Применение споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста 14. 00. 27 Хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Внутрипортальная лазеротерапия в комплексном послеоперационном лечении осложнённого, 415.55kb.
- Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста 14. 00., 442.25kb.
- Применение нормальных фибробластов и кератиноцитов человека, культивированных in vitro,, 283.95kb.
- Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
- Научная программа форума Эндоскопическая хирургия и анестезиологическое пособие у лиц, 30.15kb.
- Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
- Подкорытов алексей викторович научное обоснование стратегии развития медико-социальной, 578.52kb.
- «Хирургическое лечение острого калькулёзного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим, 401.08kb.
- На правах рукописи, 480.22kb.
- Особенности применения Системных Продуктов Здоровья витамакс для лиц пожилого и старческого, 51.53kb.
Сравнительная оценка эффективности применения споробактерина в условиях декомпрессии желчного пузыря.
На втором этап исследования анализу подверглись 2 группы больных деструктивным холециститом, которым ввиду неэффективности комплексного консервативного лечения с целью декомпрессии выполнена ЧЧХЦС. Основную группу составили 122 (68,7%) пациента, которым продолжена антибактериальная терапия пробиотиком, 118 (68,5%) пациентам контрольной группы пролонгировано лечение антибиотиками.
В 1-2 сутки у 91,6% пациентов основной группы и у 72,7% контрольной отмечали улучшение общего состояния организма, уменьшение и исчезновение характерной симптоматики острого холецистита.
Процесс нормализации температуры тела у пациентов основной группы наступал в первые 2,2 ± 0,2 дня (р<0,01), в контрольной - в течение 3,5 ± 0,3 дней (р<0,05).
Уровень лейкоцитов в периферической крови в группе больных, получавших споробактерин, достигал физиологической нормы через 2,2±0,11 суток лечения, против 4,8 ± 0,26 - в контрольной группе (р<0,001). Причем на 3 - 4 сутки имелись существенные различия в группах наблюдения (р<0,05), свидетельствующие о большем эффективном противовоспалительном действии пробиотика.
При эффективном лечении уровень лимфоцитов достоверно восстанавливался в основной группе до нормативного значения на 4 - 5 сутки (р<0,001) и 8 - 9 сутки в контрольной группе (р<0,001).
При эффективном лечении показатель ЛИИ в основной группе достигает уровня нормы на 8 - 9 сутки, в то время как в контрольной группе в эти сроки ЛИИ превышал в 1,4 раза показатель нормы (табл. 3). Существенные различия показателя в группах наблюдаются на 2 - 7 сутки лечения (р<0,001).
Оценка ИРО свидетельствует, что у пациентов основной группы его уровень, до оптимального значения, повышается на 4 - 5 сутки и только на 8 - 9 сутки происходит нормализация показателя у больных контрольной группы. Существенные различия величины ИРО в исследуемых группах наблюдаются на 2 - 9 сутки (р<0,001) (табл. 3).
Анализ показателя ИСЛК в группе пациентов, получающих споробактерин, характеризуется равномерной положительной динамикой с 1 суток лечения, достигая физиологического уровня на 4-5 сутки, снижаясь с 4,29 ± 0,34 до 2.94 ± 0.07 (р<0,001). В то время как в контрольной группе снижение до 3,27 ± 0,17 (р<0,01) установлено на 4-5 сутки. Достижение физиологической нормы происходило на 8 - 9 сутки (р<0,001). То есть существенные различия величины ИСЛК крови в исследуемых группах наблюдаются на 2 - 9 сутки лечения (р<0,001) (табл. 3).
Таким образом, в основной группе пациентов динамика интегральных показателей происходила более значительными темпами. Высокая статистическая достоверность различий в исследуемых группах наблюдается для ЛИИ на 2 - 7 сутки, для показателей ИРО и ИСЛК - на 2 - 9 сутки. В то время как при лечении антибиотиками, несмотря на наличие у пациентов ЧЧХЦС, восстановление данных показателей наступает лишь в конце второй недели лечения, что свидетельствует о меньшем лечебном влиянии антибиотиков на воспалительный процесс в желчном пузыре.
Таблица 3.
