Общие положения Подраздел 1
| Вид материала | Регламент |
- Текст Приветствие, 1516.86kb.
- Общие положения Подраздел, 972.88kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 10141.43kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 6838.54kb.
- Принят Государственной Думой 21 октября 1994 года Раздел I. Общие положения Подраздел, 10494.99kb.
- Одобрен Советом Федерации 11 июля 2008 года Раздел, 2086.04kb.
- Подразделы 1,2,3 -кузнецова И. С., Петрова И. А., подраздел 4 Петрова И. А., подраздел, 4272.32kb.
- И в срок Для приобретения полной версии работы щелкните по Содержание Общие положения, 36.48kb.
- Принят Государственной Думой 27 сентября 2002 года Одобрен Советом Федерации 16 октября, 3283.83kb.
- Объектам гражданских прав посвящен подраздел 3 раздела 1 гк РФ. Начинается подраздел, 107.85kb.
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
Заявитель:
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | |
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |
| 4. | Место нахождения юридического лица | |
| 5. | Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса) и виды работ (согласно приложению) | 1. 2. 3. |
| 6. | ОГРН | |
| 7. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр | Выдан ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________________ Бланк: серия ___________ № ______________ |
| 8. | ИНН | |
| 9. | Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса) | Код подразделения ________________________________ Адрес налоговой инспекции ________________________ _________________________________________________ |
| 10. | Контактный телефон, факс | |
| 11. | Адрес электронной почты | |
в лице________________________________________________________________________________,
ФИО, должность руководителя юридического лица, либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица
действующего на основании ________________________________, просит предоставить лицензию
(документ, подтверждающий полномочия)
на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений.
*Просим предоставить лицензию в форме электронного документа (предоставляется по просьбе лицензиата с 01 июля 2012г).
«_____» _________ 20_ г. Руководитель/представитель
организации-заявителя ______________________ ФИО, должность, подпись
М. П.
Приложение № 1
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
В МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ
_____________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
По адресам мест осуществления деятельности: _________________________________
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)
| РАБОТЫ (УСЛУГИ) выполняемые: | Примечание |
| ___* Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях; | |
| ___*Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности; | |
| ___*Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях; | |
| ___*Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности; | |
| ___*Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях; | |
| ___* Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___* Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Хранение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Перевозка психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Реализация психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Приобретение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Изготовление психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |
| ___*Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях; | |
| ___*Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности; | |
| ___*Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях; | |
| ___*Уничтожение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.; | |
«_____» _________ 20__ г. Руководитель
организации-заявителя ___________________
ФИО, подпись
М. П.
Приложение № 2
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ______________________, представитель соискателя лицензии
Ф.И.О __________________ представил, а лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской
области принял «___»________ 20___г. за № ________________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ
| № п/п | Наименование документа | Кол-во листов | Дополнительно представлено |
| 1. | Заявление | | |
| 2. | Копии учредительных документов, засвидетельствованные в нотариальном порядке | | |
| 3. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений для осуществления оборота наркотических средств, психотропных веществ | | |
| 4. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии оборудования для осуществления оборота наркотических средств, психотропных веществ | | |
| 5. | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (государственная пошлина в размере 2600 рублей) | | |
| 6. | Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица | | |
| 7. | Копии документов об образовании лиц, осуществляющих оборот наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников. | | |
| 8. | Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам | | |
| 9. | Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации; | | |
| 10. | Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны; | | |
| 11. | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у соискателя лицензии возможности выполнения лицензионных требований и условий | | |
| 12. | Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование | | |
Документы сдал:_________________ Документы принял:________________
_____________________________________________ ____________________________________________
ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись
М. П.
Приложение № 3
к заявлению о предоставлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств
Перечень оборудования для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ
_________________________________________________________________
Наименование и адрес учреждения на каждый обособленный объект.
| № п/п. | Наименование оборудования | Количество | Документ, подтверждающий право пользования оборудованием* |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |