В. П. Астафьева Минусинский педагогический колледж имени А. С. Пушкина М. М. Королькова миология учебно- методическое пособие
| Вид материала | Методическое пособие |
- Реферат Исполнители, 131.08kb.
- Реферат Исполнитель, 72.87kb.
- Минусинский педагогический колледж им. А. С. Пушкина. Рабочая тетрадь по педагогике, 1337.16kb.
- Патрушева Алена Александровна Гончаров Владимир Борисович курсовая, 481.34kb.
- Сериковой Юлии Александровны Требтау Елена Юрьевна Симоненко Сергей Валерьевич реферат, 48.93kb.
- Методическое пособие, Канск: Канский педагогический колледж, 2005. 44 с. Методическая, 911.35kb.
- Степени оказывают отрицательное влияние на здоровье человека. Эти вещества попадают, 43.64kb.
- А. С. Пушкина > Г. В. Шостак массовые музыкальные жанры XX века в системе музыкально-эстетического, 1671.44kb.
- А. С. Пушкина Т. В. Сенькевич, Л. В. Скибицкая литература, 3456.16kb.
- Учебно-методическое пособие Нижний Новгород 2010 министерство образования и науки, 1469.96kb.
Мышцы и фасции верхней конечности
У верхней конечности выделяют мышцы ее пояса (плечевого пояса) и мышцы свободной верхней конечности, которые группируются возле суставов.
Мышцы пояса верхней конечности располагаются вокруг плечевого сустава. Начинаясь на костях плечевого пояса и прикрепляясь к плечевой кости, они обеспечивают разнообразные движения свободной верхней конечности. Таких мышц шесть – это дельтовидная, надостная, полостная, большая и малая круглые и подлопаточные мышцы.
Дельтовидная мышца массивная, сильная, начинается на лопаточной оси, акромионе, ключице и прикрепляется к бугристости плечевой кости. Мышца покрывает плечевой сустав спереди, сверху и сзади. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя – отводит его от туловища, задняя – разгибает плечо. Надостная мышца начинается в одноименной ямке, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. При сокращении вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Она разгибает плечо и поворачивает плечо кнутри. Малая круглая мышца начинается на наружном крае лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Она вращает плечо кнаружи. Подлопаточная мышца имеет широкое начало на реберной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Мышца вращает плечо кнутри и приводит его к туловищу, а также оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от ущемления.
К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. На плече выделяют переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели).
К передней группе мышц плеча относятся двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы.
Двуглавая мышца плеча имеет две головки – длинную и короткую. Длинная головка начинается на надсуставном бугорке лопатки, а короткая – на клювовидном ее отростке. Общее брюшко мышцы переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом суставе, а также поворачивает предплечье кнаружи (супинирует его). Клювовидно-плечевая мышца начинается на клювовидном отростке лопатки и прикрепляется к плечевой кости ниже ее малого бугорка. Мышца сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца начинается на плечевой кости (под двуглавой мышцей). Ее сухожилие сгибает прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.
Задняя группа мышц плеча включает трехглавую и локтевую мышцы, разгибающие предплечье в локтевом суставе.
Трехглавая мышца, имеющая три головки, начинается на подсуставном бугорке лопатки (длинная головка) и на задней поверхности плечевой кости (медиальная и латеральная головки). Сухожилие мышцы прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости. Локтевая мышца начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.
Мышцы предплечья также подразделяются на переднюю и заднюю группы. Внутри каждой группы мышцы располагаются не на одном уровне, они образуют несколько слоев. Мышцы передней группы являются сгибателями предплечья, кисти и пальцев, пронаторами. Большинство мышц этой группы начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости.
К передней группе предплечья относятся 9 мышц: круглый пронатор, плечелучевая мышца (прикрепляется к лучевой кости на разных уровнях), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к костям запястья), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется в ладонный апоневроз), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти (прикрепляется к фалангам пальцев) и глубоко расположенный квадратный пронатор (прикрепляется к лучевой кости).
К задней группе предплечья относятся 10 мышц, которые являются разгибателями кисти, пальцев, супинаторами и разгибателями предплечья. Начинаются эти мышцы на латеральном надмыщелке плечевой кости, на задней поверхности локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке. Супинатор прикрепляется к лучевой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти прикрепляются на пястных костях, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца прикрепляются к фалангам пальцев.
Мышцы кисти короткие, располагаются только на ладонной ее поверхности, где образуют три мышечные группы. Латерально находятся мышцы возвышения большого пальца, медиально лежат мышцы возвышения малого пальца, а между ними – средняя группа мышц кисти. На тыльной стороне кисти мышц нет, там проходят лишь длинные сухожилия мышц-разгибателей пальцев, которые входят в заднюю группу мышц предплечья.
Возвышение большого пальца включает четыре мышцы, которые начинаются на костях запястья, удерживателе сгибателей, а прикрепляются к фалангам большого пальца. Это короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца, противопоставляющая большой палец кисти, и мышца, приводящая большой палец кисти.
Группу возвышения мизинца образуют также четыре мышцы, действующие на кости малого пальца кисти. Это мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца (прикрепляются к фалангам мизинца), мышца, противопоставляющая мизинец (прикрепляется к пятой пястной кости), короткая ладонная мышца (вплетается в кожу ладони). Эти мышцы начинаются на костях запястья и удерживателе сухожилий мышц-сгибателей.
Среднюю группу мышц кисти образуют четыре червеобразные мышцы, а также расположенные в промежутках между пястными костями семь межкостных мышц (три ладонные и четыре тыльные). Червеобразные мышцы начинаются на сухожилиях глубокого сгибателя пальцев кисти, а прикрепляются на тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев. Межкостные мышцы начинаются на пястных костях, а прикрепляются к проксимальным фалангам таким образом, что ладонные межкостные мышцы приводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы к среднему, а тыльные межкостные мышцы отводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы от среднего (3-го). Мышцы кисти, не очень большие по размерам, но весьма многочисленные (19 мышц), обеспечивают разнообразные тонкие движения пальцев. Особенно важными движениями являются противопоставления большого пальца мизинцу и остальным пальцам кисти, дающие возможность захватывать кистью, ее пальцами орудия труда.
Р
ис. Мышцы верхней конечности. Вид спереди.1—подлопаточная мышца, 2—большая круглая мышца, 3—широчайшая мышца спины, 4— длинная головка трехглавой мышцы плеча, 5— медиальная головка трехглавой мышцы плеча, 6—локтевая ямка, 7—медиальный надмыщелок плечевой кости, 8— круглый пронатор, 9— локтевой сгибатель запястья, 10—длинная ладонная мышца, 11— поверхностный сгибатель пальцев, 12—часть фасции предплечья, 13—короткая ладонная мышца, 14—возвышение мизинца, 15—ладонный апоневроз, 16—возвышение большого пальца, 17—сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, 18—длинный сгибатель большого пальца кисти, 19—поверхностный сгибатель пальцев, 20—лучевой сгибатель запястья, 21— плечелучевая мышца, 22— апоневроз двуглавой мышцы плеча, 23— сухожилие двуглавой мышцы плеча, 24— плечевая мышца, 25— двуглавая мышца плеча, 26—клювовидно-плечевая мышца, 27— короткая головка двуглавой мышцы плеча, 28— длинная головка двуглавой мышцы плеча, 29— дельтовидная мышца
Р
ис. Мышцы верхней конечности. Вид сзади:1— надостная мышца, 2— ость лопатки (частично удалена), 3—дельтовидная (частично удалена), 4— плечелучевая мышца,5 - длинный лучевой разгибатель запястья, 6 - латеральный надмыщелок, 7—локтевая мышца, 8— короткий лучевой разгибатель запястья, 9—разгибатель пальцев, 10 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти, 11— короткий разгибатель большого пальца кисти, 12— сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти, 13-первая тыльная межкостная мышца, 14—сухожилия разгибателей пальцев, 15— сухожилия разгибателя мизинца, 16— сухожилие разгибателя указательного пальца, 17—удерживатель разгибателей, 18— локтевой разгибатель запястья, 19— разгибатель мизинца, 20—локтевой сгибатель запястья, 21—локтевой отросток, 22— медиальный надмыщелок, 23—трехглавая мышца плеча, 24—латеральная головка трехглавой мышцы плеча, 25— длинная головка трехглавой мышцы плеча, 26-большая круглая мышца, 27— малая мышца, 28— подостная мышца, 29—нижний угол лопатки
Фасции верхней конечности. Поверхностная фасция располагается под кожей, покрывает все группы мышц и является частью общей подкожной фасции тела. От этой фасции вглубь отходят межмышечные перегородки, отделяющие соседние группы мышц друг от друга, в том числе переднюю группу мышц от задней. В некоторых местах фасция утолщается за счет вплетающихся в нее сухожильных волокон. На ладони имеется широкий и плотный ладонный апоневроз, образованный сухожилием длинной ладонной мышцы, подкрепленный толстыми пучками фиброзных волокон. Так, на границе предплечья с кистью образуются утолщения – удерживатели сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей.
