1 Предмет и задачи нейропси

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3

парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Эти нарушения двигательных функций подробно изучаются неврологией.

29) Элементарные двигательные расстройства.

Возникают при поражении подкорковых звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем. При поражении коркового звена пирамидной системы (4-го поля), расположенного в прецентральной области, наблюдаются двигательные расстройства в виде парезов или параличей определенной группы мышц: руки, ноги или туловища на стороне, противоположной поражению. Для поражения 4-го поля характерен вялый паралич (когда мышцы не сопротивляются пассивному движению), протекающий на фоне снижения мышечного тонуса. Но при очагах, расположенных кпереди от 4-го поля (в 6-м и 8-м полях коры), возникает картина спастического паралича, т. е. выпадений соответствующих движений на фоне повышения мышечного тонуса. Явления парезов вместе с чувствительными расстройствами характерны и для поражения постцентральных отделов коры. Эти нарушения двигательных функций подробно изучаются неврологией. Наряду с этими неврологическими симптомами поражение коркового звена экстрапирамидной системы дает также нарушения сложных произвольных движений, о которых речь будет идти ниже.

При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга (например, в зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).

30) Нарушения произвольных движений и действий.

Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цепь сменяющих друг друга импульсов.

Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к элементарным движениям. 1. Кинестетическая апраксия. Симптом - распад топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в основе построения двигательного акта. Рука-лопата. Невозможно распознавания позы пальцев руки. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. 2. Пространственная апраксия. Нарушение бытовых действий, включающих в свой состав пространственные компоненты. На фоне часто возникает аграфия. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. 3. Кинетическая апраксия - иннервируется одна группа мышц 1я фаза двигательной цепочки выполняется много раз. Локализация: премоторная область мозга. По полушариям : то же. 4.Префронтальная (регуляторная)апраксия

- нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм дея-ти.

Симптом - системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем движений.

31) Произвольная регуляция и управление ВПФ.

Высшие психические функции (ВПФ) — психологическое понятие введёное Выготским, развитое Лурия, Леонтьевым, Элькониным, Гальпериным. ВПФ включают в себя память, мышление, восприятие, речь. Выготским выделено 4 основных признака ВПФ - сложность, социальность, опосредованность и произвольность. Полное определение: ВПФ социальны по своему происхождению, опосредованы по способу функционирования и произвольны по способу существования. Произвольными ВПФ являются по способу осуществления. Благодаря опосредованности, человек способен осознавать свои функции и осуществлять деятельность в определенном направлении, предвосхищая возможный результат, анализируя свой опыт, корректируя поведение и деятельность. Произвольность ВПФ определяется и тем, что индивид способен действовать целенаправленно, преодолевая препятствия и прилагая соответствующие усилия( развитие волевых механизмов в человеке).

Произвольность высших психических функций (или сложных форм психической деятельности) означает возможность сознательного управления ими (или отдельными их фазами, этапами); наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция (выработанная самостоятельно или данная в виде инструкции); постоянный контроль за ее выполнением (за последовательностью операций и результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным «образом результата»). Произвольное управление ПФ предполагает наличие мотива, без которого ни одна сознательная психическая дея-ть невозможна. Т.е. произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической деятельности.

32) Нарушения произвольной регуляции ВПФ

1)Нарушение произвольной регуляции двигательных функций (регуляторная апраксия). Крайности: эхопраксия, эхолалия. 2) Признаки ослабления речевой регуляции двигательных актов – медленное, даже после 2х3хповторов, включение в задачу, частичная потеря программы при выполнении серии движений, патологическая лёгкость образования двигательных стереотипов, нет компенсирующего эффекта при сопровождении двиг-х реакций речью, замена сложных программ простыми. 3) Нарушение произвольной регуляции движений в видн рисования и письма – дублирует в словах в письме похожие элементы, вместе геометр фигуры рисует квадрат. 4) Трудности при выполнении зрительных гностический задач – не могут сравнить 2 изображения и найти отличия, не могут найти скрытое изображение в «загадочных картинках», не понимают эмоциональный смысл картины или вообще не понимают изображение. 5) Дефекты слухового восприятия – ч-к не может правильно воспринимать ритмы. 6) Дефекты в тактильном восприятии – сложно осознать на ощупь. 7) Нарушения мнестической дея-ти – трудности опосредованного запоминания, произвольного запоминания и произвольного воспроизведения любых по модальности стимулов. 8) нар-е произвольной регуляции интеллектуальной дея-ти – невозможность самостоятельно проанализировать условия задачи и сформулировать вопрос, однотипное повторение одних и тех же действий в разных условиях. Нар-я серийных интеллектуальных операций. 9) Нарушения поведения в целом.

