Эпидемиологическая характеристика и профилактика вич-инфекции среди городской молодежи 14. 00. 30-эпидемиология

Вид материала

Автореферат

Содержание Официальные оппоненты Актуальность проблемы Задачи исследования Научная новизна исследования Теоретическая значимость работы Практическая ценность работы Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов Апробация работы Личный вклад автора Структура и объем диссертации Основная часть Эпидемиологический анализ Иммуноферментный анализ Социологические исследования Статистические анализ Результаты исследования Учащиеся образовательных школ Студенты высших учебных заведений Учащиеся средних специальных заведений ... Полное содержание

Подобный материал:

• Программа совещания по подведению итогов работы по выполнению приоритетного национального, 171.09kb.
• Алтайская краевая общественная организация «Анти спид-сибирь» учебный модуль, 526.43kb.
• В приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения входят разделы, обеспечивающие, 88.23kb.
• Семинар тема: Проблемы, связанные с вич/спид, профилактика вич-инфекции, 180.77kb.
• Распоряжение главы города от 29. 05. 2005 №247-р «О городской межведомственной комиссии, 70.79kb.
• Вич-грамотность – надежная защита для каждого, профилактика вич-инфекции на рабочем, 556.36kb.
• Научный отчет о выполнении научно-исследовательской работы на тему: «Характеристика, 554.83kb.
• Открытый Институт Здоровья объявляет о проведении конкурс, 82.69kb.
• Российской Федерации «Профилактика вич-инфекции в России: проблемы и перспективы», 263.62kb.
• Рекомендации Слушаний в Общественной палате РФ по теме, 122.74kb.

УДК 616.98:578.826.6[-053.31 На правах рукописи


Давлетгалиева Татьяна Ивановна

Эпидемиологическая характеристика и профилактика ВИЧ-инфекции среди городской молодежи


14.00.30-эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан


Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сапарбеков М.К.


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Аубакиров С.А.,

кандидат медицинских наук

Казаков С.В.


Ведущая организация: Казахский Национальный медицинский университет им. С.Асфендиярова


Защита диссертации состоится «30» сентября 2008 года в 13⁰⁰ часов на заседании диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, ул. Макатаева 34.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова


Автореферат разослан «_____»_______________ 2008 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Пандемия инфекции, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу, который она наносит обществу [В.В.Покровский, 1996, 2000].

По официальным данным Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), несмотря на улучшившийся доступ ВИЧ-инфицированных к антиретровирусному лечению и уходу во многих регионах мира, в 2006 году эпидемия ВИЧ-инфекции унесла 3,1 млн. человек. Всего в мире оценочное число случаев ВИЧ-инфекции составляет 40-60 млн. человек [ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2006]. В Казахстане, по официальным данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (2007), на 1 января 2008 года нарастающим итогом зарегистрировано 9378 ВИЧ-инфицированных, умерло от СПИДа 506 человек, в том числе 3 детей в возрасте до14 лет.

Сложившаяся в республике и г.Алматы крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции определила необходимость детального изучения всех основных аспектов проблемы ВИЧ/СПИД. Важное значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции имеет изучение условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции среди так называемых «уязвимых»» по отношению к ВИЧ-инфекции контингентов или «групп риска». Среди них наиболее важная категория населения – это молодежь. Отметим, что социальная и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение негативных медико-социальных тенденций среди молодых людей. По данным ряда исследователей [С.В. Алексеев, 1994; A.S. Argent et al., 1995; А.А. Баянов, 1996; Д.О. Камалдинов, 1997; Д.С. Исаев с соавт., 1999; И.Б. Медведева, 2000], к ним относятся ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, наркомания, алкоголизм, недостаточное половое воспитание. В настоящее время большинство исследователей [A. Lapporte 1991; А. Шарман, 2002; В.П. Адаскевич, 2004; П.Пиот, 2005; В.В. Покровский, 2006] отмечают в мире четкую тенденцию увеличения частоты случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей. Так, по данным К. Рюль с соавт. (2003), молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет в Российской Федерации составляют уже 62,0% всех ВИЧ-инфицированных. Материалы анализа официальных статистических данных о пораженности ВИЧ-инфекцией населения Казахстана свидетельствуют, что в республике эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в новую, так называемую «концентрированную» фазу своего развития, которая имеет ряд специфических особенностей, состоящих, прежде всего, в вовлечении в эпидемический процесс, в основном людей молодого возраста, употребляющих инъекционные наркотики, в абсолютном преобладании парентерального пути передачи возбудителя, распространяющегося, преимущественно, среди данного контингента лиц [М.К. Сапарбеков, 1999, 2000, 2006. 2008; В.А. Крюкова, 2005; С.А. Амиреев, И.Б. Ерасилова, 2006].

В этой связи, совершенно очевидно возникла необходимость научного изучения условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции в молодежной среде, разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению инфекции среди данной категории населения в конкретном регионе. До начала наших исследований в Казахстане по данной проблеме отмечался явный дефицит исследований, имелись лишь исследования, посвященные разработке и внедрению систем эпидемиологического надзора, моделирования, прогнозирования, профилактики, методов лабораторной диагностики, клиники, лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний [М.К. Сапарбеков, 1999; Н.П. Кузнецов, 2001; Н.К. Музыка, 2002; Г.У. Алшинбаева, 2003; А.Т. Умбетпаев, 2004; В.А. Крюкова, 2005; Т.М. Есимова, 2007].

Вышеизложенное определило актуальность и выбор темы настоящего исследования.

Целью настоящего исследования является эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию профилактики среди городской молодежи.

