Общие вопросы старения и старости

Вид материала

Документы

Содержание 2. Психические изменения в старости 3. Основные психопатологические синдромы, наблюдающиеся в старости Аффективные расстройства Тревожно-депрессивный синдром Депрессивно-ипохондрический синдром Астено-депрессивный синдром Бредовые синдромы Состояние слабоумия 1. Группа. Различные психические заболевания в позднем возрасте 3. Группа. Сосудистые расстройства психической деятельности Экзогенно-органические психозы в старости Психогенно-реактивные расстройства психической деятельности в позднем возрасте Инволюционные психозы Предстарческие психозы Болезнь Пика Болезнь Альцгеймера Старческие психозы Старческие функциональные психозы Сосудистые психозы Сосудистые деменции ... Полное содержание

Подобный материал:

• Конспект лекций Р. М. Гимаева Тема Предмет социальной геронтологии. Исторические этапы, 410.44kb.
• Н. А. Рыбакова Философско-поэтическое слово о старости, 88.87kb.
• Н. А. Рыбакова Проблема антропологического старения, 197.17kb.
• Защиты от коррозии и старения, 1104.68kb.
• Защиты от коррозии и старения, 844.02kb.
• Программа учебного курса «геронтология», 95.43kb.
• Секрет вечной молодости в кьянти, 58.1kb.
• Защиты от коррозии и старения покрытия лакокрасочные, 2445.1kb.
• Н. А. Рыбакова о философии старости Ф. Петрарки // Вестник огу. – Оренбург. – 2003., 164.93kb.
• Н. А. Рыбакова Оприроде мистической старости, 130.39kb.

Елена Вайнер. Старший куратор Херсонской службы

милосердия при еврейской религиозной общине "Хабад".

Имеет высшее медицинское образование. Используя зна­ния,

полученные в институте, опыт и навыки работы в социальной

сфере, Лена помогает пожилым людям, имею­щим психические

расстройства.


Психические расстройства пожилых и специфика их социального обслуживания

1. Общие вопросы старения и старости
   

Как и все многоклеточные живые существа, человек рождается, растет и развивается, достигает зрелости, затем начинает увядать - стареет и умирает. Жизнь - это сложный и противоречивый процесс.

Уже с момента рождения имеет место взаимопроникновение прогрессивного

и регрессивного в биологическом развитии человека.

Но если в первые 20-25 лет жизни преобладают биологические и соци­ально-психологические созидательные процессы, подготавливающие человека к жизни, а в 25-50 лет отмечается относительное равновесие и стабильность, то примерно после 45-50 лет постепенно начинают нарастать и преобладать раз­рушительные, инволюционные процессы.

Возрастные изменения в старости обнаруживаются на всех уровнях ор­ганизации человека: молекулярном, клеточном, тканевом в отдельных органах и

их системах, а также во всем организме в целом.

В морфологическом плане старение сопровождается атрофией клеток па­ренхимы органов и небольшим разрастанием межуточной ткани. В целом вес органов падает. Меняется и биохимический состав клеток и ткани. Количество воды в них прогрессивно уменьшается, происходит высушивание организма. Снижается и содержание некоторых солей (калия, магния, фосфора). Замедляется обмен веществ. Снижается способность к самовосстановлению и самообновлению. Падает общий энергетический потенциал. Снижается реактивность и способ­ность приспособления к различным факторам внешней среды. Падает "коэффи­циент прочности" и толерантность к любым стресс-факторам.

Однако многие из вышеперечисленных изменений, отмечающихся в ста­рости, играют также и адаптивную роль, вместе с тем в позднем возрасте у человека могут возникнуть и новые приспособительные механизмы.


2. Психические изменения в старости


Понятно, что отмеченные морфолого-функцианальные изменения в осо­бенности в головном мозгу, не могут не отразиться на состоянии психической деятельности старого человека и па всем облике его личности.

Однако было бы неправильно все наблюдающиеся у старых людей особенности психической деятельности объяснять только упомянутыми выше анатомо-физиологическими изменениями. Ведь психическая деятельность человека возникает и развивается в его онтогенезе под влиянием окружающей его обста­новки - семьи, школы, общества в целом. Положение человека в семье, на работе в обществе значительно меняется в позднем возрасте.

Обусловленное биологическим фактором старения снижение физической и умственной работоспособности, понижение продуктивности, ухудшение адапта­ционных (биологических и социальных) возможностей, затруднения в приспособлении к новым требованиям и ускоренным темпам жизни ведут к тому, что в семье и обществе вообще падает социальная значимость пожилого и старого человека, страдает его престиж, его авторитет, его самоутверждение.

