Конвенция ООН о правах ребенка Комитет по правам ребенка ООН третий и четвертый Доклады Кыргызской Республики, представляемые в соответствии со статьей 44 Конвенции о правах ребенка Кыргызская Республика

Вид материала

Доклад

Содержание Рисунок 1: Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин в Кыргызской Республике за 1987-2009 гг.

Подобный материал:

• Консолидированный третий и четвертый доклад Кыргызской Республики, представляемый, 5020.45kb.
• Смомента принятия Конвенции о правах ребенка в 1989 году прошло пятнадцать лет. Тем, 272.68kb.
• Организации Объединенных Наций: Джааб Дюк Председатель Комитета ООН по правам ребенка,, 190.52kb.
• Российской Федерацией Конвенции ООН о правах ребенка (1998-2002 гг.) был рассмотрен, 1234.59kb.
• Интерфакс-украина, 176.42kb.
• О заседании Комитета ООН по правам ребенка, 1565.26kb.
• Первоначальный правительственный доклад Азербайджанской Республики по Факультативному, 1980.72kb.
• Программа му сош №49 «Адаптивная школа школа равных возможностей» на 2011 2015, 719.26kb.
• Р. И. Классный час: «Конвенция о правах ребенка» Цели, 88.39kb.
• Урок граждановедения в 5 классе по теме: «Права ребенка по Конвенции о правах ребенка», 347.62kb.

Здоровье подростков

Тобакокурение

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении в два раза числа лиц, потребляющих табак, особенно среди молодежи. В школах Кыргызстана по данным Глобального опроса (2008) подростков по табакокурению 26% мальчиков и 11% девочек в возрасте 13-15 лет уже пробовали курить. Потребителями табачных изделий в момент опроса являлись 7,2% школьников, а 6,8% мальчиков и 2,2% девочек – «текущие» курильщики сигарет. По данным опроса, студентов медицинских ВУЗов г. Бишкек (2008) «текущими» курильщиками были 50-61% юношей и 28% девушек.

Осознавая важность проблемы, Кыргызская Республика в 2006 году ратифицировала Рамочную Конвенцию ВОЗ по борьбе против табака и приняла Закон «О защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака».

Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 4 апреля 2008 года была принята Государственная программа по защите здоровья граждан Кыргызской Республики от вредного воздействия табака на 2008-2015 годы и Краткрочный план по ее выполнению, создан межсекторальный координационный Совет по защите здоровья граждан при Правительстве Кыргызской Республики.


Наркопотребление


С
Рисунок 14. Динамика роста количества выявленных случаев ВИЧ/СПИДа и потребителей наркотиков
огласно официальным данным на 01.01.2010 года в республике официально было зарегистрировано 8734 потребителя наркотиков; по сравнению с 2003 годом, количество официально зарегистрированных потребителей наркотиков выросло на 38%⁶¹. Практически все они употребляют инъекционные наркотики - их доля в общем количестве составляет порядка 95%.

Исследование UNODC (2006) выявило, что количество проблемных потребителей наркотиков в Кыргызской Республике составило 26 тысяч человек. Из них потребляют наркотики путем инъекций (ПИН) - 25 тыс. чел. Возраст первой инъекции в среднем составил 22 года. 86,3% опрошенных составили мужчины. Совместное инъекционного потребления практикуют 74,8% ПИН.

Исследование среди школьников 10 классов в 2006 году выявило, что 2,4% опрошенных один раз в жизни употребляли препараты конопли. При этом 0,5% -регулярно (более 40 раз), потребляли марихуану. 3,7% респондентов сообщили о пробах ингалянтов, а 2,4%

один раз в жизни пробовали другие наркотики,

кроме препаратов конопли.

Н
Рисунок 14. Динамика роста количества выявленных случаев ВИЧ/СПИДа и потребителей наркотиков
аркомания в большей степени распространена

в городе, чем в сельской местности (до 75% от общего числа официально зарегистрированных потребителей наркотиков проживают в городской местности).

