На практических занятиях по дерматовенерологии

Вид материала

Методическое пособие

Содержание В.В. Чеботарева. Темы практических занятий Ситуационные задачи Ситуационные задачи Ситуационные задачи Ситуационные задачи Ситуационные задачи Ситуационные задачи ЗАНЯТИЕ 15. Врожденный сифилис. Принципы лечения и Ситуационные задачи Ситуационные задачи

Подобный материал:

• На практических занятиях по дерматовенерологии, 1017.34kb.
• Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов, 2034.15kb.
• Программ алекций по дерматовенерологии для студентов 4 курса стоматологического факультета, 20.85kb.
• Правила техники безопасности на занятиях по лыжному спорту, 30.9kb.
• Участие в регулярно проводимых научно-практических конференциях, публичная защита курсовых, 59.65kb.
• Участие в регулярно проводимых научно-практических конференциях, публичная защита курсовых, 55.03kb.
• Участие в регулярно проводимых научно-практических конференциях, публичная защита курсовых, 54.21kb.
• Участие в регулярно проводимых научно-практических конференциях, публичная защита курсовых, 56.59kb.
• Современное качество высшего образования безусловно определяется использованием активного, 49.1kb.
• Программа данного курса ориентирована на требования образовательных стандартов в области, 390.12kb.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ и СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра дерматовенерологии и косметологии


КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

(часть 1 – тесты и ситуационные задачи)

Ставрополь, 2006

УДК 616.5 + 616.97 (076.5)


Контроль знаний студентов на практических занятиях по дерматовенерологии (часть 1- тесты и ситуационные задачи). Методическое пособие к практическим занятиям. Ставрополь. – Изд.третье (исправленное и дополненное): СГМА, 2006. - 57 с.


Методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов подготовлено доцентом кафедры дерматовенерологии И. Е. Ворушилиной, ассистентами Одинец А.В., Кошель М.В., Веригиной А.О.


Под обшей редакцией зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии, профессора В.В. Чеботарева.

Введение

Целью практических занятий по дерматовенерологии является ознакомление студентов с клинической картиной наиболее часто встречающихся в работе врача общей практики (семейного), педиатрической, стоматологической, дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем. Необходимо привить им умения и навыки сбора анамнеза, распознавания морфологических элементов, описания клинической картины поражения кожи и слизистых, забора патологического материала, клинического мышления в постановке диагноза, тактики дальнейшего обследования и лечения

Для решения вышеуказанного используются: курация больных, клинические разборы пациентов. 20% учебной программы отводится поликлиническому приему. При отсутствии больных с отдельными дерматозами демонстрируются слайды, пленки, муляжи, фотографии из атласов.

Студенты готовятся к практическим занятиям по учебнику самостоятельно, на практических занятиях проводят забор материала для тех или иных видов лабораторного исследования, знакомятся с методикой наружной терапии. Однако им нередко трудно сориентироваться, что является в данной теме главным, каков минимум, с которым он должен прийти на занятие. Этот пробел мы попытались сузить с помощью тестов и ситуационных задач, составленных в соответствии с программой практических занятий. Имея методическое пособие, студент после самостоятельного изучения темы занятия, обращается к нему (часть 1), отвечает на тесты и решает ситуационные задачи. Правильность ответов сверяет по эталонам ответов (часть 2).

Преподаватель проводит тестовый контроль перед началом практического занятия. Он может сразу оценить степень подготовки группы, выявить вопросы, представившие наибольшую сложность для студентов и в процессе дальнейшего обучения обратить на это особое внимание.

В конце занятия решаются более сложные ситуационные задачи или деловые игры.

Прядок тестов меняется при переиздании методического пособия.


ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ


Занятие 1. Анатомия, гистология, физиология нормальной кожи.

Патогистологические изменения.

Занятие 2. Морфологические элементы кожных сыпей. Методика бследования кожного больного.Этиология и патогенез заболеваний кожи. Общее и наружное лечение в дерматологии

Занятие3. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай Жибера. Многоформная экссудативная эритема.

