Основные тенденции употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте

Вид материала

Документы

Содержание Формы употребления психоактивных веществ в подростковый период Первичный (поисковый) полинаркотизм. Первичный мононаркотизм. Первая стадия наркомании. Вторая стадия наркомании Первая стадия токсикомании. Вторая стадия токсикомании. Проблема мотивации при подростковых наркоманиях Клиническая характеристика основных форм употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте Первичный поисковый полинаркотизм. Первичный мононаркотизм.

Подобный материал:

• Концепция профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде введение, 275.93kb.
• Конкурс научных и студенческих работ в сфере профилактики зависимости «Профилактика, 189.16kb.
• Цели данной программы: 1 предупреждение употребления психоактивных веществ детьми, 831.92kb.
• Психологическая служба моу сош №27 Признаки и симптомы употребления наркотиков, 13.69kb.
• Задачи: 1 Показать влияние наркотических средств на жизнь человека. 2 Выделить основные, 193.49kb.
• Проблема предупреждения употребления несовершеннолетними психотропных веществ не является, 85.05kb.
• Лекция XI, 522.46kb.
• Программа по профилактике употребления психоактивных веществ «Умей сказать нет!», 276.69kb.
• В. М. Ялтонский Программа, 649.59kb.
• Программа психокоррекционной работы с родителями, дети которых имеют риск употребления, 652.52kb.

Основные тенденции употребления психоактивных веществ
в подростковом возрасте


Употребление наркотических веществ стало серьезной «молодежной» проблемой в конце 50-х годов в США. • Еще в 1961 г. анализируя публикации по вопросам наркомании, отметили, что особую тревогу вызывает увеличение числа наркоманов среди подростков. В некоторых больницах США подростки составили 45 % от общего числа поступивших на лечение наркоманов.

Изучение эпидемиологии наркоманий в различных регионах мира— в Западной Европе, странах Индокитая и Юго-Восточной Азии, Австралии показало, что удельный вес подростков среди больных наркоманией весьма значителен.

Многие исследователи изучали особенности личности молодых потребителей психоактивных веществ. Отмечены появление «нестандартных» токсикоманий, случаи злоупотребления лекарствами, которые были прописаны врачом.

В целом злоупотребление психоактивными веществами в последние годы обнаруживает следующие относительно устойчивые тенденции:

1. Значительно возрастает число лиц, эпизодически употребляющих те или иные психоактивные вещества. Число подростков, имеющих психическую и физическую зависимость от этих веществ (то есть собственно наркоманов), также увеличивается, но в меньшей степени.

2. Отмечается «омоложение» контингента лиц, употребляющих психоактивные вещества, первые пробы наркотиков все чаще бывают в возрасте 12—13 лет.

3. Расширяется «ассортимент» психоактивных веществ, применяемых в немедицинских целях, наблюдаются кратковременные «микроэпидемии» злоупотребления тем или иным веществом. Так как традиционные наркотические средства, особенно опиаты, менее доступны для подростков-наркоманов, все шире употребляются их суррогаты. Аналогичные тенденции прослеживаются при злоупотреблении психостимуляторами. Суррогаты, как правило, обладают высокой токсичностью, что приводит к более ранним и тяжелым соматическим осложнениям.

4. Наиболее распространенной формой употребления психоактивных веществ является «полинаркотизм», то есть одновременное употребление нескольких наркотиков и лекарственных средств без признаков психической и физической зависимости. Полинаркотизм является тем «фоном», на котором разворачивается клиническая картина истинной, чаще всего опийной, наркомании. При этом возникает своеобразная клиника ложной полинаркомании: подросток злоупотребляет различными психоактивными веществами, но зависимость имеется лишь от одного, обладающего наиболее высокой наркогенностью.

5. В настоящее время реже диагностируют истинные полинаркомании (зависимость от нескольких, обычно не более 2—3 веществ). Они формируются последовательно, при уже сформировавшейся гашишной наркомании подросток начинает употреблять опиаты. При этом существует зависимость как от гашиша, так и от опиатов. При сформировавшейся опийной наркомании возможен переход наркомана либо на внутривенное введение психостимуляторов, либо на злоупотребление барбитуратами или алкоголем. В этих случаях быстро формируется истинная полинаркомания.

Любая форма злоупотребления психоактивными веществами является комплексной проблемой. Здесь необходимо учитывать особенности характера подростка, тот или иной тип его воспитания, специфические ценности подростковых неформальных групп, наличие отягощенной наследственности и другие факторы, способствующие приобщению подростков к наркоманам.