Задачи исследования:

1. Дать эпидемиологическую характеристику распространения ВИЧ-инфекции среди населения г.Алматы за 1987-2007гг.
   
2. Изучить циркуляцию вируса иммунодефицита человека среди различных групп молодых людей г.Алматы.
   
3. На региональном уровне среди различных групп молодежи исследовать и определить формы поведения, опасные с точки зрения инфицирования ВИЧ.
   
4. Разработать научно-обоснованную систему медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы.
   

Эти задачи выполнялись во время очного обучения в аспирантуре по специальности «эпидемиология», а также в период выполнения в статусе исполнителя научно-исследовательской программы Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова МЗ РК «Разработка проблемы клинической эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов С, -G, -ТТ, герпес-инфекции в их взаимодействии с ВИЧ-инфекцией», номер государственной регистрации – 0103РК00260.

Научная новизна исследования

С использованием методов аналитической эпидемиологии изучены проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в крупном эпидемическом очаге республики – г.Алматы за 21-летний период, определены факторы риска инфицирования ВИЧ среди различных категорий городской молодежи. Уточнена визуальная оценка многолетней тенденции ВИЧ-инфекции на основе эмпирической кривой. С использованием полиномиального тренда рассчитана теоретическая кривая развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы.

Впервые на региональном уровне дана комплексная оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции с использованием методик мониторинга за случаями ВИЧ-инфекции и «дозорного» эпидемиологического надзора (ДЭН), а также дополнительного изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодежи.

На примере отдельного региона конкретизированы потенциальные факторы риска инфицирования ВИЧ среди городской молодежи (учащиеся, студенты ВУЗов, ССУЗов, девочки-подростки, потребители инъекционных наркотиков, работницы секс-бизнеса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, больные ИППП, осужденные подростки, беременные). С позиций системного анализа составлена научно обоснованная классификация поведенческих факторов, влияющих на распространение ВИЧ-инфекции среди различных категорий городской молодежи с учетом возможного профилактического воздействия на них.

Теоретическая значимость работы заключается в изучении эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в условиях крупного мегаполиса республики – г.Алматы, в разработке методических подходов по комплексной оценке эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, в выявлении среди городской молодежи форм поведения, опасных в плане инфицирования ВИЧ, в разработке научно обоснованной методологии медико-социальных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи.

Практическая ценность работы

Получены данные свидетельствуют, что в крупном мегаполисе республики – г.Алматы отмечается интенсивное выявление случаев ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, среди пациентов противотуберкулезных диспансеров, что необходимо учитывать при организации и проведения профилактической работы.

Дана структура поведенческих факторов, преимущественно влияющих на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции среди различных групп молодых людей, с учетом профилактического воздействия на них.

Разработана методология информационно-образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи.

Полученные материалы исследования явились основой для разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, а также региональной государственной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В г.Алматы сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, индикатором которой является рост заболеваемости среди молодых людей, которые выступая в качестве основных резервуаров ВИЧ, пополняют уязвимые группы населения и поддерживают эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в крупном мегаполисе республики до настоящего времени.
   
2. Среди городской молодежи выявлены ведущие поведенческие факторы риска инфицирования ВИЧ, позволившие разработать методологию информационно-образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди данной категории населения.
   
3. Научно обоснованы и разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы, позволяющие эффективно реализовать комплекс профилактических мер среди населения.
   

Внедрение результатов

Результаты работы внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения г.Алматы.

Разработанные методические подходы по исследованию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на региональном уровне, комплексной оценке эпидемиологической ситуации, по изучению поведенческих факторов, по разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, внедрены в программу лекций и практических занятий кафедр эпидемиологии, микробиологии Алматинского института усовершенствования врачей, кафедры инфекционных болезней Казахской государственной медицинской академии (г.Астана).

Материалы исследования вошли в региональную программу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг., утвержденной решением XXVII сессией маслихата г.Алматы III-го созыва от 21.12.2006г., протокол №311, методические рекомендации «Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи» (Алматы, 2007).

Апробация работы

Результаты и основные положения работы доложены и обсуждены:

- во время ежегодных отчетов о проделанной научной работе аспирантов очной формы обучения на Ученом Совете Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова;

-на Международной научно-практической конференции «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» (г.Алматы, 18-19 апреля 2002г);

- на Форуме (I съезд) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан (г.Алматы, 17-18 октября 2002г);

- на II съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, 4-5 декабря 2002г);

- на Международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (г.Новосибирск, 2004);

- на Республиканской конференции «Паллиативная помощь в Казахстане: 7 лет опыта» (г.Алматы, 2006);

- на III съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, декабрь 2007г);

- на заседании апробационной комиссии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова (июнь, 2008).

Личный вклад автора

Сбор первичного материала, его обработка и анализ, формирование основных положений, заключения и выводов представленного исследования выполнены лично автором.

Автор выражает благодарность за консультативную помощь в выполнении работы главному врачу Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД к.м.н. Сулейменовой Г.Р., к.м.н. Лебедеву Е.Н.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных публикаций, из них 6 в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 7 в виде тезисов на Международных, республиканских конференциях, съездах, форуме, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложены на 111 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обобщения и оценки полученных результатов, заключения, приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 4 рисунками. Список использованной литературы включает в себя 192 источника.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования

В основу настоящего исследования положены: многолетние наблюдения за эпидемическим процессом, результаты изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп населения, разработка и внедрение новых технологий медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы.

