Я эффективности использования ресурсов здравоохранения области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22
| Вид материала | Закон |
СодержаниеМедицинской помощи, порядок и структура Медицинской помощи |
- Приказ 13 января 1995 г. N 5 о мерах по совершенствованию экспертизы временной, 421.18kb.
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля, 752.97kb.
- Администрация города новый уренгой постановление, 434.6kb.
- Административный регламент, 505.93kb.
- О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской, 341.42kb.
- «согласовано» «утверждаю» Главный врач млпу глава Администрации, 81.19kb.
- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля, 690.25kb.
- Конституцией Российской Федерации, конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации,, 393.36kb.
- Об утверждении порядка, 1428.14kb.
- На лечение кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зуба, 29.54kb.
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОРЯДОК И СТРУКТУРА
ФОРМИРОВАНИЯ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее Территориальная программа ОМС) является частью настоящей Территориальной программы.
1. Отношения субъектов (участников) ОМС регулируются действующим законодательством, нормативными правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) ОМС. Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется гражданам в организациях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы в соответствии с договорами ОМС. Финансирование организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, осуществляется на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Расходы организаций здравоохранения, обусловленные не оговоренным в рамках соответствующего заказа (задания) ростом объемов медицинской помощи, не являются обязательством системы ОМС и бюджетов всех уровней.
2. Территориальная программа ОМС реализуется исходя из тарифов, определяемых Тарифным соглашением.
а) Финансовое обеспечение базовых тарифов в системе ОМС производится по всем затратам организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, за исключением оплаты капитального ремонта и коммунальных услуг. Финансовое обеспечение базовых тарифов организациям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь по программе "Сотрудничество", производится по всем затратам организаций здравоохранения.
б) Формирование и утверждение тарифов на медицинские услуги, оказываемые за счет средств ОМС, осуществляется Согласительной комиссией по ОМС Тюменской области с учетом Территориальной программы ОМС, законов Тюменской области об областном бюджете и о бюджете территориального фонда ОМС Тюменской области на соответствующий финансовый год. В целях стимулирования эффективно работающих медицинских организаций в территориальном фонде ОМС Тюменской области формируется Фонд стимулирования. Порядок формирования и использования Фонда стимулирования ежегодно утверждается Согласительной комиссией по ОМС в виде приложения к Тарифному соглашению.
3. Территориальная программа ОМС включает в себя виды и объемы медицинской помощи, установленные Базовой программой ОМС, а также виды и объемы медицинской помощи, превышающие Базовую программу ОМС.
4. Источниками финансирования Территориальной программы ОМС в части медицинской помощи, установленной Базовой программой ОМС, являются средства:
а) областного бюджета, консолидирующие расходы бюджетов области и муниципальных образований;
б) территориального фонда ОМС Тюменской области.
5. Источниками формирования средств территориального фонда ОМС Тюменской области, направляемых на финансирование Территориальной программы ОМС по преимущественно одноканальному принципу финансирования, являются:
а) налоговые доходы и (или) страховые взносы на ОМС, уплачиваемые работодателями и иными плательщиками, в части, зачисляемой в территориальный фонд ОМС Тюменской области;
б) межбюджетные трансферты из областного бюджета, консолидирующие расходы бюджетов области и муниципальных образований, передаваемые территориальному фонду ОМС Тюменской области, включая страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, прочие безвозмездные поступления, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Тюменской области.
6. За счет средств ОМС, включая средства областного бюджета, консолидирующие средства на финансирование расходных обязательств муниципальных образований, финансируется:
6.1. в соответствии с Базовой программой ОМС медицинская помощь, оказываемая в организациях здравоохранения всех форм собственности, за исключением учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф, хосписов, домов (отделений) сестринского ухода, противотуберкулезного, наркологического, психоневрологического и врачебно-физкультурного диспансеров, центра охраны репродуктивного здоровья подростков, центра планирования семьи и репродукции, санаториев, центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, кожно-венерологического диспансера (при заболеваниях, передаваемых половым путем);
6.2. сверх Базовой программы ОМС медицинская помощь, оказываемая учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи, центром медицины катастроф (за исключением оплаты использования авиационного транспорта), хосписами, домами (отделениями) сестринского ухода, в противотуберкулезном, наркологическом, психоневрологическом и врачебно-физкультурном диспансерах, центре охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах планирования семьи и репродукции, санаториях, центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, кожно-венерологическом диспансере (при заболеваниях, передаваемых половым путем), а также медицинская помощь, предоставляемая другими организациями здравоохранения при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и синдроме приобретенного иммунодефицита, а также при инфекционных заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения у взрослых и детей, наркологических заболеваниях, при профессиональных заболеваниях.
Перечисленные виды медицинской помощи, установленные Приложением N 1, предоставляются в организациях здравоохранения, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, независимо от их организационно-правовой формы, определенных Приложением N 2.
6.3. В рамках Территориальной программы ОМС, превышающей Базовую программу ОМС, за счет средств бюджета территориального фонда ОМС Тюменской области, включая целевые средства областного бюджета, также осуществляется финансирование и софинансирование в порядке, установленном Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Тюменской области:
а) Высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи жителям Тюменской области в организациях здравоохранения, включенных в перечень, установленный Приложением N 4, в соответствии с соглашением, заключаемым департаментом здравоохранения Тюменской области с территориальным фондом ОМС Тюменской области, и договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с медицинскими организациями в соответствии с заказами (заданиями) организаций здравоохранения, и порядком, установленным приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации.
б) Высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, оказываемой жителям Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Ямало-Ненецкого автономного округа в рамках областной целевой программы "Сотрудничество" в соответствии с соглашениями, заключаемыми департаментом здравоохранения Тюменской области, территориальным фондом ОМС Тюменской области с органами управления здравоохранением, территориальными фондами ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа и Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, определяющими порядок и объемы оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, и договорами, заключаемыми территориальным фондом ОМС Тюменской области с медицинскими организациями. Перечень высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, в том числе предоставляемой в рамках областной целевой программы "Сотрудничество", устанавливается совместным приказом департамента здравоохранения Тюменской области и территориального фонда ОМС Тюменской области.
в) Мер социальной поддержки отдельных категорий граждан (в части лекарственного обеспечения, зубопротезирования, глазного протезирования, слухопротезирования, обеспечения молочными продуктами детского питания).
г) Дополнительной медицинской помощи первичного звена на основе государственного задания, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), а также предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации, в организациях здравоохранения, включенных в перечень, установленный Приложением N 5;
д) Денежных выплат фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи, в размере и порядке, установленных Правительством Тюменской области, а также средств для предоставления медицинским работникам гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации.
7. За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется финансирование:
а) расходов по коммунальным платежам, капитальному ремонту;
б) расходов по выхаживанию и воспитанию детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, а также по содействию органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних;
в) медицинской помощи, оказываемой бюро судебно-медицинской экспертизы, станциями и отделениями переливания крови, специализированными домами ребенка;
г) оплаты проезда пациентов в медицинские организации других субъектов Российской Федерации согласно порядку, определенному приказом департамента здравоохранения Тюменской области;
д) восстановительного лечения детей в санаториях Тюменской области.
8. За счет централизованных расходов областного бюджета осуществляется финансирование:
а) государственных капитальных вложений в развитие организаций здравоохранения, обеспечения их оборудованием, в том числе при подготовке медицинских организаций к лицензированию;
б) целевых мероприятий долгосрочной целевой программы "Основные направления развития здравоохранения Тюменской области на 2009 - 2011 годы";
в) аттестации работников здравоохранения;
г) профессиональной подготовки работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;
д) научных исследований;
е) развития информационных технологий;
ж) использования авиационного транспорта центром медицины катастроф;
з) отдельных противоэпидемических мероприятий в объемах эпидфонда.
9. За счет средств федерального бюджета финансируется дополнительная бесплатная медицинская помощь, предоставляемая отдельным категориям граждан:
а) Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера), необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
Перечень лекарственных средств, в том числе перечень лекарственных средств, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", утверждается Минздравсоцразвития Российской Федерации.
Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг в 2010 году, по состоянию на 1 января 2010 года составляет 75893 человека.
Перечень аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг либо в отношении которых установлены соответствующие меры социальной поддержки, утверждается приказом департамента здравоохранения Тюменской области в соответствии с результатами размещения государственного заказа на поставку, хранение и отпуск лекарственных средств.
б) Обеспечение лекарственными средствами граждан, включенных в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.
в) Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.
КонсультантПлюс: примечание.
Литерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
д) Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.
е) Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации.
Раздел 3. НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Нормативы объема медицинской помощи на 2010 год рассчитаны исходя из численности населения, застрахованного по ОМС по состоянию на 01.12.2009 в количестве 1361264 человек, постоянного населения в количестве 1335308 человек; на 2011 и 2012 годы исходя из прогнозной численности населения, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, в количестве 1361264 человек, постоянного населения в количестве 1335308 человек.
| Виды медицинской помощи | Нормативы объема медицинской помощи | |||||
| 2010 | 2011 | 2012 | ||||
| на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | |
| Скорая медицинская помощь (вызов) | 0,330 | X | 0,330 | X | 0,330 | X |
| Амбулаторная медицинская помощь (посещение) | 9,539 | X | 9,539 | X | 9,539 | X |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | X | 8,785 | X | 8,785 | X | 8,785 |
| Амбулаторная медицинская помощь в условиях дневного стационара (пациенто-день) | 0,641 | X | 0,641 | X | 0,641 | X |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | X | 0,617 | X | 0,617 | X | 0,617 |
| Стационарная медицинская помощь (койко-день) | 2,839 | X | 2,839 | X | 2,839 | X |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | X | 1,640 | X | 1,640 | X | 1,640 |
Раздел 4. НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание.
| Виды медицинской помощи | Нормативы финансовых затрат, рубли | ||
| 2010 год | 2011 год | 2012 год | |
| Скорая медицинская помощь (вызов) | 940,12 | 940,12 | 940,12 |
| Амбулаторная медицинская помощь (посещение) | 234,46 | 237,93 | 243,89 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 180,93 | 184,63 | 190,98 |
| Амбулаторная медицинская помощь в условиях дневного стационара (пациенто-день) | 457,16 | 467,64 | 485,68 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 431,13 | 441,81 | 460,21 |
| Стационарная медицинская помощь (койко-день) | 911,81 | 927,02 | 953,18 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС | 1029,97 | 1055,81 | 1100,27 |
Раздел 5. ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год:
| Наименование | Подушевой норматив финансового обеспечения, рубли | |||||
| 2010 | 2011 | 2012 | ||||
| на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | на 1-го жителя | на 1-го застра- хован- ного | |
| За счет средств ОМС | 5319,32 | 5217,90 | 5404,72 | 5301,67 | 5547,45 | 5441,68 |
| в том числе: в рамках базовой программы ОМС по 5-ти статьям | 3428,17 | 3362,80 | 3513,60 | 3446,61 | 3656,44 | 3586,72 |
| За счет средств соответствующих бюджетов | 905,95 | 888,67 | 905,95 | 888,67 | 905,95 | 888,67 |
| Всего | 6225,27 | 6106,57 | 6310,67 | 6190,34 | 6453,40 | 6330,35 |