Курс 4 Факультет медичний Підготував : ас. Кукуруза Т. Ю. 1

Вид материала

Документы

Содержание 4.Міждисциплінарна інтеграція Тест на знаходження співвідношення між елементами двох рядів даних Орієнтовна карта для оволодіння методикою обстеження хворого і постановки діагнозу. 7.3.Матеріали контролю заключного етапу Тест третього рівня Задачі ІІІ рівня Матеріали методичного забезпепечення для роботи з літературою. Вказівки до завдання 1.Актуальність теми 2.Навчальні цілі заняття 4.Міждисциплінарна інтеграція Орієнтовна карта для оволодіння методикою обстеження хворого і постановки діагнозу. 7.3.Матеріали контролю заключного етапу Задачі ІІІ рівня Вказівки до завдання

Подобный материал:

• Курс 4 Факультет Медичний Підготував доц. Довгалюк Ю. П. Актуальність теми, 313.29kb.
• Робоча навчальна програма з філософії на 2007-2008 навчальний рік Факультет медичний, 372.54kb.
• Курс 5 Факультет: Медичний (спеціальність «Лікувальна справа», «Педіатрія», «Медико-профілактична, 192.58kb.
• Курс 3 Факультет Медичний №1, №2, №3, №4, чф, фзсу київ 2008 Актуальність теми, 602.71kb.
• Курс VІ факультет медичний Спеціальність лікувальна справа к-сть годин, 447.39kb.
• Курс 6 Факультет медичний №1 та 2 Спеціальність- лікувальна справа к-сть годин-, 597.29kb.
• Аналітична записка громадська експертиза, як одна з форм участі громадян у прийнятті, 237.09kb.
• Гражданское общество в России: реальность или далекое будущее?, 146.42kb.
• Медичний аборт мкх –10 о 04 Медичний (штучний) аборт, 68.65kb.
• Курс 4 Факультет медичний Спеціальність стоматологія Кількість годин 2 Методичну розробку, 264.09kb.

Міністерство охорони здоров’я України

Вінницький національний медичний університет

імені М.І. Пирогова


«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри очних хвороб

2008 р. пр. №

Завідувач кафедри

Професор Салдан Й.Р.


Методичні вказівки

для самостійної роботи студентів

при підготовці до практичного заняття


навчальна дисципліна Офтальмологія

Модуль № 1

Змістовний модуль № 2

Тема заняття Тупі травми та

Опіки очей

Курс 4

Факультет медичний


Підготував :ас. Кукуруза Т.Ю.


1.Актуальність теми.

Травма ока залишається основною причиною інвалідизації по зору, в Україні вона досягає 35,9%, при цьому 46,5% інвалідів - люди працездатного віку. Одним з найтяжчих пошкоджень органу зору є опікова хвороба ока. Зустрічаючись в 6,5-30,5% всіх травм ока, вона зумовлює інвалідність першої групи в 20%. Лікування опіків особливо ефективне при початковій стадії, тому важливе значення має надання своєчасної ефективної невідкладної допомоги хворим, які постраждали на травми ока.

Для студентів стоматологічного факультету варто звернути увагу на проблеми патогенезу та лікування опіків очей, виду пошкодження органу зору, яке являється однією з головних причин інвалідизації по зору.


2.Навчальні цілі заняття

1. Знати класифікацію опіків очей (α = 2)
   
2. Знати клініку різних ступенів опіків очей
   
3. Знати особливості перебігу опіків різного походження
   
4. Засвоїти принципи лікування опіків очей
   

1. Вміти діагностувати опіки очей(α=3)
   
2. Вміти оцінювати дані флюросцеїнового тесту
   
3. Вміти визначити ступінь важкості опіку очей
   
4. Вміти надати невідкладну допомогоу хворому з опіками очей
   

3.Виховні цілі

Формувати у студентів уявлення про пріорітет вітчизняної офтальмології в визначенні певних ланок патогенезу та рішенні проблеми лікування опікової хвороби очей. Особлива роль в цьому належала акад. Н.А.Пучковській. Постійна увага вчених до цієї проблеми призвела до пошуку нових засобів лікування та надання невідкладної допомоги, що дозволило значно оптимізувати перебіг захворювання.