^ Формы употребления психоактивных веществ в подростковый период


На основании анализа клинического материала представляется возможным выделить следующие основные формы употребления психоактивных-веществ у подростков:

1. 
   ^ Первичный (поисковый) полинаркотизм. Как уже отмечалось под термином «полинаркотизм» мы понимаем употребление нескольких психоактивных веществ без формирования физической и психической зависимости. Подростки, как правило, употребляют вещества, не входящие в официальный перечень наркотических средств, утвержденный Минздравом СССР.
   

В развитии подросткового полинаркотизма можно выделить 3 этапа. Первый — это этап первых проб. Для него характерны единичные случаи употребления психоактивных веществ при отсутствии какой-либо четкой мотивации, ритма приема, избирательности.

Второй этап — собственно поисковый полинаркотизм. Слово «поисковый» указывает на то, что подросток активно ищет новые наркотические средства, стараясь испытать новые, необычные ощущения. Между знакомым наркотиком и новым подросток без колебания выбирает новый. Какой-либо закономерности в приеме наркотиков нет. Преобладает стремление как-то изменить состояние сознания. Ведущую роль в динамике полинаркотизма играют микросоциальные факторы.

Третий этап — этап фонового полинаркотизма. Он характеризуется тем, что подросток оказывает предпочтение уже определенному наркотику либо психоактивному веществу. Имея возможность выбора среди нескольких психоактивных веществ, подросток выбирает излюбленное вещество, принесшее ему наиболее интенсивные положительные ощущения. Несмотря на отсутствие психической и физической зависимости от предпочитаемого наркотика (само по себе предпочтение не есть психическая зависимость), этот этап является переходным, предвещающим формирование наркомании или токсикомании.


2. ^ Первичный мононаркотизм. Речь идет об употреблении одного наркотического или психоактивного вещества без формирования наркомании и токсикомании. Эта форма употребления встречается значительно реже, по нашим данным, в основном в сельской местности, где один из наркотиков может быть относительно доступен (чаще всего это гашиш), а информация о других практически отсутствует. Как и при полинаркотизме, здесь также можно выделить этапы течения, однако их всего 2: этап первых проб и этап собственно мононаркотизма.

3. ^ Первая стадия наркомании. Среди подростков эта стадия наркомании отмечается среди лиц, употребляющих гашиш и опиаты. При употреблении гашиша преобладают чистые мононаркомании. В дальнейшем характерен переход на более токсичные и наркогенные психоактивные вещества. Для лиц, систематически употребляющих опиаты, характерен викарный полинаркотизм, при отсутствии опиатов подростки охотно употребляют снотворные средства и транквилизаторы, реже — алкогольные напитки. Сохраняется и фоновый полинаркотизм, подростки-опиоманы могут употреблять иные вещества и при наличии опиатов. Отдельно выделяют потенцирующий полинаркотизм, когда подросток принимает снотворные средства для усиления действия опиатов.

4. ^ Вторая стадия наркомании наблюдается лишь у подростков-опиоманов. Формирование этой стадии происходит по общим закономерностям, характерным для наркоманий. Микросоциальные факторы на этой стадии существенного значения уже не имеют. Сохраняется исключительно викарный полинаркотизм. Все чаще для купирования абстиненции применяются спиртные напитки, что резко усугубляет течение заболевания.

5. ^ Первая стадия токсикомании. Преобладает злоупотребление летучими веществами и холинолитиками, к транквилизаторам и снотворным подростки прибегают значительно реже.

6. ^ Вторая стадия токсикомании. Описаны единичные случаи формирования второй стадии токсикомании у подростков, злоупотребляющих снотворными средствами и транквилизаторами. Как правило, эта стадия токсикомании наблюдается в более старшем возрасте.


^ Проблема мотивации при подростковых наркоманиях

Существует много исследований, посвященных тому, как употребляют наркотики подростки, какие именно наркотики они предпочитают. Вместе с тем вопросы, связанные с мотивацией употребления наркотических веществ, разработаны недостаточно. Данные о том, почему подросток прибегает к наркотикам, немногочисленны. Выяснение данного вопроса невозможно без полного взаимопонимания между врачами и пациентом. Однако и сам подросток далеко не всегда осознает причину наркотизации. При интервьюировании подростков они склонны описывать внешнюю сторону приобщения к наркотикам, обстоятельства наркотизации, часто подчеркивают влияние друзей. В качестве примера приводим выдержки из анкет нескольких подростков, сохраняя все особенности оригинала.