Рис. Мышцы кисти. Ладонная поверхность:
1— сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 2— сухожилие локтевого сгибателя запястья, 3— фасция предплечья (частично удалена), 4— гороховидная кость, 5— короткая ладонная мышца (отвернута), 6— мышца, отводящая мизинец, 7— короткий сгибатель мизинца, 8— мышца, противопоставляющая мизинец, 9— червеобразные мышцы, 10— фибровное влагалище пальца кисти (мизинца), 11—сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 12—сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, 13— I тыльная межкостная мышца, 14— мышца, приводящая большой палец кисти, 15— короткий сгибатель большого пальца кисти, 16— короткая мышца, отводящая большой палец кисти, 17— удерживатель сгибателей, 18— сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, 19— длинный сгибатель большого пальца кисти
На ладонной поверхности утолщение образует поперечную связку запястья, замыкающую канал запястья. В этом канале на кисть проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев, заключенные в два синовиальных влагалища. Одно синовиальное влагалище принадлежит сухожилию длинного сгибателя большого пальца кисти, другое – сухожилиям поверхностного и глубокого сгибателей 2-5-го пальцев. Сухожилия мышц-сгибателей 2-5-го пальцев на уровне их фаланг имеют изолированные синовиальные влагалища, не сообщающиеся с другими. В то же время синовиальное влагалище 5-го пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий мышц-сгибателей пальцев, которое продолжается в дистальные отделы предплечья. Синовиальное влагалище большого пальца кисти также простирается от его ногтевой фаланги проксимально, выше лучезапястного сустава.
Большая протяженность синовиальных влагалищ на ладонной стороне кисти и пальцев может служить путями быстрого распространения воспаления от пальцев на предплечье. Это может произойти при глубокой занозе, повреждении подушечек пальцев, даже при неосторожном взятии крови из пальца.
На тыльной стороне запястья имеется костно-фиброзных каналов для сухожилий мышц разгибателей пальцев и кисти. Эти сухожилия заключены в короткие синовиальные влагалища, устраняющие трение сухожилий о стенки каналов.
На верхней конечности, помимо запястья, имеются в других местах практически важные ямки, отверстия, каналы, где проходят крупные кровеносные сосуды, нервы.
Под кожей подмышечной области (ямки) находится подмышечная ямка, имеющая четыре стенки и по форме напоминающая усеченную четырехгранную пирамиду. В полости много жировой клетчатки, в ней располагаются подмышечные лимфатические узлы, кровеносные сосуды, нервы. В области задней стенки подмышечной полости между мышцами имеются два отверстия, разделенные длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Рядом с плечевой костью находится четырехугольное отверстие, а медиальнее – треугольное. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. На задней поверхности плечевой кости под трехглавой мышцей спирально проходит канал лучевого нерва (вместе с нервом в канале проходит глубокая артерия плеча).
На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка, ограниченная мышцами. В этой ямке располагаются нервы и артерии, локтевые лимфатические узлы. Непосредственно под кожей ямки залегают поверхностные вены, которые в необходимых случаях используют для внутривенного введения лекарств.