Работа выполнена на территории г.Алматы за 2002-2007гг. Автор являлся аспирантом очной формы обучения и ответственным исполнителем фрагмента НТП лаборатории эпидемиологии СПИД, трансмиссивных инфекций и паразитологии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова(зав. лабораторией д.м.н., проф. Сапарбеков М.К.) Объектом изучения явилась молодежь в возрасте 15-24 лет (классификация ВОЗ).

Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции проводилось на основе материалов официальной регистрации (форма 4, утвержденная постановлением Национального агентства РК по статистике №12-2 от 28.05.2003г). Материалами для изучения явились также лабораторные журналы учета выполненных анализов на ВИЧ (форма №236), карты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-24 лет (форма 279/у), ежемесячные, годовые отчеты Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД.

В работе были использованы эпидемиологические, лабораторные социологические, статистические методы исследования.

Эпидемиологический анализ включал непрерывное слежение и изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного пола, возраста, отдельных социально-профессиональных групп населения. Для выявления основной тенденции временного ряда применялись аналитические и графический подходы. Расчеты на компьютере с использованием прикладного пакета «Excel» позволили получить полиномиальный тренд (3-й степени) многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции. При оценке распространенности, ее структуры использовались абсолютные числа, показатели, рекомендуемые Комитетом экспертов ВОЗ (prevalence, incidence), процентные соотношения. В эпидемиологические материалы для оценки распространенности ВИЧ вошли также результаты «дозорного» серологического, поведенческого надзоров среди уязвимых групп населения (ПИН, РС, МСМ, беременные, больные ИППП) за 2004-2007гг. Под «дозорным» эпидемиологическим надзором (ДЭН) понимается систематический сбор материалов о тенденциях распространения инфекции в конкретных выборочных группах населения г.Алматы с учетом демографических и поведенческих данных [WHO, UNAIDS, 2000].

Изучение клинических особенностей ВИЧ-инфекции среди молодежи осуществлялось на основе 109 карт диспансерного наблюдения. Установление стадии ВИЧ-инфекции проводилось по классификации ВОЗ.

Автор принимала личное участие в разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на 2007-2010 годы, разработке и внедрению методологии информационно-образовательной работы среди учащейся молодежи.

Иммуноферментный анализ проводился с целью изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодых людей по общепринятым методикам на отечественных и импортных диагностических тест-системах. При проведении ИФА использовался комплект лабораторного оборудования фирмы Тесаn (Австрия), состоящий из ридера, вошера, инкубатора, одноканальных и многоканальных пипеток. Для подтверждения результата исследования положительная сыворотка направлялась для постановки иммуноблоттинга в референс-лабораторию Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (зав. лабораторией, к.м.н. Ковтуненко Н.Г.).

Социологические исследования

В соответствии с задачами исследования были проведены ряд социологических исследований среди различных групп молодежи г.Алматы с использованием анонимных анкет. Всего было опрошено 945 человек. Методика опроса предусматривала самостоятельность заполнения анкеты. Респондентам гарантировалась конфиденциальность, право на добровольное участие в исследовании. При анализе результатов учитывались достоверные признаки, как правило, альтернативные. Кроме того, в течение 2004-2007гг. были проведены поведенческие исследования среди следующих высоко уязвимых групп населения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), работники секс-бизнеса (РС), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), больные ИППП, беременные. Изучение моделей поведения, связанных с риском ВИЧ инфицирования проводилось на основании стандартных типовых анкет [WHO, UNAIDS, 2000].

Статистические анализ проводился на персональном компьютере с использованием прикладного пакета «Excel». Для получения количественных характеристик эпидемического процесса ВИЧ-инфекции были использования различные статистические методы и приемы, изложенные в работах В.Д. Белякова с соавт. (2001), Е.Д. Савилова с соавт. (2004), В.В. Власова (2004). Для анализа результатов эпидемиологических и лабораторных исследований был использован статистический метод определения средней ошибки показателей выраженный в процентах. Достоверность разности средних показателей определялась по критерию Стьюдента при р≥95%.

Размер выборки в «дозорных» исследованиях был вычислен с помощью компьютерной программы Epi-Info для популяционного эпидемиологического анализа [СDС, 2003].

Объем использованных материалов и исследований в обобщенном виде представлен в таблице 1.


Таблица 1 – Объем и характер исследования

Материалы, методы и анализы	Сроки, объем
Изучение эпидемиологических данных по ВИЧ-инфекции в г Алматы: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией; анализ результатов эпидемиологического скрининга на ВИЧ среди молодых людей; изучение распространенности ВИЧ среди уязвимых групп населения по данным «дозорного» надзора; изучение клинической характеристики ВИЧ-инфекции среди инфицированных ВИЧ в возрасте 15-24 лет Лабораторные исследования: исследования циркуляции ВИЧ среди молодых людей методом иммуноферментного анализа (ИФА)	1987-2007гг 2002-2007гг 2004-2007гг 109 диспансерных карт наблюдения в течение 2002-2007гг 151 – потребитель инъекционных наркотиков (ПИН), 96 – работниц секс-бизнеса (РС), 114 девочки подростки, 218 – больных ИППП, 117 -осужденных подростков. всего 756 человек.
продолжение таблицы 1
лабораторный этап «дозорного» эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Социологические исследования среди молодежи анонимное анкетирование: - учащиеся образовательных школ 1 г. Алматы; - студенты ВУЗов; - студенты ССУЗов; - девочки-подростки; - осужденные подростки - поведенческие исследования в рамках 1 1 1 «дозорного» эпидемиологического надзора.	2004-2007гг всего 945 человек 174 человек 147 человек 424 человек 100 человек 100 человек 2004-2007гг

Результаты исследования

Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в крупном эпидемическом очаге республики – г.Алматы за 21-летний период (1987- 2007 гг) показал, что первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в октябре 1987 года у иностранного гражданина N, студента в возрасте 26 лет, прибывшего из Бурунди на учебу. В дальнейшем, в течение 1987-1988гг ВИЧ-инфекция была зарегистрирована еще среди 6 молодых людей – студентов из африканских, азиатских стран (Бурунди, Буркина-Фасо, Мали, Йемен). До 1997 года в городе регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции. Начиная с 1997 года, инфицированность ВИЧ-инфекцией населения г.Алматы увеличилась почти в 2,5 раза, по сравнению с 1996 годом. Анализ показал, что с этого времени начинается ежегодное увеличение показателей инцидентности (I) ВИЧ-инфекции среди совокупного населения, в том числе среди молодых лиц в возрасте 15-29 лет. В 1998 году показатель частоты вновь выявленных ВИЧ-инфицированных среди населения города увеличился, по сравнению с 1997 годом почти в 2,2 раза, среди молодежи – в 2,7 раз. В 1999, 2000 годах исследуемые показатели заболеваемости среди совокупного населения составили 1,0 и 1,3 на 100 тыс населения соответственно, среди возрастной группы 15-29 лет – 3,0 и 4,1 соответственно. С 2001 года в г.Алматы начинается новое повышение уровня заболеваемости, которое продолжается до настоящего времени. Всего нарастающим итогом в г.Алматы за 1987-2007гг выявлено 2042 случая ВИЧ-инфекции, в том числе 973 среди возрастной группы 15-29 лет, что составляет 48,1% от общего числа ВИЧ-инфицированных (показатели распространенности 168,1±3,7 и 341±10,9 на 100 тыс населения соответственно). Заметим, что республиканский показатель распространенности ВИЧ-инфекцией за аналогичный период составил 54,0 на 100 тыс населения. В результате анализа была уточнена визуальная оценка многолетней тенденции заболеваемости ВИЧ-инфекцией на основании эмпирической кривой. С использованием полиномиального тренда рассчитана теоретическая кривая развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. При этом, мы исходили из допущения, что в прогнозируемый период характер эпидемического процесса не будет зависеть от процесса в предыдущий период (рисунки 1,2).



Рисунок 1 – Полиномиальный тренд многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди совокупного населения г.Алматы



Рисунок 2 – Полиномиальный тренд многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15-29 лет за 1987-2007гг

Проведенный сравнительный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди совокупного населения и молодых людей показал, что начиная с 1987 года (начало эпидемии) отмечается рост случаев ВИЧ-инфекции среди лиц в возрастной группе 15-29 лет, которая, по нашему мнению, создала и определила в целом неблагополучный эпидемиологический фон ситуации по ВИЧ-инфекции в г.Алматы. В среднем, на всем протяжении анализируемого периода заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди возрастной группы 15-29 лет в 3,3 раза выше аналогичного показателя совокупного населения. Анализ установил, что возрастная структура ВИЧ-инфицированных практически не менялась на протяжении всего исследуемого периода, что увеличивал риск вероятности вовлечения в эпидемический процесс молодых людей. Этому, безусловно, способствовало наличие факторов риска в молодежной среде (употребление внутривенно наркотических средств, высокая частота сексуальных отношений). Полученные данные согласуются с исследованиями большинства авторов [В.В. Покровский, 1996; A. Lapporte, 1991; М.К. Сапарбеков с соавт., 2000; Г.У. Алшинбаева, 2003; Г.Р. Сулейменова, 2003; Ш.Г. Баймурзина, 2003; В.В. Земан, 2003; Н.Г. Ковтуненко, 2005; М.К. Сапарбеков, 2006] и указывают на настоятельную необходимость активизации профилактических мер среди данной категории населения с учетом региональных особенностей распространения ВИЧ-инфекции.

Анализ инфицированности в зависимости от путей заражения ВИЧ-инфекцией выявил, что молодые люди в возрасте 15-29 лет в 1987-1996гг в г.Алматы заражались в 86,6% случаях половым (при гетеросексуальных, гомосексуальных контактах) путем. В 1997-2007гг 83,4% ВИЧ-позитивных молодых людей уже инфицировались при внутривенном употреблении наркотических средств. В целом среди молодых людей г.Алматы на парентеральный путь передачи ВИЧ приходится 78,0±1,3% случаев, половой (гетеросексуальный, гомо-, бисексуальный) – 18,1±1,2%, гемотрансфузионный – 0,1±0,1%, внутриутробный – 1,0±0,3% случаев (таблица 2).


Таблица 2 – Распределение ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-29 лет по путям и факторам риска заражения за 1987-2007 гг.

Пути и факторы заражения	Число выявленных случаев	Удельный вес в %
гетеросексуальный	169	17,4±1,2
гомо,-бисексуальный	7	0,7±0,3
инъекционное употребление наркотиков	759	78,0±1,3
гемотрансфузионный	1	0,1±0,1
внутрибольничный	1	0,1±0,1
внутриутробный	10	1,0±0,3
неустановленные	26	2,7±0,5
всего	973	100,0