Динамики показателей ЛИИ, ИРО и ИСЛК (М ± m) при декомпрессивной холецистостомии в основной и контрольной группах
| Показатели | Группы больных | Сроки наблюдения, сутки | |||||
| 1 | 2-3 | 4-5 | 6-7 | 8-9 | 10-13 | ||
| Лейкоцитарный индекс интоксикации | Основная (n- 122) | 4,1± 0,3 | 2,7 ± 0,05*** | 2,18 ± 0,06*** | 1,99± 0,08*** | 1,63 ± 0,45 | 1,46± 0.08 |
| контрольная (n-118) | 4,2 ± 0,3 | 4,09 ± 0,3 | 3,05 ± 0,17 | 2,62 ± 0,08 | 2,23 ± 0,07 | 2,15± 0,13 | |
| Индекс резистентности организма | Основная (n- 122) | 51,16 ± 2,7 | 92,25± 7,3*** | 131,8 ± 7,4*** | 163,3± 8,8*** | 204,4± 17,3** | 233,4± 2,17 |
| контрольная (n-118) | 51,67 ± 2,8 | 55,23 ± 5,3 | 64,57 ± 7,4 | 85,5 ± 8,1 | 143,3 ± 6,7 | 221,5± 18,9 | |
| Индекс сдвига лейкоцитов крови | Основная (n- 122) | 4,29 ± 0,3 | 2,94± 0,07*** | 2,42± 0,08*** | 2,22± 0,09*** | 2,07± 0,06** | 2,89 ± 0,95 |
| контрольная (n-118) | 4,35± 0,32 | 4,26 ± 0,3 | 3,27 ± 0,17 | 2,89 ± 0,09 | 2,47 ± 0,13 | 2,55 ± 0,13 | |
*р <0,05, **р <0,01, *** р <0,001 – степень статистической достоверности различий в группах сравнения.
Аналогичные изменения наблюдаются при оценке биохимических показателей в основной группе больных: величина АЛТ уменьшается в 2,8 раза на третьи сутки декомпрессии желчного пузыря и на пятые - соответствует физиологическому уровню показателя (1,58 ± 0,16) (р<0,001). Содержание мочевины снижается в 1,5 раза на 2 сутки и на 3 - не имеет существенных различий с нормальным значением показателя. Показатель билирубина уменьшается на 5 сутки декомпрессии с 152,0 ± 5,36 до 28,0 ± 5,74 (р<0,001), достигая показателя нормы. Достоверное уменьшение концентрации креатинина наблюдается в первые три дня декомпрессии (р<0,001).
Нормализация биохимических показателей у больных получающих антибиотики наступает в поздние сроки. Показатель АЛТ, билирубина достигает физиологической нормы через 8 - 10 суток лечения (р<0,001), креатинина – через 5 суток (р<0,001). Лишь показатель мочевины восстанавливается на 3 сутки, как и при лечении споробактерином.
Отличительной особенностью состояния желчного пузыря в последующие 2-3 дня после проведения ЧЧХЦС при ультразвуковом исследовании является быстрое и значительное уменьшение размеров желчного пузыря, его длины и ширины до нормативных значений, изменение его формы в результате ликвидации внутрипузырной желчной гипертензии и спадения стенок желчного пузыря, характерное для пациентов обеих групп.
Нормализация толщины стенки желчного пузыря до 3 мм, исчезновение ее слоистости, восстановление однородности у пациентов основной группы происходила более быстрыми темпами, чем в контрольной группе, соответственно, на 5-6 сутки (р<0,05) и 7-8 сутки лечения (р<0,01). Сроки исчезновения эхографических паравезикальных изменений в основной группе, при сравнении с контрольной достоверно превосходили, начиная с 5 суток лечения вплоть до выписки пациентов из отделения на 10-11 сутки (р<0,01).
Оценка развития воспаления в стенке желчного пузыря позволила ввести дополнительный контрольно – динамический ультразвуковой критерий регрессии воспаления острого холецистита на основе восстановления допплерографических показателей кровотока (RI и PI) до исходного значения на 2-3 сутки при установлении ЧЧХЦС у больных, принимающих споробактерин. В то время как у больных, принимающих антибиотики, указанные показатели восстанавливались на 4-5 сутки (р<0,05).
В результате проведенного лечения эхографические признаки воспаления стенки желчного пузыря в условиях стойкой декомпрессии регрессировали у 103 (84,5%) пациентов основной и у 81 (68,7%) контрольной групп.