Среди наркопотребителей преобладают мужчины (93%). При этом с 2003 года, удельные веса женщин и муж чин в этой группе не меняются.

Цели развития тысячелетия

В Кыргызской Республике большое внимание уделяется вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД, малярией и туберкулезом. Как ранее уже было отмечено, в СРС в качестве одной из задач для системы здравоохранения поставлена задача достижения Целей развития тысячелетия (и, в частности, ЦРТ 6). В связи с этим в матрицу индикаторов мониторинга и оценки реализации СРС включены следующие индикаторы, оценивающие прогресс в достижении ЦРТ 6:

• Количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа;
  
• Заболеваемость малярией;
  
• Заболеваемость туберкулезом.
  

Кроме того, снижение смертности и заболеваемости туберкулезом, ограничение распространения ВИЧ/СПИД и наркомании установлены в качестве целей в Национальной программе реформы здравоохранения «Манас таалими». В 2004 году была принята национальная программа "Укрепление здоровья народа Кыргызской Республики" на 2004-2010 годы.

Отметим, что текущие значения индикаторов еще далеки от целевых показателей. Лишь по показателям заболеваемости и смертности от туберкулеза наблюдается определенный прогресс в достижении целевых значений индикаторов.


ВИЧ-инфекция


Эпидемия ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике продолжает нарастать и сопровождается увеличением новых случаев среди лиц молодого возраста, а также среди женщин и детей. Так, по состоянию на 1 января 2010 года в Кыргызской Республике выявлено 2718 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе, в 2009 г. вновь выявлено самое большое число случаев ВИЧ-инфекции за весь период эпидемии – 687 человек (Рис. 1). При этом, за 2006-2007 годы количество случаев ВИЧ-инфекции в стране почти удвоилось, а за 2006-2009 гг. - увеличилось в 3,2 раза по сравнению с предыдущим периодом эпидемии (1987-2005 гг.). Однако, по оценкам Министерства здравоохранения, истинное количество людей, живущих с ВИЧ, в Кыргызской Республике - от 4200 до 5000 человек, а оценочное число детей, живущих с ВИЧ, составляет 820 человек. ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех областях страны, но самое большое число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Ош, Ошской и Чуйской областях, суммарное число которых составляет 2/3 (66,8%) от общего числа зарегистрированных ЛЖВ в стране.

ВИЧ-инфекция распространяется чаще всего среди лиц в наиболее продуктивном возрасте. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в возрастной группе 20-39 лет и составило 72,7% от всех зарегистрированных ЛЖВ. Если в 2005 г. дети до 14 лет составляли 1,5 процента, то на 1.01.2010 г. – 8,2% от числа официально зарегистрированных ЛЖВ. При этом значительная доля из них (7 из 8,2%) была зарегистрирована в 2007 и 2008 гг. и приходится на детей в возрасте до 4 лет, что было связано с регистрацией внутрибольничной передачи ВИЧ.


Рисунок 1: Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин в Кыргызской Республике за 1987-2009 гг.



Одновременно отмечается рост числа случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Если в 2001 г. женщины составляли 9,5%, то в 2009 г. – 26 % (в 2008 г. их было 33.6%). Количество женщин, живущих с ВИЧ, за последние 9 лет выросло в 218 раз. По этой же причине увеличилось число случаев передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку с 0 в 2005 г. до 2,1% от числа зарегистрированных ЛЖВ в 2009 г. Так, всего в стране зарегистрировано 216 беременных женщин, в том числе почти половина 99 человек (45,8%) – в 2009 году.

