были связаны в первую очередь с психологическими проблемами (боязнь огласки, страх ухудшения отношений с близкими людьми) и в меньшей степени – со здоровьем.
На консультацию пациентки обращались, как правило, на 2-3 день после изнасилования. Всем пациенткам была рекомендована гормональные методы ЭК. Пациентки были разделены на 2 группы. 1-ой группе был рекомендован Постинор (Гедеон Рихтер), 2-ой группе – эстроген-гестагенный препарат Овидон (Гедеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинаковой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-ой группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестагенный метод ЭК является эффективным и хорошо переносимым препаратом для перенесших изнасилование пациенток.
После наступления менструации нами была рекомендована плановая гормональная контрацепция как профилактика нарушения менструального цикла, дисменореи и как реабилитация после сексуального насилия.
Следует отметить, что лечение жертв насилия – многофакторное, т.е. необходимы как лечебные, так и превентативные мероприятия.
Кроме риска наступления нежелательной беременности, женщины, подвергшиеся изнасилованию, являются группой риска по заболеваемости ИППП, в частности хламидиоза, гонореи, сифилиса, ВИЧ – инфекции.
Поэтому, реабилитация женщин, подвергшихся изнасилованию состоит из несколько этапов:
- назначение экстренной контрацепции (методы ЭК для предупреждения наступления беременности детально обсуждаются с каждой пострадавшей от насилия); при отсутствии менструации – повторный тест на беременность;
- диагностика инфекций, передающихся половым путем. При выявлении ИППП – консультирование венерологом с назначением необходимого лечения. Большинству пациентов предпочтительно проводить профилактическое лечение, так как дальнейшее наблюдение за пациентами, затруднено, а профилактика может застраховать в отношении возможной инфекции. На время наблюдения или профилактического лечения следует рекомендовать пациенткам барьерные методы контрацепции.
- консультация психолога по необходимости
- других специалистов по показаниям.
-
последующее консультирование (для индивидуального подбора плановой контрацепци)
Сексуальное насилие – это не проблема одной семьи или жертвы насилия. Это проблема всего общества. Врач не может оставаться в стороне при решении этой проблемы. Именно врач гинеколог чаще всего бывает первым, к кому обращается жертва сексуального насилия.
Во многих странах мира очень серьезно относятся к проблеме насилия: принимаются законы, проводится воспитательная работа среди детей и подростков. В нашем обществе «сексуальное насилие» термин мало употребляемый. Но если мы хотим иметь здоровое общество, и если насилие является приоритетным вопросом общественного здоровья, как это было декларировано на 46 Всемирной Ассамблее по Здравоохранению в 1996 году, то необходимо предпринимать определенные шаги, для решения этой проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
- Серов В.Н., Краснопольский В.И., Шаповаленко С.А., Пауков С.В.// Вестник акуш. – гин.- 1996.- №1.- С.88-91.
- Ибрагимов Р.А.//Вестник дерматологии. 1999. №3. – С. 24-27.
- Уварова Е.В.// Русский медицинский журнал. 2001.Том 9, №6. –
С. 22-26
- Материалы конференции // Вестник дерматологии. 2000. №2. – С. 66-68.
- Луковцева З.В. //Медицинская сестра. 2001. №4.- С. 3-6.
- Горелова О.В., Аковбян В.А., Фидаров А.А.// Вестник дерматологии. 1999. №4. – С. 19-20.
- Богатова И.К.// Вестник акуш. – гин.- 1999.- №3.- С.61-63.
- Горелова О.В., Фидаров А.А. // Вестник дерматологии 1999.- №2.- С.16-17
- Шах Р., Брэдбир К.// ИППП. – 2000. №6. С.12-14
- Материалы конференции // «Роль медицинских работников в оказании помощи пережившим сексуальное насилие». Москва. 2000.