Бактериологическое исследование после выполнения ЧЧХЦС позволило выявить в пузырной желчи микрофлору у 184 (76,7%) пациентов из 240 больных, что соответствует данным Белобородова В.Б. (2003), Каримова Ш.И. и соавт., (2003), Сидоренко С.В. (2007). Спектр её представлен Гр(+) и Гр(-) флорой, в виде монокультуры и в ассоциациях.
В процессе лечения наблюдалась смена спектра микрофлоры: в основной группе с 3-4 суток у 63 (65,6%) больных из 96 микрофлора не обнаруживалась. При этом, по сравнению с начальной концентрацией микроорганизмов в желчном пузыре (5,1 ± 0,8) х 107 КОЕ/мл, последняя снижалась до 4,5 ± 0,3 х 105 КОЕ/мл на 2 - 3 сутки (р<0,05), на 4-е сутки уровень микробного загрязнения уменьшалась до (3,4 ± 0,4) х 103 КОЕ/мл (р<0,05). В контрольной группе достоверное снижение концентрации микроорганизмов от исходного уровня отмечено на 4 - сутки: у 5 (5,7%) пациентов из 88 бактериологические посевы желчи оказались стерильными.
На 5-6 сутки лечения в испытуемой группе микрофлора не определялась у 78 (81,25%) пациентов. В высевах 12 (12,5%) пациентов определялась Гр (+) спороносная палочка, в то время как в контрольной группе она не определялась (рис. 3).
12,5%
81,25%
58%
Рисунок 3. Состав микрофлоры пузырной желчи на 5 - 6 сутки лечения.
На 7-8 сутки от начала декомпрессии желчного пузыря в испытуемой группе желчь была стерильной у 90 (93,8%) пациентов. Микробный пейзаж положительных посевов желчи у пациентов испытуемой группы на 7 – 8 сутки лечения в 3 (3,1%) наблюдениях был представлен Гр(+) спороносной палочкой. В контрольной группе желчь была стерильной – у 58 (65,9%) пациентов. Средняя концентрация микроорганизмов в пузырной желчи у пациентов снизилась до 2,8 ± 0,2 х 103 КОЕ/мл (р<0,05) через 7 - 8 суток от начала декомпрессии желчного пузыря (рис. 4).
93,8%
65,9%
3,1%
Рисунок 4. Состав микрофлоры пузырной желчи на 7-8 сутки лечения. Исследование чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам показало, что в 61,3% наблюдается устойчивость к трем и более антибиотикам, что согласуется с данными Гельфанда Б.Р. и др., (2003), Сидоренко С.В. и др. (2007), Страчунского Л.С. и соавт. (2007). Данные микробиологических исследований пузырной желчи, показали, что споробактерин обладает более значительным антимикробным действием, в сравнении с антибиотиками. Анализ антибиотикочувствительности показал, что антибиотики обладают различной эффективностью по отношению к выделенным возбудителям и свидетельствует о необходимости комбинированного их применения. Лечение пациентов контрольной группы проводилось, преимущественно антибиотиками, сохраняющими чувствительность к микрофлоре, выявляемой из желчного пузыря.
Изучение цитологических отпечатков, полученных через холецистостому, оказалось весьма информативным в оценке динамики воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Через двое суток после осуществления мероприятий по разрешению обтурации желчного пузыря посредством проведения комплексной терапии и ЧЧХЦС в исследуемых (в основной и контрольной) группах цитологическая картина была однотипной (табл. 4). Цитограммы характеризовались деструкцией лейкоцитов, наличием большого количества детрита, отсутствием фагоцитоза и наличием обильной микрофлоры и соответствовали воспалительному типу. Обращено внимание на неравномерность развития воспаления в стенке желчного пузыря.
На 3-4 сутки обнаружено, что включение споробактерина в комплекс лечебных мероприятий достоверно повышает активность фагоцитоза, в сравнении с пациентами, у которых проводилась традиционная схема лечения антибиотиками, наблюдались признаки завершенного фагоцитоза. При рассмотрении цитограмм в процессе лечения у больных, получавших споробактерин, регистрировалось большее число лейкоцитов в поле зрения (98,8 ± 1,3; p<0,05), меньшее число нейтрофилов находится в состоянии дегенерации и деструкции (p<0,01), возрастает содержание лимфоцитов (1,8 ± 0,1; p<0,01) в слизистой стенки желчного пузыря, полибластов (7,6 ± 0,5; p<0,05) и макрофагов (3,8 ± 0,17; p<0,01), начинают определяться фибробласты (0,5 ± 0,12).