Большинство зарубежных исследователей мотивацию употребления наркотиков связывают с влиянием микросоциальных факторов, характерологических особенностей подростка, то есть речь идет о внешней мотивации. Считается, что основным причинным фактором подросткрвой наркомании является социальная дезадаптация, наблюдающаяся у мальчиков (у девочек преобладают невротические нарушения). Неблагополучная семья, психические отклонения, девиантное поведение рассматриваются как причинные факторы наркомании. По-другому трактуют мотивацию при наркоманиях представители психоаналитической школы, которые полагают, что в основе развития наркомании лежит глубокий регресс-либидо стремление оградить себя от влияний внешнего мира, достичь состояния абсолютного спокойствия — «нирваны». Конечной целью наркомана является самоуничтожение.

Наркоманию связывают с культом потребительства, стремлением «потреблять счастье» как товар. Наркотики и спиртные напитки употребляются для того, чтобы уйти от решения реальных проблем, снять_эмоциональный дискомфорт. При этом упускается из виду то, что употребление наркотиков лишь усугубляет житейские проблемы. Собственно же «гедонистический» элемент при прогрессировании наркомании утрачивается. Нельзя не отметить, что прием некоторых психоактивных веществ вызывает не эйфорию, а, напротив, оглушенность, иногда страх, галлюцинации. Сомнителен «гедонистический» момент при употреблении холинолитических препаратов, летучих веществ, ЛСД. У всякого наркомана имеется сознательная или бессознательная, но чрезвычайно сильная потребность' изменить свое состояние. В каждом наркомане живет неукротимая потребность в какой-то перемене, желание достигнуть успокоения и блаженства, душевного прояснения и облегчения, повышения работоспособности и эмоциональной живости, освобождении от страданий. Именно изменение состояния сознания, а не знак этого изменения имеет решающее значение для наркомана. Очевидно, что в каждом отдельном случае наркомании ведущую роль играют различные мотивационные факторы.

Выделяют З типа мотивации: позитивная (для получения наслаждения), негативная (защита от тоски), нейтральная (для приспособления к окружающим, по привычке). Для оценки мотивации при наркомании имеет значение и «мотивация воздержания». В частности, имеют значение и ситуационные факторы, в том числе финансовые ограничения наличие запрещающих авторитетов, отсутствие постоянных источников наркотика.

Разработана классификация мотивационных факторов при алкоголизме, которая может быть использована в клинике подростковых наркоманий. Первая группа мотивов образуется из трех «социально-психологических» факторов: 1) традиционные, социально обусловленные мотивы; 2) субмиссивные мотивы, отражающие подчинение давлению других людей или референтной группы; 3) псевдокультурный тип мотивов, свидетельствующий о стремлении подростка приспособиться к «наркоманическим ценностям» подростковой группы.

Вторая триада мотивов отражает потребность в изменении собственного состояния: 1) гедонистические мотивы — стремление испытать чувство эйфории; 2) атарактические мотивы — желание нейтрализовать негативные эмоциональные переживания; 3) мотивы гиперактивации поведения -стремление выйти из апатического состояния, улучшить на краткий период интеллектуальную и физическую работоспособность.

Третья триада мотивов отражает патологическую мотивацию, связанную с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику: 1) мотив купирования абстиненции — стремление избавиться от тягостных проявлений абстиненции с помощью приема очередной дозы наркотика, тесто связанный с мотивами гиперактивации и атарактическими мотивами; 2) мотив зависимости (аддитивный мотив) — фиксация в сознании патологического влечения к наркотику; 3) мотив самоповреждения — стремление употребить наркотик «назло себе и другим» для того, чтобы ускорить наступление социальных осложнений («Пусть лучше меня осудят, посадят в тюрьму) либо соматических осложнений и даже смерти («Пусть лучше я умру от передозировки», «Если у меня развалится печень, я без всякого лечения прекращу употреблять наркотики»). На наш взгляд, мотив самоповреждения отражает не столько патологическую зависимость от наркотиков, сколько патохарактерологические черты.

Подросток, злоупотребляющий психоактивными веществами, как правило, руководствуется комплексом мотивов. Характер ведущего мотива определяется стадией наркомании или токсикомании, особенностями характера и личности подростков. Так, при психопатии и акцентуации характера по неустойчивому типу ведущее значение имеют два мотива: субмиссивный (что связано со слабоволием этих подростков) и гедонистический. Для подростков с шизоидными чертами основным является мотив «снятия напряжения» (атарактический), для апатичных подростков — субмиссивный и стимулирующий мотивы.