4.Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні(анатомія ока, біохімія)	Будову повік, кон’юнктиви, рогівки склери ока, біохімічний склад камерної рідини та особливості метаболічних процесів в них	Визначити нормальний стан анатомо-морфологічних стуктур ока. Визначити гостроту зору
Наступні Опіки які ускладнюються приєднанням інфекції	Знати методи боротьби з внутріочною інфекцією	Оглянути передній відділ ока методом бокового освітлення та біомікроскопії
Внутрішньопредметні (захворювання кон’юнктиви, рогівки, судинної оболонки, поєднанні травми ока)	Причини виникнення гіпопіон-кератитів, післятравматичних помутнінь та більм рогівки	Оцінити патологічний стан рогівки та інших структур ока

5. Зміст теми в структурно-логічній схемі(додається)
   

Література:

Основна:

1. Глазные болезни под.ред. Г.И.Ерошевского и А.А.Бочкарёвой М.,1983, с.260-262.
   
2. Очні хвороби під ред. Проф. Г.Б.Жабоєдова.- Київ;1998.
   

Додаткова:

1. Гундорова Р.А., Бордюгова Д.Г., Травкин А.Г. Ожоговая тавма глаз (М.,1989).
   
2. Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Непомящая В.М., Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.-М.: “Медицина”, 1973
   

6. План і організаційна структура заняття
   

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу (у хв.)
I.	Підготовчий етап 1.Організаційні заходи(визначення присутності студентів)				1 – 3 хв.
	2.Постановка навчальних цілей та мотивація				2 –3 хв.
	3.Контроль вихідного рівня знань, навичок та умінь за темою “опіки очей”	II рівень	тестовий контроль другого рівня, індивідуалье усне опитування, рішення типових задач другого рівня	Тести другого рівня, задачі 2-го рівня, таблиці ступенів опіків очей, малюнки етапів невідкладної допомоги	15 хв.
	План: 1. Розвиток наукових поглядів на проблему опікової хвороби очей як хвороби організму вцілому. 2.Особливості патогенезу опіків очей (лужних, кислотних, термічних. Термохімічних) 3. Клініка різних стадій та ступенів опіків очей. 4. Діагностика ступеня важкості опіків очей за допомогою методів огляду очного хворого. 5. Лікування та невідкладна допомога при опіках очей. 6. Наслідки важких опіків очей. 7. Профілактика опіків очей.
II.	Основний етап Формування професійних навичок та вмінь. 1.Вміти здійснити та трактувати флюросцеїновий тест. 2. Вміти здійснити виворіт верхньої повіки. 3. Діагностувати коагуляційний та колікваційни види некрозу. 4. Вміти оцінити ступінь важкості опіку очей за основними критеріями. 5. Надати невідкладну допомогу хворому з опіками очей.	III рівень	Тестовий контроль III рівня, рішення нетипових задач III рівня. Практичний тренінг “виворіт верхньої повіки”. Практичний тренінг вмінь надання невідкладної допомоги хворим з опіками очей. Оцінка даних біомікроскопії. Курація хворого з лужним опіком очей.	Тести III рівня, задачі III рівня. Офтальмоскоп біомікроскоп, лупа +13 Д. Оріентовна карта для самостійної роботи студентів. Хворі з опіками очей.	80 хв.
III.	Заключний етап Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків (теоретичного, практичного, організаційного). Домашнє завдання (основна та допоміжна література)	III рівень	Рішення нетипових, ситуаційних задач III рівня, історії хвороби, тести III рівня.	Задачі III рівня, тести III рівня. Орієнтовна карта для роботи з літературою	15 хв.

7. Матеріали методичного забезпечення заняття
   

7.1.Матеріали підготовчого етапу заняття.