На 5-6 сутки при лечении споробактерином в поле зрения микроскопа определялось в среднем 73,1 ± 1.8 лейкоцитов с сохраненной структурой, при лечении антибиотиками - 64,8 ± 2,1. Регистрировлось уменьшение степени их деструкции: у пациентов контрольной группы до 62,1 ± 1,5%, у пациентов основной группы до 54,7 ± 1,2% (p<0,001). Причем выраженная активность клеточной реакции наблюдалась при лечении споробактерином, что подтверждается статистически достоверным увеличением количества лимфоцитов (2,2 ± 0,14), моноцитов (0,8 ± 0,11), полибластов (14,6 ± 1,0), макрофагов (8,7 ± 0,4) и фибробластов (2,4 ± 0,1). В контрольной группе в эти сроки отсутствовали признаки завершенного фагоцитоза, и регистрировалось меньшее содержание лимфоцитов (1,7 ± 0,15; p<0,01), моноцитов (0,5 ± 0,08; p<0,05), полибластов (11,2 ± 1,1; p<0,05), макрофагов (7,3 ± 0,12; p<0,01) и фибробластов (2,0 ± 0,07; p<0,01).
На 7-8 сутки в обеих группах значительно уменьшалось число лейкоцитов в поле зрения. Однако степень деструкции лейкоцитов в контрольной группе превышала аналогичный показатель в основной группе (p<0,01). Свидетельством благоприятного влияния живого бактериального препарата на течение воспалительного процесса является увеличение регенерации лимфоцитов по сравнению с контрольной группой (4,3 ± 0,21; p<0,001), моноцитов (0,7 ± 0,11; p<0,05), полибластов (19,0 ± 0,1; p<0,05), макрофагов (13,1 ± 0,1; p<0,001) и фибробластов (9,5 ± 0,5; p<0,01).
В процессе динамического наблюдения у 19 (15,%) пациентов основной группы на основании клинических симптомов, клинико-лабораторных, биохимических показателей, ЛИИ, ИРО, ИСЛК, бактериологических исследований, цитологической картины отпечатков со слизистой желчного пузыря, а также УЗ-признаков, констатировано отсутствие эффекта от проводимого комплексного лечения, что явилось основанием для выполнения операции холецистэктомии на 3—5 сутки. В эти сроки по аналогичным показаниям оперировано 37 (31,3%) больных из контрольной группы (табл. 5).
Таким образом, в группе больных, получавших споробактерин, при наличии декомпрессивной ЧЧХЦС, достоверно снизились показания к хирургическому лечению острого холецистита (χ2=8,35; р<0,005).
Таблица 4.
Характеристика цитограммы отпечатков слизистой оболочки при остром воспалении желчного пузыря
| Клеточные элементы | Время наблюдения, сутки | |||||||
| | 1 - 2 сутки | 3 – 4 сутки | 5 – 6 сутки | 7 – 8 сутки | ||||
| | Контр-я группа (n=24) | Основн. группа (n=27) | Контр-я группа (n=25) | Основн. группа (n=28) | Контр-я группа (n=20) | Основн. группа (n=26) | Контр-я группа (n=23) | Основн. группа (n=21) |
| Число лейкоцитов в поле зрения | 87,5± 2,7 | 91,3± 2,2 | 94,6± 1,5 | 98,8±1,3* | 64,8±2,1 | 73,1±1,8 *** | 31,8±2,2 | 42,9±1,1*** |
| фон | детрит | детрит | | | | | | |
| Деструкция лейкоцитов, % | 96,3± 3,2 | 94,3± 3,7 | 81,2±1,6 | 75,4±1,4** | 62,1±1,5 | 54,7±1,2 *** | 38,9±2,9 | 29,8±2,1** |
| Микрофлора: | | | | | | | | |
| Активность фагоцитоза: | | | | | | | | |
| Завершенный | -- | -- | -- | + | -- | + | + | + |
| Незавершенный | _ | _ | + | + | + | + | + | + |
| извращенный | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Внеклеточное расположение | + | + | + | + | + | + | _ | _ |
| Клеточный состав, % | | | | | | | | |
| Нейтрофилы | 93,1 ±2,5 | 94,6± 2,8 | 85,7±1,6 | 85,5±1,9 | 76,1±2,4 | 70,8±1,7 ** | 59,9±1,9 | 51,7±1,1*** |
| Эозинофилы | _ | 0,5± 0,03 | 0,9±0,3 | 0,2±0,06 | 0,2±0,07 | _ | 0,2±0,04 | 0,13±0,05 |
| Лимфоциты | 3,5± 0,05 | 2,9± 0,08 | 1,5±0,06 | 1,8±0,1 ** | 1,7±0,15 | 2,2±0,14 ** | 3,2±0,22 | 4,3±0,21*** |
| Моноциты | _ | _ | 0,5±0,12 | 0,4±0,07 | 0,5±0,08 | 0,8±0,11 * | 0,4±0,06 | 0,7±0,11* |
| Полибласты | 1,4 ± 0,07 | 1,5± 0,3 | 6,3±0,2 | 7,6±0,5 * | 11,2±1,1 | 14,6±1,0 * | 17,3±0,8 | 19,0±0,1* |
| Макрофаги | 0,13 ±0,09 | - | 3,2±0,1 | 3,8±0,17** | 7,3±0,12 | 8,7±0,4 ** | 9,7±0,9 | 13,1±0,5*** |
| Фибробласты | _ | _ | _ | 0,5±0,12 | 2,0±0,07 | 2,4±0,1 ** | 8,1±0,07 | 9,5±0,5** |
| Многоядерные клетки | _ | 0,015 | _ | _ | _ | - | 0,4±0,04 | 0,3±0,05 |
| Плазматические клетки | _ | - | 0,5±0,2 | 0,2±0,05 | 0,5±0,1 | _ | 0,3±0,04 | 0,4±0,07 |
| Эндотелий | -- | 0,06 | 0,9±0,3 | - | 0,4±0,1 | 0,5±0,2 | 0,4±0,1 | 0,6±0,2 |
| эпителий | _ | _ | единичный | единичный | Группа клеток | Группа клеток | Пласт клеток | Пласт клеток |
*р<0,05, **р<0,01, *** р<0,001 – степень статистической достоверности различий показателя.
Таблица 5.
Виды оперативного вмешательства после неэффективной комплексной терапии на фоне ЧЧХЦС
| Вид оперативного вмешательства | Группа наблюдения | ||
| Всего операций | Основная n=122 | Контрольная n=118 | |
| традиционная холецистэктомия | 16 | 4 | 12 |
| Холецистэктомия из минидоступа | 26 | 9 | 17 |
| лапароскопическая холецистэктомия | 14 | 6 | 8 |
| В том числе: + наружное дренирование желчных путей | 32 | 10 | 22 |
| В том числе: холецистэктомия + холедоходуоденоанастомоза | 9 | 3 | 6 |
| Всего холецистэктомий | 56 | 19 | 37* |
*р <0,005 - статистическая достоверность показателей в группах сравнения.
В основной группе гнойно-воспалительные осложнения наблюдались у 5 (2,8%) пациентов, что на 5,8% меньше, чем в контрольной группе пациентов - [24 (8,6%)].
Летальных случаев в основной группе больных не было, в контрольной группе один оперированный больной умер от прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности.
Средние сроки лечения у пациентов в основной группе был на 5,9 дней меньше (р<0,01), чем в группе сравнения и составили 16,8 ± 3 к/дня. Средняя продолжительность пребывания в стационаре у больных контрольной группы составила 22,7 ± 4 к/дня.
Таким образом, в группе больных, получавших споробактерин, при наличии декомпрессивной ЧЧХЦС, достоверно снизились показания к хирургическому лечению острого холецистита, сокращены сроки пребывания больных в круглосуточном стационаре.
Оценка значения ЧЧХЦС в комплексном лечении острого холецистита.
Исследование проведено среди больных, входящих в контрольную группу, разделенные на 1 и 2 подгруппы. Данным пациентам выполнена операция холецистэктомия после безуспешного консервативного лечения с применением антибиотиков. Первую подгруппу составили 73 больных (табл.6), у которых в процессе комплексного лечения наблюдалась отрицательная динамика или «застывшая» картина эхосимптомов острого холецистита в сочетании с клиническими, клинико-лабораторными и биохимическими показателями. Во второй подгруппе 37 пациентам, которым после неэффективной комплексной терапии на фоне ЧЧХЦС, операция холецистэктомия была выполнена на 3—5 сутки.