Правительство Кыргызской Республики проводит большую работу по преодолению ВИЧ-инфекции. Страна следует рекомендациям ЮНГАСС при разработке государственной политики в области ВИЧ-инфекции и своим обязательствам по реализации Целей развития тысячелетия. Завершается утвержденная постановлением Правительства КР от 6 июля 2006 года N 498 уже третья Государственная программа по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006-2010гг. (к настоящему моменту уже две государственных программы по ВИЧ/СПИДу были реализованы). В стране налажены устойчивые партнерские связи между государственными, неправительственными и международными организациями ЮНЭЙДС, ПРООН, ВОЗ, ЮНФПА, ЮСАИД, ЮНОДК, проектами ПОТЕНЦИАЛ, CAAP и т.д. Более 80 неправительственных организаций, включая религиозных лидеров и местные сообщества, вовлечены в реализацию Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа. Достаточно большое количество профилактических мероприятий проводятся в рамках реализации компонента по ВИЧ/СПИДу ГФСТМ.

Для своевременного предупреждения пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку проводится обязательное (с информированного согласия) тестирование на наличие ВИЧ всех состоящих на учете беременных женщин. Но эффективность таких мер под сомнением, так как за 2009 год выявляемость ВИЧ у беременных составляет 0,003%, что в условиях финансового кризиса и недостаточности ресурсов является необоснованным. Тем более, что беременные из групп риска не учет в медицинские организации чаще всего не встают.

С 2005 года проводится антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. На начало августа 2009 г. охвачено 313 ЛЖВ, в том числе 112 детей, 17 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Остается низкой приверженность в ВААРТ самих ЛЖВ, имеются случаи отказа как от лечения АРВ препаратами, так и от проведения химиопрофилактики с целью передачи вертикальной трансмиссии ВИЧ у беременных женщин. Зарегистрированы случаи отказа родителей от назначения АРВ препаратов их детям, как с профилактической целью, так и лечения в связи с ВИЧ-инфекцией.

Восемнадцать клинических протоколов по антенатальной помощи и ведению родов были одобрены Экспертным комитетом в конце апреля 2008 года. Утвержден ряд клинических протоколов, включая профилактику заражения ВИЧ от матери к ребенку, СПИД у детей, консультирование до и после тестирования на ВИЧ.


Туберкулез

Несмотря на значительные усилия, предпринятые в борьбе против туберкулеза, до настоящего времени ситуация по туберкулезу в республике остается неблагополучной – по критериям ВОЗ показатель заболеваемости туберкулезом, превышающий отметку в сто случаев на 100 тыс. населения, относится к уровню эпидемии⁶². Начиная с 2003 года, в республике наблюдается тенденция к сокращению и стабилизации ситуации с заболеваемостью туберкулезом и показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 году составил 103,7 на 100 тыс. населения (в 2008 – 106,3). Заболеваемость туберкулезом у детей в 2008 г. сократилась в 2 раза по сравнению с 2001 г. и составила 39,6 на 100 000 населения.

В настоящее время в республике реализуется уже третья Национальная программа по туберкулезу "Туберкулез-III" на 2006-2010 годы, основными целями которой являются дальнейшее снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения, стабилизация эпидемической ситуации и установление полного контроля над инфекцией на всей территории республики.


Малярия

За последние несколько лет эпидемии и вспышки малярии были зарегистрированы в южных и северных регионах Кыргызской Республики. Эпидемия малярии в 2002 году стала серьезной проблемой на юге Кыргызской Республики (до 2700 случаев заболевания малярией). Начиная с 2003 года, заболеваемость сокращается: в 2007 г. в республике зафиксировано только 96 случаев заболевания малярией.

В настоящее время около 97% беременных женщин и 60% детей обеспечены пологами, лекарственными препаратами обеспечено 100% населения, проживающего в маляриогенной зоне.

В рамках Региональной стратегии «От борьбы к ликвидации малярии в Европейском регионе ВОЗ на 2006-2015 гг.»⁶³, Кыргызская Республика предпринимает меры по сдерживанию эпидемии малярии. В настоящее время в республике реализуется Национальный стратегический план по борьбе с малярией в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы, который направлен на совершенствование мер по борьбе с эпидемией малярии путем организации и систематических устойчивых мероприятий среди населения и оказания помощи людям, пострадавшим от малярии.