Питання індивідуального усного опитування

1. Як і в яких умовах найчастіше відбуваються опікі очей?
   
2. Як класифікуються опікі очей?
   
3. Які ступені важкості опіків очей?
   
4. Чим відрізняються коагуляційний та колікваційний види некрозу?
   
5. Які клінічні ознаки та патоморфологічні зміни тканин при опіках очей?
   
6. Які основні ланки патогенезу хімічних опіків очей вам відомі і відповідно їм методи комплексного лікування?
   
7. Як і якими засобами надається невідкладна допомога хворим з опіками очей?
   

Тести (α =2 ) З множинним вибором:

1. Назвіть клінічні ознаки опіків очей:
   
   1. біль в оці;
      
   2. підвищення внутріочного тиску;
      
   3. почервоніння ока, набряк, ішемія кон’юнктиви;
      
   4. зниження гостроти зору;
      
   5. звуження зіниці;
      
   6. ерозія рогівки, її набряк;
      
   7. гіфема.
      

Відповіді: 1,3,4,6.

2. Для невідкладної допомоги застосовують:
   
   1. порошок альбуциду;
      
   2. розчин 0,1% дексаметазону;
      
   3. розчин фурацилліну (1:5000);
      
   4. розчин дікаїну 0,25%;
      
   5. 1% синтоміцинову емульсію за повіко.
      

Відповіді: 3,4,5.


На визначення правильної послідовності дій:

3. Назвіть правильну послідовність дій при наданні першої невідкладної допомоги постраждалим з опіками очей:

1. виворіт верхньої повіки, видалення часток лугу;

2. закапування 0,25% розчину дікаїну;

3.вимивання струєю фізіологічного розчину або фурацилліну( 1:5000) пошкоджуючий агент;

4. закапування дезінфікуючих капель;

5. парабульбарна ін’єкція гемодезу;

6. закладання мазі за повіко.

Відповіді:2,3,1,4,5,6


Тест “із відповіддю”

4.Назвіть основні діагностичні методики для виявлення ступеня важкості опіків очей ( студент відповідає самостійно)

Відповіді: біомікроскопія, дослідження при боковому освітленні, флюросцеїновий тест, визначення чутливості рогівки за допомогою алгезиметрів.


5 . Тест на знаходження співвідношення між елементами двох рядів даних.

.А. Вибрати групу препаратів для лікування опіку 1-го ступеня важкості

В. Вибрати групу препаратів для лікування опіку 2 -го ступеня важкості

С.. Вибрати групу препаратів для лікування опіку 3-го ступеня важкості

Варіанти: 1.закапування розчинів дезінфікуючих капель;

2. актовегін- гель ;

3. каплі “вітасік”;

4. ін’єкції розчинів антибіотиків;

5. ін’єкції розчину гемодезу;

6. ін’єкції розчину гепаріну;

7.використання препаратів протеолітичної дії та інгібіторів протеаз.

Відповіді: А – 1,2

В- 1,2,3,4,5,6

С- 1,2,3,4,.5,6,7


Задача 1 (α =2 ):

Хворий 48 років скаржиться на різкий біль в правому оці, почервоніння ока, сльозотечу, зниження гостроти зору, неможливість самостійно відкрити очну щілину, яка також обумовлена значним набряком повік.

З анамнезу: півгодини тому розчин лугу потрапив в око. Хворий промив око через 5 хвилин великою кількістю води.


При обстеженні: Гострота зору правого ока = 0,1 н/ кор.

Очний статус: повіки набряклі, почервонілі, очна щілина звужена. Кон’юнктива повік та очного яблука гіперемована. Рогівка мутна набрякла, ерозія рогівки забарвлюється флюросцеїном, поверхнева, діаметр=-4-5 мм. Рефлекс з очного дна тьмяний в зв’язку з набряком рогівки. Очне дно не офтальмоскопується. ВОТ(пальпаторно ) N

Ліве око: клінічно здорове.