Занятие 4. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема.

Занятие 5. Зудящие дерматозы.

Зантие 6. Пиодермиты. Паразитарные заболевания кожи (амбулаторный прием).

Занятие 7. Дерматофитии. Кератомикозы. Микозы стоп. Кандидозы (амбулаторный прием).

Занятие 8. Вирусные и пузырные заболевания кожи.

Занятие 9. Аллергические васкулиты кожи.

Занятие 10. Болезни соединительной ткани.

Занятие 12. Общее течение сифилиса. Первичный период сифилиса.

Занятие 13. Вторичный период сифилиса. Клиническая оценка серологических реакций.

Занятие 14. Третичный период сифилиса. Скрытый сифилис.

Занятие 15. Врождённый сифилис. Принципы лечения и диспансеризации больных сифилисом.

Занятие 16. Гонорея и негонорейные уретриты.

Занятие 18. Поражения кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом. Разбор больных с различными дерматозами и венерическими заболеваниями (микрокурация).


Занятие 1. Анатомия, гистология, физиология нормальной кожи. Патогистологические изменения.


1.Эпидермис имеет слои, кроме

а) рогового б) базального в) сетчатого г) зернистого д) шиповидного


2. Дерма состоит из:

а) клеточных элементов

б) волокнистых субстанций

в) сосудов и нервов

г) основного межклеточного вещества

д) всего перечисленного


3.Волокнистые субстанции дермы:

а) коллагеновые

б) сетчатые

в) эластичные

г) ретикулярные

д) все перечисленные, кроме б)


4. В слоях дермы различают слои:

а) базальный б) сетчатый в) сосудистый г) сосочковый д) правильно б) и г)

5.Основными клеточными элементами дермы являются все, кроме

а) фиброцитов б) гистицитов в) фибробластов г) тучных клеткок д) лимфобластов


6. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта состоит из всего перечисленного, кроме

а) базального слоя

б) зернистого слоя д) шиповидного слоя

в) блестящего слоя

г) рогового слоя


7.Гиперкератоз – это утолщение

а) зернистого слоя

б) базального слоя

в) рогового слоя д) шиповидного слоя

г) эпидермиса


8. Атрофия дермы – это

а) уплощение сосочкового слоя

б) истончение сетчатого слоя

в) уменьшение количества сосудов дермы

г) сглаженность дермо-эпидермальной границы

д) все перечисленное, кроме в)


9. Гипертрофия эпидермиса – это утолщение

а) рогового слоя г) зернистого слоя

б) базального слоя д) всех слоев, кроме базального

в) шиповидного слоя


10. Акантолиз – это

а) разрушение межклеточных мостиков клеток шиповидного слоя

б) скопление серозной жидкости

в) дегенеративные изменения клеток шиповидного слоя

г) образование внутриэпидермальных пузырей

д) все перечисленное


11. Гранулез – это утолщение

а) базального слоя г) шиповидного слоя

б) блестящего слоя

в) эпидермиса

г) зернистого слоя


12. Воспаление дермы характеризуется всем перечисленным, кроме

а) расширения сосудов

б) сглаживания сосочков дермы

в) формирования периваскулярных или диффузных клеточных инфильтратов

г) отека

д) выхода белков плазменного происхождения и форменных элементов крови за пределы сосудистого русла


13. К препаратам, блокирущим Н2 – гистаминовые рецепторы относится

а) димедрол б) циметидин в) супрастин г) фенкарол д) диазолин


14. К препаратам, тормозящим высвобождение медиаторных веществ из тучных клеток, относятся

а) задитен б) циметидин в) кромолин-натрий г) ни один из указанных д) правильно а) и в)

15. Неспецифическое гипосенсибилизирующее действие оказывают все перечисленные препараты, кроме

а) кортикостероидов д) препаратов кальция

б) антигистаминных препаратов

в) транквилизаторов

г) тиосульфата натрия

16. Укажите осложнение, не возникающее при лечении кортикостероидами

а) обострение хронической инфекции д) гипертензия

б) пептические язвы

в) сахарный диабет ( стероидный диабет)

