Первые случаи "таинственного" заболевания появились в сша, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 70-х годов
| Вид материала | Документы |
- Путеводителя с различного рода методическими советами и рекомендациями, 70.18kb.
- Основные тенденции употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте, 175.81kb.
- Подростковая наркомания и ее профилактика, 32.21kb.
- История профсоюзного движения беларуси, 880kb.
- Информационная служба Посольства США, 368.12kb.
- Аудит имеет достаточно давнюю историю. Первые независимые аудиторы появились еще, 387.38kb.
- Литература, 150.6kb.
- Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад еще в 412 году до н э. описание, 301.45kb.
- Задачи занятия: научить студента уметь целенаправленно выявлять и оценивать жалобы:, 161.25kb.
- Владимир Вестник Закономерные беды Гаити, 164.72kb.
ВСЕ О ВИЧ/СПИД
Первые случаи "таинственного" заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 70-х годов.
Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 г. Центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита).
С чего же всё началось?
В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентацией с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой...
В 1983 году была доказана инфекционная природа ВИЧ-инфекции. Впервые вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был обнаружен и описан французскими учёными из лаборатории профессора Люка Монтанье и группой их американских коллег, возглавляемых Робертом Галло. Позднее были подняты образцы сыворотки крови, взятые от различных больных ещё в 60 – 70-е годы и хранившиеся в замороженном состоянии. Анализ этой крови показал наличие в ней специфических белков (антител) к ВИЧ! Это свидетельствовало, что возбудитель заболевания циркулировал среди людей уже несколько десятков лет назад.
К 1985 году были установлены все пути передачи ВИЧ - инфекции. С этого года стало возможным определять инфицирован человек или нет, с помощью анализа крови на антитела к ВИЧ, и в большинстве европейских стран стали проверять донорскую кровь. В СССР к этому году выявлены случаи СПИДа у иностранных студентов-африканцев, обучающихся в советских ВУЗах.
Летом 1987 года в России зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина нашей страны. Это был молодой человек, который длительное время провёл на африканском континенте, работая в посольстве переводчиком с английского. К концу 1987 года было выявлено 25 ВИЧ-инфицированных из числа его контактных. В этот период в ряде стран одобрено первое лекарство против ВИЧ-инфекции - азидотимидин, которое не излечивало полностью, но могло затормозить развитие инфекции.
Всемирной организацией здравоохранения 1 декабря 1988 года был объявлен Всемирным днём борьбы со СПИДом. Ежегодно эта дата отмечается многими странами мира для того, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме, выразить солидарность с людьми, затронутыми эпидемией и поддержать усилия в борьбе с ВИЧ-инфекцией во всем мире.
Трагичным для России стал 1989 год, в нашей стране появилось понятие "детская ВИЧ-инфекция". В клиниках Калмыцкой АССР, Волгоградской и Ростовской областях было заражено более 260 детей, основная причина заражения – небрежность медицинского персонала. В этот период около 70% всех ВИЧ-инфицированных в России составили дети.
1991 – 1992 годы стали драматичными для многих знаменитых людей и их поклонников.
Известие о том, что Фредди Меркьюри умер от СПИДа, многих просто ошеломило: руководитель группы "QuEEN" скрывал свою болезнь и незадолго до смерти признался, что страдает СПИДом. "Мои друзья и поклонники во всем мире должны знать правду" – заявил известный рок-музыкант.
В середине ноября 1992 года на пресс-конференции, транслировавшейся на всю Америку, Ирвин Джонсон – суперзвезда баскетбола, чьи поклонники дали ему имя "Мэйджик" - "Волшебный", официально заявил о том, что является носителем ВИЧ. "Я никогда не интересовался мужчинами, - заверил журналистов "Волшебный Джонсон" – зато у меня очень много женщин. Одна из них оказалась роковой".
Известный теннисист Майкл Вастфал умер на 26-м году жизни от последствий СПИДа. Из последних сил он боролся с недугом. В 1992 году он еще принимал участие в турнирах, но коллеги отметили, что Майкл не в состоянии высоко поднять ракетку. Когда Майкл, высоченный атлет (его рост превышал 190 см.), прячась от поклонников и прессы, уединился в своей Гамбургской квартире, он весил всего лишь 50 кг.
В 1993 году от СПИДа умер легенда мирового балета Рудольф Нуриев.