Поставте діагноз з визначенням ступеня важкості захворювання.

Відповідь: Хімічний (лужний) опік рогівки ІІ ступеня, кон’юнктиви І-ІІ ступеня.


Задача 2(α =2 ):


Хворий 35 років (2 години тому сльозоточивий газ з балончика потрапив до очей) зі скаргами на біль, сильну сльозотечу, неможливість самостійно відкрити очну щілину звернувся за допомогою в очний травматологічний центр.

При об’єктивному огляді за допомогою методів бокового освітлення та біомікроскопії хворому виставлений діагноз: хімічний опік кон’юнктиви ІІ ступеня, рогівки І ступеня правого ока, хімічний опік кон’юнктиви ІІ ступеня, рогівки І-ІІ ступеня лівого ока .


Питання : Яку невідкладну терапію необхідно застосувати даному пацієнту?

Відповідь:

1.Двократне закапування 0.25% розчину дікаїну;

2.Інстиляції 0,25% розчину левоміцетіну та промивання очної щілини фізіологічним розчином;

3. Парабульбарна ін’єкція розчину гемодезу;

4.Закладання мазі;

5.Госпіталізація в очне відділення.


7.2.Матеріали основного етапу

Професійні алгоритми для відпрацювання професійних вмінь та навичок.

Орієнтовна карта для оволодіння методикою вивороту верхньої повіки, виконання та трактовки даних флюросцеїнового тесту.

Завдання	Вказівки до завдання
1.Оволодіти методикою вивороту верхньої повіки	1.Посадити обстежуваного перед освітлювальним об’єктом (лампою) чи щілинною лампою; 2.Покласти йому руку на лоб збоку від обстежуваного ока, вказівним та великим пальцями лівої руки дещо відтягнути вії опущеної верхньої повіки ; 3.Загорнути пальпебральну частину повіки на скляну палочку, попередньо розташовану на межі пальпебральної частини повіки з боку шкіри.

Вміти виконати та трактувати флюросцеїновий тест

1.Закапати 1-2 каплі розчину флюросцеїну в кон’юнктивальну порожнину досліджуваного ока. Промити око 0,25% розчином левоміцетину; 2.За допомогою біомікроскопії дослідити наявність, розмір та глибину ерозії рогівки в залежності від інтенсивності та кольору її забарвлення флюросцеїном ( І ступінь ¼ поверхні; ІІ-1/2 ; ІІІ - більше половини площі)

Орієнтовна карта для оволодіння методикою обстеження хворого і постановки діагнозу.

Завдання	Вказівки до завдання
1. Обстежити хворого, поставити діагноз	1.Зібрати анамнез 2.Дослідити гостроту зору 3.Провести зовнішній огляд ока 4.Провести біомікроскопію 5.Провести флюросцеїновий тест 6.Провести огляд в проходящому світлі
2. Надати невідкладну допомогу хворому з лужним/кислотним опіком очей	1.Місцева анестезія 0,25% розчином дікаїну (двократне закапування) 2.Вимивання пошкоджуючого агента фізіологічним розчином або розчином фурациліну (1:5000) струєю під напругою за допомогою груші. Закапування 0,25% розчину левоміцетіну 3.Парабульбарно-ін’єкція гемодезу (0,3 мл ) 4.Закладання антибактеріальних мазей або репаративної дії. 5.Відправлення до стаціонару при важкості опіку 2-3-го ступеня.

7.3.Матеріали контролю заключного етапу

Тест третього рівня

Симптоми	Травми ока 1-го ступеня	Травми ока 2-го ступеня	Травми ока 3-го ступеня
Значне зниження гостроти зору ( від 0.1 до світловідчуття)	__	+	+
Локальна гіперемія кон’юнктиви	+	_	_
Ерозія рогівки діаметром ½ та більше	_	+	_
Ішемія, набряк, пухирі	-	+	+
Некротичні зміни тканин ока	_	-, +	+
Змішана ін’єкція очного яблука, значний набряк кон’юнктиви	_	+	+
Наявність гіпопіону	_	_,+	+
Рогівка у вигляді “мармурового скла”	_	_	+

Задачі ІІІ рівня

До офтальмологічного відділення звернувся хворий зі скаргами на сильний біль у правому оці, зниження гостроти зору, почервоніння ока та наявність виражених слизово-гнійних виділень з ока.