Течение послеоперационного периода оценивалось на основании субъективных и объективных показателей, как и в предыдущих исследованиях. У пациентов второй подгруппы содержание мочевины снижалось более быстрыми темпами - на 3 - 7 сутки, чем в первой подгруппе (р<0,05). Как следствие имевшего места дренирования желчного
Таблица 6.
Оперативные вмешательства, проведенные после неэффективной комплексной терапии на фоне применения антибиотиков
| Вид оперативного вмешательства | Группа наблюдения | ||
| Всего операций | 1 подгруппа | 2 подгруппа | |
| традиционная холецистэктомия | 37 | 25 | 12 |
| холецистэктомия из минидоступа | 50 | 33 | 17 |
| лапароскопическая холецистэктомия | 23 | 15 | 8 |
| В том числе: + наружное дренирование желчных путей | 63 | 41 | 22 |
| В том числе: холецистэктомия + холедоходуоденонастомоз | 9 | 5 | 6 |
| Всего холецистэктомий | 110 | 73 | 37* |
*р <0,005 - статистическая достоверность показателей в группах сравнения.
пузыря (ЧЧХЦС), нормализация билирубина во второй подгруппе происходила в ранние сроки (на 2 - 10 сутки, р<0,001). Нормализация ЛИИ во второй подгруппе происходит с заметным отличием на 2 - 7 сутки после операции (р<0,05) (табл. 7). Показатель ИРО на 4-9 сутки также достоверно выше аналогичного критерия (р<0,05), чем в первой подгруппе и свидетельствует о более раннем восстановлении резистентности организма пациентов, оперированных после ЧЧХЦС. Уровень ИСЛК восстанавливался во второй подгруппе в ранние сроки с существенным отличием на 6 - 7 сутки (р<0,05).
Средние сроки лечения у пациентов с предварительной ЧЧХЦС и холецистэктомией был на 7,2±0,8 койко/дней меньше (р<0,01), чем у больных с холецистэктомией. То есть, отличия клинических проявлений, динамики лабораторных показателей в группах сравнения обусловлены ранее проводимым «щадящим» методом декомпрессии желчного пузыря (ЧЧХЦС).
В первой подгруппе умерло 4 пациента (1 пациент умер от инсульта, 1- от полиорганной недостаточности и 2 – от инфаркта миокарда и пневмонии), летальность составила 5,47 %. Во второй подгруппе больных один оперированный больной умер от прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности. Летальность составила 2,7%.
В первой подгруппе умерло 4 пациента (1 пациент умер от инсульта, 1- от полиорганной недостаточности и 2 – от инфаркта миокарда и пневмонии), летальность составила 5,47 %. Во второй подгруппе больных один оперированный больной умер от прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности. Летальность составила 2,7%.
Таблица 7.
Сравнительный анализ динамики показателей ЛИИ, ИРО и ИСЛК при комплексной, традиционной терапии острого холецистита (М±m)
| Показатели | Группы больных | Сроки наблюдения, сутки | |||||
| 1 | 2-3 | 4-5 | 6-7 | 8-9 | 10-13 | ||
| Лейкоцитарный индекс интоксикации | 1подгруппа (n=73) | 3,97± 0,4 | 5,78 ± 0,27 | 5,54 ± 0,4 | 4,63 ± 0,48 | 3,04 ± 0,34 | 2,3± 1,2 |
| 2 подгруппа (n=37) | 4,2± 0,5 | 4,39 ± 0,4 ** | 4,45 ± 0,19 * | 3,59± 0,07 * | 2,53 ± 0,09 | 2,17± 0.18 | |
| Индекс резистентности организма | 1подгруппа (n=73) | 53,2± 3,9 | 48,24± 8,7 | 47,41 ± 3,31 | 66,12± 2,32 | 97,1± 11,7 | 36,53± 5,9 |
| 2 подгруппа (n=37) | 52,67± 3,1 | 54,21± 5,8 | 61,58± 6,1* | 79,93± 5,73* | 128,5± 6,4* | 73,4± 17,6 | |
| Индекс сдвига лейкоцитов крови | 1подгруппа (n=73) | 4,38± 0,41 | 4,41 ± 0,52 | 4,47± 0,35 | 3,64± 0,3 | 2,91± 0,29 | 3,1 ± 0,27 |
| 2 подгруппа (n=37) | 4,12 ± 0,62 | 4,27± 0,31 | 3,97± 0,86 | 2,91± 0,1* | 2,54± 0,15 | 2,57 ± 0,16 | |
*р<0,05, **р<0,01– степень статистической достоверности различий в подгруппах
ВЫВОДЫ
1. Клиническое применение препарата споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста оказывает выраженное положительное влияние на течение воспалительного процесса в желчном пузыре, обеспечивает раннее снижение эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации достигает физиологический уровень на 8-9 сутки, индекс резистентности организма восстанавливается на 2-3 сутки, индекс сдвига лейкоцитов крови – на 4-5 сутки), снижает в 3,1 раза процент послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в круглосуточном стационаре на 5,9±1,0 койко / дней, что в итоге обеспечивает более эффективное лечение в сравнении с антибиотикотерапией.