Как и на Западе, в России до 1995 года основным путём передачи инфекции был проникающий сексуальный контакт без использования презерватива. 1996 год стал переломным. На Украине началась эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков, через несколько месяцев дошла очередь и до России. Новые случаи ВИЧ-инфекции за год стали исчисляться не сотнями, а тысячами.
В 1998 году в России разработан лекарственный препарат для лечения ВИЧ-инфицированных, с меньшими побочными эффектами, чем азидотимидин.
2000 год. В мире по различным оценкам учёных насчитывается более 36 миллионов инфицированных ВИЧ, каждую минуту регистрируется 12 новых случаев заражения и каждые 8 минут от последствий ВИЧ-инфекции, СПИДа умирает один человек.
2001-2003 годы Россия имела высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции. К августу 2003 года в России было официально зарегистрировано более 245 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, причём более 80% случаев было зарегистрировано в последние 3 года.
Эпидемиологи предупреждают, что при неблагоприятном развитии событий к 2010 году вирусом иммунодефицита человека могут быть инфицированы до 8 млн. россиян – более 10% взрослого населения страны. Быстрее всего эпидемия распространяется среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет, т.е. в той возрастной группе, которая должна вести Россию в ХХi век.
Сегодня в России зарегистрировано более 405 тысяч ВИЧ-инфицированных людей, из них более 20,5 тысяч уже погибли.
В Омской области на 01.01.2009г. зарегистрировано 1486 ВИЧ-инфицированных, из них 83 человека умерло. Среди ВИЧ-инфицированных выявлено мужчин – 1032, и женщин – 418. 64% ВИЧ-инфицированных в возрасте от 15 до 29 лет.
Из 32 районов области в 30 выявлены случаи ВИЧ-инфекции (448 человек). Среди жителей города Омска выявлено 863 ВИЧ-инфицированных. За весь период регистрации (с 1996 года) ВИЧ-инфекция была впервые выявлена у 108 беременных. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 83 ребенка.
История продолжается...
[содержание]
Структура и свойства вируса иммунодефицита человека
Синдром приобретенного иммунного дефицита впервые описан американскими учеными в 1981 г. Более правильно это заболевание, которое мы называем СПИД, следует определять как ВИЧ-инфекция. Возбудителем ВИЧ-инфекции является особый вирус, который был почти одновременно открыт в 1983 г. французскими и американскими учеными.
На земном шаре циркулирует 2 типа вируса: ВИЧ-1 (открыт в 1983 г.) и ВИЧ-2 (1986 г.). ВИЧ-1 распространен в странах Северной Америки и Европы, ВИЧ-2 - в Западной Африке, США, Франции, Германии, Великобритании и других странах.
Существует несколько гипотез о происхождении вируса, но большинство ученых склоняется к мысли, что ВИЧ возник в результате мутаций (внезапного изменения отдельных генов при воздействии различных факторов) вирусов обезьян, сходных с ВИЧ. Появившись вначале на территории Африканского континента, вирус многие годы циркулировал в латентной форме в отдельных, изолированных от внешнего мира группах коренных жителей Африки. Экономическое освоение этих территорий, расширение контактов и миграция населения способствовали распространению ВИЧ-инфекции в другие страны и континенты.
Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству ретровирусов, генетический аппарат которого представлен РНК. Вирусы представляют собой сферические частицы размером от 80 до 100 нм, которые состоят из нуклеиновой кислоты и белковой оболочки. Так же, как и другие вирусы, они способны жить и размножаться только в клетках других организмов. Важнейшей особенностью ретровирусов (в результате чего они и были названы ретровирусы) является наличие фермента обратной транскриптазы, который позволяет вирусу преобразовывать свою РНК в вирусную ДНК, а затем внедрять её в ДНК клетки-хозяина.
Жизненный цикл возбудителя ВИЧ-инфекции включает определённые фазы:
i. Вирус связывается со специфическими рецепторными молекулами на поверхности Т-лимфоцита (СD4-клетки) и проникает в клетку, сбрасывая оболочку.
ii. На матрице вирусной РНК с помощью фермента обратной транскриптазы синтезируется ДНК-копия, которая затем достраивается в двух цепочную ДНК-копию.
iii. ДНК-копия перемещается в ядро клетки. Там она образует кольцевую структуру и встраивается в ДНК клетки.
iV. ДНК-копия может сохраняться в клетке в течение нескольких лет. Ее присутствие обнаруживается в крови со специфическими антителами.
