Общие положения Подраздел 1
| Вид материала | Регламент |
- Текст Приветствие, 1516.86kb.
- Общие положения Подраздел, 972.88kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 10141.43kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 6838.54kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 10494.99kb.
- Одобрен Советом Федерации 11 июля 2008 года Раздел, 2086.04kb.
- Подразделы 1,2,3 -кузнецова И. С., Петрова И. А., подраздел 4 Петрова И. А., подраздел, 4272.32kb.
- И в срок Для приобретения полной версии работы щелкните по Содержание Общие положения, 36.48kb.
- Принят Государственной Думой 27 сентября 2002 года Одобрен Советом Федерации 16 октября, 3283.83kb.
- Объектам гражданских прав посвящен подраздел 3 раздела 1 гк РФ. Начинается подраздел, 107.85kb.
*предоставляются копии документов, заверенные руководителем
___________________________________________
ФИО и подпись руководителя
МП
Приложение № 4
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
Списочный состав специалистов
| № п/п | ФИО | Должность | Стаж работы | Сведения об образовании(наименование учебного заведения, год окончания, № документа, специальность; наименование учебного заведения и даты прохождения специализации; усовершенствование за последние 5 лет, наименование темы; сертификат – дата выдачи, специальность) | |||
| диплом об образовании | сертификат специалиста | усовершенствование | катего-рия | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Подпись руководителя ______________________
МП
Приложение № 3
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Свердловской области
предоставления государственной услуги
по лицензированию деятельности по обороту
наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в списки I - III перечня (за исключением
деятельности по обороту наркотических средств
и психотропных веществ в части, осуществляемой
Федеральной службой по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития)
| Входящий номер: _______________________________ от__________________________ (заполняется лицензирующим органом) Регистрационный номер: _______________________________ от__________________________ (заполняется лицензирующим органом) | ||
| | ||
| | В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ | |
заявление
(для юридического лица)
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств
регистрационный № ________________, выданного ________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с ________________по_________________________
в связи с:
__________*реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__________*изменением наименования юридического лица
__________*изменением места нахождения юридического лица
__________*изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
__________* реорганизацией юридических лиц в форме слияния
__________* изменением наименования вида деятельности, видов работ и услуг
Заявитель
| | Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате | Сведения о правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица) |
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | | |
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | | |
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | | |
| 4. | Место нахождения юридического лица | | |
| 5. | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, виды обособленных объектов с указанием видов осуществляемых работ (услуг) (согласно приложению) | 1. Адрес: ________________ Вид обособленного объекта ________________________ 2. 3. 4. | 1. Адрес: _______________ Вид обособленного объекта _______________________ 2. 3. 4. |
| 6. | ОГРН | | |
| 7. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр | Выдан _________________ ____________________ ( орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк: серия ____________ № ______________ | Выдан _________________ ____________________ ( орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк: серия ___________ № ______________ |
| 8. | ИНН | | |
| 9. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ______ _______________________ Адрес налоговой инспекции _________________________ _________________________ | Код подразделения ______ _______________________ Адрес налоговой инспекции _______________________ |
| 10. | Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре | Выдан ___________________________________________ ( орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________________________ Бланк: серия ________________ № ___________________ | |
| 11. | Данные документа, являющегося основанием для переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии | Вид документа, название, дата издания и номер | |
| 12. | Контактный телефон, факс | | |
| 13. | Адрес электронной почты (при наличии) | | |
в лице___________________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица, либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица
действующего на основании ________________________________________________, просит переоформить
(документ, подтверждающий полномочия)
лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений.
*Просим предоставить лицензию в форме электронного документа (предоставляется по просьбе лицензиата с 01 июля 2012г).
«_____» _________ 20_ г. Руководитель/представитель
организации-заявителя _____________________
ФИО, должность, подпись
М. П.
Приложение № 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ______________________, представитель лицензиата _____________________________представил, а лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области принял «___»________ 20___г. за № ________________________ нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ
| № п/п | Наименование документа | Кол-во листов | Дополнительно представлено |
| 1. | Заявление | | |
| 2. | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии (государственная пошлина в размере 200 рублей) | | |
| 3. | Оригинал действующей лицензии | | |
| 4. | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у лицензиата возможности выполнения лицензионных требований и условий* | | |
| 5. | Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование | | |
*Копии документов, не заверенные нотариально, представляются с предъявлением оригинала
Документы сдал:_________________ Документы принял:________________
_____________________________________________ ____________________________________________
ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись
М. П.
Приложение № 4
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Свердловской области
предоставления государственной услуги
по лицензированию фармацевтической деятельности
(за исключением деятельности, осуществляемой
организациями оптовой торговли лекарственными
средствами и аптечными организациями,
подведомственными федеральным органам
исполнительной власти, государственным
академиям наук)
Входящий номер: _______________________________ от__________________________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: ____________________________ от__________________________
(заполняется лицензирующим органом)