33) Психологическая структура речи.

Речь – это специфическая человеческая функция, процесс общения посредством языка. Выделяют два основных вида: 1)импрессивную(процесс понимания речевого высказывания) – а)замысел,программа высказывания, б)стадия внутренней речи, имеет свёрнутый хар-р, в)стадия развёрнутого, внешнеречевого высказывания(письм. Или устное); 2) экспрессивную(процесс высказывания при помощи языка) - а)восприятие речевого сообщения, либо слух, либо зрит-го, б)декодирование сообщения, выделение информативных моментов, в) формирование во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения. Т.Е. речепонимание и речепроизводство. Психологические составляющие процесса порождения речи: 1. Мотив, который служит побудителем мысли. 2. Общая схема высказывания. 3. Процесс поиска или выбора отдельных слов для выражения мысли. 4. Процесс связывания слов в целостное высказывание - синтагму. -это как бы совокупность правил, по которым слова объединяются друг с другом. 5. Моторный процесс проговаривания слов. Формы реч дея-ти: экспресс(устная, письм) и импрес(понимание устной и письм). Виды: 1) внутренняя, внешняя. 2) устная, письм. 3)кинетическая. Формы устной речи:диалог, монолог. Функции: выражение, сообщение, обозначение, воздействие.

34) Проблема афазий.

Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия (от греч. а — отрицательная частица; phasis — проявление, высказывание) — это системные нарушения речи, являющиеся нарушением уже сформировавшейся речи. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазии могут затрагивать фонематическую, морфологическую и синтаксическую структуры активной и пассивной речи.

35) Классификация афазий.

1. Сенсорная: поражение зоны Вернике – не понимает устный родной язык. Речь превращается в словесную окрошку. 2. Амнестическая афазия: 3формы: а)акустико-мнестическая – неполноценность слухоречевой памяти. б) амнестическая(номинативная) ч-к не может назвать предмет, название которого не упоминается в речи каждый день. в) оптикомнестическая (оптическая амнезия) – слабость зрительных представлений. 3. Семантическая афазия: нарушается пространство, отношение, конструкции с глаголами (в клин. Практике редко).

4.Эфферентная (моторная): нарушение экспрессивной речи, стиль речи телеграфный,без предлогов. 5. Афферентная моторная афазия - дефект артикуляции, оч плохо говорит, язык в норме, но такое ощущение что он онемел или во рту каша. 6.Эхопраксичность, когда зеркально переворачивается цифра, с которой оперирует больной и воспринимается им не правильно. 7. Динамическая аффазия. Невозможность формирования, программирования речевого процесса, отсутствие контроля и регуляции. Страдает замысел или мотив речевой инициативы, ч-к не может высказаться, но всё понимает.

36) Психологическая структура внимания.

Говоря о структуре внимания, психологи выделяют такие его параметры, как объем (количество объектов, которые могут быть охвачены вниманием одновременно), распределение (возможность удерживать в сфере внимания несколько объектов), переключение (намеренно осознанный перенос внимания с одного объекта на другой), устойчивость (длительное сосредоточение внимания на объекте), концентрацию (степень сосредоточения внимания на объекте).

37) Модально-неспецифические нарушения внимания.

Они распространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода нарушения характерны для поражения неспецифических срединных структур мозга - верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной формации, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бодрствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реализации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга - таламуса, лимбических образований и лобной области больших полушарий. По данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает активацию средней части префронтальной коры - "передняя система внимания". "Задняя система внимания" включает широко реализуемый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных стимулов.

Нарушения: Продолговатый и средний мозг - быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Сосредоточение облегчается при наличии заинтересованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких больных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнцефальные отделы и лимбические структуры: более грубые формы нарушений - больные вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне доминирует ослабление произвольной регуляции. Медиобазальные отделы лобных и височных долей - также преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при одновременном усилении непроизвольных. Это так называемые "лобные" больные, характеризующиеся "полевым поведением" - чрезвычайной бесконтрольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности

38) Модально-специфические нарушения внимания.