г) цирроз печени


17. Недостаток в организме витаминов группы В обусловливает все вышеперечисленное, кроме

а) дистрофии волос б) глосситов в) пеллагры г) стоматитов д) дистрофии ногтей


18. Специфическая гипосенсибилизация показана при всех перечисленных факторах, кроме

а) точно установленного аллергена

б) невозможности избежать повседневного контакта с аллергеном

в) поливалентной сенсибилизации

г) отсутствия противопоказаний для специфической гипосенсибилизации

д) моновалентной сенсибилизации


19. К осложнения, наблюдающимся при наружном применении глюкокортикоидных гормонов, относятся все, кроме

а) пиодермии

б) атрофии кожи д) телеангиэктазий

в) гипертрихоза

г) келоидного рубца


20. Какой из перечисленных путей заражения не характерен для сифилиса?

а) трансплацентарный

б) гемотрансфузионный д) бытовой

в) половой

г) воздушно-капельный


21. К заболеваниям, передающимся половым путем, относятся все, кроме

а) хламидиоза

б) саркомы Капоши

в) гарднереллеза д) уреаплазмоза

г) чесотки


Занятие 2. Морфологические элементы кожных сыпей. Методикаобследования кожного больного. Этиология и патогенез заболеваний кожи. Общее и наружное лечение в дерматологии.


1.Какой первичный морфологический элемент предшествует

эрозии?

а) узелок б) волдырь в) бугорок г) узел д) пузырек


2. При образовании волдыря возникает

а) инфильтрация дермы д) спонгиоз

б) паракератоз

в) акантоз

г) отек сосочкового слоя дермы


3. К первичным бесполостным морфологическим элементам относятся все, кроме

а) пятна б) бугорка в) узла г) волдыря д) гнойничка


4. Вторичным элементом, появляющимся после нарушения целостности эпидермиса, является

а) язва б) рубец в) чешуйка г) эрозия д) лихенификация


5. Лихенификация характеризуется всем, кроме

а) уплотнения кожи

б) образования эрозий

в) усиления кожного рисунка

г) утолщения кожи

д) пигментации


6. Какой первичный морфологический элемент предшествует язве?

а) узелок б) волдырь в) пятно г) пузырек д) бугорок


7. Какие патологические изменения обусловливают появление пузырька?

а) гиперкератоз б) спонгиоз в) акантоз г) паракератоз д) акантолиз


8. Укажите вторичный элемент, появляющийся в результате эволюции узелка? а) эрозия б) рубец в) язва г) чешуйка д) рубцовая атрофия


9. Показанием для назначения примочки является

а) хроническое воспаление

б) гнойничковые элементы в очаге поражения

в) подострое воспаление

г) явления лихенификации

д) острое воспаление с явлениями мокнутия


10. В состав водно-спиртовой взбалтываемой жидкости входят перечисленные вещества, кроме

а) глицерина б) спирта в) ланолина г) окиси цинка д) воды


11. Назначение мазей показано при

а) при распространенных папуло-везикулезных высыпаниях на фоне эритемы

б) остром воспалении

в) грибковом поражении ногтей

г) подостром и хроническом воспалении

д) остром воспалении с явлениями мокнутия


12. В состав крема входят перечисленные вещества, кроме

а) воды б) ланолина в) коллоида г) лекарственных веществ д) вазелина


13. Выбор формы для наружного применения зависит от

а) возраста

б) пола

в) лекарственных веществ, входящих в ее состав

г) фазы патологического процесса

д) причины дерматоза


14. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом лекарственных препаратов проводят следующие лечебные мероприятия, кроме

а) промывания желудка, очищения кишечника

б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов

в) прекращения приема препарата

г) назначения антибиотика

д) введения гемодеза


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На коже лица больного располагаются сгруппированные, возвышающиеся над уровнем кожи бесполостные элементы, размером 0,5 х 0,5 см округлой формы, среди них располагаются такой же величины язвочки, покрытые корочками и мелкие рубцы различной окраски – синюшной и бурой. Какие первичные морфологические элементы имеются у больного и с какими элементами их надо дифференцировать?
   