У старых людей снижены самочувствие, самоощущение, самооценка, усили­вается чувство малоценности, неуверенности в себе, недовольство собою. Настро­ение, как правило, снижено, преобладают различные тревожные опасения: одиночества, беспомощности, обнищания, смерти. Старики становятся угрюмыми, раз­дражительными мизантропами, пессимистами. Способность радоваться снижает­ся, от жизни они ничего хорошего уже не ждут. Интерес к внешнему миру, к новому снижается. Все им не нравится, отсюда -- брюзжание, ворчливость. Они становятся эгоистичными, круг интересов сужается, появляется повышенный интерес к переживаниям прошлого, к переоценке этого прошлого. Наряду с этим повышается интерес к своему телу, к различным неприятным ощущениям, часто наблюдающимся в старости, происходит инохондризация. Неуверенность в себе и в завтрашнем дне делает стариков более мелочными, скупыми, сверхосторож­ными, педантичными, консервативными, малоинициативными.

Ослабляется у стариков контроль над своими реакциями, они недоста­точно хорошо владеют собой. Все эти характерологические изменения во взаи­модействии со снижением остроты восприятия, памяти, интеллектуальной дея­тельности создают своеобразный облик старика и делают стариков в какой-то степени схожими друг с другом. Но было бы неправильно думать, что все отмеченные изменения в одинаковой степени имеют место у всех людей в старо­сти. Известно, что многие люди до глубокой старости сохраняют свои личност­ные особенности и творческие возможности. У многих людей в старости харак­тер не только не портится, но даже улучшается. Всё мелочное, неважное отпадает, все сконцентрировано на главном, на "вечном". Наступает известная "просветлен­ность духа", они становятся мудрыми.


3. Основные психопатологические синдромы, наблюдающиеся в старости


Хотя происходящие в процессе старения и старости био и психоморфозы не могут сами по себе расцениваться как патология болезнь, но они являются благоприятной почвой для возникновения различного рода патологических состояний и процессов.

Снижение "прочности" и резистентности отдельных органов и систем, а также организма в целом, изменение всех видов реактивности ведут к тому, что многие внешние и внутренние факторы, которые сами по себе не должны рассматриваться как патогенные, в старости являются причиной различных заболеваний. При одних заболеваниях вышеотмеченные возрастные изменения явля­ются лишь благоприятной почвой, сказывающейся на чистоте возникновения. особенностях проявления и течения основного патологического процесса (экзо­генного и эндогенного), а при других изменениях являются основной причиной заболевания, а другие внешне и внутренние вредные факторы лишь способст­вуют его возникновению.

Среди психопатологических синдромов наиболее часто встречаются у боль­ных с расстройствами психической деятельности такие как: аффективные син­дромы (депрессивные, страха, маниакальные), бредовые синдромы, синдром сла­боумия, состояние психической спутанности.

Аффективные расстройства

Больные меланхолией в позднем возрасте довольно часто бывают "озлоб­лены", а иногда па фоне подавленного тревожно-тоскливого настроения у них возникают "взрывы странной веселости"; нередко, особенно у женщин, отме­чаются нелепые действия (танцы, прыганья) и циничные, подчас бесстыдные акты.

Остановимся на особенностях депрессивных состояний в позднем возрасте.

Тревожно-депрессивный синдром

Этот синдром чаше всего встречается у больных в позднем возрасте. Уже само название синдрома показывает, что основные его проявления выражаются в тревоге и страхе, идее преследования, с включением в бред близких родствен­ников и носят чаще всего конкретное, "бытовое содержание".

Депрессивно-ипохондрический синдром

Больные на фоне угнетения и подавленного настроения постоянно жа­луются на различного рода болевые ощущения в различных участках тела. Часто эти ощущения с трудом поддавались формулировке, т.к. они носили необычный характер, типа какого-то "жжения", "переливания", "распирания", "ползания мурашек". Больные были фиксированы на состоянии своего здоро­вья, отдавая ему все свое внимание с полным переключением интересов на это. Все они были эгоцентричны, требовали к себе особого внимания, считали, что их не понимают, постоянно и много говорили о своих соматических ощущениях, полагая, что они "самые тяжелые больные", что их дни "сочтены".

Астено-депрессивный синдром

При целом ряде депрессивных состояний, особенно в позднем возрасте, астения сопутствует депрессии, занимает при ней одно из ведущих мест.

Характерной картиной астено-депрессивного синдрома является наличие пониженного угнетенного настроения с жалобами на слабость, апатию, повы­шенную утомляемость. Обычно сниженное настроение и повышенная утомляе­мость сопровождаются чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности и никчемности, бесперспективности будущего, общим сниже­нием всей активности, нарушениями сна и прочими компонентами депрессий.

Бредовые синдромы

Бредовые состояния при психозах, возникающих у людей пожилого старого возраста, встречаются весьма часто.

Бред, являясь патологическим симптомом, представляет собой неправильно мысленное отражение действительности.

При психических заболеваниях позднего возраста бредовые расстройств носят разнообразный характер. Но своему содержанию бредовые идеи чаще всего относятся к группе бреда преследования, бреда ревности, бреда ущерба.

Бредовые идеи отношения и преследования чаще встречаются у женщин Характерны конкретность, "мелкий масштаб" бреда, касающегося, в основном, обыденных событий и узкого круга лиц, с которыми больные общаются в повседневной жизни. Бредовые идеи ревности чаще имеют место у мужчин, хотя среди больных с бредом ревности есть и женщины.