2. Комплексное лечение острого холецистита, включающее споробактерин и декомпрессию желчного пузыря посредством чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковым контролем является высокоэффективным лечебным методом у больных пожилого и старческого возраста, достоверно снижает показания к оперативному лечению с 31,3% до 15,5%. Применение декомпрессии в группе пациентов, получающих антибиотики, уменьшает летальность с 5,47% до 2,7%, сокращает сроки пребывания в круглосуточном стационаре на 7,2±0,8 койко/ дней.
3. Сравнительное цитологическое исследование отпечатков слизистой стенки желчного пузыря в ходе комплексного лечения острого холецистита позволяет выделить морфологические отличия при применении споробактерина по сравнению с антибиотиками: активность фагоцитоза, регенерация лимфоцитов, моноцитов, полибластов, макрофагов и фибробластов в стенке желчного пузыря повышаются в 1,1-1,3 раза на 3-8 сутки лечения.
4. Пероральное применение споробактерина хорошо переносится больными пожилого и старческого возраста, не вызывает каких-либо осложнений.
Практические рекомендации
1. Выбор тактики лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста должен осуществляться дифференцировано с учетом клинической картины заболевания, оценки течения воспалительного процесса и эндотоксикоза, резистентности и реактивности организма больных с помощью критериев: лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса резистентности организма, индекса сдвига лейкоцитов крови, а также ультразвуковых исследований в режиме реального времени.
2. Устранение внутрипузырной гипертензии желчного пузыря путем выполнения чрескожной чреспеченочной холецистостомии под ультразвуковым контролем является высокоэффективным способом повышения концентрации антибактериального препарата в стенке желчного пузыря и позволяет осуществить новый способ контроля течения воспалительного процесса посредством исследования цитологических отпечатков с внутренней стенки желчного пузыря.
3. Применение перорально споробактерина в составе комплексной терапии острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста через 6 часов по 15 капель (5 млрд. микробных тел) с первого дня лечения и последующие 5-6 суток по 15 млрд. микробных тел в сутки подавляет развитие хирургической инфекции, сокращает сроки лечения и частоту гнойно-воспалительных осложнений при хирургических вмешательствах.
4. Полученные результаты могут быть использованы в учебном процессе на кафедрах хирургии, а также при написании учебных пособий.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
- Никонов П.В. Значение ультразвуковой диагностики в выборе тактики лечения острого холецистита // Актуальные проблемы хирургии: Сб. научных трудов, посвященный 10 – летию кафедры ФУВа ОГМА.- Оренбург, 1997. С. 51-52.
- Никонов П.В. Острый холецистит как проблема гериатрической хирургии // Актуальные вопросы хирургии: проблемы и пути решения: Сб. научных работ областной конференции хирургов (28 мая 2004г). – Оренбург, 2004. – С. 135-138.
- Никонов П.В. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом // Актуальные вопросы хирургии: проблемы и пути решения: Сб. научных работ областной конференции хирургов (28 мая 2004г.). – Оренбург, 2004. – С. 130-134.
- Никонов П.В. Эпидемиология желчнокаменной болезни в г. Новотроицке Оренбургской области // Актуальные проблемы хирургии: материалы V межобластной научно-практической конференции хирургов. – Казань. - 2005.– С.79-83.
- Слепых Н.И., Никонов П.В. Заболеваемость острым холециститом и прогноз до 2010 года (по Оренбургской области) // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб. трудов VI межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско -Уральского военного округа. – Оренбург, 2005. – Т. 1.- С..273-276.