Следует отметить, что в республике наблюдается тенденция увеличения полового пути передачи ВИЧ [Ш.Г. Баймурзина, 2003; А.Т. Умбетпаев, 2004; В.А. Крюкова, 2005; Н.Г. Ковтуненко, 2005; Т.М. Есимова, 2007]. Это является прогностически неблагоприятным фактором, так как возрастает риск вертикального пути инфицирования ВИЧ, соответственно потенциального рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-позитивных матерей. Исследования показали, что в г.Алматы в течение развития эпидемии ВИЧ-инфекции происходит постоянный рост доли ВИЧ-позитивных женщин. Так, если в начальный период развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодых инфицированных людей в возрасте 15-29 лет доминировало абсолютное число лиц мужского пола, то в последующем в структуре инфицированных начинает увеличиваться как абсолютное, так и относительное число женщин. В 2006 году это соотношение составило 2,8:1, в 2007 году – 2,3:1. На протяжении всего времени эпидемии в г.Алматы в структуре ВИЧ-инфицированных наблюдается стабильный высокий процент неработающих, социально-неадаптированных лиц (77,5±0,9%), причем доля ВИЧ-позитивных лиц, выявленных в пенитенциарной системе г.Алматы ежегодно растет и составляет 29,8% от всех ВИЧ-инфицированных, находящихся в местах лишения свободы республики. За исследуемый период в г.Алматы было выявлено 25 случаев ВИЧ-инфекции среди потенциальных доноров в возрасте 20-29 лет, которые были отстранены от сдачи крови и взяты на диспансерное наблюдение. Это указывает на необходимость строгого отбора доноров и определение их принадлежности к уязвимым группам населения. Последнее обстоятельство имеет важное значение среди мер, обеспечивающих безопасность крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С. Проведенное эпидемиологическое расследование показало, что среди 4^х случаев, выявленных в 2007 году ВИЧ-позитивных доноров, в 3^х случаях установлены половые контакты с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), инфицированных ВИЧ.

На 1 февраля 2008 года в г.Алматы, нарастающим итогом, выявлено 118 беременных женщин, инфицированных ВИЧ, что составляет 13,7% от всех зарегистрированных в Казахстане ВИЧ-инфицированных беременных. Из 56 родивших детей ВИЧ-позитивных матерей в 2 случаях (3,6%) был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Учитывая неблагоприятную ситуацию по проблеме вертикальной трансмиссии, нами были разработаны меры по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, включающие:

1. Информационно-образовательную работу среди женщин репродуктивного возраста, особенно среди лиц рискованного поведения.
   
2. Раннюю постановку на диспансерный учет беременных и обеспечение их двухкратным тестированием на ВИЧ-инфекцию.
   
3. Активизацию деятельности социальной службы г.Алматы по охране здоровья матери и ребенка.
   

Были проанализированы особенности выявления и клинического течения у 109 ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-24 лет. Наибольший удельный вес (89,0±3,0%) выявления составляли ВИЧ-инфицированные в первой клинической стадии (классификация ВОЗ). Данная стадия характеризовалась отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания, почти все больные находились в «ассимптоматической» стадии.

В процессе исследования было изучено распространение ВИЧ-инфекции по данным «дозорного» эпидемиологического надзора, а также по результатам собственных лабораторных исследований среди различных групп молодых людей г.Алматы.

Известно, что «дозорный» эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией является одной из новых технологий систем эпидемиологического надзора, позволяющий достоверно оценить эпидемиологическую ситуацию в уязвимых группах населения и по ним в последующем составить представление о характере инфицирования ВИЧ в популяции. Исследования отметили, что показатели распространенности ВИЧ по данным ДЭН в г.Алматы среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) с каждым годом увеличиваются. Если в 2004 году распространенность ВИЧ среди ПИН составляла 1,4±0,7%, то уже в 2007 году – 5,0±1,3%. Распространенность ВИЧ среди секс-работниц (РС) намного ниже, чем среди ПИН и колебалась в следующих пределах: от 0,3% до 1,0%. «Дозорный» эпидемиологический надзор выявил отсутствие ВИЧ в группе мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), а также минимальные показатели распространенности ВИЧ среди беременных женщин (0,2±0,2%) и больных ИППП (0,3±0,3%).

Изучение циркуляции ВИЧ среди различных категорий молодых людей показало, что из 756 обследованных молодых людей лабораторно в ИФА было идентифицировано 14 случаев ВИЧ-инфекции (таблица 3). Наибольшая выявляемость ВИЧ отмечена среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) (в среднем инфицированность составляет от 4,0% до 6,0%). Среди работниц секс-бизнеса (РС) показатели обнаружения антител колебались от 3,2% до 4,0%, заключенных подростков – от 3,3% до 5,0%. За наблюдаемый период не было обнаружено ни одного положительного результата среди больных ИППП и девочек-подростков.

Сопоставление полученных результатов серологического исследования на ВИЧ с данными официальной регистрации, выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей г.Алматы, показало, что инфицированность ВИЧ среди ПИН почти в 2,4 раза превышает показатель заболеваемости, рассчитанный по данным официальной регистрации случаев ВИЧ-инфекции, среди РС – в 3,3 раза, среди больных ИППП – не обнаружены статистически достоверные различия (р≥0,01).

Оценивая полученные результаты, следует отметить, что оценка эпидемиологической ситуации по результатам мониторинга за случаями, «дозорного» эпидемиологического надзора совместно с выборочным изучением циркуляции ВИЧ в различных группах населения позволяет дать достоверную информацию о масштабах и развитии эпидемии в регионе в конкретный период времени.


Таблица 3 – Частота выявления ВИЧ у молодых людей г. Алматы (данные выборочных исследований)

Годы	Выявлено серопозитивных лиц
	ПИН			РС			больные ИППП			девочки-подростки			заключенные подростки
	обследовано	выявлено	%	обследовано	выявлено	%	обследовано	выявлено	%	обследовано	выявлено	%	обследовано	выявлено	%
2002	41	2	4,9±3,4	20	-		82	-		30	-	-	40	2	5,0±2,2
2003	50	3	6,0±3,3	31	1	3,2±3,1	63	-		41	-	-	25	1	4,0±3,9
2004	25	1	4,0±3,9	25	-		73	-		18	-	-	30	1	3,3±3,2
2005	35	2	5,7±3,9	20	-		60	-		25	-	-	22	1	4,5±4,4
всего	151	8	5,3±1,8	96	1	4,0±2,0	278			11	-	-	117	5	4,3±1,8

Эпидемия ВИЧ-инфекции в г.Алматы по классификации казахстанских ученых М.К. Сапарбекова, И.Х. Шуратова (1999,2000), основанная на анализе многолетней тенденции динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции, находится в стадии развития эпидемии (фаза активного распространения ВИЧ).

