Geum.ru

О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году

Вид материалаДоклад

Содержание


1. Фактическое выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помо
Фактическое финансирование Программы за период с 2007 по 2009 гг.
3. Анализ реализации территориальных программ по видам и условиям предоставления медицинской помощи
Таблица 3 Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2008 и 2009 гг. по условиям предоставления медицинской помощи
Таблица 4 Финансовое обеспечение Программы в 2008 и 2009 гг. по условиям предоставления медицинской помощи
Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках
Подобный материал:

Доклад

о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

в 2009 году

Доклад подготовлен Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации во исполнение статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 и пункта 2 поручения Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. (протокол заседания № 32).

Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы) во всех субъектах Российской Федерации осуществлялось в 2009 году в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее – Программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913.

Правительством Российской Федерации на 2009 год установлен подушевой норматив финансового обеспечения Программы в целом, в том числе базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в размере 7 633,4 рубля и 4 059,6 рубля соответственно.

Подушевой норматив финансового обеспечения Программы рассчитан исходя из установленных нормативов объемов по условиям оказания медицинской помощи в расчете на одного человека в год и нормативов финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи. Установленный норматив стоимости единицы объема медицинской помощи в рамках Программы по каждому виду включал все виды финансовых затрат медицинских организаций.

Установленный подушевой норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования (4 059,6 рубля) включал расходы медицинских организаций на оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование и не включал расходы на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также затраты на увеличение стоимости основных средств.

Установленный Правительством Российской Федерации подушевой норматив финансового обеспечения Программы за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации (3 573,8 рубля) включал расходы местных бюджетов и бюджетов субъектов Российской Федерации на оказание скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (расходы на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также затраты на увеличение стоимости основных средств).

Кроме того, из этих же средств финансировались медицинские и иные услуги, предоставляемые лепрозориями, центрами по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профессиональной патологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, хосписами, больницами сестринского ухода, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями (отделениями, кабинетами) переливания крови, центрами планирования семьи и репродукции человека, а также осуществлялись расходы на дополнительные меры по оказанию медицинской помощи, лекарственному обеспечению и протезированию (зубному, глазному, ушному) отдельных категорий граждан.

Установленные финансовые нормативы являлись минимальными и не учитывали районные коэффициенты.

Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913 Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) было подготовлено и направлено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и исполнительным директорам территориальных фондов ОМС субъектов Российской Федерации информационное письмо «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» от 31 декабря 2008 г. № 10407-ТГ, согласованное с Министерством финансов Российской Федерации (письмо от 30 декабря 2008 г. № 07-06/4503).

Годовая форма федерального государственного статистического наблюдения № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению за 2009  год» (далее – форма федерального государственного статистического наблюдения № 62) утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 29 июля 2009 г. № 154.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях обеспечения унифицированного подхода к формированию и своевременному предоставлению сведений статистического наблюдения за 2009 год по форме федерального государственного статистического наблюдения № 62 подготовлены и направлены в субъекты Российской Федерации разъяснения по вопросам формирования и предоставления сведений об оказании и финансировании медицинской помощи населению (информационное письмо от 23 декабря 2009 г. № 20-0/10/2-10495), а также проведено совещание с участием руководителей планово-финансовых служб органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, специалистов медицинских информационно-аналитических центов и бюро медицинской статистики. Основные показатели, представленные в Докладе, рассчитаны на основе сводного годового отчета по Российской Федерации по данной форме за 2009 год.

Кроме того, при подготовке Доклада использованы информационные материалы, представленные Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральным казначейством, Российской академией медицинских наук, ФФОМС, Фондом социального страхования Российской Федерации, Федеральным медико-биологическим агентством, а также органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальными фондами ОМС.

В Докладе впервые представлены результаты комплексной экспертной оценки уровня реализации и эффективности территориальных программ на основе не только фактически выполненных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальных программ, но и показателей качества и доступности медицинской помощи.

Результаты комплексной оценки эффективности реализации территориальных программ за 2009 год будут учтены при распределении средств нормированного страхового запаса ФФОМС для стимулирования эффективности реализации территориальных программ в 2010 году.

Для оценки эффективности реализации территориальных программ в 2009 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации использованы и приводятся в Докладе показатели, утвержденные Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации».

В 2009 году впервые начата работа по обоснованию потребности населения в медицинской помощи, а также во врачебных кадрах, необходимых для реализации Программы, и установлению территориальных нормативов обеспечения врачебными кадрами по видам медицинской помощи.

1. Фактическое выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году


В 2009 году в Российской Федерации в государственных (находящихся в ведении субъектов Российской Федерации) и муниципальных учреждениях здравоохранения и частных медицинских организациях в рамках Программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 31,3 млн. человек, медицинскую помощь в дневных стационарах – 6,4 млн. человек. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 48,6 млн., число обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения и на дому – около 520 млн. Кроме того, федеральными учреждениями здравоохранения стационарная медицинская помощь оказана 912,7 тыс. человек, медицинская помощь в условиях дневных стационаров – 40,7 тыс. человек, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило 16,3 миллионов.

Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 224,8 тыс. человек, в государственных и муниципальных учреждениях субъектов Российской Федерации – 29,8 тыс. человек.

Расходы государственных источников финансового обеспечения Программы в 2009 году составили 1 378,6 млрд. рублей и возросли в текущих ценах на 53,6 % по сравнению с 2007 годом (таблица 1). Программа финансировалась в отчетном году за счет бюджетов всех уровней (63,3 %) и средств системы ОМС (36,7 %). Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу увеличились с 2007 года на 18,4 % и составили в 2009 году 481,6 млрд. рублей (34,9 % всех расходов). Следует отметить сокращение расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на Программу в отчетном году по сравнению с предыдущим.

Таблица 1

Фактическое финансирование Программы за период с 2007 по 2009 гг.


(по источникам финансирования; млрд. рублей)


Источники финансирования

2007 год

2008 год

2009 год

абс.

данные

%
абс.

данные

%
абс.

данные

%

А
1
2
3
4
5
6


1.Федеральный

бюджет
162,5
18,1
288,6
24,4
391,6*
28,4


2.Консолидированные

бюджеты субъектов

Российской

Федерации
406,6
45,3
483,7
40,8
481,6
34,9


3.Средства

системы ОМС
328,2
36,6
412,8
34,8
505,4**
36,7



Итого
897,3
100,0
1 185,1
100,0
1 378,6
100,0


в % ВВП
2,9
-
2,8
-
3,5
-


*)в том числе: расходы на медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях (95,5 млрд. рублей, включая расходы на высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь 30,5 млрд. рублей); обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (49,4 млрд. рублей); закупку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом (40,7 млрд. рублей); денежные выплаты участковым и др. врачам и медицинским сестрам на оказание дополнительной бесплатной медицинской помощи (21,5 млрд. рублей), денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов и учреждений скорой медицинской помощи (9,3 млрд. рублей); оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по санаторно-курортному лечению (8,2 млрд. рублей); профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С (9,3 млрд. рублей); дополнительную иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок (6,1 млрд. рублей); дополнительную диспансеризацию работающих граждан (3,8 млрд. рублей); диспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот (0,8 млрд. рублей); дополнительные медицинские осмотры граждан, работающих в отраслях с вредными и (или) опасными производственными условиями (2,0 млрд. рублей) и др.

**) в том числе расходы на родовые сертификаты (16,8 млрд. рублей).


Расходы системы обязательного медицинского страхования (как источника финансирования территориальных программ ОМС) возросли за три года на 54,0 %, впервые превысили расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и составили в 2009 году 505,4 млрд. рублей (36,7 % всех расходов). В 2009 году в территориальные фонды ОМС поступило средств за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения 201,1 млрд. рублей, единого социального налога и иных налоговых поступлений 161,9 млрд. рублей, прочих поступлений, включая дотации из бюджета ФФОМС, направляемые на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, 142,4 млрд. рублей.

Наиболее существенно (в 2,4 раза) за период 2007-2009 гг. увеличились расходы федерального бюджета на финансирование Программы, которые составили в 2009 году 391,6 млрд. рублей (28,4 % всех расходов).

Доля финансового обеспечения Программы в валовом внутреннем продукте составила в 2009 году 3,5 % (в 2007 году - 2,9 %, в 2008 году – 2,8 %).

Подушевые показатели финансового обеспечения Программы за счет различных источников представлены на рисунке 1. Так, в отчетном году показатель подушевого финансового обеспечения Программы в целом (включая средства федерального бюджета) составил 9 715,0 рублей и за период с 2007 по 2009 год в текущих ценах увеличился на 54,1 %.




Рис. 1 Финансовое обеспечение Программы за период с 2007 по 2009 гг.

(рублей; в расчете на душу населения)


2. Характеристика медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году


В реализации территориальных программ в 2009 году приняли участие 11,5 тыс. медицинских организаций различных типов и уровней подчиненности (в 2007 году – 12,3 тысяч, в 2008 году – 11,6 тысяч).

Больничные учреждения составили около половины общего числа медицинских организаций (43,8 %), амбулаторно-поликлинические учреждения – 26,2 %, диспансеры – 9,4 %, учреждения особого типа и прочие – 5,6 %, учреждения охраны материнства и детства – 4,5 %, центры – 3,9 %, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови и санаторно-курортные учреждения по 3,3 %, (рисунок 2).

Рис. 2 Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2009 году по типам

(в % к итогу; по данным статистической формы №62)


В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали муниципальные медицинские учреждения, которые составили 55,2 % общего числа организаций (6 357), медицинские учреждения субъекта Российской Федерации – 35,4 % (4 076), федеральные медицинские организации, подведомственные агентствам, Российской академии медицинских наук (далее – РАМН), другим министерствам и ведомствам – 4,7 % (543), медицинские организации негосударственных форм собственности – 4,7 % (541) – (рисунок 3).

В 2009 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций федеральной собственности (с 4,8 % до 4,7 %) и увеличение удельного веса медицинских организаций негосударственных форм собственности (с 4,1 % до 4,7 %).




Рис. 3 Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации территориальных программ в 2008 и 2009 гг,. по формам собственности

(в % к итогу; по данным статистической формы № 62)


В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 70,7 % медицинских учреждений и организаций, реализующих территориальные программы (в 2008 году – 69,2 %). Большинство муниципальных медицинских учреждений работали в системе ОМС (86,6 %), среди сельских муниципальных медицинских учреждений этот показатель составил 85,0 %. Доля медицинских учреждений субъекта Российской Федерации, работающих в системе ОМС, была ниже (38,9 %). Подавляющее большинство негосударственных медицинских организаций (98,7 %) работали в системе ОМС.

Впервые в 2009 году проведен анализ обеспеченности врачебными кадрами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ и потребности во врачебных кадрах.

В целом по Российской Федерации в выполнении Программы на начало 2009 года участвовали 610,4 тыс. врачей всех специальностей, из них врачей основных специальностей 343,8 тыс., в том числе врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь – 212,5 тыс., стационарную медицинскую помощь – 111,7 тыс., скорую медицинскую помощь – 19,6 тысяч.

Разница между потребностью во врачах по основным специальностям, необходимых для реализации территориальных программ, и имеющимися физическими лицами врачей составила 80,1 тыс.  или 27,4% (приложение 1).

Относительный профицит врачебных кадров, оказывающих стационарную медицинскую помощь, составил 6,6 тыс., что на 6,3% выше потребности в них, хотя имеется дефицит по ряду врачебных специальностей. По данным Росстата отмечен существенный дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов – 52,2% (физических лиц – 23,5 тыс., число штатных должностей – 45,0 тыс.). Также сохраняется существенный дефицит врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь, который составляет 18,5 тыс. физических лиц или 48,5% общего числа штатных должностей (38,1 тыс.).


3. Анализ реализации территориальных программ по видам и условиям предоставления медицинской помощи


В 2009 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений – 1,2 млрд. на сумму 233,7 млрд. рублей), в условиях больничных учреждений (число койко-дней – 215,9 млн. на сумму 236,6 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней – 56,3 млн. на сумму 16,5 млрд. рублей). По неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено 36,8 млн. посещений на сумму 5,3 млрд. рублей.

Специализированная медицинская помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений – 145,8 млн. на сумму 36,0 млрд. рублей), в условиях больничных учреждений (число койко-дней – 185,4 млн. на сумму 266,8 млрд. рублей), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней – 16,0 млн. на сумму 6,9 млрд. рублей).

Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой населению по условиям ее оказания в рамках территориальных программ по Российской Федерации в целом за период 2007-2009 гг., представлены в таблице 2.

Таблица 2

Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы

за период с 2007 по 2009  гг.

(на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62)

Условия оказания медицинской

помощи
Единица

измерения
Норматив

по РФ на 2009 г.
Фактически выполнено в

2007 г.
2008 г.
2009 г.

А
1
2
3
4
5

1. Скорая медицинская помощь
вызов
0,318
0,345
0,343
0,344

2. Амбулаторная

медицинская помощь

посещение
9,198
8,736
9,126
9,314

3. Стационарная медицинская помощь
койко-день
2,812
2,911
2,878
2,828

4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов
пациенто-день
0,577
0,479
0,496
0,509


Отмечена позитивная тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,736 в 2007 году до 9,314 в 2009 году), а также сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,911 в 2007 году до 2,828 в 2009 году). Возрос объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, с 0,479 пациенто-дней на 1 жителя в 2007 году до 0,509 пациенто-дней на 1 жителя в 2009 году. Объем скорой медицинской помощи сократился в 2008 году по сравнению с 2007 годом, однако в 2009 году отмечено незначительное увеличение до 0,344 вызова на 1 жителя.

Впервые в 2009 году фактически выполненный объем амбулаторной медицинской помощи (9,314 посещений на 1 жителя) превысил норматив (9,198 посещений на 1 жителя). Вместе с тем, объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, ниже норматива на 11,8 %, а фактически выполненный объем по наиболее затратной скорой медицинской помощи превышал норматив на 8,2 процента.

Несмотря на то, что фактические среднероссийские показатели объема медицинской помощи по условиям ее предоставления в 2009 году приблизились к нормативам, установленным Программой, в субъектах Российской Федерации сохранялась их существенная дифференциация. Число посещений на одного жителя в год варьировало от 3,942 в Республике Ингушетия до 13,994 в г. Москве, число койко-дней на одного жителя в год – от 1,260 в Республике Ингушетия до 4,655 в Магаданской области (приложение 2).