V. Вторичная инфекция организма стимулирует транскрипцию ДНК-копии - синтез вирусной матричной РНК.
Vi. На вирусной матричной РНК клеточные рибосомы осуществляют синтез вирусных белков.
Vii. Из вновь синтезированных вирусных белков и вирусной РНК происходит сборка новых вирусных частиц; выход их из клетки часто заканчивается гибелью клетки.
ВИЧ малоустойчив во внешней среде и не способен к репродукции вне организма человека! Он легко погибает под воздействием 5%-ного раствора перекиси водорода, раствора хлорамина, эфира, ацетона, 70%-ого спирта.
При температуре 560 С вирус погибает в течение 30 минут, при кипячении - мгновенно. Вместе с ем, вирус сохраняет жизнеспособность в высушенном состоянии 4-6 суток при +220С, в растворе героина около 3-х недель, в растворе "ханки" в течение 7 дней.
Вирус малочувствителен к ионизирующему излучению и ультрафиолетовому облучению, устойчив к замораживанию.
Как ВИЧ влияет на иммунную систему
Назначение иммунной системы – защищать организм от внешних вторжений (антигенов). Вторгающиеся элементы распознаются как "не свои", то есть, не являющиеся частью организма, что вызывает защитную реакцию иммунной системы. Вирусы, бактерии, простейшие, грибки, трансплантированные ткани и органы, дрожжи, пыльца – это всё антигены.
Иммунная система состоит из специальных органов (вилочковой железы, костного мозга, лимфатических узлов, селезёнки и пр.) и клеток (лимфоцитов, макрофагов, моноцитов), расположенных по всему организму. Решающую роль в иммунном ответе играют Т – лимфоциты, которые распознают ВИЧ как антиген и выделяют целый ряд веществ, ускоряющих созревание других клеток иммунной системы, необходимых для борьбы с инфекцией. Одни из этих созревающих клеток продуцируют специфические белки – антитела, другие непосредственно узнают и разрушают заражённые возбудителем клетки. ВИЧ поражает клетки (Т-лимфоциты, моноциты, клетки головного мозга, толстого кишечника и лёгких), которые имеют на своей поверхности специфические рецепторы – СD4. Но в первую очередь поражаются Т-хелперы, что приводит к сбою работы иммунной системы и развитию иммунодефицита.
Проникая в клетки, вирус какое-то время живет в них, не обнаруживая себя. При этом происходит выработка небольшого числа антител к вирусу, циркулирующих в крови (по их присутствию делается вывод об инфицировании). С этого момента человек является носителем вируса, способным заразить других людей. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет единственным признаком болезни может быть лишь увеличение нескольких групп лимфатических узлов. В последующем вирус активизируется, начинает стремительно размножаться, уничтожая Т-лимфоциты. Причиной снижения количества Т-лимфоцитов являются прямое разрушающее действие вируса на клетки и слияние их с неинфицированными клетками.
Поражаются многие звенья иммунитета. Человек, заражённый ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций, которые не представляют угрозы для практически здорового человека. Кроме того, развиваются опухоли, поскольку их возникновение и развитие обусловлено в большей степени иммунодефицитом. В патологический процесс вовлекается нервная система, куда ВИЧ проникает с инфицированными моноцитами. Поражение клеток ткани мозга может приводить к нарушению мозговой деятельности и развитию слабоумия (СПИД-деменции).
[содержание]
Пути передачи ВИЧ-инфекции
Источником ВИЧ-инфекции является человек, носитель вируса иммунодефицита, находящийся в любой стадии заболевания. При этом источником инфекции могут быть как мужчины, так и женщины.
Развитие инфекции обусловливается проникновением ВИЧ в кровь заразившегося. По современным представлениям это происходит:
1) при всех видах сексуальных контактов;
2) через кровь:
- в среде наркопотребителей при использовании для введения наркотических веществ общих шприцев, игл, емкости для забора наркотика;
- в медицине при переливании крови и ее препаратов, пересадке органов и тканей;
- при проведении пирсинга и нанесении татуировок не стерильным инструментарием;
3) от инфицированной матери ребенку во время беременности, в процессе родов, при грудном вскармливании.
Остановимся более подробно на путях передачи ВИЧ
С момента регистрации на территории Омской области первых случаев ВИЧ – инфекции, в основном преобладал наркотический путь передачи вируса. В последнее время (с 2001 г.) ситуация изменилась - удельный вес полового пути передачи стал расти.