З анамнезу: біля тижня тому можливо стороннє тіло( під час ремонту) попало в око.

При огляді: гострота зору правого ока 0,05н/кор, повіки гіперемовані, очна щілина звужена, в кон’юнктивальній порожнині гнійно- слизові виділення.

Очний статус: змішана ін’єкція очного яблука виражена, локальні зони ішемії та некрозу кон’юнктиви, набряк кон’юнктиви та рогівки. Ерозія рогівки 2/3 її площі. В передній камері – полоска гіпопіону, рівень –2мм. Рефлекс з очного дна тьмяний. ВОТ(пальпаторно) N

Поставити діагноз; з яким захворюванням необхідно провести диференційний діагноз, провести його.

Відповідь: Хімічний опік рогівки ІІІ ст., кон’юнктиви ІІІст. Необхідно провести диференційний діагноз з гнійною виразкою рогівки. В зв’зку з обмеженістю даних анамнезу та спільними клінічними ознаками (наявність гіпопіону, східні патологічні зміни в рогівці) можливі труднощі в постановці діагнозу у даного хворого. Але зони локального некрозу кон’юнктиви дають підставу для постановки діагнозу хімічного опіку. Можливо при додатковому обстеженні хворого (необхідно провести виворіт верхньої повіки) виявлення часток лугу , які призвели до некротичних змін тканин з приєднанням вторинної інфекції (гіпопіон).


7.4 .Матеріали методичного забезпепечення для роботи з літературою.

Орієнтовна карта для самостійного вивчення літератури.

Завдання	Вказівки до завдання
1. Вивчити основні ланки патогенезу опіків очей	На основі вивчення ланок патогенезу обгрунтовуються патогенетичні схеми лікування опіків очей
2. Вивчити основні симптоми опіків очей	Звернути увагу на скарги хворих, дані об’єктивного обстеження
3.Вивчити класифікацію опіків очей та ступені їх важкості	Звернути увагу на ознаки лужних , кислотних, термічних, термохімічних опіків, відмінності їх перебігу
4. Вивчити основні принципи невідкладної допомоги та лікування опіків очей	Звернути увагу на важливість своєчасної та повноцінної невідкладної допомоги хворим з хімічними опіками, як фактора який зумовлює ступінь важкості опіку

Література:

Наукова

1.Логай И.М., Сергиенко Н.М.,Ферфильфайн Н.И. Возможности и пути профилактики слепоті и слабовидения в Украине. // Офтальмологический журн.,- 1998.-№4.-с. 253-257

1. ГундороваР.А., МалаевА.А.,Южаков А.М. Травмы глаза.-М.: Медицина, 1986
   
2. Майчук Ю.Ф. Выбор и дозирование антибиотиков при бактериальных язвах роговицы / Офтальмол. Журн.-1990.-№8 с.502-508
   

3. Гундорова Р.А., Бордюгова Д.Г., Травкин А.Г. Ожоговая тавма глаз (М.,1989).
   

5.Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Непомящая В.М., Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.-М.: “Медицина”, 1973

Навчальна


1..Глазные болезни под.ред. Г.И.Ерошевского и А.А.Бочкарёвой М.,1983, с.260-262.