МСНВ - специфические трудности осознания стимула, наблюдающиеся при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов, т.е. при одновременном предъявлении двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов). Можно выделить: 1)Зрительное невнимание (симптом игнорирования зрительных стимулов часто отражает легкую или начальную стадию поражения зрительных анализаторных . 2)Слуховое невнимание (при проведении методики дихотического прослушивания, наблюдается «эффект правого уха» - асимметрия слухового внимания проявляется в более высокой продуктивности воспроизведения слов, предъявленных на правое ухо; «фактор края» – лучшее воспроизведение первых и последних элементов ряда; у больных степень асимметрии резко возрастает). 3)Тактильное невнимание (симптом поражения правого полушария головного мозга, преимущественно правой теменной доли – когда больной при двойной стимуляции как бы «не замечает» прикосновения к одной руке, чаще левой). 4)Двигательное невнимание (характерно для больных с поражением передних отделов больших полушарий, чаще правого – премоторных, префронтальных областей коры, а также глубинных структур мозга, включая базальные ядра; при таком нарушении у больного наблюдается игнорирование собственных двигательных ошибок).

Непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией. Внимание связано прежде всего с корой лобных долей мозга. Способность к избирательному повышению функционального состояния в разных областях мозга, являющаяся физиологической основой интеллектуального внимания, отсутствует (или грубо нарушена) у больных с поражением лобных отделов мозга и сохранна в целом у больных с другой локализацией очага поражения.

39) Психологическая структура мышления.

Мышле́ние — совокупность умственных процессов, лежащих в основе ссылка скрыта; к мышлению именно относят активную сторону познания: ссылка скрыта, ссылка скрыта, процесс ассоциаций, образование понятий и суждений. В более тесном логическом смысле мышление заключает в себе лишь образование суждений и умозаключений путем анализа и синтеза понятий. Мышле́ние — опосредованное и обобщённое отражение действительности, вид умственной деятельности, заключающейся в познании сущности вещей и явлений, закономерных связей и отношений между ними. В ссылка скрыта и ссылка скрыта мышление относят к одной из ссылка скрыта. Оно рассматривается как деятельность имеющая ссылка скрыта, цель, систему действий и операций, результат и контроль. Этапы:1й следует за возникновением задачи, сводится к задержке импульсивно возникающих реакций, ориентировке в условиях задачи, анализу входящих в нее компонентов, выделению ее наиболее существенных частей и соотнесению их друг с другом. Всё это - обязательный начальный этап всякого реального процесса мышления, без которого никакой интеллектуальный акт не может быть реализован. 2й этап: выбор одного из альтернативных путей решения и формирование общего пути (схемы) решения задачи, который делает некоторые ходы более вероятными и оттесняет все неадекватные альтернативы. Фаза выработки общей стратегии мышления. 3й этап нахождения нужных операций - тактика, подбор соответствующих средств и обращение к тем операциям, которые могут быть адекватными выполнению общей схемы решения задачи (это чаще всего использование готовых кодов (языковых, логических, числовых), сложившихся в процессе общественной истории и пригодных для того, чтобы реализовать идейную схему или гипотезу. Использование описанных кодов приводит субъекта к следующему — 4й этап мыслительного акта - собственно решение задачи или нахождение ответа на поставленный задачей вопрос.

40) Нарушения мышления при локальных поражениях ГМ.

Мышление – процесс познавательной деятельности чел-ка, характеризующийся обобщениями и опосредованным отражением действительности. Нарушения: 1)Теменно-затылочная область: (пространственный синтез элементов в группы) - апрактоагнозия – нарушение пространственной ориентировки; н-е понимания условий задачи; н-е операциональной стороны мышления (операции, требующие пространственной ориентировки); трудно выделять наглядные признаки и их пространственные отношения; сохраняется установка на решение! больной может составить план решения; акалькулии (нарушения счетных операций): зеркальность восприятия цифр и нарушение их разрядного строения. 2)Височная область ЛП: (последовательные дискурсивные вербальные операции) - акустико-мнестические и сенсорные афазии– сужение объема воспринимаемой на слух инф-и (не запоминает ни 1 строчку); сохраняется наглядно-действенное и логическое мышление, но нарушена способность выполнять последовательные дискурсивные вербальные операции, для осуществления которых нужна опора на речевые связи или их следы (помогает опора на зрительные стимулы); при устном счете – трудности в выполнении счетных операций. 3)Премоторная область: (временная организация всех психических процессов) - персеверации – застревание на первом же действии (стереотипные ответы); нарушение динамики мыслительного процесса (динамические афазии); нарушение автомат-х интеллектуальных операциях в арифметических, вербальных, наглядно-образных заданиях; но сохранена способность к выполнению автоматизированных действий при выполнении неавтом-х; затруднено понимание сложных семантически текстов, в т.ч. арифметических задач; при счете – застревание на отдельных элементах программы. 4)Лобная префронтальная область ЛП: (распад структуры интеллектуальной деятельности). Симптомы: инактивность – недостаточная интенция к организации и выполнению деятельности на всех этапах, игнорирование или резкое сокращение ориентировочного этапа деятельности (не выделяются существенные признаки задачи, решение на основе фрагментов);импульсивные действия вместо продуманных.