- Никонов П.В., Слепых Н.И. Результаты лечения больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб. трудов VI межрегиональной научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. – Оренбург, 2005. – Т. 2.- С.369-372.
- Никонов П.В., Слепых Н.И. Контрольно-динамическое УЗИ воспалительных изменений в желчном пузыре при холецистостомии у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия минидоступа: материалы Уральской межрегиональной научно – практической конференции. - Екатеринбург, 2005. – С. 17.
- Н.И.Слепых, П.В.Никонов Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Эпидемиология, вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Последипломная подготовка специалистов здравоохранения первичного звена: сборник материалов заседания Координационного Совета по послевузовскому и дополнительному профессиональному образованию ПФО и лекций сотрудников ФППС ОрГМА. - Оренбург, 2006.- С.317-330.
- Никонов П.В., Слепых Н.И., Никонова Е.А., Пятков А.А. Оценка степени эндотоксикоза и резистентности организма у пожилых больных с осложнениями желчнокаменной болезни // Актуальные вопросы военной и практической медицины: Сб. материалов VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. – Оренбург.- 2006. – Т. 2.- С.547-552.
- Никонов П.В., Никонова Е.А. Роль ультрасоноскопии в диагностике и выборе способа лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы гепатологии: матер. межрегиональной науч.–практ. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. заслуж. деятеля науки РФ, Лауреата гос. премии РФ, чл-кор. РАМН, проф. В.А. Журавлева.-Вятский мед. вестн..- Киров, 2006.-2.-С. 52-53.
- Никонов П.В., Никонова Е.А. Холецистостомия под контролем УЗИ – как метод лечения воспалительных заболеваний желчного пузыря у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы гепатологии: матер. межрегион. науч.–практ. конф., посвящ. 75-летию со дня рожд. заслуж. деятеля науки РФ, Лауреата гос. премии РФ, чл-кор. РАМН, проф. В.А. Журавлева.-Вятский мед. вестн..- Киров, 2006.-2.-С. 98-99.
- Никонов П.В., Никонова Е.А. Эхографические критерии в комплексном определении показаний к холецистостомии у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика, М, 2006; 3: с.143.
- П.В. Никонов, Е.А Никонова, Н.И. Слепых. Применение споробактерина в лечении больных острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста. // «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии»: Сб. докл. VI научно-практической конференции хирургов Оренбургской и Самарской областей. Бугуруслан, 26апреля 2006г.- Казань: ЗАО «Новое знание», 2007.-184с. (84-88).
- Н.И.Слепых, П.В.Никонов Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Эпидемиология, вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения. // Избранные вопросы врачебной практики: Сб. методич. трудов и лекций сотрудников ФППС ОрГМА для врачей первичного звена здравоохр.- Оренбург, 2007.- С. 346-356.
- Н.И.Слепых, П.В.Никонов, Е.А.Никонова Профилактика гнойно-воспалительных осложнений в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений: матер. V научно-практ конф. - Москва, 5-6 апреля 2007г. – М.: ГЕОС, 2007. – С.40.
- Никонов П.В. Эпидемиология желчнокаменной болезни в г. Новотроицке Оренбургской области // Актуальные вопросы хирургии: Материалы VII межобластной научно-практической конференции хирургов – Казань, 2008.– С.130-136.
- Никонов П.В., Слепых Н.И. Оптимизация лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии – 2008.- 5.- С. 71-75.
Информационное письмо
Пункция и дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста от 03.09.2008г.
Рационализаторские предложения по теме диссертации.
- Никонов П.В. Метод определения регрессии воспалительного процесса в стенке желчного пузыря на фоне декомпрессивной чрескожной чреспеченочной холецистостомии (Удостоверение ОрГМА на рационализаторское предложение № 1352 от 11.09.2008г).
- Никонов П.В. Способ прогнозирования воспалительного процесса в стенке желчного пузыря при остром холецистите (Удостоверение ОрГМА на рационализаторское предложение № 1351от 11. 09. 2008г).
- Никонов П.В., Слепых Н.И. Способ извлечения материала для цитологического исследования (Удостоверение ОрГМА на рационализаторское предложение № 1339 от 01.03.2007г).
- Никонов П.В., Слепых Н.И., Калужина Е.В. Цитограмма отпечатка слизистой оболочки при остром воспалении желчного пузыря (Удостоверение ОрГМА на рационализаторское предложение № 1338 от 01.03.2007г).