Заражение возможно при всех видах незащищённых сексуальных контактах (анальном, вагинальном, оральном).
Исследования показывают, что незащищённый анальный сексуальный контакт особенно опасен, так как это самый травматичный вид сексуальной активности, при котором существует вероятность повреждения тканей прямой кишки и попадания ВИЧ прямо в кровоток.
Незащищённый вагинальный контакт - следующий по степени опасности заражения. Женщина при вагинальном сексуальном контакте более уязвима и на это есть несколько причин. Во-первых, воспринимающая поверхность влагалища больше. Во-вторых, семенная жидкость является основным "транспортером" вируса при распространении ВИЧ-инфекции половым путем. Влагалищный секрет, менструальная кровь также содержат ВИЧ, но в значительно меньшем объеме, чем сперма. В связи с этим, женщине гораздо проще заразиться от мужчины при сексуальном контакте, чем наоборот. Существуют факторы, способствующие повышению риска инфицирования, к ним относятся: инфекции, передающиеся половым путём, менструация, эрозии шейки матки, так как любое воспаление слизистой оболочки половых органов является "входными воротами" для инфекции.
Незащищённый оральный секс менее рискован, однако так же представляет угрозу передачи ВИЧ при поврежденных слизистых оболочках.
Путь передачи через кровь в большинстве процентов случаев связан с внутривенным потреблением наркотиков, когда для приготовления, забора и введения наркотика партнерами совместно используется нестерильный инструментарий (иглы, шприцы, ёмкости для забора наркотика, фильтры). Есть неоспоримые факты, что ВИЧ может определённое время сохраняться в готовом растворе наркотика.
Случаи передачи ВИЧ в лечебных учреждениях Омской области не зарегистрированы.
В настоящее время значительно увеличилось количество детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей. Инфицированная женщина может передать ВИЧ ребёнку во время беременности, через повреждённую плацентарную мембрану (здоровая плацента надёжный барьер для вируса). Заражение ребёнка возможно через контакт с кровью матери во время родов или при грудном вскармливании через грудное молоко.
Пути заражения ВИЧ различны, но чтобы заражение произошло необходимо:
- во-первых, попадание вируса в кровь здорового человека;
- во-вторых, его количество должно быть достаточным для заражения.
Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ имеется в крови, в семенной жидкости, в вагинальном секрете и грудном молоке. ВИЧ обнаружен в лимфатических узлах, тканях нервной системы, костного мозга, легких и других органах. Содержание вируса в слюне, слезах, моче и поте недостаточно для заражения. Наглядным примером может служить следующее: для заражения через кровь необходимо количество крови, которое помещается на кончике швейной иглы, а чтобы заражение произошло через слюну, необходимо, чтобы 4 стакана слюны попали в кровь. Это нереально.
Среди биологических жидкостей особое место занимают кровь и сперма. Кровь - это главный "плацдарм", где развертываются процессы, приводящие к угнетению иммунитета.
Случаи бытовой передачи ВИЧ не зарегистрированы, даже в тех ситуациях, когда здоровые люди (обслуживающий персонал, родственники) имели тесный бытовой контакт с ВИЧ-позитивными в семьях в течение 10 и более лет.
ВИЧ НЕ передаётся:
- при рукопожатии;
- при лёгком поцелуе;
- при кашле, чихании;
- при пользовании общей посудой, постельным бельём или полотенцем;
- при пользовании бассейном или баней;
- от домашних животных и птиц.
Не подтвердилась предполагающая роль кровососущих насекомых (комаров, клопов) как переносчиков возбудителя ВИЧ-инфекции. Учёные исследовали способ укусов насекомых и обнаружили, что насекомое при укусе вводит свою слюну, а не кровь предыдущей жертвы. Если бы насекомые могли быть переносчиками вируса, количество инфицированных людей было бы гораздо больше.
Существует теоретический риск заражения при совместном использовании такими предметами личной гигиены, как бритвы, зубные щетки, маникюрные щипчики, поскольку есть вероятность присутствия крови при проведении этих манипуляций.
В силу тех или иных причин (образ жизни, стереотипы поведения) имеются группы людей, у которых вероятность заражения ВИЧ больше. Это, прежде всего потребители внутривенных наркотиков, мужчины гомо- и бисексуальной ориентации, работницы коммерческого секса, а также люди, не разборчивые в сексуальных связях и имеющие большое число половых партнеров.