2. На прием к врачу обратился больной, у которого на коже лица и волосистой части головы располагаются корки желтовато-зеленого цвета. Из каких морфологических элементов они образовались?
   

2. В очаге поражения у больного имеются эритема, мелкие папулы, микровезикулы, эрозии, корочки. Назовите характер сыпи и обоснуйте Ваше заключение.
   

4. На коже груди у больного имеются многочисленные эрозии размером 0,3 х 0,2 см с округлыми краями. К первичным или вторичным морфологическим элементам они относятся и их исход?


5. Гистологически в препарате выявлен паракератоз. Каким морфологическим элементом этот процесс может выразиться клинически?


6. На коже разгибательных поверхностей плеч, предплечий, бедер и голеней у больного имеются белые пятна округлой формы, различных размеров, поверхность их слегка шелушится. Крупные пятна имеют фестончатые границы. Рядом располагаются папулезные элементы и бляшки. Можно ли определить являются ли депигментированные пятна первичными или вторичными и какой их характер у данного больного?


7. Больной жалуется на высыпания, возвышающиеся над окружающей кожей, ярко-красного цвета, рассеянные на коже туловища. Болен 2 дня.

Высыпные элементы существуют в течение нескольких часов, затем самопроизвольно исчезают и появляются вновь на новом месте. Какие морфологические элементы имеются на коже у больного и механизм их образования?


8. Гистологически в препарате выявлен акантоз. Каким морфологическим элементом он будет представлен на коже?


9. На прием к врачу дерматологу обратилась мать с ребенком 5 лет с жалобами на высыпания на коже живота, внутренних поверхностей бедер, сгибательных поверхностях предплечий. Болен неделю. При осмотре в указанных местах имеются бесполостные, возвышающиеся элементы, розового цвета, размером 0,2 х 0,2 см и полостные, возвышающиеся образования, размером 0,2 х 0,1 см, следы расчесов. Какие морфологические элементы имеются у ребенка.


10. На коже правого предплечья у больного имеется эритема, отек, мокнутие, боль. Назначьте наружную терапию и выпишите рецепт.


11. На прием к дерматологу обратилась мать с новорожденным, у которого в области ягодиц, пахово-бедренных складок резко выраженная эритема с четкими границами. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


12. У больного на коже туловища рассеяна обильная, мелкая папуло- везикулезная сыпь на фоне яркой эритемы. Субъективно – зуд.

Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


13. На лице и пальцах рук располагается значительное количество пустулезных элементов, кожа вокруг гиперемирована. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


14. Больного беспокоит резкий зуд кожного покрова. Кожа сухая, слегка шелушится, имеются геморрагические корочки от расчесов. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


15. На передней поверхности левой голени располагается очаг 7 х 9 см. Кожа в очаге инфильтрирована, синюшного цвета, на поверхности видны отдельные мелкопластинчатые чешуйки и серозные корочки.

Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


16. На прием обратился больной, 75 лет, с жалобами на высыпания на коже груди, сопровождающиеся болезненными ощущениями. При осмотре на коже груди имеется очаг гиперемии с нечеткими границами, размерами 10 х 12 см, резко выражено мокнутие, отечность. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


17. На боковой поверхности правой голени у больного располагается очаг поражения округлой формы с четкими границами, размерами 5 х 10 см, где на фоне эритемы имеются микропапулы, единичные везикулы, эрозии, корочки. Назначьте наружную терапию, выпишите рецепт.


18. У больного на коже туловища обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, на коже ладоней и подошв – гиперкератоз. Какой витамин наиболее показан больному?


19. У больного, страдающего нейродермитом, определяется белый дермографизм. Какой из антигистаминных препаратов не следует назначать в данном случае?

ЗАНЯТИЕ 3. Псориаз. Красный плоский лишай.