В 2009 году фактический и приведенный показатели финансового обеспечения Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с предыдущим годом на 8,3 % и составили 6 836,9 рублей и 5 711,7 рублей соответственно (таблица 3).

Наиболее значительно увеличилось подушевое финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (на 15,6 %). Подушевые расходы на медицинскую помощь в дневных стационарах возросли на 12,1 %, на амбулаторную медицинскую помощь – на 11,6 %, на стационарную медицинскую помощь – на 10,1 %. Показатель подушевого финансового обеспечения прочих медицинских и иных услуг сократился на 8,9 % по сравнению с предыдущим годом.

Несмотря на увеличение фактических и приведенных показателей стоимости единиц объемов медицинской помощи в 2009 году, по всем видам медицинской помощи они ниже нормативов (таблица 4).


Таблица 3

Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2008 и 2009 гг. по условиям предоставления медицинской помощи

(рублей на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62)

Условия предоставления медицинской помощи
2008 год
2009 год

Фактический показатель
Приведенный показатель*
Фактический показатель
Приведенный показатель*

А
1
2
3
4

1. Скорая медицинская

381,1
318,4
440,4
367,9

2. Амбулаторная медицинская помощь
1 702,9
1 422,6
1 900,7
1 587,9

3. Стационарная
3 221,9
2 691,6
3 547,5
2 963,7

4. Медицинская помощь в

дневных стационарах
147,0
122,8
164,8
137,7

5. Медицинская помощь в условиях иных учреждений здравоохранения
859,9
718,4
783,5
654,5

6. Итого
6 312,8
5 273,8
6 836,9
5 711,7

__________________

*без учета влияния районных коэффициентов


Приведенный показатель стоимости одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах в 2009 году составил лишь 56,5 % норматива, одного вызова скорой медицинской помощи – 62,6 %, одного койко-дня лечения в стационарах – 75,9 %, одного посещения поликлиники – 78,2 % норматива.

Таблица 4

Финансовое обеспечение Программы в 2008 и 2009 гг. по условиям предоставления медицинской помощи

(в расчете на единицу объема медицинской помощи; по данным статистической формы № 62)

Условия предоставления медицинской помощи
2008 год
2009 год

Фактический показатель
Приведенный показатель*
Фактический показатель
Приведенный показатель*

А
1
2
3
4

1. Скорая медицинская
1 109,9
927,2
1 280,9
1 070,1

2. Амбулаторная медицинская помощь
186,6
155,9
204,1
170,5

3. Стационарная
1 119,6
935,3
1 254,3
1 047,9

4. Медицинская помощь в

дневных стационарах
296,2
247,5
323,5
270,2

__________________

*без учета влияния районных коэффициентов

Фактические показатели реализации территориальных программ государственных гарантий по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2009 году представлены в приложении 2.

Сохраняется существенная дифференциация приведенных подушевых показателей финансового обеспечения территориальных программ от 2 603,1 рубля в Республике Ингушетия до 15 337,3 рублей в г. Москве.

В 2009 году число вызовов скорой медицинской помощи не изменилось по сравнению с 2008 годом, и составило 48,8 млн. вызовов (приложение 3, таблица 3.1). Снизилась дифференциация показателей объема скорой медицинской помощи по субъектам Российской Федерации, при этом высокое число вызовов в расчете на 1 жителя сохраняется в регионах Дальневосточного федерального округа (Еврейской автономной области – 0,494, Сахалинской области – 0,463, Амурской области – 0,446), а также в Новосибирской области – 0,455, Ненецком автономном округе – 0,431 и некоторых регионах Южного федерального округа (Астраханской области – 0,463 и Республике Северная Осетия-Алания – 0,429).

Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась на муниципальном уровне – 40,9 млн. вызовов (83,8 % общего числа вызовов).

На скорую медицинскую помощь в 2009 году израсходовано 62,5 млрд. рублей, из них 41,4 млрд. рублей (66,2 %) составляли средства местных бюджетов. Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2009 году составила 1 280,9 рубля (в 2008 году – 1 109,9 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2009 году за счет местных бюджетов составила в среднем 1 013,6 рубля, а за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – 3 468,6 рублей.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ, число посещений в 2009 году составило 1 321,7 млн., что на 2,0 % больше по сравнению с 2008 годом (приложение 3, таблица 3.2).

Амбулаторная медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС – 1 110,6 млн. посещений (84,0% всех посещений). Общее количество обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения) составило 519,2 млн., в том числе, в рамках территориальных программ ОМС – 441,8 млн. (85,1 %).

В 2009 году впервые проведен анализ соответствия фактически выполненных объемов амбулаторной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации и потребности, рассчитанной на основе данных официальной статистической отчетности об общей заболеваемости населения за 2009 год (приложение 4).