Основными целями и элементами данного плана являются недопущение возобновления местной передачи и распространения тропической малярии на территории страны; дальнейшее снижение случаев заболевания и широкой распространенности малярии (до уровня ниже 5,0 на 100,0 тыс.); предотвращение смертей, причиной которых может стать малярия; обеспечение перехода от борьбы к ликвидации малярии в Кыргызской Республике к 2013 году.


Работа с населением по профилактике заболеваний и сохранению здоровья

Мероприятия по вовлечению населения в решение вопросов здоровья в Кыргызстане проводятся с 2003 года. Различные проекты и программы: ЮНФПА (вопросы репродуктивного и сексуального здоровья), ДФИД (санитария и гигиена), ХОУП (здоровье матери и ребенка), фонд Ага Хана (подход «развитие сообществ»), КШШПЗ (Действия сообществ по вопросам здоровья (ДСВЗ / «Жумгальская модель») особое внимание уделяли вопросам укрепления здоровья через развитие местных инициатив. Опыт действия сообществ по вопросам здоровья продемонстрировал их возможности самостоятельно определять приоритеты и решать проблемы, связанные со здоровьем.

Одним из основных направлений деятельности сообщества в 2003-2008 гг. было внедрение “Жумгальской модели” в Нарынской, Таласской, Иссык-Кульской, Баткенской, Чуйской, Джалал-Абадской областях.

В 2005 году утверждена Национальная программа “Манас таалими”, где отдельным компонентом выделено участие населения и общин в охране и укреплении здоровья. Основным направлением деятельности указанного компонента является распространение модели ДСВЗ в Кыргызстане через создание сельских комитетов здоровья (СКЗ).

Развитие потенциала СКЗ позволяет им выступать в качестве партнеров МЗ КР, доноров и службы укрепления здоровья. Для дальнейшего развития модели необходима поддержка СКЗ со стороны государственных структур, органов местного самоуправления и доноров.

В 2008 году 780 сел были охвачены программами по здоровью, что составляет 50% от общего количества сел в Кыргызской Республике. В 780 селах создано 824 СКЗ (в Баткенской области – 201, Иссык-Кульской – 172, Чуйской – 125, Нарынской -124, Джалал-Абадской – 107, Таласской области – 95) и охвачено около 1.500.000 сельского населения.

Специалистами Республиканского центра укрепления здоровья (РЦУЗ) разрабатываются стратегии по здоровью “Действия для здоровья”, которые затем внедряются СКЗ с участием медицинских работников (ГСВ, ФАП) в селах, что создает возможности для интеграции деятельности по вопросам укрепления здоровья с ПМСП. Сельские комитеты здоровья занимаются вопросами профилактики более 8 различных заболеваний, выбранных как приоритетные.

Работа по активизации местных сообществ включает различные виды исследований по определению нужд населения, мероприятия по выявлению уровня информированности населения в вопросах профилактики микронутриентной недостаточности, бруцеллеза, паразитарных заболеваний, питания матерей и детей, малярии и другие; а также обучение различных групп населения (представители айыл-окмоту, НПО, учителя, школьники и др.) навыкам межличностного общения и методам работы.

Тематика обучения сельских комитетов здоровья и медицинских работников ПМСП (специалистов кабинета укрепления здоровья, ГСВ, ФАП) охватывала вопросы профилактики заболеваний и привития навыков здорового образа жизни; медицинских и правовых аспектов; сокращения рисков здоровью (СРЗ); управления и финасирования в решении проблем села.

При поддержке международных организаций и фондов СКЗ проводят мероприятия по профилактике малярии (ГФСТМ), грудному вскармливанию (проект ХОУП), питанию детей и матерей (ЮНИСЕФ), по легочному здоровью (Кыргызско-Финский проект), паразитарных заболеваний (Фонд Вишневской-Растроповича).