Розовый лишай Жибера. Многоформная экссудативная эритема.

1. Наиболее характерной для псориаза является локализация высыпаний
   

а) на ладонях и подошвах

б) на слизистой полости рта

в) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов

г) на лице

д) на сгибательных поверхностях предплечий

2. Для стационарной стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме
   

а) элементы полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками

б) насыщенно красного цвета высыпаний

в) вокруг элементов имеется псевдоатрофический ободок Воронова

г) прекращения появления новых высыпаний

д) отсутствия периферического роста элементов

3. Патогистологические признаки псориаза все перечисленные, кроме
   

а) гиперкератоза

б) акантоза

в) спонгиоза д) паракератоза

г) мироабсцессов Мунро

4. Для поражения ногтей при псориазе характерно все перечисленное, кроме
   

а) наперстковидных вдавлений

б) онихолизиса

в) симптома маслянного пятна

г) подногтевых геморрагий

г) платонихий, койлонихий

5. Для регрессирующей стадии псориаза характерно все перечисленное, кроме
   

а) отсутствия периферического роста элементов

б) исчезновения высыпаний

в) побледнения окраски высыпных элементов

г) изоморфной реакции

д) вторичных гипер-или депигментированных пятен

6. Для псориатического артрита характерны все признаки, кроме
   

а) припухлости суставов

б) деформации суставов

в) ограничения объема движений в суставах

г) рентгенологических изменений в суставах

в) мутиляции кистей и стоп

7. Для прогрессирующей стадии псориаза характерны все признаки, кроме
   

а) розово-красного цвета высыпаний

б) феномена Кебнера

в) наличия вокруг элементов «псевдоатрофического» ободка Воронова

г) шелушения в центральной части папул

д) положительной псориатической триады

8. В прогрессирующей стадии псориаза назначается все перечисленное, кроме
   

а) антигистаминных препаратов

б) раствора тиосульфата натрия

в) 1% салициловой мази

г) инъекций глюконата кальция

д) УФО

9. Что является общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая?
   

а) нестерпимый зуд

б) наличие папул

в) локализация на передней поверхности конечностей

г) поражение слизистых оболочек

д) артралгии

10. Типичные высыпные элементы красного плоского лишая имеют следующие особенности, кроме
    

а) папул плоских, полигональных, красновато-сиреневого цвета

б) вдавления в центре папул

в) восковидного блеска

г) преимущественной локализации на лице

д) сетки Уикхема на поверхности папул

11. К клиническим формам красного плоского лишая относят все, кроме
    

а) кольцевидного г) бородавчатого

б) пемфигоидного

в) атрофического д) системного

12. Наиболее типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае?
    

а) лицо

б) волосистая часть головы

в) ладони и подошвы

г) сгибательная поверхность предплечий

д) разгибательная поверхность предплечий

13. Какой первичный морфологический элемент при многоформной экссудативной эритеме?
    

а) узелок б) бугорок в) узел г) волдырь д) воспалительное пятно

14. Для картины крови при тяжелой форме многоформной экссудативной эритемы характерно:
    

а) клинический анализ крови в пределах нормы

б) лейкоцитоз, эозинофилия

в) анизоцитоз, пойкилоцитоз

г) агранулоцитоз

д) лейкопения

15. Тяжелая форма многоформной экссудативной эритемы – это
    

а) синдром Бехчета

б) афтоз Сеттона

в) синдром Стивенса-Джонсона

г) синдром Шегрена

д) синдром Розенталя

16. Для клинической картины розового лишая характерно все, кроме
    

а) пятен

б) овальной формы высыпаний

в) вида медальонов

г) волдырей

д) расположения высыпаний по линиям расщепления кожи

17. Длительность течения розового лишая составляет как правило:
    

а) 1-2 недели б) 6-8 недель в) 6 месяцев г) 4 месяца д) 10 месяцев

18. Розовый лишай Жибера дифференцируют с указанными заболеваниями, кроме
    

а) разноцветного лишая

б) экзематидов

в) розеолезных сифилидов

г) микроспории гладкой кожи.

