Эпидемиологическая и клиническая характеристика врожденных аномалий развития мочевой системы у детей в крупном административно-хозяйственном центре Западной Сибири 14. 02. 02 эпидемиология 14. 01. 08 педиатрия

Вид материала

Факторы риска
Практические рекомендации
Список основных опубликованных работ по теме диссертации
Список сокращений и обозначений
На правах рукописи Антонова Ирина Владимировна

Подобный материал:

1 2 3

Таблица 5.

Диагностические коэффициенты (ДК) информативных факторов риска врожденных стойких пиелоэктазий в пре- и антенатальном периоде

№	ФАКТОРЫ РИСКА	ДК в битах	Информативность признака	p
1.	Профессиональная группа матери «рабочая» наличие отсутствие	+4,0 -1,1	39,20	<0,01
2.	Самопроизвольный аборт неустановленного генеза наличие отсутствие	+6,5 -0,4	30,10	<0,05
3.	Пассивное курение во время беременности наличие отсутствие	+3,8 -0,8	27,20	<0,05
4.	Отягощенный наследственный анамнез матери по наличию у родственников 1 и 2 степени родства хронических заболеваний органов мочевой системы наличие отсутствие	+4,5 -0,6	26,48	<0,05
5.	ОРЗ у женщины во втором триместре наличие отсутствие	+5,2 -0,4	24,08	<0,05
6.	Наличие ЦМВ у женщины во время беременности наличие отсутствие	+6,0 -0,4	23,77	<0,05

Прогностическая таблица дает возможность своевременно выявлять семьи, имеющие высокий риск рождения детей с аномалиями развития мочевой системы и проводить профилактические мероприятия. Чувствительность диагностических коэффициентов составила 93,4%, а специфичность – 90,8%.

Итогом проделанной работы явились предложения по оптимизации регионально-ориентированной системы эпидемиологического надзора и контроля врожденных аномалий развития:

-информационная подсистема эпидемиологического надзора за пороками развития должен быть основан на регистрации и учете всех вариантов врожденных аномалий у плодов и детей, родившихся мертвыми, а также у живых детей от рождения до 17 лет.

-информационные потоки в системе эпидемиологического надзора должны быть четко структурированы. Для эпидемиологического анализа необходимо поступление полной и объективной информации о детях с пороками развития из детских поликлиник, домов ребенка и прозектур, а о факторах рисках – из учреждений, участвующих в системе социально-гигиенического мониторинга.

-клинико-эпидемиологический анализ ВПР должен быть направлен на объяснение объективно существующих проявлений патологии, установление причин и формирующих их условий, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне

-программы по профилактике аномалий развития мочевой системы должны проводиться с учетом выявленных и указанных выше факторов риска. Разработанная таблица прогноза рождения детей с аномалиями развития мочевой системы позволит усовершенствовать раннюю диагностику и врачебную тактику в отношении таких пациентов.

На административных территориях, где в процессе клинико-эпидемиологического надзора определена тенденция к росту частоты врожденных пороков, проводится поиск новых путей профилактики на основании региональных особенностей эпидемиологической ситуации, связанной с рождением детей с ВПР.

ВЫВОДЫ

1. Среднемноголетний показатель общей частоты ВПР у детей г. Омска, родившихся живыми, мертвыми и у плодов с пороками развития, элиминированных по медицинским показаниям после пренатальной диагностики за период с 1998 по 2008 гг. имел выраженную тенденцию к росту (50,5±0,68‰; Т_пр=+5,8%; p<0,05). В общей структуре преобладали ВПР костно-мышечной системы (48,1±0,69%) и системы кровообращения (17,2±0,52%), а доля пороков мочевой системы составила 4,4±0,28%.

Частота пороков развития, подлежащих обязательному мониторингу, составила 10,54±0,32‰ (Т_пр=+6,9%; p<0,05). В структуре этих пороков наибольший удельный вес занимали множественные ВПР (23,76±0,13%; распространенность – 2,5±0,15‰), врожденная гидроцефалия (15,09±0,11%; 1,59±0,12‰) и группа пороков развития «Агенезия и дисгенезия почек» (9,67±0,09%; 1,02±0,10‰).

2. Показатель частоты аномалий развития органов мочевой системы у детей, родившихся живыми, мертвыми и у плодов имел наибольший темп прироста среди всех групп ВПР (2,68±0,16‰; Т_пр=+18,5%; p<0,05), территориями риска являлись Кировский (3,43±0,38‰), Центральный (1,78±0,28) и Советский (1,70±0,27‰) административные округа. Среди аномалий развития мочевой системы у детей и плодов преобладали врожденная пиелоэктазия (удельный вес – 51,6±0,15%; распространенность – 0,40±0,12‰) и врожденный гидронефроз (12,9±0,10%; 0,35±0,06‰), в структуре причин гибели детей от ВПР в первые 10 дней жизни ВПР мочевой системы занимали 7,4±0,85%.

3. Среднемноголетний показатель частоты рождения мальчиков с ВПР мочевой системы составил 2,45±0,21‰, девочек – 1,33±0,16‰; соотношение 1,96 (p<0,001). Показатели массы (M±σ – 3449,5±456,6 г) и длины тела (M±σ – 52,5±2,4 см) у детей с пороками развития мочевой системы при рождении, статистически значимо не отличались от соответствующих показателей нормы для здоровых детей.

4. Удельный вес новорожденных детей с врожденной стойкой пиелоэктазией, инфицированных ЦМВ, составил 90,8±3,32%. Для 63,2±5,53% детей было характерно поражение ЦНС, проявляющееся преимущественно синдромом угнетения, а у 94,7±2,56% отмечался синдром поражения гепатобилиарной системы, что с учетом высокой степени инфицирования детей ЦМВ свидетельствует о признаках врожденного инфекционного процесса.