С поразительным однообразием больные строят свои суждения на основе мелких и недоказанных деталей изменения внешности и поведения своих супругов. Начиная, как правило, с ревности к одному лицу, больные в дальнейшем развивали свои идеи по отношению ко многим. Объекты ревности чаще всего занимали более высокое, чем больные, положение или были моложе их.

При тревожно-параноидном синдроме при психозах позднего возраста на фоне обычных для этих больных жалоб на ухудшение самочувствия, на головные боли и головокружения, на повышенную утомляемость и раздражительность, у них начинают возникать различной продолжительности приступы ни чем не мотивированных тревоги и страха.

Во время приступов больные не находят себе места, испытывают чувство, будто что-то страшное должно произойти с ними и их близкими. Они не знают, откуда ждать им опасности и ждут её отовсюду, не имея в виду ничего конкретного. По миновании приступа тревоги обычно проходят и эти мысли, однако тревожные опасения остаются еще на длительное время.

В развитии бредовых состояний в пожилом возрасте помимо особенностей личности и значительного удельного веса психических травм существенное значение имеет соматоневрологическое состояние. Весьма характерным для этой возрастной группы оказалось большое число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями; больных, перенесших в прошлом алиментарную дистрофию, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сыпной тиф, малярию. Особенно большим было количество этих заболеваний у больных с параноидным синдромом.

Условия окружающей среды, оказывающие постоянные воздействия на формирование личности человека, могут играть важную роль в возникновении бредовых состояний. К таким условиям, в первую очередь, относятся психотравмирующие моменты, сложная и противоречивая жизненная ситуация.

Однако проявление патогенного влияния этих факторов возможно лишь в том случае, когда они вступают во взаимодействия с определенными внутрен­ними условиями, среди которых существенное значение имеют особенности личного, характера и типа нервной системы, особенности высшей нервной деятельности, структурные изменения головного мозга

При специфических возрастных изменениях личности сила внешних вред­ностей может быть относительно небольшой, чтобы содействовать возникновению и развитию бредовых состояний.

Состояние слабоумия

Слабоумие (деменция) является одним из наиболее частых психических расстройств позднего возраста.

Клиническое понятие деменции обычно включает не только нарушение ин­теллектуальных функций, но также и нарушение внимания, памяти и личности.

Как известно, память, являющаяся функцией сохранения и воспроизве­дения прошлого опыта, относится к числу важнейших свойств психики, так как участвует во всех формах психической деятельности.

Нарушения памяти имеют существенное значение для всех психических расстройств и, в первую очередь, для нарушений интеллектуальной деятельности. При всех тинах деменции в позднем возрасте обнаружено нарушение памяти. Память нарушается в соответствии с законом Рибо, т.е. первоначально из памя­ти исчезают более поздно приобретенные знания и только затем - отдаленные события.


Все расстройства психической деятельности, наблюдающиеся у

больных в позднем возрасте группируются следующим образом


1. Группа. Различные психические заболевания в позднем возрасте:

1. Экзогенно-органические;

2. Психогенно-реактивные;


2. Группа. Инволюционные психозы:

1. Предстарческие (ранние и поздние):

А) функциональные ("инволюционные") психозы;

Б) болезнь Пика

В) болезнь Альцгеймера

2. Старческие психозы:

А) старческое слабоумие;

Б) функциональные старческие психозы.


3. Группа. Сосудистые расстройства психической деятельности:

1. Атеросклеротические.

2. Гипертонические.

3. Другие виды сосудистой патологии (облитерирующий эндартериит):

Экзогенно-органические психозы в старости

Среди причин вызывающих расстройство психической деятельности в позднем возрасте, должны быть выделены инфекционные, интоксикационные и другие так называемые экзогенно-органические патогенные факторы (травма­тические, соматогенные и др.). Обычные инфекционные и другие соматические заболевания у стариков проявляются и протекают иначе, чем в молодом возрас­те. Характерные для того или иного заболевания клинические симптомы в ста­рости часто совсем отсутствуют или слабо проявляются, воспалительные и аллергические реакции обычно выражены не резко.

Известно, что, несмотря на то, что старые люди часто жалуются на боли разной локализации, различные воспалительные процессы протекают у них во многих случаях безболезненно. Температурная реакция и изменения периферической крови обычно выражено слабо и мало отражают специфические особенности заболевания. Течение патологического процесса у стариков вялое, затяжное, тяжелое и сравнительно часто ведет к смерти. Указанные особенности в проявлении и течении различных соматогений в позднем возрасте в известной мере имеют место при так называемых экзогенных и экзогенно-органических психозах в старости.

Психогенно-реактивные расстройства психической деятельности в позднем возрасте

Для возникновения реактивных состояний, помимо определенных личностных особенностей, необходимы еще психотравмируюшие факторы. В позднем возрасте эти психогенные факторы и психотравмируюшие ситуации имеют свои особенности. В пресенильном периоде одним из главных психотравмирующих факторов является падение полового и социального престижа (климакс, снижение половой потенции, снижение трудовой продуктивнсти, выход на пенсию). Среди психотравмирующих факторов в старческом возрасте на передний план выступает нарушение привычного стереотипа - боязнь одиночества, опасение остаться без средств существования, беспомощность, чувство зависти к тем, кто удачнее прожил жизнь, страх болезней, социальной изоляции, смерти.