В соответствии с классификацией ВОЗ, ЮНЭЙДС, которая описывает эпидемию по ее текущей стадии – начальной, концентрированной или генерализованной, эпидемия ВИЧ-инфекции в г.Алматы находится в «концентрированной» стадии. В этой стадии ВИЧ-инфекция быстро распространяется среди уязвимых групп населения, не укореняясь среди населения в целом. Так, в г.Алматы распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) достигает порогового уровня (5%), среди беременных женщин составляет 0,2%, то есть менее 1% согласно вышеуказанной классификации. Заметим, что в г.Алматы складываются определенные предпосылки к переходу эпидемии ВИЧ-инфекции в генерализованную стадию в связи с ростом числа женщин фертильного возраста, инфицированных ВИЧ.

Известно, что распространению ВИЧ-инфекции способствуют опасные с точки зрения инфицирования ВИЧ стереотипы людей, т.е. поведенческие факторы. Опыт многих государств показывает, что установление контроля над эпидемией во многом зависит от того, насколько общество способно противостоять поведенческим факторам людей, которые увеличивают вероятность инфицирования ВИЧ. Поэтому изучение и выявление факторов и стереотипов, способствующих уязвимости людей к ВИЧ дает возможность выработать новые подходы к формированию устойчивой системы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в конкретном регионе.

Для выяснения различных аспектов рискованного поведения молодежи, связанных с инфицированием ВИЧ, был проведен социологический опрос различных групп молодых людей, а также поведенческие исследования в рамках «дозорного» эпидемиологического надзора за 2004-2007гг.

В результате проведенных исследований был сформирован своеобразный «медико-социальный портрет» городской молодежи.

Учащиеся образовательных школ

Р
16
езультаты социологического опроса свидетельствует о высокой частоте сексуальной активности учащихся. Так, если большинство респондентов (62,1±3,7%) указали, что не имели сексуальных контактов, то 1,7±1,0% отметили, что имеют опыт половой жизни с 13 лет, 11,5±2,4% - с 14-15 лет, 13,2±2,6% - с 16-17лет, 6,3±1,8% - с 17-18 лет. Полученные данные согласуются с работами казахстанских исследователей М.К. Сапарбекова, (1999), Е.Н. Лебедева, (2000), Т.М. Есимовой, (2007), которые связывают рост сексуальной активности молодежи в Казахстане со следующими причинами: ускоренное половое созревание, приток в республику порнографической литературы и видеофильмов. Важное значение в передаче ВИЧ имеет количество половых партнеров. Из 174 опрошенных учащихся 32 (18,4±2,9%) имели одного полового партнера, 14 (8,0±2,0%) – двух, 3 (1,7±1,0%) – трех, 3 (1,7±1,0%) имели более трех половых партнеров. При изучении отношения учащихся к безопасному сексу оказалось, что 42 респондента (24,1±3,2%) пользуются презервативами. В то же время 38,8±3,6% учащихся отметили в своих анкетах отрицательное отношение к презервативам, причем 16,3% указали, что они не опасаются заразиться венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией. Была изучена информированность учащихся о путях, факторах передачи ВИЧ-инфекции, мерах профилактики. Большинство респондентов (92,5%) имели по многим вопросам анкеты правильное представление о путях и способах передачи ВИЧ-инфекции. Однако, как показал опрос, среди учащихся все же распространены неверные представления о ВИЧ/СПИДе. В 4,0±1,5% случаях респонденты убеждены, что ВИЧ передается при кашле, чихании, в 6,3±1,8% случаях – при пользовании общим туалетом, в 3,4±1,0% - при пользовании общей посудой и плавании в бассейне. В ответах учащихся настораживает факт, что 63,0% респондентов отрицают риск возможного инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Студенты высших учебных заведений

В исследованиях представлял особый интерес осведомленность респондентов о распространении наркомании среди студенческой молодежи. Отмечено, что в 72,7% ответов анкеты указано на доступность в г.Алматы наркотических средств. Большинство респондентов отметили, что не употребляют наркотиков, однако 13,6% опрошенных показали, что имеют друзей, знакомых, употребляющих наркотические средства. Кроме того, 71,0% опрошенных в своих анкетах указали, что «попробовали бы наркотики, если бы им предложили».

Опрос показал, что 68,2±9,9% респондентов отмечают доступность презервативов в г.Алматы. На вопросы «Имеешь ли ты опыт половой связи, хотя бы один?», «Если да, использовали ли презерватив при сексуальном контакте с половым партнером», - 59,1% респондентов ответили утвердительно, при этом 40,9% указали, что во время полового акта не пользовались презервативом.

Анализ информированности студентов выявил отсутствие необходимых знаний о ВИЧ/СПИДе. Так, 50,0% респондентов отметили в анкетах, что ВИЧ-инфицированных следует изолировать. На вопрос «Получаешь ли ты в своем учебном заведении знания о ВИЧ/СПИДе?» - 76,0% студентов ответили нет и только 20,0% ответили утвердительно. Исследования показали, что 54,5% респондентов изъявляют желание участвовать в борьбе со СПИДом, при этом 77,2% опрошенных хотели бы побольше получать информацию о ВИЧ-инфекции от медицинских работников. Установлено, что 81,8±8,2% опрошенных не знали, где можно получить консультацию и обследоваться на ВИЧ.