д) нейродермита


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. На прием к дерматологу обратился больной И., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся зудом.
   

Считает себя больным в течение трех месяцев. Первые высыпания появились в летнее время года на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности предплечий, на туловище. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец больного и дед страдали подобным же заболеванием. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический холецистит.

Объективно: высыпания носят распространенный характер, симметричные, локализуются на разгибательной поверхности конечностей, на туловище, волосистой части головы. Представлены мономорфной папулезной сыпью, ярко-красного цвета, округлой формы, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре, бляшками размером 5 х 5 см. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии – ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

2. Больной Н., 37 лет, жалуется на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, сопровождающиеся зудом, боли в области правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей, изменения ногтевых пластинок.
   

Болен около 5 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом – улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.

Объективно: На разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 5 х 8 см, по всей поверхности покрытые серебристо-белыми чешуйками. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется «стеариновое пятно».

Ногтевые пластинки утолщены, отмечается симптом «наперстка». В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены.

На рентгенограммах правого лучезапястного и межфаланговых суставов кистей определяются сужение суставных щелей, околосуставной остеопороз. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

3. На прием к врачу обратился больной М., 40 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд.
   

Впервые высыпания появились 2 месяца назад, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях предплечий заметил единичные папулезные элементы. Со временем процесс распространился на туловище. Занимался самолечением, смазывал кожу фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечается такое же заболевание.


Объективно: Сыпь носит распространенный характер, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Представлен папулами размером от 1 до 3 см в диаметре, на туловище слившимися в крупные бляшки, занимающими почти всю поверхность живота. Высыпания розового цвета, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. Поставьте диагноз и назначьте лечение больному.

4. Женщина страдает псориазом 10 лет. Процесс рецидивирует обычно зимой. Получила амбулаторно по 20 инъекций витамина В1 и В12, внутрь витамин А в виде масляного концентрата в течение 1 месяца.
   

При осмотре на коже туловища рассеяны крупные бляшки, занимающие участки до 10 х 15 см. Цвет их синюшный, рисунок кожи подчеркнут. Поставьте развернутый диагноз и назначьте дальнейшее лечение.

5. На прием обратился больной, 32 лет, у которого впервые диагностирован псориаз. Болен 3 месяца. Какие обследования следует назначить больному, учитывая современные представления о патогенезе данного дерматоза.
   

6. Больная Н., 37 лет, жалуется на высыпания на коже туловища и предплечий, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна в течение трех недель. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит.
   

Объективно: на коже живота, груди, сгибательных поверхностях предплечий располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском, в центре папул имеется пупковидное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной.

7. Больная А., 63 лет, жалуется на высыпания на коже голеней, выраженный зуд, бессонницу. Больна около года, к врачу не обращалась. Заболевание началось после психотравмы.
   

Объективно: высыпания локализуются на переднебоковых поверхностях голеней. Представлены бородавчатоподобными образованиями округлой формы, с синюшным оттенком, покрытыми гиперкератотическими наслоениями. Встречаются и полигональные папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавливанием в центре. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

8. На слизистой оболочке рта по линии смыкания зубов располагается слегка возвышающаяся над уровнем слизистой белесоватого цвета сыпь, формирующая дуги, небольшие кольца и полосы. Субъективно – небольшое жжение, которое и заставило больную обратиться к врачу. При осмотре подобные же высыпания отмечены на внутренней поверхности больших половых губ. Ваш предположительный диагноз?
   

9. На прием обратился больной В., 30 лет, у которого после переохлаждения на фоне недомогания, повышения температуры тела до 37,5°С, появились на коже кистей, лица отечные эритематозные пятна, папулы синюшного цвета с западением в центре. На слизистой полости рта – эрозии на месте бывших пузырей. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
   

10. Больная К., 23 лет, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных жалоб нет. Заболевание связывает с переохлаждением.
    