Фактические объемы амбулаторной медицинской помощи соответствовали расчетной потребности лишь в 25 субъектах Российской Федерации (республики Карелия, Адыгея, Калмыкия, Мордовия, Чувашская и Алтай, Забайкальский, Красноярский и Хабаровский края, Ханты-Мансийский автономный округ, Еврейская автономная область, Воронежская, Липецкая, Московская, Архангельская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Саратовская, Ульяновская, Тюменская, Челябинская, Кемеровская и Омская области, г. Москва).

В большинстве субъектов Российской Федерации фактические объемы амбулаторной медицинской помощи не соответствовали расчетной потребности. Отклонения фактических объемов медицинской помощи от потребности ниже 10-процентного уровня отмечены в 34 субъектах Российской Федерации.

Отклонения фактических объемов амбулаторной медицинской помощи от потребности свыше 10-процентного уровня отмечены в 24 субъектах Российской Федерации (республики Ингушетия, Карачаево-Черкесская, Чеченская, Татарстан и Хакасия, Ставропольский, Пермский, Алтайский и Камчатский края, Чукотский автономный округ, Ивановская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Калининградская, Ленинградская, Мурманская, Псковская, Кировская, Самарская, Курганская и Томская области, г. Санкт-Петербург).

На оказание медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений в 2009 году израсходовано 269,7 млрд. рублей, из них 217,8 млрд. рублей (80,8 % всех государственных средств) – в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС).

Средняя стоимость одного посещения составила 204,1 рублей (в 2008 г. – 186,6 рублей). Стоимость одного посещения медицинского учреждения субъекта Российской Федерации составила в среднем 369,2 рубля, а посещения муниципального медицинского учреждения – 167,6 рубля.

Средняя стоимость одного обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения составила 519,5 рубля. В муниципальных медицинских учреждениях средняя стоимость одного обращения составила 490,5 рублей, в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации – 908,7 рубля.

В 2009 году число больных, которые проходили лечение в стационарах, незначительно снизилось по сравнению с предыдущим годом и составило 31,2 млн. человек, из них 27,4 млн. больных (87,7 %) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС (приложение 3, таблица 3.3).

В 2009 году в стационарах больными проведено 401,4 млн. койко-дней, что на 1,8 % меньше по сравнению с предыдущим годом (408,7 млн. койко-дней). Значительное превышение числа койко-дней на 1 жителя по сравнению с нормативом отмечено в Магаданской области (4,655), Чукотском автономном округе (4,379), Сахалинской области (4,373) и Республике Тыва (4,057). Средние сроки лечения одного больного в стационарах в 2009 году составили 12,8 дней (в 2008 году – 13,0 дня).

На лечение больных в стационарах израсходовано 503,4 млрд. рублей, в том числе 375,0 млрд. рублей (74,5 % всех государственных средств) в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Стоимость лечения в стационаре одного больного составила в среднем 16 106,0 рубля, что выше соответствующего показателя 2008 года на 10,8 %, средняя стоимость одного койко-дня составила 1 254,3 рублей (в 2008 году – 1 119,6 рублей).

В 2009 году в дневных стационарах пролечено 6,4 млн. больных, что на 3,2 % больше по сравнению с предыдущим годом (6,2 млн.). Большинство пациентов проходило лечение в дневных стационарах в рамках территориальных программ ОМС – 5,7 млн. больных (89,5 % всех больных) (приложение 3, таблица 3.4).

Расходы на лечение больных в дневных стационарах составили 23,3 млрд. рублей, из них 18,8 млрд. рублей (80,5 % всех государственных средств) – в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Средняя стоимость лечения одного больного в дневном стационаре в 2009 году составила 3 668,1 рубля (в 2008 году – 3 355,8 рублей).

В 2009 году в дневных стационарах больными проведено 72,3 млн. пациенто-дней (в 2008 году 70,5 млн.). Средняя длительность лечения одного больного в дневных стационарах составила 11,3 дня, средняя стоимость одного пациенто-дня в дневном стационаре составила 323,5 рубля (в 2008 году – 296,2 рубля).

Структура финансовых расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы в динамике за три года представлена в таблице 5.


Таблица 5

Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках

Программы за период с 2007 по 2009 гг. (в процентах к итогу)


Виды медицинской помощи
2007 г.
2008 г.
2009 г.

А
1
2
3

1. Скорая медицинская

7,2
7,0
7,3

2. Амбулаторная медицинская

31,5
31,2
31,4

3. Стационарная
58,6
59,1
58,6

4. Медицинская помощь в

дневных стационарах
2,7
2,7
2,7

Итого
100,0
100,0
100,0


Проведен анализ расходов из различных источников финансирования по видам затрат и условиям предоставления медицинской помощи.