Результатом работы СКЗ явилось употребление йодированной соли в 98% домохозяйств, и осознанной закупкой йодированной соли для реализации в 90% субъектами предпринимательства. Отмечается снижение случаев малярии по стране, растет информированность людей во многих вопросах, связанных со здоровьем.

СКЗ осуществляют подворные обходы, опрос жителей, информационно-просветительскую деятельность. Всего по стране насчитывается около 25000 волонтеров. Министерство здравоохранения и органы местного самоуправления оказывают СКЗ организационно-методическую помощь.

При поддержке фонда Ага Хана с 2004 года реализуется программа «Поддержки Развития Горных Сообществ», с компонентом укрепления здоровья в сообществах Кыргызстана. Целью программы является улучшение состояния здоровья наиболее уязвимых членов сообщества, т.е. детей до 5 лет и женщин репродуктивного возраста; улучшения питания (проекты «Kitchen-Garden», «Безопасная вода»); внедрение концепции здоровья в школах через создание условий для соблюдения личной гигиены, строительства школьных туалетов и другое. С 2004 г. кампании проводятся в 76 селах на юге республики (18 сел в Чоналайском и 58 в Алайском районах Ошской области).

Работа по повышению информированности населения по проблемам укрепления здоровья освещается СМИ. Активную роль во взаимодействии со СМИ играет Пресс-центр МЗ КР, осуществляющий связь с более 200 журналистами через рассылку информации по электронной почте, в том числе пресс-службы Администрации Президента и Аппарата Правительства, министерств, ведомств, областных госадминистраций, а также НПО и других. По вопросам укрепления здоровья населения МЗ КР предоставляется бесплатное эфирное время на каналах “Эл ТР”, “Замана”, ОТР и радио “Манас FM”.


Специальные образовательные программы. Кыргызстан входит в Европейскую сеть школ, способствующих укреплению здоровья. В республике создана национальная сеть школ, способствующих укреплению здоровья, в которую входит 21 школа. Разработана и утверждена учебная программа «Культура здоровья» для 1 - 8 классов, которая рассчитана на 34 урока, программа внедрена в 21 школу республики. Учителя и ученики с пятого по одиннадцатый классы прошли обучение по вопросам гигиены и социальной мобилизации. Обучение было основано на таких подходах как “Равный-равному” и “Шаг за шагом”. Количество классов, участвующих в программе, постоянно увеличивается, и сотрудники программы изучают возможности расширения и институционализации программы в рамках национальных школьных учебных планов.

• При поддержке проекта «Здоровое поколение» разработано пособие для учащихся 9-11 классов «Здоровье подростка». В пособии рассматриваются вопросы рискованного поведения, связанного со здоровьем, в том числе и с репродуктивным и сексуальным здоровьем.
  
• В 2006 г., в школьную учебную программу был включен 24-часовой курс по укреплению здоровья в 118 профессионально-технических училищах, а в 2008 г МЗ и Государственное агентство по профессионально-техническому образованию подписали соглашение, на основе которого был официально внедрен данный курс в рамках программы по переподготовке преподавателей ПТУ. В прошлом году инновационная программа по профилактике ВИЧ\СПИДа под названием “Безопасный маршрут”, была внедрена в некоторых средних школах по всей стране. Наконец, в рамках модели ДСВЗ молодежь регулярно мобилизуется через вовлечение школьных парламентов и молодежных клубов в проведение мероприятий по вопросам здоровья.
  
• Разработаны методические руководства для преподавателей лицеев «Здоровый образ жизни», методическое пособие «Преподавание вопросов сексуального и репродуктивного здоровья: принципы и методики». Адаптировано руководство для стратегического планирования в вопросах репродуктивного и сексуального здоровья «Шаг за шагом».
  
• Разработана и внедрена 20- часовая программа по предмету «Здоровый образ жизни», которая внедрена во всех лицеях республики. В программу входят также вопросы, связанные с репродуктивным и сексуальным здоровьем, планирования семьи, ИППП, ВИЧ/СПИДа, гендера.
  