Интересной особенностью психогений у людей в старости является то, что у них патогенными могут стать не только актуальные психотравмируюшие ситуации, но и воспоминания старых, отрицательно окрашенных переживаний (обиды, ревность).

Среди невротических реакций позднего возраста чаше всего имеют место неврастенические картины. Для них характерны: физическая и психическая слабость, тревога, страх, ухудшение памяти, вялость, безучастность, отрешенность.

Инволюционные психозы

Одним из важных вопросов психиатрической гериатрии является вопрос о том, существуют ли различные заболевания в позднем возрасте влияющие на частоту и особенности проявления психозов, или же наряду с этим существует также собственно инволюционные расстройства психической деятельности, т.е. такие, для которых комплекс биологических и психических вредных факторов, связанных со старением, является основной причиной заболевания.

Большинство современных гериатров считает, что никаких специальных заболеваний инволюционного периода нет. Имеются лишь различные заболевания, которые в предстарческом и старческом возрасте чаше встречаются, а особенности стареющего человека откладывают отпечаток на проявление и течение этих заболеваний.

Нормальные физиологические процессы, такие, как пубертатный период, менструальный цикл, климакс, старение и др. могут при определенных условиях не только способствовать выявлению расстройств психической деятельности различного генеза, но и стать основной причиной психического заболевания. Эти - обычно физиологические явления могут быть обозначены как "условно-патогенные факторы" (также как существуют условно-патогенные бактерии).

При этом причиной заболевания может стать соотношение звеньев в патоген­ной цепи. Весь поздний (инволюционный) возраст делится на пострепродуктив-ный (климактерический), предстарческий (пожилой) и старческий. Соответствен­но обозначаются психозы, обусловленные старением и старостью.

Предстарческие психозы

Предстарческие функциональные психотические состояния - меланхо­лия, паранойя, истерия.

Предстарческие деменции: болезнь Пика, болезнь Альцгеймера и гентигтоновская хорея.

Болезни Пика и Альцгеймера встречаются относительно часто. Причина этих психических заболеваний не ясна. Предается большое значение наследст­венному генетическому фактору.

Болезнь Пика

Болезнь Пика возникает чаще всего в 50-60 лет, чаще у женщин. Характерно постепенное изменение личностных особенностей заболевшего. Это эйфория, беспечность, потеря такта, говорливость с тенденцией к неуместным шут­кам и поступкам, апатия, безынициативность, утеря интереса к окружающему. Рано начинает отмечаться и нарушение внимания, неспособность сосредоточиться на задаче. Нарушений памяти па первых этапах заболеваний не отмечается. Выступает снижение высших интеллектуальных и критических функций. Бо­лее же низкие и простые формы интеллектуальной деятельности - ориентировка во времени и пространстве, решение обычных задач - долго сохраняется. Затем присоединяются расстройства речи. Первые признаки нарушения речи чаше всего выражаются в ее оскудении и появлении речевых стереотипов. Затем отмечается расстройство письма, нарушение счетных операций. Болезнь длиться 2-12 лет и ведет к смерти.

Болезнь Альцгеймера

Начинается в 50-60 лет, чаще болеют женщины. Первыми ее симптомами обычно бывают нарушения памяти, которые непрерывно нарастают, углубляются и ведут к тяжелой деменции. У больных наблюдается нарушение ориентировки в пространстве и времени, нарушено различение правого и левого. У некоторых больных отмечается неузнавание себя в зеркале, позднее присоединяется рас­стройство речи. Из невротических проявлений, часто наблюдающихся при болез­ни Альцгеймера, следует в первую очередь отметить эпилептические припадки. В поздних стадиях болезни наблюдается нарушение походки. Развитие патологи­ческого процесса идет медленнее, чем при болезни Пика. Оно длиться обычно 5-15 лет.

Старческие психозы

Старческое слабоумие начинается обычно у людей в возрасте 70-75 лет. Главный симптом - прогрессирующее расстройство памяти. Нарушения памяти при старческой деменции имеют характерные особенности: в первую очередь страдают воспоминания прошлого. Затрудняется запоминание конкретных со­бытий, собственных имен, и, наконец, просто вещей. Характерно полное прекраще­ние развития психики, ее способности к интеграции. Нарушается правильная смена сна - бодрствования. В связи с нарушением памяти и внимания отмечается растерянность, суетливость, постепенно наступает полный распад психики.

Старческие функциональные психозы

Это обратимые психотические состояния позднего возраста, которые де­терминируются не столько деструкцией мозговой ткани, сколько нарушенной дея­тельностью морфологически не пострадавшего головного мозга. Старческие фун­кциональные психозы протекают без слабоумия или на фоне нерезко выраженного снижения интеллектуальной деятельности. По течению эти психотические состояния (аффективные нарушения, галлюцинации, бредовые состояния) принципиально обратимые, и практически они часто дают полное выздоровление.