Если на ранних этапах злоупотребления психоактивными веществами главную роль играют «социальные мотивы», то по мере развития I и II стадии наркомании и токсикомании структура мотивов изменяется. В частности, субмиссивный мотив выступает лишь как частный вариант рационализации патологического влечения к наркотику. При анкетировании подростки охотнее всего признают наличие атарактических и субмиссивных мотивов, наименее охотно — мотив зависимости и мотив самоповреждения.

Социальные мотивы у подростков имеют свою специфику. Они тесно связаны с типичными подростковыми реакциями и реакциями, характерными для более раннего возраста. Так, прием наркотика может отражать мотив «эмансипации». В предыдущем разделе было подробно освещено значение реакции группирования со сверстниками в становлении наркоманий. Стереотипы употребления наркотиков навязываются подростку группой. Существенным социальным мотивом является доступность наркотического вещества. При постоянных подозрениях родителей в том, что подросток употребляет наркотики, «подозреваемый» может реально принять наркотические вещества и прийти домой в состоянии наркотического опьянения, что, с одной стороны, может быть трактовано как «мотив самоповреждения», с другой — является демонстративной реакцией протеста.


^ Клиническая характеристика основных форм употребления психоактивных веществ в подростковом возрасте


Первичный подростковый полинаркотизм. Этап первых проб. Данный этап нельзя рассматривать как проявление болезни. Это либо одна из форм девиантного поведения, либо ситуация, когда благополучный подросток по совету знакомого принимает психоактивное вещество «из любопытства». Специфическим мотивом приема психостимулирующих веществ является «быстрая подготовка к экзаменам», что соответствует «стимулирующему мотиву» употребления психоактивных веществ.

Уже первые пробы психоактивных веществ таят в себе ряд опасностей. Чем более далек подросток от среды наркоманов, тем опаснее для него первая проба наркотика. Незнание дозировок, самые смутные понятия о действии различных лекарственных средств приводят к тяжелым, а иногда к трагическим последствиям.

Наличие опытного наркомана в группе подростков с дивиантным поведением играет не только отрицательную роль. «Совращая» участников группы, такой «учитель» проявляет заботу о том, чтобы препарат не был передозирован, рекомендует подросткам такой ритм приема наркотика, который препятствует быстрому повышению толерантности и формированию зависимости. Однако конечным результатом такой «учительской опеки» является формирование наркомании, преимущественно опийной.

Первым наркотиком, к которому прибегают подростки, чаще всего является гашиш. Этому способствуют сравнительная доступность гашиша, его репутация «безобидного» наркотика, относительно низкие цены на «черном рынке». Обычно подростки употребляют самодельный наркотик с относительно низким содержанием основного действующего вещества. Как уже отмечалось, гашиш подростки курят исключительно в группе. Для первых проб характерно сочетание курения гашиша и употребления спиртных напитков. Как правило, первые пробы не приводят к состоянию эйфории, однако и чувство страха, «вегетативная буря» встречаются нечасто. Возможно, отсутствие такой реакции связано с «низким качеством» наркотика. Какой-либо ритм употребления гашиша отсутствует. Как правило, наличие наркотика и места, где можно «пустить по кругу косяк», является единственным условием для употребления. Характерно, что даже те подростки, у которых курение гашиша вызвало отрицательную реакцию, не отказываются от наркотика в дальнейшем, легко адаптируются к общему настроению группы.

Иногда первым наркотиком, с которым знакомится подросток, является тот или иной самодельный препарат опия. Это бывает при наличии опытного друга-наркомана. «Учитель» убеждает подростка, что единственный «стоящий препарат»— это все, что делается из мака, а все остальное — баловство, никакого «кайфа» от употребления гашиша и таблеток не бывает. Раннее знакомство подростка с опиатами чрезвычайно опасно. Наряду с побочными явлениями, связанными с передозировкой или низким качеством нар­котика (по выражению подростков, «проросший мак»), подобный дебют способствует прогредиентному течению нар­комании.

Атропиноподобные препараты также могут быть первыми психоактивными веществами, с которыми сталкивается подросток. В этих случаях речь идет о своеобразных шутках наркоманов над новичком. «Друзья» описывают новичку блаженство, которое якобы приносит прием паркопана, не жалеют для этого красок. Получив согласие, они дают новичку дозу, заведомо провоцирующую психоз.