2.Очні хвороби під ред. Проф. Г.Б.Жабоєдова.- Київ;1998

Додаток №1 ЗМІСТ ТЕМИ (структурно-логічна схема)

Патогенез Перша фаза Друга фаза

Розвиток набряку тканин приєднання

Реактивні зміни в судинній фібринозного

системі оксидату,

ектазії і

тромбози

капілярів,

кон’юнктиви очного

яблука, повік




первинний некроз




запалення




вторинний некроз




активізація запального процесу




активація системи протеази-антипротеази


Класифікація хімічні термічні термохімічні




Кислотні лужні

клініка I ст. II ст. III ст.

локальна гіперемія, гіперемія, все що приII +

ерозія ¼ , біль, набряк крововилив, некроз всіх

ішемія, структур набряк,

пухирі




лікування консервативне консервативне

та оптико-

реконструктивні

операції


1.Актуальність теми.

Травма ока залишається основною причиною інвалідизації по зору, в Україні вона досягає 35,9%, при цьому 46,5% інвалідів - люди працездатного віку. В середньому кількість госпітальної травми нараховує 40 на 100 тис. населення.

Для студентів медичного факультету варто звернути увагу на проблеми діагностики виду пошкодження органу зору, своєчасного та повноцінного надання невідкладної допомоги постраждалим з травмою ока, мати уяву про сполученні травми ока, які зустрічаються в 9-15% випадків.

2.Навчальні цілі заняття


1.Знати класифікацію травматичних ушкоджень очей (α = 2)

2.Знати клініку травматичних ушкоджень орбіти та придатків ока

3Знати клініку різних ступенів важкості контузій очей

4.Знати абсолютні та відносні ознаки проникаючих поранень очей

5.Засвоїти принципи лікування контузій та проникаючих поранень очей

6.Знати клініку та принципи невідкладної допомоги при поверхневих ушкодженнях органу зору


1.Вміти діагностувати контузії очей (α=3)

2.Вміти діагностувати проникаючі поранення очей

3.Вміти визначити ступінь важкості травми ока

4.Вміти надати невідкладну допомогу хворим з поверхневими ушкодженнями органу зору

5. Вміти здійснювати рентгенлокалізацію внутрішньо очних сторонніх тіл та трактувати її дані.


3.Виховні цілі

Формувати у студентів уявлення про важливість функціювання в країні травматологічних центрів по наданню невідкладної допомоги. Вдосконалення методів хірургічного втручання, пошуки нових методів консервативного лікування, та рівня профілактичних засобів призвело до оптимізації наслідків травми ока та зменшило кількість виробничого травматизму.


4.Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни	Знати	Вміти
Попередні(анатомія ока, біохімія)	Будову повік, кон’юнктиви, рогівки склери ока, та особливості метаболічних процесів в них	Визначити нормальний стан анатомо-морфологічних стуктур ока. Визначити гостроту зору
Наступні Поранення. які ускладнюються приєднанням інфекції	Знати методи боротьби з внутріочною інфекцією	Оглянути передній відділ ока методом бокового освітлення та біомікроскопії
Внутрішньопредметні (захворювання кон’юнктиви, рогівки, судинної оболонки, поєднані травми ока)	Причини виникнення ендофтальмітів, симпатичного запаленя,післятравматичних увеїтів та помутнінь рогівки	Оцінити патологічний всіх структур ока

5.Зміст теми в структурно-логічній схемі(додається)


Література:

Основна:

1.Глазные болезни под.ред. Г.И.Ерошевского и А.А.Бочкарёвой М.,1983, с.260-262.

2. Очні хвороби під ред. Проф. Г.Б.Жабоєдова.- Київ;1998.

Додаткова:

1. Гундорова Р.А.,Малаев А. А., Южаков А.М. Травмы глаз (М.,1989).
   