Сосудистые психозы

Основными наиболее часто встречающимися в клинической практике формами сосудистой мозговой патологии являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. За сосудистой патологией признана роль этиологического фактора возникновения ряда острых психотических состояний.

Если для тревожно-депрессивного синдрома, обусловленного гипертонической болезнью, основным и первичным проявлением является остро возникший сначала немотивированный страх, который постепенно трансформируется в тревожно - депрессивный и тревожно-бредовой синдром, то при депрессивных состояниях обусловленных церебральным атеросклерозом, острых приступов страха, как правило, не бывает. Обычно имеет место тревожное беспокойство, боязливость. Депрессивное состояние и этих случаях характеризуется раздражительностью, угрюмостью, злобностью, подозрительностью, недержанием эмоций. Наряду с этими особенностями атеросклеротической депрессии выступают и другие психические и соматические симптомы, характерные для церебрального атеросклероза (снижение памяти и интеллекта, головокружение). При позднем варианте предстарческой депрессии больше выступают явления апатии, бездеятельности, навязчивости. Из этих психогических состояний больные выходят без дефекта.

Сосудистые деменции

Все виды слабоумия имеют много общего в проявлениях и течении, что и позволяет их объединить в одно понятие "деменция". Какова же особенность атеросклеротической деменции? Она хорошо известна не только специалистам, но и обывателям, когда они кого-либо клеймят кличкой "склеротик". Сосудистая деменция нередко начинаегся с неврастенических симптомов, утомляемости и замедления всех психических функций. В дальнейшем па передний план начинают выступать расстройства внимания и памяти. Наряду с плохим запоминанием нового материала заметно выступают затруднения в воспроизведении не столько самих событий, сколько их хронологического порядка.

Еще резче затруднены воспоминания собственных имен и других наименований. Человек знает, что он хочет сказать, и неправильную подсказку не принимает, но сам вовремя вспомнить нужное не может. В дальнейшем, когда миновала острая необходимость, воспоминания осуществляются. Личность боль­ных сосудистой деменцией остается сохранной, у них долго сохраняется созна­ние своего заболевания. Обсуждая проблему сосудистых психозов, следует оста­новиться на нарушениях психики, наблюдающихся при облитерирующем эндартериите. При этом системном сосудистом заболевании нередко наряду с поражением сосудов нижних конечностей в патологический процесс вовлекаются и кровеносные сосуды головного мозга. У таких больных нередко наблюдается так называемая "перемежающаяся хромота мозговых центров". У них имеют место скоропреходящие симптомы нарушения зрения, речи, ясности сознания, приступы страха. У некоторых больных с облитерирующим эндартериитом на­блюдаются тяжелые аффективные нарушения, шизофренноподобные картины и другие изменения личности. Встречается эта форма сосудистой патологии у мужчин, женщины редко ею болеют. Имеются основания считать, что курение табака играет значительную роль в генезисе заболевания.

Помимо основных психических расстройств, отмечающихся у больных с нарушениями психической деятельности в старости, следует упомянуть о ряде де­фектов здоровья, нередко наблюдающихся у этих больных, очень мешающих как самим больным, так и их родственникам и окружающим их людям. К этим нарушениям, в первую очередь, относятся ухудшение моторики, затруднение в ходьбе, дрожание рук, недержание мочи и кала плохой сон, ночные беспокойства.


Реадаптация и специфика социального обслуживания пожилых людей с психическими расстройствами


У лиц пожилого возраста с психическими расстройствами (в стадии ре­миссии болезни), главной задачей является возвращение возможности жить в семье, возвращение им способности к самообслуживанию, уходу за собой, а если это удается, то и возможности быть в большей или меньшей степени полезным семье.

Наиболее актуальной проблемой для лиц пожилого возраста (особенно больных) является проблема адаптации к старости.

Реабилитационный прогноз не может быть совершенным, если он не учиты­вает смещений социального статуса больного в семейной и производственной группах, обусловленных болезнью и возрастом. Лидерство стареющего в семей­ной и производственной среде переходит к более молодым или более здоровым членам группы. Однако пожилой человек продолжает действовать в соответствии с привычными для него представлениями о значении своих поступков.

Перемена ролевых функций невольно приводит к конфликтным ситуациям. Особенно трудна реабилитация пожилых больных в семьях с плохой инте­грацией, где довольно часто возникают "конкурентные" отношения (например, между стареющей свекровью и невесткой, реже — между мужем и женой), а с болезнью обостряются ранее имевшие место конфликты.

Отношения непризнания и враждебности поддерживают психопатологические образования, в первую очередь, бредовые и депрессивные.

Наряду с изменениями социальных отношений большое значение в реа­билитации и психической патологии пожилого человека имеет ограничение социальных контактов - психическая изоляция.

Для многих лиц пожилого возраста характерна особая форма относительной социальной изоляции - ограничение контактов давними привязанностями (суп­ружеская пара, мать и незамужняя, уже немолодая дочь, живущие вместе старые сестры), нарушение которых (смерть или отъезд партнера) может вызвать крах личности.