В дальнейшем, если не происходит немедленное разоблачение и не принимаются соответствующие санкции, подростки, как правило, продолжают эпизодическую наркотизацию. При этом их привлекают еще незнакомые препараты, новые, необычные ощущения.

Этап первых проб целиком укладывается в понятие «по­веденческие нарушения». Никаких собственно наркологи­ческих закономерностей он не имеет. Здесь можно отметить две основные тенденции:

1. Отказ от дальнейшего употребления наркотиков. Очевидно, такая тенденция встречается часто. Об этом можно судить по результатам анонимного анкетирования учащихся СПТУ. Из 350 опрошенных 50 человек признались, что употребляли наркотические вещества и таблетки. Из них лишь 8 человек принимали психоактивные вещества повторно. Отказавшиеся от дальнейшего приема наркотиков мотивируют отказ осознанием опасности наркотизации, неприятными ощущениями, сопутствующими первым приемам наркотиков.

2. Повторные употребления наркотических веществ, учащение приема, формирование определенного ритма и стереотипа злоупотребления наркотическими веществами, увеличение ассортимента употребляемых веществ. Таким образом, формируется второй этап— собственно полинаркотизм.


^ Первичный поисковый полинаркотизм. В дальнейшем, на этапе первичного поискового полинаркотизма, употребление психоактивных веществ перестает быть случайностью, оно становится элементом образа жизни подростка, его «философией». Употребление психоактивных веществ обычно происходит в группе, оно тесно связано с групповыми стандартами поведения. Подростки собираются не только для совместной наркотизации, прием наркотиков, как правило, связан с желанием оживить общение, добиться более ярких впечатлений от прослушивания музыки. Однако нельзя сказать, что сами по себе ощущения, возникающие при приеме психоактивного вещества, совершенно безразличны для подростков. Они склонны к фиксации на этих ощущениях, охотно обсуждают их друг с другом, обмениваются информацией о наркотиках. Знакомство с более мощными наркотиками является «престижным». Иногда подросток оговаривает себя, приписывая себе употребление таких веществ, о существовании которых он знает лишь из книг и газет. Напрашивается сравнение с коллекционированием: испытанное чувство «кайфа» становится объектом гордости и обсуждения в узком кругу. При этом рассказ о наркотическом опьянении, по сути, ничем не отличается от демонстрации редкой марки или монеты. «Естественным» является стремление подростка «пополнить коллекцию» приятных ощущений, он активно ищет новый наркотик. Распространенной среди более интеллектуальных подростков-наркоманов является фраза: «Тот, кто ищет свой наркотик, ищет самого себя». Фактически влечение к наркотику отсутствует, нет и психической зависимости. Можно употребить традиционный термин «ситуационная зависимость», более точен термин «групповая зависимость». Стремление употребить то или иное психоактивное вещество возникает только в определенной ситуации и определенном окружении.

Как правило, в группе имеется лидер, который высказывает предложение достать или употребить имеющееся психоактивное вещество. Обычно никаких возражений участники группы не высказывают. У них имеется своеобразная готовность к употреблению психоактивного вещества.

Отличительные черты этапа полинаркотизма могут быть сформулированы следующим образом: 1. Употребление психоактивного вещества тесно связано с групповым поведением подростков. 2. Формируется определенный ритм употребления психоактивных веществ, совпадающий с ритмом общения подростков в группе. 3. Характер психоактивного вещества не имеет значения, возможны самые необычные, «нетрадиционные» способы изменения состояния сознания. Предпочитаются такие вещества, которые облегчают бездумную коммуникацию, легкодоступные, пользующиеся репутацией «безобидных». 4. Вне подростковой группы психоактивные вещества не употребляются. Имея определенный запас такого вещества, подросток приберегает его до дня встречи с привычным окружением. 5. Увлечения подростка связаны с употреблением психоактивных веществ, обстоятельства наркотизации являются существенной темой при общении подростков.

Важным фактором, способствующим развитию полинаркотизма, является «патохарактерологический сдвиг». Нарушения поведения подростков углубляются и трансформируются. Чаше всего, окружающие люди обращают внимание на их необычную раздражительность, вспыльчивость, лживость. Подростки совершенно не обеспокоены тем, как правдоподобнее объяснить свое отсутствие дома или в школе. Будучи разоблачены, не смущаются, тут же выдвигают иную версию, столь же неадекватную. Возрастают материальные потребности подростков, они настаивают на приобретении дорогих вещей, выдаче им определенной суммы «карманных денег». Внешне эта форма поведения может напоминать обычные проявления реакции эмансипации. Настораживает то, что купленные вещи либо выданные деньги вскоре бесследно исчезают. Это касается даже тех вещей, которые являлись объектом долгих мечтаний подростка, которыми он ранее дорожил. Если родители замечают исчезновение дорогой импортной пластинки, магнитофона, предмета одежды, подросток объясняет это тем, что «одолжил» их своему другу, а он не возвращает. При этом подросток не обнаруживают признаков огорчения в связи с потерей вещи.