Учащиеся средних специальных заведений

Опрос показал, что 81,1% учащихся, как и студенты высших учебных заведений, считают наркотики доступными в г.Алматы, 13,2% респондентов имеют друзей и знакомых, которые употребляют наркотики. Отмечено, что только 7,0±1,7% респондентов ответили, что основной путь передачи ВИЧ-инфекции – парентеральный (через инфицированные шприцы и иглы). На вопрос: «Является ли защитой от СПИДа отказ от внутривенных наркотиков?» - 52,7% опрошенных ответили отрицательно, 22,0% - затруднялись с ответом. Анализ анкет показал, что 86,0±1,7% респондентов связывают возможность инфицирования ВИЧ с сексуальным поведением, 37,8±2,3% - со своим собственным, 88,0±1,5% опрошенных считают, что риск инфицирования возрастет если не использовать презервативы, 88,1% респондентов считают, что в г.Алматы для молодежи доступны секс-услуги. Причем, 36,4% юношей в своих анкетах указали, что прибегали к ним, хотя бы один раз, при этом в 35,5% случаях не пользовались презервативами. В процессе исследования выявлено, что 31,2% опрошенных считают, что у них реально существует риск заболеть ВИЧ-инфекцией. Поэтому 77,7% опрошенных учащихся изъявляют желание получать информацию о ВИЧ/СПИДе, особенно в вопросах профилактики и передачи ВИЧ-инфекции, ИППП.

Девочки-подростки

Отмечено, что из 100 опрошенных девочек подросткового возраста 17,0±3,7% в возрасте 14-16 лет имели сексуальные контакты. Причем 16,0±3,7% лиц, имеющих уже сексуальный опыт, постоянно жили с одним половым партнером, а 7,1±2,6% имели двух и более половых партнеров. Использовали презервативы лишь 19,0±3,9% респондентов. На поставленный в анкете вопрос «Почему не используете презерватив?» - большая часть девочек-подростков указала на следующие причины: стесняюсь спросить об этом партнера (12,0±3,2%), не опасаюсь заболеть ВИЧ-инфекцией и ИППП (7,7±2,7%). Подавляющее большинство опрошенных девочек-подростков показали достаточно высокую осведомленность в вопросах ВИЧ-инфекции. Однако 38,0±4,8% недостаточно ориентировались в факторах передачи ВИЧ, не знали разницу между терминами «ВИЧ-инфекция» и СПИД.

Полученные результаты служат основанием для внедрения методики психо-социального консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД среди девочек-подростков, в процессе которой освещались бы вопросы знания путей заражения ВИЧ-инфекции и ИППП, с акцентом на профилактику этих заболеваний через повышение мотивации по изменению поведения на менее рискованное.

Выявленные особенности сексуальных и репродуктивных установок девочек-подростков необходимо учитывать при проведении работы по половому воспитанию современной молодежи.

Осужденные подростки

Социологические исследования показали, что важным фактором риска возможного инфицирования ВИЧ является ранняя сексуальная активность данной исследуемой категории населения. Большинство подростков (46,0±5,0%) до заключения половую жизнь начали в 14-15 лет. У 26,0±4,4% опрошенных подростков отмечены сроки начала сексуальных контактов в 13 лет. Как показал опрос, в 81,6% случаях первую информацию об интимных отношениях подростки получали в компаниях от сверстников с использованием вульгарного «сленга» и просмотра порнографических фотографий, видеофильмов. В исследованиях наибольший интерес представляло мнение подростков об опыте использования презервативов. Отмечено, что в 58,0±4,9% случаях опрошенные подростки не используют презервативы при случайных половых контактах.

Опрос показал, что за последние 1-2 года 26,0% респондентов указали, что имели от 1 до 5 половых партнеров. Это свидетельствует о том, что сексуальная жизнь подростков характеризуется беспорядочностью половых связей. В процессе анкетирования мы попытались выявить знания опрошенных о путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции. Оказалось, что, по мнению, заключенных подростков, ВИЧ-инфекция в 70,0% случаев передается половым путем, в 62,0% - через переливание крови, в 56,0% - при использовании общими бритвенными приборами, в 52,0% - при кормлении ребенка ВИЧ-инфицированной матерью, в 48,0% - при нанесении татуировок, в 44,0% - при анальном сексе, в 16,0% - при использовании общей посуды, в 10,0% - при поцелуях, в 2,0% - при использовании общего туалета.

Это свидетельствует, что информированность заключенных подростков остается еще недостаточной. Исследования выявили у респондентов все возможные типы рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ.

В этой связи полагаем, что профилактика ВИЧ-инфекции среди подростков, находящихся в пенитенциарном учреждении, должна носить всесторонний характер. Во-первых, необходимо учитывать особенности девиантного поведения подростков, содержание их адиктивной мотивации. Во-вторых, следует учесть все факторы риска, могущие потенциально влиять на распространение ВИЧ-инфекции. В этом плане большое значение имеет информационная профилактическая работа среди заключенных подростков в форме интерактивных методов обучения.

Поведенческие исследования среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), работниц секс-бизнеса (РС), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), больных ИППП, беременных

Поведенческие исследования, проведенные по г.Алматы в рамках «дозорного» эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди различных уязвимых групп населения выявили следующие основные поведенческие факторы, способствующие инфицированию ВИЧ.

Среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) прослеживается тенденция к увеличению числа лиц, употребляющих героин среди молодых людей в возрасте 20-24 лет (21,7%). Исследования показали, что одной из опасных практик, сопряженных с риском ВИЧ-инфицирования является групповое потребление наркотиков. Пользовались чужим шприцем 39,6% ПИН, набирали раствор наркотика из общей посуды – 38,6%, пускали шприц по кругу – 16,1%, использовали готовый раствор наркотика – 7,5%.

Как показали поведенческие исследования, проведенные среди работниц секс-бизнеса (РС) одной из опасных ситуаций, связанных с риском ВИЧ-инфицирования является вступление в половые контакты без презерватива. Каждая РС имела в месяц, в среднем по 14 коммерческих половых партнеров, причем 25,2% не пользовались презервативами, 60,1% - пользовались презервативами от случая к случаю. Отмечено, что наиболее опасным видом секса является анальный секс (частая травматизация прямой кишки). Анонимное анкетирование установило, что в среде РС одной из опасных ситуаций, связанных с риском ВИЧ-инфицирования является употребление наркотиков. Выявлено, что доля лиц среди РС, употребляющих наркотики в 2004 году составили – 3,8%, в 2005 году – 4,8%, в 2006 году – 2,0%, в 2007 году – 1,0%.

Изучение моделей рискованного поведения среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, показало, что, средний возраст МСМ составлял до 25 лет. Отмечено, что 45,0% МСМ имеют постоянных половых партнеров, 79,2% - непостоянных и 8,6% - коммерческих, т.е. тех, с кем сексуальные отношения практикуются за материальное вознаграждение.

Проведенный опрос среди больных ИППП показал, что 23,1% респондентов недостаточно информированы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Отмечен низкий процент использования презервативов (3,3%) со случайными или коммерческими половыми партнерами, что свидетельствует об опасной сексуальной практике больных ИППП. В среднем, у 23,1% опрошенных больных ИППП отмечается недостаточный уровень информированности по проблеме ВИЧ/СПИД. Отмечено, что охват информационно-образовательными материалами данной категории населения составляет лишь 56,8%.

В процессе поведенческих исследований беременных женщин были получены данные, характеризующие использование презервативов при последнем сексуальном контакте, а также постоянное использование презервативов в течение последних 6 месяцев. При последней половой связи с постоянными половыми партнерами использование презервативов выявлено в 11,0% случаях, с непостоянными половыми партнерами – в 62,5% случаях, с коммерческими половыми партнерами – презервативы не использовались. Большинство респондентов (67,0%) показали отрицательное отношение к презервативам. Часть опрошенных (18,0%) указали, что их половые партнеры высказали негативное отношение к презервативам. В 7,6% случаях беременные женщины основным предназначением презерватива считали предохранение от беременности, исключая при этом защиту от возможности заражения ВИЧ, ИППП. Одним из наиболее тревожных результатов данного исследования является то, что 33,4% опрошенных беременных женщин имели низкий уровень знаний о ВИЧ/СПИДе, ИППП.

В результате проведенных исследований была составлена рабочая классификация ведущих поведенческих факторов, влияющих на распространение ВИЧ-инфекции, и определены возможные профилактические воздействия на них. При этом были определены две формы модели профилактических вмешательств. Первая – информирующая, обучающая модель, ориентированная, преимущественно, на информационно-образовательные мероприятия среди учащейся молодежи. В этой модели выделяется программа жизненных навыков, которая по своей сути является профилактической по отношению к социально-обусловленным заболеваниям, в том числе ВИЧ-инфекции. Она конструктивна и направлена на формирование позитивных установок и эффективных поведенческих навыков у всех категорий молодежи. Отличительный признак этой модели – ее превентивный характер, т.е. направленность не на исправление последствий нарушений психосоциального развития, а на их предупреждение.

Вторая модель профилактических вмешательств реализуется через программу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в конкретном регионе. Отметим, что из двух моделей этот вариант наиболее эффективен, поскольку решает задачи мультисекторального воздействия, достаточно финансируется государством.

С учетом проведенных исследований, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНЭЙДС, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РК, нами была разработана региональная «Программа по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на 2007-2010 гг. в г.Алматы».

Цель программы: стабилизировать распространенность ВИЧ-инфекции в г.Алматы на концентрированной стадии, не допустить перехода ее в генерализованную стадию; повысить качество жизни и снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Программа была утверждена решением ХХVII сессии маслихата г. Алматы III-го созыва от 21.12.2006 г., протокол №311. Основные направления реализации программы следующие:

1. Совершенствование правовой и социальной среды, благоприятной для осуществления профилактических и лечебных вмешательств среди населения, в том числе молодежи.
   
2. Реализация информационно-образовательного компонента.
   
3. Внедрение профилактических программ, программ лечения, ухода и поддержки.
   
4. Реализация социальных проектов для молодежи и уязвимых групп населения.
   
5. Совершенствование эпидемиологического мониторинга, оценка, прогнозирование ответных мероприятий.
   

Принимая во внимание, что эпидемия ВИЧ-инфекции затрагивает ряд социальных аспектов и, в частности вопросы прав человека, следует отметить, что в разработанной программе особое внимание уделяется взаимодействию с международными, неправительственными, религиозными структурами, средствами массовой информации. Полагаем, что расширение партнерства и привлечение к участию разных организаций позволяет обеспечить комплексный подход к противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции.

Таким образом, сложная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИД в г.Алматы обусловила необходимость разработки и внедрения современных технологий профилактики, направленных на предоставления комплекса медико-социальных услуг уязвимым группам населения, в том числе молодежи, изменения моделей их поведения на более безопасное.