В структуре всех государственных расходов на медицинскую помощь в 2009 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (61,8 %). Прочие расходы составили 13,5 %, расходы на медикаменты и перевязочные средства – 12,9 %, оплату коммунальных услуг – 4,1 %, продукты питания – 3,6 %, капитальные вложения в основные фонды – 3,1 %, оплату горюче-смазочных материалов – 0,7 % и мягкий инвентарь и обмундирование – 0,3 %.

В структуре государственных расходов на скорую медицинскую помощь затраты на оплату труда с начислениями составили 72,9 %, прочие расходы, включая транспортные, – 17,0 %, горюче-смазочные материалы – 4,6 %, медикаменты и перевязочные средства – 2,5 %, оплата коммунальных услуг – 2,1 %, капитальные вложения в основные фонды – 0,8 %, мягкий инвентарь и обмундирование – 0,1 %.

В структуре государственных расходов на амбулаторную медицинскую помощь затраты на оплату труда с начислениями составили 74,2 %, прочие расходы – 12,4 %, медикаменты и перевязочные средства – 6,8 %, оплата коммунальных услуг – 3,6 %, капитальные вложения в основные фонды – 2,2 %, горюче-смазочные материалы – 0,5%, мягкий инвентарь и обмундирование – 0,3 %.

В структуре государственных расходов на стационарную медицинскую помощь затраты на оплату труда с начислениями составили 57,9 %, медикаменты и перевязочные средства – 16,6 %, прочие расходы – 11,1 %, продукты питания – 5,5 %, оплата коммунальных услуг – 4,7 %, капитальные вложения в основные фонды – 3,4 %, горюче-смазочные материалы – 0,4%, мягкий инвентарь и обмундирование – 0,4%.

В структуре государственных расходов на медицинскую помощь в дневных стационарах затраты на оплату труда с начислениями составили 57,1 %, медикаменты и перевязочные средства – 24,6 %, прочие расходы – 9,1 %, оплата коммунальных услуг - 5,5 %, продукты питания – 1,6 %, капитальные вложения в основные фонды - 1,2 %, мягкий инвентарь и обмундирование – 0,5 %, горюче-смазочные материалы - 0,4 %.

В структуре расходов на медицинскую помощь из средств системы ОМС в 2009 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (72,1 %). Расходы на медикаменты и перевязочные средства составили 16,2 %, прочие расходы – 5,0 %, продукты питания – 4,2 %, капитальные вложения в основные фонды – 1,4 %, мягкий инвентарь и обмундирование и оплату коммунальных услуг – по 0,5 %, оплату горюче-смазочных материалов – 0,1 процента.

В целом расходы на медикаменты и изделия медицинского назначения из государственных источников финансирования в 2009 году составили 297,4 млрд. рублей или 2 095,8 рублей на одного жителя.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации» в 2009 году определены показатели эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения (приложения 5 и 6).

В 2009 году впервые для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения использован показатель дефицита финансового обеспечения территориальных программ (приложение 6). Территориальные программы бездефицитны лишь в восьми субъектах Российской Федерации: городах Москве и Санкт-Петербурге, Ненецком, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах, Московской, Магаданской и Сахалинской областях. Размер дефицита финансового обеспечения территориальных программ в остальных субъектах Российской Федерации в 2009 году составил 384,6 млрд. рублей. Максимальный размер дефицита финансового обеспечения территориальных программ (свыше 50 % потребности в их финансовом обеспечении, рассчитанной в соответствии с установленными на 2009 год нормативами) отмечен в республиках Ингушетия (65,9 %), Дагестан (52,1 %), Кабардино-Балкарская (51,7 %), Северная Осетия-Алания (50,5 %) и Хакасия (50,3 %), Томской (53,1 %), Калининградской (52,2 %) и Курганской (51,5 %) областях.

По данным Министерства регионального развития Российской Федерации в 2009 году в среднем по Российской Федерации показатель удовлетворенности населения медицинской помощью составил 34,7 % от числа опрошенных (приложение 7). Максимальные уровни удовлетворенности медицинской помощью отмечены в Чукотском автономном округе (57,0 %), Республике Мордовия (51,1 %) и Ямало-Ненецком автономном округе (48,8 %), минимальные – в Калининградской (21,5 %) и Тверской областях (22,8 %), Республике Северная Осетия-Алания (23,5 %).

Впервые в 2009 году Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации проведена комплексная оценка уровня реализации и эффективности территориальных программ с учетом критериев доступности и качества медицинской помощи на основе оценки динамики основных показателей здоровья населения и удовлетворенности медицинской помощью (приложение 8).

По результатам комплексной экспертной оценки уровня реализации и эффективности территориальных программ в 2009 году все субъекты Российской Федерации распределены на четыре группы.