[содержание]
Особенности течения ВИЧ-инфекции
Как всякое инфекционное заболевание ВИЧ-инфекция протекает стадийно. Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001 г.) используется медработниками и включает 5 стадий развития заболевания.
Для немедицинских специалистов мы предлагаем более упрощённый вариант классификации течения ВИЧ-инфекции:
1. Стадия инкубации начинается с момента проникновения вируса в организм. При ВИЧ- инфекции она довольно короткая - от 3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до 1 года. Клинических проявлений нет. Лабораторная диагностика серологическим методом затруднена, т.к. уровень защитных антител недостаточный. На этой стадии человек уже является источником инфекции.
2. Стадия первичных проявлений. У 1/3 заражённых развивается острая фаза болезни, продолжительность которой от нескольких дней до 2-3 недель.
Для неё характерны следующие проявления: ангина, небольшое увеличение температуры тела, головная боль, кожные высыпания, диарея (частый жидкий стул), кратковременное безболезненное увеличение лимфатических узлов в различных областях тела.
Затем наступает бессимптомная фаза, клинических проявлений нет, человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, но является потенциальным источником заражения окружающих его лиц. В крови при лабораторном исследовании обнаруживаются антитела к ВИЧ. Длительность этой фазы от 1 до 3 месяцев до нескольких лет и зависит от первоначального состояния организма человека и в первую очередь от его иммунной системы.
Следующая фаза характеризуется увеличением шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов. Длительность этой фазы от 1,5 до 5 лет.
3. Стадия вторичных заболеваний, при которой на фоне нарушенного иммунитета появляются различные инфекции вирусной, бактериальной, грибковой природы и опухолевые процессы. Длительность этой стадии от 3 до 7 лет.
Вот некоторые характерные признаки:
- длительная лихорадка, длящаяся без видимых причин более 1 месяца, неподдающаяся лекарственному лечению;
- длительное расстройство стула (диарея) более одного месяца, не- поддающееся медикаментозному лечению;
- необъяснимая потеря веса более 10% от первоначальной массы тела;
- увеличение лимфоузлов (подчелюстных, шейных, подмышечных, кроме паховых), более чем 1 см. в диаметре, более одного месяца;
- часто возникающая и длительно сохраняющаяся слабость (месяцами), переходящая в хроническую усталость;
- необычные повреждения слизистой ротовой полости и языка, напоминающие воспалительные очаги;
- часто развивающиеся опухоли (прежде всего саркома Капоши, лимфома) и инфекции (пневмоцистная пневмония, герпетическая инфекция, грибковые поражения, туберкулез легких и других органов и тканей).
4. Терминальная стадия (СПИД). Для этой стадии характерны опухолевые процессы. Наиболее распространёнными являются саркома Капоши (при этом могут быть не только кожные проявления, но и поражения внутренних органов) и опухоли лимфатических узлов и сосудов. Кроме того, в стадии СПИД может быть высокая вероятность физического уродства в связи с истощением и повреждениями кожи различными инфекциями. Диагноз СПИД может быть поставлен, если имеются ярко выраженные признаки СПИД-слабоумия или ВИЧ-кахексии (похудания), а также хронической слабости. При этом какие-либо вторичные инфекции или опухоли могут отсутствовать.
Таким образом, процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система. Поэтому такие пациенты нуждаются в серьёзном уходе.
Прогноз в стадии СПИД - неблагоприятный. Продолжительность жизни больных в этой стадии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Считается, что через 1 год погибает 50 % больных, через 3 года - 75 % больных, а через 5 лет - в живых остаются лишь единицы.
Существуют факторы, которые влияют на скорость развития ВИЧ-инфекции и перехода её в стадию СПИД:
- изначальное состояние здоровья человека до заражения (чем лучше оно было, тем дольше организм сможет сопротивляться заболеванию);
- употребление наркотиков и других психоактивных веществ (алкоголя, табака) ускоряет течение ВИЧ-инфекци примерно в 2 раза;
- заболевания, передающиеся через кровь и при сексуальных контактах, создают дополнительную нагрузку на иммунную систему;
- условия жизни ВИЧ-инфицированного человека: не соблюдение правил личной гигиены, рациональной диеты, физической нагрузки и отдыха;
- несвоевременное начало противовирусной терапии и лечения присоединившихся инфекций.