• В школах уроки ЗОЖ проводятся как факультативы или внеклассные часы по темам: «Маршрут безопасности», «Наркотик-убийца», «Шаг за шагом». Методы проведения уроков основаны на подходе «Равный - равному», где информацию представляют волонтеры из числа учащихся школ, лицеев, ВУЗов. За 2007 год было обучено более 15000 учащихся.
  
• При финансовой поддержке Глобального фонда против СПИДа, туберкулеза и малярии (ГФСТМ) издано и переиздано на кыргызском и русском языках 184000 экземпляров брошюр, буклетов, листовок по проблемам ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании для различных групп населения, которые распространялись на семинарах, молодежных акциях, через лечебно-профилактические организации, НПО.
  
• Разработаны и утверждены целевые информационные материалы для различных групп молодежи и их родителей, а также для представителей местных сообществ и религиозных лидеров также по всей стране по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья в рамках Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ/СПИДа и ее социально-экономических последствий в Кыргызской Республике на 2006 -2010 гг. при финансовой поддержке PSI.
  

D. Социальное обеспечение служб и учреждений по уходу за детьми (статья 26 и пункт 3 статьи 18)

Система социальной защиты в Кыргызской Республике включает в себя социальные выплаты и социальные пособия, а также льготы для отдельных групп населения и социальные услуги, предоставляемые уязвимым категориям населения. В 2005 году общее число получателей государственных пособий превысило 11% населения страны. Согласно информации Национального статистического комитета на 2006 год, численность детей инвалидов до 18 лет составляло - 19931, детей, получающих пособие по потере кормильца-10540, из них круглые сироты - 243. Численность детей, получающих единое ежемесячное пособие: до 1,5 лет- 45365 детей, от 1,5 до 18 лет- 412144 детей. При большом количестве получателей социальных пособий и ограниченных ресурсах государственного бюджета, размеры этой помощи, оказываются очень невелики, а ее воздействие на повышение жизненного уровня получателей недостаточным. Размер различных видов пособий составляет:

• единое ежемесячное пособие для детей до 18 лет из малообеспеченных семей - 121,7 сомов (151,2 тыс. семей);
  
• социальное пособие – 504,4 сомов (58984 тыс. чел.);
  
• пособие для инвалидов с детства - 715,4 сомов;
  
• пособие для детей-инвалидов до 18 лет - 763,2 сомов;
  
• пособие по случаю потери кормильца - 445,0 сомов^64;
  
• дети под опекой – 200 сомов.
  

Государство предоставляет 38 видов льгот 32 категориям населения, охватывающим примерно четверть населения. Получателями социальных услуг являются, главным образом, люди, проживающие в специальных учреждениях - домах-интернатах, а также пожилые одинокие люди, получающие социальное обслуживание на дому (около 11 тыс. чел.).

Во всех айыл-окмоту Кыргызской Республики введены социальные паспорта малоимущей семьи (далее СПМС) в виде специальной анкеты, где отражается состав семьи и сведения об ее членах, уровень их образования и род деятельности, условия проживания и имеющиеся активы. СПМС заполняются в первую очередь на семьи, месячный доход которых на одного члена семьи ниже черты бедности.

СПМС позволяет также вести анализ обеспеченности населения, в том числе детей с особыми потребностями, благоустройством, их доступа к водоснабжению и чистой питьевой воде, уровня их образования и рода деятельности. Однако существующая база данных СПМС на бумажных носителях значительно снижает эффективность ее обработки и использования. В 70-ти айылных округах республики внедрена автоматизированная система «Буркут», что позволяет создать согласованную систему для контроля, мониторинга, оценки и усиления данной работы. Однако необходимы значительные средства для внедрения такой системы по всех населенных пунктах страны.


E. Уровень жизни (пункты 1-3 статьи 27)

Изложено в п. 74 Второго периодического доклада Кыргызской Республики Комитету ООН о реализации Конвенции о правах детей.