К первой группе, с высоким уровнем реализации территориальных программ, в 2009 году отнесены 9 субъектов Российской Федерации, что составило 10,8 % общего числа регионов – Республики Башкортостан и Татарстан, Краснодарский край, Ханты-Мансийский автономный округ, Белгородская, Воронежская, Московская, Свердловская и Тюменская области.

К территориям с низким уровнем реализации территориальных программ отнесены 20 регионов (24,1 %): Республики Коми, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Калмыкия, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия-Алания, Чеченская и Тыва; Камчатский край; Чукотский автономный округ; Еврейская автономная область; Смоленская, Тверская,

Калининградская, Псковская, Волгоградская, Амурская, Магаданская и Сахалинская области.

В оказании высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию принимали участие 315 федеральных медицинских учреждений, из них подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 155, Российской академии медицинских наук – 39 и Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА) – 121 учреждение.

В 2009 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи израсходовано 30,5 млрд. рублей (в 2008 году – 24,2 млрд. рублей), в том числе, федеральными медицинскими учреждениями Российской академии медицинских наук – 7,3 млрд. рублей, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации – 18,0 млрд. рублей, ФМБА – 1,7 млрд. рублей и медицинскими учреждениями субъектов Российской Федерации – 3,5 млрд. рублей.

В отчетном году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 254 603 больных, в том числе, в учреждениях, подведомственных Минздравсоцразвития России – 158 381 (62,2 %), РАМН – 50 730 больных (19,9 %), ФМБА–15 728 больных (6,2 %),а также находящихся в ведении субъектов Российской Федерации – 29 764 больных (11,7 %).

4. Анализ деятельности и финансового обеспечения федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации


В реализации Программы в 2009 году приняли участие 108 федеральных государственных медицинских учреждений (далее – ФГУ), подведомственных Минздравсоцразвития России (без учета санаторно-курортных учреждений). В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 46 ФГУ (42,6 %), в том числе 29 больничных учреждений (51,8 % всех федеральных больничных учреждений), 10 амбулаторно-поликлинических учреждений (47,6 %), 6 научно-практических центров (26,1 %), 1 учреждение охраны материнства и детства (33,3 %).

На реализацию Программы в ФГУ израсходовано 49 749,6 млн. рублей, в том числе бюджетные ассигнования федерального бюджета составили 46 708,8 млн. рублей (93,9 % всех средств), средства системы ОМС – 3 040,8 млн. рублей (6,1 %).

На медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях (5 361,5 тыс. посещений) израсходовано 3 067,2 млн. рублей, стоимость одного посещения в среднем составила 572,1 рубля.

На стационарную медицинскую помощь, оказанную 655,6 тыс. больным, израсходовано 45 912,4 млн. рублей Выполненные объемы медицинской помощи составили 10 195,9 тыс. койко-дней. Стоимость лечения одного больного в стационаре в среднем составила 70 028,7 рубля. Средние сроки лечения одного больного в стационаре составили 15,6 дня, средняя стоимость одного койко-дня – 4 503,0 рубля.

На медицинскую помощь, оказанную 21,5 тыс. пациентам в условиях дневных стационаров, израсходовано 534,1 млн. рублей. Выполненные объемы медицинской помощи составили 248,1 тыс. пациенто-дней, средняя стоимость одного пациенто-дня – 2 152,8 рубля. Средняя стоимость лечения одного больного в дневных стационарах составила 24 830,3 рубля, средняя длительность лечения одного пациента – 11,5 дня.

В условиях ФГУ высокотехнологичной медицинской помощью были обеспечены 158 381 человек. На выполненные объемы высокотехнологичной медицинской помощи израсходовано 17 960,8 млн. рублей. Средняя стоимость лечения одного больного составила 113 402,4 рубля. Объемы предоставленной высокотехнологичной медицинской помощи составили 2 833,4 тыс. койко-дней. Средняя стоимость одного койко-дня составила 6 338,9 рублей, средняя длительность лечения одного больного – 17,9 дня.

Анализ расходов по видам медицинской помощи, направленных на реализацию Программы, выявил, что большая часть средств израсходована на стационарную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь: 45 912,4 млн. рублей – 92,7 % всех средств (за счет средств федерального бюджета – 43 324,0 млн. рублей или 93,3% средств). На втором месте – амбулаторная медицинская помощь: 3 067,2 млн. рублей – 6,2% всех средств (за счет средств федерального бюджета – 2 640,7 млн. рублей или 5,7% средств), на третьем месте – медицинская помощь, оказанная в условиях дневных стационаров: 534,1 млн. рублей или 1,1% средств (за счет средств федерального бюджета – 492,6 млн. рублей или 1,0% средств).

Финансовые затраты ФГУ на единицу объема медицинской помощи в различных типах учреждений варьировали: по посещениям – от 72,3 рубля в Саратовском государственном медицинском университете до 20 888,8 рубля в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии; по койко-дням – от 845,5 рубля в Орловской психиатрической больнице (стационаре) специализированного типа с интенсивным наблюдением до 27 511,6 рубля в Федеральном центре сердечно - сосудистой хирургии г. Пенза; по пациенто-дням – от 194,9 рублей в Самарском государственном медицинском университете до 10 317,5 рублей в Федеральном Центре сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург.