Наряду с эпилептоидными чертами, в поведении проявляется и демонстративность. Выразительная жестикуляция, трагические интонации в голосе, превращение любого мелкого конфликта в «проблему жизни и смерти» настораживают родителей. И без того низкая успеваемость в школе становится совершенно неудовлетворительной. Вместе с тем поведение в школе не вызывает особых подозрений учителя: подростки сидят тихо, уроков не срывают, но излагаемого материала не усваивают. Невнимательность, иногда необычная сонливость на уроках бывают поводом для обращения к наркологу. Обычно присутствие подобных подростков на уроках просто игнорируется учителем. Часты пропуски уроков без уважительной причины.

Существенно, что указанные патохарактерологические расстройства носят парциальный характер: они проявляются в основном по отношению к родителям, в меньшей степени — к школе. В привычном окружении подростки ведут себя естественно, их эмоциональные реакции более сдержанны. Драки между подростками, употребляющими психоактивные вещества, наблюдаются реже, чем в обычных делинквентных группах. Как явствует из вышесказанного, говорить об истинной психопатизации таких подростков преждевременно, поскольку патохарактерологические черты не обладают ни тотальностью, ни относительной стабильностью. На наш взгляд, они не являются прямым результатом интоксикации: скорее это следствие принятия стереотипов поведения микросоциальной группы.

Поисковый полинаркотизм - наиболее распространенная форма употребления психоактивных веществ в подростковый период. По нашим данным, 46,3 % всех обследованных подростков потребляли наркотики именно таким образом. Практически все психоактивные вещества входят в «арсенал» этой группы пациентов. Относительно меньшей популярностью пользуются холинолитики, а также производные эфедрина. Наиболее популярным веществом остается гашиш, хотя употребляются и транквилизаторы, и снотворные препараты. Употребление летучих веществ встречается реже.

^ Первичный мононаркотизм. Сравнительно редко подросток прибегает лишь к одному наркотическому либо иному психоактивному веществу.

Клинически мононаркотизм мало отличается от полинаркотизма. На этом этапе формируются определенный ритм употребления наркотиков (как правило, не чаще 2 раз в неделю), стереотипы поведения, связанные с их употреблением. Эти стереотипы могут быть сопоставлены с традициями «застолья»: определенный круг друзей, определенные темы разговоров, прослушивание музыки, танцы. Психоактивное вещество играет роль «стимулятора» — средства, повышающего настроение. На этом этапе угасают защитные рефлексы и возрастает толерантность к психо­ктивному веществу (исключая гашиш). Формируется ситуационная зависимость от психоактивного вещества. Несколько иначе этот этап проходит у подростков, интегрированных в группу наркоманов. Здесь употребление наркотика происходит «под руководством» опытного наркомана, оно не является чем-то дополнительным: получение наслаждения от принятого наркотика является основной целью подростка. Таким образом, при первичном мононаркотизме преобладает, с одной стороны, мотивация, связанная с «активацией поведения», «псевдокультурная мотивация»,с другой — субмиссивная и гедонистическая мотивация. Патохарактерологический сдвиг при мононаркотизме не столь заметен, как при полинаркотизме. Этот феномен лишь частично может быть объяснен относительно менее интенсивной интоксикацией. Ведущую роль играют микросоциальные факторы. Подросток, употребляющий гашиш в сельской местности, может не вовлекаться в делинквентную группу, сохранять прежний уровень отношений в семье и со сверстниками. Иногда не только окружающие, но и сам подросток не подозревают, что речь идет о наркотическом веществе. Начинающий опиоман, в свою очередь, принимает необходимые меры предосторожности и довольно длительное время сохраняет достаточный уровень социальной адаптации.

Этап первых проб при мононаркотизме можно выделить лишь условно. Рубежом между первыми пробами и собственно мононаркотизмом является установление ритма употребления наркотика. Однако этот ритм с самого начала может быть «принудительным», задаваться группой.

Мононаркотизм прогностически менее благоприятен — становление зрелых форм наркоманий и токсикомании происходит чаще и быстрее. Это особенно касается употребления опиатов и эфедрона.