Существенная роль внутрисемейных отношений в социальном прогнозе не

исключает необходимости изучать обстановку вокруг лиц пожилого возраста в

службах милосердия.

Обеспечение позиций советчика, наставника, консультанта, своевременная

подготовка к уходу на пенсию, с замещением одной полезной деятельности дру­гой являются важным условием социального обслуживания.

Трудовая деятельность пожилых людей в коллективе нейтрализует отри­цательное влияние семейных коллизий, восполняет недостаток контактов, со­чувствия, поддержки со стороны отсутствующих близких.

Психические больные, особенно в нынешних кризисных условиях, представляют собой маргинальную группу населения в связи со значительно более низким качеством их жизни. Большая часть из них отличается плохой социальной приспособляемостью. Особенно уязвимы одинокие больные, пожилые, не имеющие никакой социальной поддержки, лица. проживающие в неблагополучных семьях, инвалиды.

Многие психические больные склонны к социальной изоляции, плохо ори­ентируются в сложностях быта, не могут рационально использовать свои огра­ниченные средства.

Речь идет о подопечных с самым низким материальным уровнем: в течение многих лет они носили одни и те же вещи, питание их было крайне скудным и однообразным.

Они стали первыми жертвами кризисных явлений в экономике, не имеют теплой одежды, голодают.

Терапия средой

Толкование этого понятия сводится к тому, что обращается внимание на особенности среды, в которой обитает больной и на роль микросоциальной среды, т.е. общение и взаимоотношение больного с окружающими людьми (родственниками, сослуживцами, социальными работниками).

Необходим индивидуальный подход и подбор патронажного работника,

волонтера, психологически совместимых с больным пожилым человеком.

Максимальная активизация больных, предоставление им регулируемой

самостоятельности, возможности проявить себя, создание максимального уюта в Хэсэдах и квартирах, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.

Терапия занятостью

Этот вид социатерапевтического воздействия, возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, отличается от трудотерапии тем, что сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления прежних трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это

преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т.е. заня­тия типа хобби. Терапия занятостью подразделяется на следующие виды:

1) занятия по способностям

(музыкальные занятия, литература, рисование, лепка);

2) занятия прикладного характера

(кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания);

3) развлекательно-познавательные мероприятия

(посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера).

Терапия занятостью имеет психопедагогическое содержание, а её социотерапевтическое значение обусловливается стимуляцией социальной активности больных. Эта активность может отвлекать от болезненных переживаний, стиму­лировать, активизировать, а также играть существенную роль в плане сохранения и восстановления социально-трудовых установок личности.

Таким путем для самого больного раскрываются его сохранившиеся способности, что способствует повышению самооценки.

Культуротерапия

Культуротерапией называют ориентированное воздействие развлекательно-познавательных мероприятий. Это библиотерапия, музыкальные занятия, заня­тия изобразительным искусством, литературные беседы, вечера отдыха, танцы.

Эти мероприятия могут приносить успех только при их индивидуально­сти с учетом особенности личности и психического состояния подопечного.

Мероприятия можно индивидуализировать, организовав группы больных, сходных по поведению и активности.

Выделяют 4 группы:

1 группа — безынициативные больные, не вовлекающиеся в трудовые про­цессы, утратившие элементарные навыки самообслуживания и личной гигиены.

2 группа - больные со сниженной инициативой, пассивно вовлекающиеся в трудовые процессы.

3 группа - больные с недостаточной или патологической адаптацией во внебольничных условиях.

4 группа - больные с незначительными изменениями личности и по­ведения.

Больным 1 группы рекомендуются элементарные настольные игры (про­стые конструкторы, цветные кубики, пирамиды), просмотр диафильмов, мульт­фильмов с привлечением к обсуждению сюжетов. Важно проводить занятия по обучению элементарным гигиеническим навыкам или их восстановлению.

Больным 2-й группы подходят настольные игры (шашки, шахматы), чтение рассказов с попыткой пересказать несложные литературные беседы, прослушивание музыки и её обсуждение, прогулки, участие в тематических вечерах (вечера музыки, дни рождения, праздничные встречи), привлечение к художественной самодеятельности, элементы творческого труда (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву).

Больным 3-й группы показаны участие в проведении тематических вечеров, участие в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их об­суждение, настольные игры (шашки, шахматы), организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание вязание, резьба но дереву, игра на музыкальных инструментах, выпуск стенгазет).

Для больных 4-й группы мероприятия но культуротерапии должны быть особо дифференцированы и индивидуализированы с учетом уровня личности. Такие больные нередко испытывают обиды, дают реакции протеста. Макси­мальная индивидуализация должна сочетаться с активизацией личных склонно­стей (библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд).

Задача первоначального этапа - преодоление инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. При выборе форм культуротерапии важен дифференцированный подход.

Депрессивным больным более показаны пассивные формы, с помощью ко­торых удается в определенной степени уменьшить эмоциональную напряженность и угнетенность.