В реализации Программы в 2009 году приняли участие 47 санаторно-курортных учреждений, подведомственных Минздравсоцразвития России, в том числе 16 санаториев туберкулезного профиля (34,0 %) и 19 детских санаториев (40,4 %).

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на лечение пациентов в санаторно-курортных учреждениях в 2009 году израсходовано 4 720,2 млн. рублей.

В 2009 году в федеральных санаторно-курортных учреждениях пролечено 73,4 тыс. пациентов, стоимость лечения одного пациента составила в среднем 64 344,0 рублей.

В 2009 году в санаторно-курортных учреждениях пациентами проведено 2 116,0 тыс. койко-дней, средние сроки лечения одного пациента в санаторно-курортных учреждениях составили 28,8 дня. Минимальное число койко-дней отмечено в санаториях «Ока» (10 дней) и «Русь» (14,5 дней), максимальное число койко-дней – в туберкулезных санаториях «Кирицы» (117 дней) и «Пушкинский» (126,7 дней).


Выводы


1. Анализ хода реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году показал, что все субъекты Российской Федерации реализовывали территориальные программы в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913.

2. В 2009 году в Российской Федерации в медицинских организациях различных форм собственности в рамках Программы бесплатно получили стационарную медицинскую помощь свыше 31,3 млн. человек, медицинскую помощь в дневных стационарах – 6,4 млн. человек. Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 48,6 млн., число обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения и на дому – около 520 млн. Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 224,8 тыс. человек, в государственных и муниципальных учреждениях субъектов Российской Федерации – 29,8 тыс. человек.

3. В 2009 году отмечено значительное увеличение расходов федерального бюджета на реализацию Программы до 391,6 млрд. рублей. В рамках Программы за счет средств федерального бюджета профинансированы обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, закупка лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению, включая проезд к месту лечения и обратно, высокотехнологичные виды медицинской помощи, а также ряд новых направлений приоритетного национального проекта «Здоровье».

4. В 2009 году в целом по Российской Федерации и в большинстве субъектов Российской Федерации отмечены позитивные тенденции дальнейшего увеличения объемов амбулаторной медицинской помощи и сокращения объемов стационарной медицинской помощи, а также увеличения объемов высокотехнологичной специализированной медицинской помощи.

5. Основными проблемами реализации Программы в 2009 году являлись:

- значительный дефицит финансового обеспечения Программы, который составил в 75 субъектах Российской Федерации 384,6 млрд. рублей, и, как следствие – недофинансирование стоимости единиц объемов по всем видам медицинской помощи в большинстве субъектов Российской Федерации;

- несоответствие фактически выполненных объемов амбулаторной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации и потребности населения;

- значительный дефицит врачебных кадров, необходимых для оказания амбулаторной и скорой медицинской помощи в рамках территориальных программ, а также диспропорции в обеспечении населения больничными койками по основным профилям отделений больниц.


Предложения


1. Руководителям высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендуется:

- обеспечить обоснованное планирование объемов по видам медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках территориальных программ, с учетом особенностей возрастно-полового состава населения, уровня и структуры его заболеваемости в субъекте Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций, а также сбалансированности планируемых объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения, включая уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в размере, необходимом для реализации Программы в соответствии с нормативами;

- своевременно утвердить и выполнять нормативы финансового обеспечения, устанавливаемые Правительством Российской Федерации;

- не допускать сокращения расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС на территориальные программы, включая расходы на оплату труда работников здравоохранения, медикаменты и изделия медицинского назначения и продукты питания в стационарах, для чего осуществлять мониторинг выполнения государственных и муниципальных заданий учреждениями и организациями здравоохранения;

- для оценки эффективности реализации территориальных программ наряду с показателями объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения необходимо учитывать выполнение целевых значений основных критериев здоровья населения, качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальных программ.

2. Продолжить работу по обоснованию потребности во врачебных кадрах и коечном фонде, необходимых для реализации территориальных программ, и установить территориальные нормативы обеспеченности врачебными кадрами по видам медицинской помощи, а также больничными койками по основным профилям отделений больниц.

3. Включить первичную медико-санитарную помощь, оказываемую средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, в территориальную программу ОМС.

4. Предусмотреть соответствующее структурное подразделение в органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для осуществления деятельности по формированию, экономическому обоснованию и мониторингу реализации территориальной программы государственных гарантий и региональной программы модернизации системы здравоохранения.


Флек В.О. 645-62-52, доб. 2003

Титова И.А. 645-62-52, доб. 2060

Дмитриева Е.Д. 645-62-52, доб. 2061