В России средняя продолжительность жизни от момента заражения при ВИЧ-инфекции составляет от 8 до 13 лет и более. При этом раннее обращение за медицинской помощью и своевременно начатое лечение позволяет значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека.
[содержание]
Обследование
Поставить диагноз ВИЧ-инфекции может только врач на основании симптомов заболевания и положительного исследования крови на вирус иммунодефицита человека. Лабораторный метод основан на поиске в сыворотке крови особых белковых веществ – антител. Антитела начинают вырабатываться не сразу, организму потребуется некоторое время, чтобы в ответ на проникновение вируса появились антитела. Этот период, когда вирус уже в организме, а антител к нему еще нет, называют "серонегативным окном". У подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных людей достаточное для обнаружения количество антител образуется через 3-6 месяцев после заражения. Следует помнить, что начиная с момента заражения, независимо от появления антител, человек с ВИЧ-инфекцией может заразить другого человека при сексуальном контакте или контакте с кровью.
Для проведения исследования на наличие антител к ВИЧ забирается кровь из локтевой вены в количестве 3-5 мл.
Существуют два метода, которым могут подвергаться образцы крови человека, с целью определить вырабатывает ли его организм антитела к ВИЧ. На первом этапе диагностируют с помощью метода ИФА (иммуноферментного анализа), который позволяет выявить всех ВИЧ-инфицированных людей прошедших тестирование.
Если результат отрицательный, это означает, что человек:
- не заражён ВИЧ;
- заражён ВИЧ, но заражение произошло недавно, и антитела ещё не успели выработаться;
- получил ложноотрицательный результат, когда тест показывает отсутствие антител, хотя в действительности они есть.
Если результат положительный, это означает, что человек:
- заражён ВИЧ (то есть ВИЧ-инфицирован);
- получил ложноположительный результат, когда тест показывает наличие антител, похожих на антитела к ВИЧ.
При положительном результате тестирования на первом этапе (ИФА) всегда проводится повторный анализ методом иммунного блотинга (ИБ), который даёт более точные результаты.
Недостатком этих методов исследования является то, что выявляется не сам вирус, а антитела к нему. В связи с этим резко затруднена диагностика ВИЧ-инфекции на ранних этапах после инфицирования.
В настоящее время внедрён новый метод обнаружения ВИЧ – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эта техника позволяет определить наличие вирусных компонентов к клеточной ДНК. Это достоверный и специфический тест, который позволяет не только качественное, но и количественное определение вируса в крови.
Лабораторное обследование на ВИЧ доступно всем. Обследование на ВИЧ проводится на добровольной основе за исключением доноров и работников отдельных профессий, которые подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию. Обследование проводится в любом лечебно-профилактическом учреждении, по желанию пациента обследование может быть анонимным.
Чем раньше человек узнает, что он заражён, тем больше у него возможностей для сохранения качества жизни. На сегодняшний день существуют эффективные лекарственные препараты и другие методы поддержания деятельности иммунной системы.
Иммунный статус
Исследование иммунного статуса у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, наряду с другими лабораторными исследованиями, является основным для оценки резервов организма в противостоянии ВИЧ-инфекции, прогнозированию возможного возникновения различных инфекционных и онкологических заболеваний.
Показатели иммунного статуса необходимы для принятия решения о начале антиретровирусной терапии. Эти исследования важны также для определения показаний к назначению профилактического лечения "оппортунистических инфекций".
Определение в иммунограмме количества СД4-клеток (клеток-помощников) позволяет, наряду с другими критериями, диагносцировать переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Контроль за СД4-клетками необходим и для оценки эффективности проводимой антиретровирусной терапии.
Вторым по значению лабораторным тестом является определение "вирусной нагрузки", то есть определение концентрации вирусных частиц (рибонуклеиновой кислоты) в одном миллилитре крови.
[содержание]
Лечение ВИЧ-инфекции
Современная медицина, к сожалению, не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Однако уже созданы препараты и разработаны схемы их применения, которые могут надолго задержать развитие болезни. Это сложные химические вещества, участвующие в очень тонких процессах в организме, называются антиретровирусными препаратами. Ни одно лекарственное вещество не проникает в клеточное ядро, поэтому, находясь там, вирус является абсолютно неуязвимым. Зато при помощи антиретровирусных препаратов можно воздействовать на ферменты ВИЧ (протеазу, интегразу, обратная транскриптазу), блокируя их и не давая вирусу размножаться.