5. Информативными факторами риска врожденных аномалий развития мочевой системы явились: профессиональная категория матери («рабочая»); наличие в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности неустановленного генеза; пассивное курение во время беременности; отягощенный наследственный анамнез матери по хроническим заболеваниям органов мочевой системы; ОРЗ у матери во втором триместре и наличие ЦМВ у женщины во время беременности.

6. Реализация мониторинга врожденных аномалий развития органов мочевой системы в рамках системы эпидемиологического надзора за ВПР позволила разработать мероприятия по совершенствованию профилактической программы, адекватной санитарно-эпидемиологической обстановке. Использование таблицы прогноза риска рождения детей с врожденной пиелоэктазией при реализации в первичном звене здравоохранения способствует организации адекватных профилактических мероприятий в группе риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полная и оперативная информация о каждом выявленном случае ВПР у детей и плодов для рационального использования материальных сил и средств в системе эпидемиологического надзора и контроля ВПР должна поступать к координатору программы профилактики ВПР из детских поликлиник, домов ребенка и прозектур.

2. Всем женщинам до зачатия рекомендуется обследование на комплекс возбудителей внутриутробных инфекций. Женщины с персистенцией ЦМВ должны быть отнесены в группу риска и их необходимо готовить к очередной беременности (ликвидировать активность инфекции, т.е. перевести в латентную форму).

3. Использование разработанной таблицы прогностических признаков позволяет выявлять семьи с риском рождения ребенка с пиелоэктазией. Планирующим беременность женщинам, в семьях которых сумма диагностических коэффициентов превышает порог «+13» и степень риска Р≥0,51, должны проводиться мероприятия, направленные на устранение управляемых факторов риска и ультразвуковой мониторинг почек плода.

4. Новорожденные дети с аномалиями развития пиелоуретерального сегмента должны быть обследованы на ЦМВИ, что при наличии инфекционного процесса позволит проводить специфическую терапию в условиях специализированного отделения перинатального центра и профилактику прогрессирования врожденной пиелоэктазии.

5. Детям с врожденной пиелоэктазией рекомендуется диспансерное наблюдение у нефролога и уролога с контролем общего анализа мочи и ультразвуковым исследованием почек в динамике для исключения врожденных функциональных пиелоэктазий, формирования гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и микробно-воспалительного поражения почек.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Антонова, И.В. Характеристика физического развития новорожденных детей в городе Омске / И.В. Антонова // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2008. – № 2. – Т. 2. – С. 671-672.
Антонов, О.В. Реализация программы профилактики врожденных пороков развития в крупном промышленном центре (методические рекомендации для врачей) / О.В. Антонов, С.И. Артюкова, И.В. Антонова // Омск: Изд-во ГОУ ВПО «ОмГМА Росздрава», 2008. – 60 с.
Антонова, И.В. Клинико-эпидемиологический подход в научно-практической деятельности врача педиатра-неонатолога / И.В. Антонова, Ю.Ю. Китаева, Н.В. Щеглова // Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири: материалы VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии. Омск, 20 ноября 2008 г.: Сб. статей. - В 2 Т. – Т.2. – Омск, 2008. – С. 3-5.
Антонова, И.В. Проблемы и перспективы развития пренатальной диагностики / И.В. Антонова, О.В. Антонов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2009. – Т. 8. – № 1. – С. 76-83.
Антонов, О.В. Идентификация и анализ причинно-следственных связей в системе инфекционная заболеваемость – частота и характер врожденных пороков развития / О.В. Антонов, И.В. Антонова, Д.В. Турчанинов // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. – № 5. – С. 38-42.
Антонова, И.В. Экологические факторы риска врожденных пороков развития (ВПР) в Омске / И.В. Антонова, Е.В. Богачева // Материалы XIV Конгресса педиатров России, Москва, 15-18 февраля 2010 г. – М., 2010. – С. 30. – 1 CD-ROM.
Антонова, И.В. Анализ частоты и структуры пороков развития органов мочевой и половой системы у новорожденных детей г. Омска / И.В. Антонова / Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2010. – Т. 89., № 3. – С. 135-137.
Антонова, И.В. Роль экзогенных факторов в формировании врожденных пороков развития / И.В. Антонова, Е.В. Богачева, Ю.Ю. Китаева // Экология человека. – 2010. – № 6. – С. 30-35.
Antonova, I. The occurrence and structure of malformations of the urinary and genital systems in Оmsk children (Electronic resource) / I. Antonova // 4^th Europaediatrics 2009. – Moscow, 2009. – P. 37. – 1 CD-ROM.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АО – Административный округ

БУЗ – бюджетное учреждение здравоохранения

ВПР  врожденные пороки развития

ВПГ – вирус простого герпеса

ДГП – детская городская поликлиника

ДК  диагностический коэффициент

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КАО – кировский административный округ

КМС – костно-мышечная система

ЛАО – ленинский административный округ

МВПР – множественные врожденные пороки развития

МВС – мочевая система

МУЗ – муниципальное учреждение здравоохранения

ОАО – октябрьский административный округ

ОРЗ – острое респираторное заболевание

Рис. – рисунок

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

САО – советский административный округ

ССС – сердечно-сосудистая система

Т_пр.(сн.) – темп прироста (снижения)

ЦАО – центральный административный округ

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

На правах рукописи

Антонова Ирина Владимировна

«Эпидемиологическая и клиническая характеристика врожденных аномалий развития мочевой системы у детей
в крупном административном центре Западной Сибири»

14.02.02 – эпидемиология

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск – 2010