Активные формы культуротерапии обеспечивают наибольший лечебный эффект, т.к. максимально способствуют мобилизации личности, что, как правило,

оказывает редуцирующее влияние на остающиеся психопатологические расстройства и содействуют восстановлению прежних социально-трудовых установок.

Трудовая терапия

Трудовая терапия занимает важное место в лечении, как психических боль­ных, так и больных с другими хроническими заболеваниями.

Труд оказывает многостороннее влияние на состояние больных. С одной стороны, трудовая деятельность непосредственно влияет на регуляцию и трени­ровку основных нервных процессов - процессов возбуждения и торможения, нарушение которых лежит в основе развития психических расстройств.

С другой стороны, труд оказывает прямое влияние на психическое состояние больных, изменяя направление их психической деятельности от погружения в болезненные переживания к сосредоточенности па производственных процессах и результатах своего труда, вызывая чувство уверенности в собственных силах, чувство удовлетворения от соучастия в полезной деятельности.

Всякий труд полезен. Однако для того, чтобы превратить труд в трудовую терапию необходимо соблюдение ряда условий.

Во-первых, трудовые процессы должны представлять определенный ин­терес для подопечного. Для этого необходимо, чтобы они обладали определен­ной сложностью и ставили перед больным задачи, для решения которых требу­ются соответствующие усилия. Полезно, чтобы люди видели результаты своего труда в виде законченных изделий даже в тех случаях, когда различные опера­ции проводятся многими людьми. Уровень сложности должен быть подобран индивидуально для каждого работающего.

Примитивные виды труда, предложенные квалифицированному и обра­зованному человеку, могут лишь углубить чувство собственной неполноценности, поскольку он будет думать, что окружающие полагают о его неспособности на большее.

Во-вторых, в процессе трудовой терапии, но мере овладения трудовыми навыками, их сложность должна постоянно повышаться, что требует привлечения больного к новым, более сложным видам труда.

В-третьих, труд должен материально и морально поощряться и соответ­ствии с результатами трудовой деятельности. Это служит убедительной оценкой полезности усилий и стараний человека и имеет для него большое стимули­рующее значение.

В-четвертых, трудовая деятельность должна осуществляться в коллективе, чтобы содействовать восстановлению способностей больного к продуктивному общению с окружающими его людьми.

Терапия производительным трудом, в отличие от терапии занятостью, все­гда сохраняющей элементы игры, развлечения и отдыха, воспитывает крити­ческое отношение больного к себе, своим возможностям, сознание необходимости работать в коллективе и быть полезным обществу. Важно добиться индиви­дуализации, дифференцирования трудовых процессов соответственно особенно­стям личности.

Нужно учитывать как особенности личности, так и квалификацию, навыки. В случаях депрессии с вялостью, заторможенностью показан легкий труд с уче­том личных склонностей и интересов, но обязательно в группе (для активирующего влияния).

У больных с тревожной депрессией занятия типа "хобби" оказывают отвлекающее действие.

Неврозоподобные состояния служат показанием для труда в щадящих условиях, с замедленным ритмом. Активация таких больных нецелесообразна из-за повышенной утомляемости, вынуждающей их отказываться в дальнейшем от участия в трудовых процессах.

В случаях гипоманиакальных состояний задания должны быть легко вы­полнимыми, требующими большой подвижности, лучше с видимым конечным результатом (грузчик). Пациентам с навязчивостью рекомендуются подвижные занятия на воздухе, отвлекающие от патологических ощущений (дворник, груз­чик, садовник).

При неврозах рекомендуется несложная физическая работа (подмести и помыть полы).

У больных эпилепсией эффективны простые виды труда под наблюдени­ем социального работника, в небольшой бригаде с частыми короткими перерывами.

В случае олигофрении основной целью является трудовое обучение - это однообразные, очень простые трудовые операции. Эти больные успешно обуча­ются путем подражания, поэтому они должны работать в контакте с другими больными, хорошо владеющими трудовыми навыками. Спокойная, однообразная обстановка повышает их трудоспособность.

При обучении необходимо наглядно, четко и настойчиво показывать боль­ному олигофренией мелкие трудовые операции, активно вовлекать подопечных в оценку результатов собственного труда. Во время работы больным олигофре-нией не рекомендуется делать длительные перерывы, т.к. это рассеивает их вни­мание и снижает трудовую адаптацию.

Приведенные рекомендации используют в каждом случае индивидуально, в зависимости от условий. В этой работе не может быть недоучета состояния. личностных установок больного, т.е. без этого эффект всей социальной работы крайне недостаточен.

Организация работы в Хэсэде с пожилыми людьми с психическими расстройствами

Врачи нашего Хэсэда, осматривая больных, очень внимательно следят за ними. Врач-невропатолог подтверждает или отвергает появившиеся подозрения о различных изменениях психики. Направлять подозрительных больных на консультацию врача-психиатра мы не имеем права. Но у невропатолога есть возможность проконсультироваться с врачом-психиатром (анонимно), описав ему поведение, поступки больного. Врач-психиатр дает рекомендации, как нам себя вести в каждом конкретном случае.