2. Джалиашвили О.А., Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз. Л.: Медицина, 1985

8. План і організаційна структура заняття
   

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу (у хв.)
I.	Підготовчий етап 1.Організаційні заходи(визначення присутності студентів)				1 – 3 хв.
	2.Постановка навчальних цілей та мотивація				2 –3 хв.
	3.Контроль вихідного рівня знань, навичок та умінь за темою “пошкодження органу зору та орбіти”	II рівень	тестовий контроль другого рівня, індивідуалье усне опитування, рішення типових задач другого рівня	Тести другого рівня, задачі 2-го рівня, таблиці класифікації травми очей, малюнки етапів невідкладної допомоги	15 хв.
	План: 1. Розвиток наукових поглядів на проблему травматизму та його експертизи в країні 2.Ознаки перфоративних поранень очного яблука.Невідкладна допомога. 3. Проникаючі поранення очей, ускладнені наявністю стороннього тіла. 4. Методи визначення локалізації внутріочного стороннього тіла. 5. Контузія очного яблука, їх прояви та лікування. 6. Сторонні тіла рогівки та невідкладна допомога. 7.Електроофтальмія, її клінічні прояви та перша допомога. 8. Ендофтальміт та пвнофтальміт. їх клініка, причини, лікування 9.Пізні ускладнення проникаючих поранень очей. 10. Профілактика травм очей.
II.	Основний етап Формування професійних навичок та вмінь. 1.Вміти здійснити невідкладну допомогу з поверхневими ушкодженями ока 2.Вміти здійснити виворіт верхньої повіки.. 3.Вміти визначити локалізацію внутріочного стороннього тіла 4. Надати невідкладну допомогу хворому з травмою ока.	III рівень	Тестовий контроль III рівня, рішення нетипових задач III рівня. Практичний тренінг “виворіт верхньої повіки”. Практичний тренінг вмінь надання невідкладної допомоги хворим з травмою ока. Оцінка даних біомікроскопії дослідженню в проходящому світлі . Курація хворого контузією з ока	Тести III рівня, задачі III рівня. Офтальмоскоп біомікроскоп, лупа +13 Д. Оріентовна карта для самостійної роботи студентів. Хворі з проникаючими пораненнями очей, та контузіями очного яблука	80 хв.
III.	Заключний етап Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків (теоретичного, практичного, організаційного). Домашнє завдання (основна та допоміжна література)	III рівень	Рішення нетипових, ситуаційних задач III рівня, історії хвороби, тести III рівня.	Задачі III рівня, тести III рівня. Орієнтовна карта для роботи з літературою	15 хв.

9. Матеріали методичного забезпечення заняття
   

7.1.Матеріали підготовчого етапу заняття.


Питання індивідуального усного опитування

1.Як і в яких умовах найчастіше відбуваються травми ока?

2.Як класифікуються травми ока?

3.Які ступені важкості травми очей?

4.Які клінічні ознаки та патоморфологічні зміни тканин при проникаючих пораненнях очей та контузіях очного яблука?

5.Абсолютні та відносні ознаки проникаючих поранень ока

6.Як і якими засобами надається невідкладна допомога хворим з

травмами ока

7.Причини виникнення ендофтальмітів та їх лікування

8.Принципи хірургічної обробки проникаючих поранень ока.


Тести (α =2 ) З множинним вибором:

1. При зануренні в рогівку стороннього тіла необхідно зробити
   
   1. Вилучення стороннього тіла
      
   2. Закласти мазь в кон’юнктивальну порожнину
      
   3. Закрапати дезинфікуючі засоби
      
   4. Вилучтти буре кільце навколо стороннього тіла
      
   5. Все перелічене вірно
      

Відповідь: 5

2. які функціональні зміни спостерігаються при сидерозі
   
   1. геміанопсія
      
   2. Центральна скотома
      
   3. Звуження поля зору,падіння гостроти зору
      
   4. Зниження адаптації
      
   5. Порушення кольоровідчуття
      

Відповідь: 4,3


3.Що таке наскрізне поранення ока

1) проникаюче поранення рогівки

2)проникаюче поранення склери

3) проникаюче поранення лімбу

4) розтрощення очного яблука

5)Подвійне проникне поранення оболонок ока

Ввідповідь :5

Задача 1 (α =2 ):


Хворий 35 років (2 години тому сльозоточивий газ з балончика потрапив до очей) зі скаргами на біль, сильну сльозотечу, неможливість самостійно відкрити очну щілину звернувся за допомогою в очний травматологічний центр.