Антиретровирусные препараты – это сложные химические вещества, подавляющие ферменты вируса. Принимают препараты комплексно, комбинируя 3 и более препарата из разных групп, что позволяет значительно увеличить продолжительность жизни человека.
Прием препаратов следует осуществлять постоянно, строго по схеме, не прерываясь, при этом полностью отказаться от алкоголя и наркотиков. Если в среднем без лечения ВИЧ-инфицированный человек живет 11 лет, то при своевременно начатом лечении он может жить 20 и более лет.
Неправильный прием препаратов или прием препаратов по отдельности (монотерапия) быстро приводит к образованию устойчивых к данному лечению штаммов вируса и токсическому эффекту терапии.
Антиретровирусные препараты могут вызвать побочные эффекты – они вызывают перераспределение жировой ткани, влияют на клетки крови, нервной системы, печени, желудочно-кишечный тракт.
Для того, чтобы как можно дольше сохранялась эффективность лечения, а побочных явлений было как можно меньше, очень важно соблюдать правила приема лекарств:
- препараты применяются строго по времени, интервалы между приемами лекарств и их дозировку нельзя изменять по собственному желанию;
- нельзя пропускать прием препаратов;
- необходимо правильно сочетать прием препаратов с едой. Это серьезное условие, потому что некоторые лекарства лучше всасываются в кровь строго натощак, другие – в присутствии пищи. Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки и наркотики;
- следует консультироваться с лечащим врачом при назначении лекарственных средств другими специалистами;
- своевременно информировать лечащего врача о возникновении побочных действий препаратов;
- помните, некоторые препараты нельзя принимать во время беременности.
Кроме противовирусных препаратов необходимо применять лекарства против других инфекций и повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ.
Как лучше организовать прием антиретровирусных препаратов:
- полезно составить для себя схему, в которой будет указано точное время приема препаратов, их количество и то, как их нужно принимать (до или после еды). При этом учитывать время отведённое для сна, время работы или учёбы , приема пищи;
- можно носить часы с сигналом, который звучит в момент, когда необходим прием таблеток;
- можно поместить лекарства в специальную коробочку с разделением по часам приема, чтобы окружающие не узнали, какую болезнь вам приходится лечить;
- необходимо получить от лечащего врача рекомендации по диетическому питанию при приеме лекарств.
Помните! Медицинская помощь и лекарственное лечение, в том числе и дорогостоящее, оказывается в СПИД-центре бесплатно.
Только в результате совместных усилий пациента и врача лечение будет эффективным и безопасным. Только в этом случае будет достигнута основная цель лечения больных ВИЧ-инфекцией на современном этапе – продление жизни и сохранение приемлемого ее качества за счет поддержания функции иммунной системы.
А за это время можно надеяться на создание новых, более эффективных лекарственных препаратов.
[содержание]
Оппортунистические инфекции
Оппортунистические инфекции – инфекции, которые при здоровой иммунной системе не приносят вреда организму, но на фоне иммунодефицита вызывают серьезные болезни. В переводе с латинского языка "оппортунистические" означает – использующие случай.
Некоторые из них развиваются только при ВИЧ-инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с оппортунистическими инфекциями - их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.
Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ-инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.
Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ-положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.
Вот наиболее распространенные оппортунистические инфекции и заболевания вызываемые ими:
- Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) - широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием "вирус папилломы человека". ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.
- Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
- Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ-отрицательных людей, но ВИЧ-положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
- Комплекс Mycobacterium avium - заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ-положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
- Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
- Криптоспоридиоз - кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ-отрицательных болезнь продолжается одну-две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.
- Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella-zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ-отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ-положительных ввиду ослабления иммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
- Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель - микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
- Простой герпес (ВПГ) - заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах ("лихорадка") и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ-отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.
- Токсоплазмоз. Возбудитель - внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга - энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.
- Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ-отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ-инфекция ускоряет развитие ВИЧ-инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ-положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ-положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту - ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
- Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз - ретинит - приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ-антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Как избежать оппортунистических инфекций
При ВИЧ-инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить "под колпаком" тоже не нужно. Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:
Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ-положительным не рекомендуются "живые вакцины", в остальных случаях они не противопоказаны.
Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что "вот-вот испортится". Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто-то другой.
ВИЧ-положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.
При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.
По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск - обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.
И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?
[содержание]
Профилактика ВИЧ-инфекции
В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.