В период ремиссии подопечные с психическими нарушениями не отли­чаются своим поведением от остальных подопечных. Они принимают участие в различных кружках и мероприятиях: поют в ансамбле, играют в шашки и шахматы, рисуют, вяжут, делают искусственные цветы. Они - активные участни­ки литературного и поэтического кружков, помогают при разгрузке посылок и уборке. Часто такие подопечные являются лидерами в кружках, удивляя своей эрудицией, отличаясь активностью действий и желанием везде успеть. Одни занимаются каким-то конкретным делом, полностью на нем сосредоточиваясь, другие хотят успеть участвовать во многих делах.

Естественно, что никто в Хэсэде не говорит о странностях поведения кого-либо. Все очень терпеливо их выслушивают, какими, на наш взгляд, нелепыми не были бы их предложения. Четкую границу между здоровым человеком и боль­ным не всегда можно определить, особенно если это пограничное состояние.

В период обострения больные находятся в стационарах психоневрологи­ческой больницы, где получают соответствующее лечение. Мы навещаем их, возим им обеды, сладости. Есть больные, которых кроме нас никто не навещает, у них никого нет, родственники не могут или не хотят их навещать.

Все больные, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере, полу­чают соответствующие медикаменты бесплатно, по рецептам в специализированных аптеках. Медикаменты для лечения сопутствующих заболеваний - в аптеках города и Хэсэде (по критериям).

Большинство больных - инвалиды и пенсионеры, т.е. являются клиентами Хэсэда. Есть очень небольшая группа не подходящих по критериям, у них не оформлена инвалидность, возраст еще не пенсионный. Это сравнительно молодые люди, не работающие и не являющиеся инвалидами, так как считают себя здо­ровыми. Анализируя их поведение, врач-невропатолог (волонтер Хэсэда) после консультации с психиатром дает заключение о признании таких больных инва­лидами на уровне Хэсэда. Это позволяет нам включить таких подопечных в число клиентов Хэсэда, а значит и во все программы.

Психохроники могут жить в семье, где им обеспечивается соответствующих уход. Если такой человек одинокий, его помещают в специализированный интер­нат.

Противопоказанием для приёма на обслуживание Хэсэдом является нали­чие у человека инфекционных, онкологических заболеваний (4-я степень), СПИДа, наркомании, алкоголизма, психических заболеваний с резко выраженным сла­боумием, изменениями личности и агрессии.

Профилактика

Известно, что симпатия и понимание - эти предпосылки контакта - воз­никают с обеих сторон уже при первой встрече. Путь для порождения и под­держания симпатии - важная профессионально-методическая задача, предъяв­ляющая известные требования к личности социального работника, его общей культуре, этическому уровню.

Чувство меры, подсказывающее правильное отношение, подход к чему-ни­будь, создающее умение держать себя подобающим образом, определяется умени­ем правильно реагировать на поведение других людей, находить такую форму обращения к человеку, которая оберегала бы чувство его достоинства.

Есть основание говорить об активных, равнодушных, пассивных, холод­ных, подозрительных, эротичных, дурашливых, болтливых и молчаливых боль­ных. И со всеми ними нужно работать. Совершенно понятно, что нельзя одина­ковым образом разговаривать с истеричным субъектом, ипохондриком и меланхоликом. Иногда уместна шутка, юмор приемлем, приятен, а бывает он не только не располагает, а, напротив, отталкивает. Некоторых больных необходимо убедить категорично высказывать мысль. Есть подопечные, в беседе с которыми нельзя даже упоминать такие слова, как болезнь, плохое самочувствие. В беседе с таким больным исключительную роль играет симпатия между ним и социальным работником.

Физиологическое старение неизбежно, нельзя остановить бег времени и связанные с ним биологические морфо-функциональные изменения, происхо­дящие в отдельных органах, системах и организме человека в целом. Повернуть время вспять невозможно. Поэтому нельзя говорить и об "омолаживании" в буквальном смысле слова.

Другое дело - профилактика преждевременного и патологического ста­рения. Говоря о профилактике расстройств психической деятельности в позднем возрасте, особенно следует подчеркнуть значение подготовки людей к климак­терическому периоду и к выходу на пенсию. Выход на пенсию, влекущий за собой необычную для человека "разгрузку", может быть чреват неблагоприятны­ми последствиями. Работа с пенсионерами является важной общественной и социальной проблемой.


Список используемой литературы:


1. Е.С.Авербух. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. "Медицина", 1969г.

2. Е.А.Щербина. Психические заболевания пожилого возраста. Киев, 1981.

3. В.Е.Бачериков. Клиника и профилактика психических заболеваний. Киев, 1980.

4. Г.Я.Аврутский. Лечение психических больных.

5. Реадаптация и специфика социального обслуживания пожилых людей с пси­хическими расстройствами. // Сборник статей.

6. Ю.В.Рахальский. Некоторые аспекты социального прогноза у больных в по­жилом возрасте. 1983.