При об’єктивному огляді за допомогою методів бокового освітлення та біомікроскопії хворому виставлений діагноз: хімічний опік кон’юнктиви ІІ ступеня, рогівки І ступеня правого ока, хімічний опік кон’юнктиви ІІ ступеня, рогівки І-ІІ ступеня лівого ока .


Питання : Яку невідкладну терапію необхідно застосувати даному пацієнту?

Відповідь:

1.Двократне закапування 0.25% розчину дікаїну;

2.Інстиляції 0,25% розчину левоміцетіну та промивання очної щілини фізіологічним розчином;

3. Парабульбарна ін’єкція розчину гемодезу;

4.Закладання мазі;

5.Госпіталізація в очне відділення.


7.2.Матеріали основного етапу

Професійні алгоритми для відпрацювання професійних вмінь та навичок.

Орієнтовна карта для оволодіння методикою вивороту верхньої повіки.

Завдання	Вказівки до завдання
1.Оволодіти методикою вивороту верхньої повіки	1.Посадити обстежуваного перед освітлювальним об’єктом (лампою) чи щілинною лампою; 2.Покласти йому руку на лоб збоку від обстежуваного ока, вказівним та великим пальцями лівої руки дещо відтягнути вії опущеної верхньої повіки ; 3.Загорнути пальпебральну частину повіки на скляну палочку, попередньо розташовану на межі пальпебральної частини повіки з боку шкіри.

Орієнтовна карта для оволодіння методикою обстеження хворого і постановки діагнозу.

Завдання	Вказівки до завдання
1. Обстежити хворого, поставити діагноз	1.Зібрати анамнез 2.Дослідити гостроту зору 3.Провести зовнішній огляд ока 4.Провести біомікроскопію 5.Провести огляд в проходящому світлі
2. Надати невідкладну допомогу хворому з поверхневим стороннім тілом рогівки	1. 1Місцева анестезія 0,25% розчином дікаїну (двократне закапування), розчину левоміцетину 0.25% 2.Видалити стороннє тіло за допомогою ін’єкційної голки 3.Закладання антибактеріальних мазей або репаративної дії. 4.Нагляд за хворим на протязі 3-х днів.

7.3.Матеріали контролю заключного етапу

Задачі ІІІ рівня

7.4.Матеріали методичного забезпепечення для роботи з літературою.

Орієнтовна карта для самостійного вивчення літератури.

Завдання	Вказівки до завдання
1. Вивчити основні ланки патогенезу травматичних ушкоджень ока	На основі вивчення ланок патогенезу та ступеня важкості обгрунтовуються патогенетичні схеми лікування травми
2..Вивчити класифікацію травм очей та ступені їх важкості	Звернути увагу на умови отримання травм очей
3.Вивчити основні симптоми контузій очей різного ступеня	Звернути увагу на скарги хворих, дані об’єктивного обстеження
4. Вивчити основні принципи невідкладної допомоги та лікування травм очей	Звернути увагу на важливість своєчасної та повноцінної невідкладної допомоги хворим з травмою окаЗвернути увагу на скарги хворих, дані об’єктивного обстеженняЗвернути увагу на скарги хворих, дані об’єктивного обстеження

Література:

Наукова

1.Логай И.М., Сергиенко Н.М.,Ферфильфайн Н.И. Возможности и пути профилактики слепоті и слабовидения в Украине. // Офтальмологический журн.,- 1998.-№4.-с. 253-257

2. ГундороваР.А., МалаевА.А.,Южаков А.М. Травмы глаза.-М.: Медицина, 1986
   

Навчальна

1..Глазные болезни под.ред. Г.И.Ерошевского и А.А.Бочкарёвой М.,1983, с.260-262.

2.Очні хвороби під ред. Проф. Г.Б.Жабоєдова.- Київ;1998