Единственным действенным средством предупреждения распространения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является просвещение населения, в том числе подростков и молодежи.
Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ-инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основой здорового образа жизни является ежедневные физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний. Важно прививать эти гигиенические знания и навыки с детства, чтобы к подростковому возрасту уже сложился определённый стереотип поведения, необходимый для сохранения и укрепления здоровья.
Вторым направлением профилактической работы должно быть информирование молодежи о прерывании каждого из путей передачи этого инфекционного заболевания.
ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Одним из основных путей заражения ВИЧ является сексуальный контакт. Основой проводимой работы среди подростков и молодежи должна стать модель приемлемого сексуального поведения: создание установки на брак, постоянные длительные взаимоотношения с одним здоровым партнёром.
Половое воспитание должно быть направлено на то, чтобы сформировать у подростка способность принимать здравые решения, выработать психологический "иммунитет" перед множеством таких факторов риска, как подростковая потребность экспериментировать, самоутверждение, давление со стороны сверстников. Важно информировать молодых людей о плюсах и минусах в принятии различных решений в отношении своей сексуальной жизни:
Воздержание от секса (отсроченный секс до момента вступления в брак) - самый надежный способ предохранения от заражения ВИЧ, инфекций, передающихся половым путём, нежелательной беременности.
Один половой партнёр при условии сохранения взаимной верности. Если партнеры не проходили обследование на ВИЧ, важно убедиться, что ни один из них за последние десять лет не вступал в сексуальные контакты с другими партнерами, не получал донорскую кровь или продукты крови, не употреблял наркотики внутривенно;
Сексуальные контакты с наименьшим риском, позволяющим обезопасить себя и своего партнера от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности. Речь идёт не только об использовании барьерного метода защиты – презерватива, но и понятии безопасного сексуального поведения. Подросткам важно понимать, что сексуальные взаимоотношения не обязательно сводятся к проникающему контакту, есть большое количество альтернатив, его заменяющих (поцелуй, ласки и пр.).
Еще одним важным моментом является информирование о презервативах.
Презерватив (от английского "preserve" - предохранять) впервые появился в арсенале мужчин 3 тысячи лет назад в Древнем Египте. Тогда он изготовлялся из тонких кишок овец, пропитанных специальным раствором и по внешнему виду сильно отличался от сегодняшних. Латексный презерватив создает непреодолимый барьер на пути сперматозоидов, микробов и вирусов. Поэтому он защищает сразу от трёх проблем – ВИЧ, заболеваний, передающихся половым путём, и нежелательной беременности.
В настоящее время распространены латексные презервативы, на которые нанесена специальная силиконовая смазка – любрикант, приготовленная на водной основе. Некоторые любриканты могут содержать спермицидное вещество "ноноксинол-9", которое, согласно последним исследованиям, при частом использовании может увеличивать риск инфицирования ВИЧ, что связано с агрессивным воздействием этого спермицида на слизистую оболочку половых органов. К некоторым презервативам добавляют любрикант с ароматическими и вкусовыми добавками, на которые может возникать аллергическая реакция со стороны слизистой оболочки.
Презервативы лучше покупать в аптеке или специализированном учреждении. Желательно приобретать презервативы известных фирм ("DuREX", "iNNOTEX", "ViZiT", "CONTEX"), соответствующие Европейскому стандарту качества. Перед покупкой необходимо проверять срок годности, который указан на индивидуальной упаковке.
Нельзя пользоваться смазкой на жирной основе (вазелин, крема, масло), так как она может вызвать повреждение презерватива. Презервативами следует пользоваться каждый раз, когда человек вступает в сексуальный контакт.
Распространён миф, что два презерватива защищают надёжнее одного. Это не так, между надетыми один на другой презервативами возникает трение, и они могут порваться.
Парентеральный путь (через кровь) передачи ВИЧ в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц и иглу. Поэтому предупреждение этого пути передачи ВИЧ – инфекции является профилактика наркомании среди подростков.
Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими бритвенными станками. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом.
Профилактика ещё одного пути передачи – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.
ВИЧ-инфекция относится к так называемым “медленным”, или спящим, инфекциям; первые признаки болезни могут появиться даже через несколько лет после заражения. Поэтому очень важно лицам, имевшим контакт с возможным ВИЧ - инфицированным (совместное употребление наркотиков - один шприц - одна игла, сексуальный контакт, даже однократный!) пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, в любом лечебно-профилактическом учреждении города и области.