нет избирательности, нет понимания сложных текстов, процесса классификации.

41) Психологическая организация памяти.

Если обобщить разные схемы памяти то блочная структура памяти: стимул - сенсорный отпечаток (иконическая память, эхоическая память); механизм стирания информации - угасание(1 сек.) для перевода в следующий уровень необходим процесс внимания - кратковременная память (первичная память) 7+- 2 объекта, следы уходят в результате механизма замещения (от 20-30 сек. до нескольких минут) механизм перевода в долговременную память - это повторение - долговременная память (вторичная), забывание за счет работы механизма интерференции, следы сохраняются неопределенно долго.

42) Проблема амнезий.

Нарушения памяти носят название амнезии и по типу расстройств выделяют разные виды амнезии. Амнезии - отсутствие памяти, гипомнезии – ослабление. Парамнезии - обманы памяти. Могут возникать по типу уже виденного (де жавю), смещение следов (катамнации), когда некоторые следы из одного события перемещаются в другие. По динамике протекания амнезии делятся на ретроградную и атероградную амнезии. Атероградная - забывания тех событий, которые происходят после заболевания, ретроградная - до заболевания. ПО нейропсихологическом у синдрому нарушения памяти делят на модально не специфические, модально-специфические и нарушения памяти как мнестической деятельности.

43) Модально-специфические нарушения памяти.

Первичные расстройства памяти, не связанные с познавательной деятельностью, – расстройства конкретных анализаторных систем. Возникают при поражении 2 и 3 функц-х блоков. Сужается объем запоминаемой информации в пределах одной модальности. Невозможно формировать дея-ть, направленную на запоминание материала. Типы расстройств: нарушение слухоречевой памяти, н-е зрительно-речевой памяти, н-е слуховой (музыкальной) памяти, н-е зрительной (например, лицевой) памяти (проба – предъявление фигур), н-е пространственной памяти, н-е цветовой памяти. Основные симптомы: паталогическая инертность (трудно переключиться с одного стимула на другой (повтор слова); платообразная кривая запоминания (4-5 слов в каждом запоминании); не применяются приемы для облегчения запоминания (опосредование не помогает); псевдологические рассуждения (оправдывания, неадекватная реакция на неуспех). Локализация – поверхность лобных долей (конвенситальные отделы). Кроме того! Нарушения памяти могут быть вызваны алкогольной интоксикацией (и то же самое – при поражении гиппокампа). Синдром описан Корсаковым: хронический алкоголизм вызывает нехватку тиамина (В1)-->халтурят клетки таламуса, мозжечка, коры-->нарушается долговременная и кратковременная память и ориентация во времени и пространстве. Механизм этого нарушения:1) нарушается фиксация материала. 2) нарушается воспроизведение. 3)нарушается перевод их кратковременной в долговременную память.

44) Модально-неспецифические нарушения памяти.

Невозможность запечатления/забывания текущих событий независимо от их модальности и сферы, к которой они относятся; нарушение кратковременной памяти, при этом долговременная память сохранена. Соответствующие этим нарушением функции локализованы в 1 функц-м блоке мозга (срединные неспецифические структуры мозга). На разных уровнях морфологической организации этого блока – разные нарушения памяти: 1)каудальный (продолговатый мозг) – нарушения памяти протекают в синдроме нарушения сознания, внимания, цикла «сон-бодрствование». 2)Диэнцефальный (средний мозг) – больше страдает кратковременная память; повышенная реминесценция следов (запомненное легче воспроизводится через несколько часов или даже дней). 3)Лимбический – корсаковский синдром: практически отсутствует память на текущие события («здравствуйте, доктор!»… «здравствуйте, доктор!», но прекрасно сохранена память о далеком прошлом, сохранены профессиональные знания). 4)Корковый (медиальные отделы височной и лобной областей) – нарушается кратковременная память + интерференция; семантические нарушения: нарушается память на понятия, невозможно пересказать только что прочитанный текст; нарушается установка на запоминание, смысловое опосредование не помогает, возникают контаминации и конфабуляции; при более серьезных поражениях – нарушение ориентировки во времени и пространстве.

Blog

1 Предмет и задачи нейропси