Объективно: на боковых поверхностях туловища, живота имеются овальной формы розово-красного цвета пятна размером 0,8 х 0,4 см, своим длинником пятна расположены параллельно ребрам. На животе пятно размером 2,5 х 1,5 см, которое, как отмечает больная, появилось за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной.

ЗАНЯТИЕ 4. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема.

1. Причинами развития дерматитов являются все перечисленные, кроме
   

а) механических факторов г) психотравм

б) растений

в) физических факторов д) медикаментов

2. Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов?
   

а) кислоты б) электрический ток в) высокая температура г) щелочи д) растения

3. Облигатными раздражителями являются
   

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей

б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)

в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов

д) все перечисленные

4. Простой контактный дерматит характеризуется:
   

а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем

б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию раздражителя

в) четкими границами

г) нечеткими границами

д) правильно а) и в)

5. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме
   

а) четких границ г) волдырей

б) гиперемии д) локализации в местах контакта с раздражителем в) жжения

6. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:
   

а) прекратить пользование стиральным порошком

б) внутрь антигистаминные препараты

в) наружная терапия

г) инъекции 10% раствора хлористого кальция

д) все перечисленное верно

7. При токсикодермии встречаются все перечисленные морфологические элементы, кроме
   

а) пятна б) волдыря в) пузыря г) папулы д) бугорка

8. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом анальгина необходимо проведение всех мероприятий, кроме
   

а) промывания желудка, очищения кишечника

б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов

в) отмены анальгина

г) внутривенного введения гемодеза

д) назначения антибиотика

9. Причиной токсического действия лекарств является все перечисленное, кроме
   

а) передозировки

б) замедления метаболизма у лиц с генетической недостаточностью ацетилтрансферазы

в) функциональной недостаточности печени

г) функциональной недостаточности щитовидной железы

д) функциональной недостаточности почек

10. Токсикодермия характеризуется
    

а) бурной воспалительной реакцией кожи

б) большой распространенностью

в) нарушением общего состояния

г) быстрым регрессом после устранения аллергена

д) всем перечисленным

11. Какие лекарственные средства должны быть немедленно назначены больному с синдромом Лайелла?
    

а) антибиотики г) витамины

б) цитостатики д) кортикостероиды

в) сульфаниламиды

12. В патогенезе экземы важную роль играют:
    

а) сенсибилизация

б) функциональные нарушения нервной системы

в) висцеропатии

г) генетическая предрасположенность

д) все перечисленное верно

13. У больной 35 лет после нервного стресса на тыле кистей появились участки покраснения и отека, затем мелкие воспалительные узелки, пузырьки, эрозии с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш предположительный диагноз?
    

а) микробная экзема

б) простой дерматит

в) истинная экзема

г) токсикодермия

д) аллергический дерматит

14. Какая из перечисленных стадий экзематозного процесса является наиболее показательной для подтверждения диагноза экземы?
    

а) крустозная б) сквамозная в) эритематозная г) везикулезная д) мокнущая

15. Для истинной экземы характерны все признаки, кроме
    

а) нечетких границ очагов поражения

б) симметричности

в) мономорфности высыпаний

г) зуда

д) мокнутия по типу «серозных колодцев»

16. Для микробной экземы характерны все признаки , кроме
    

а) асимметричности

б) мокнутия по типу «серозных колодцев»

в) четких границ

г) локализации вокруг трофических и пиококковых язв

д) полиморфизма сыпи

17. Для себорейной экземы не характерны перечисленные признаки, кроме
    

а) везикул и пузырей

б) шелушения жирными чешуйками в эритемато-сквамозных очагах

в) лихенификации и лихеноидных полигональных папул

г) депигментации

д) поражения локтевых и подлоктевых сгибов, ладоней

18. Для профессиональной экземы характерны все признаки, кроме
    

а) поражения кистей

б) рецидивов во время отпуска

в) симметричности

г) быстрого регресса в условиях стационара

д) полиморфизма высыпаний

19. К патогистологическим признакам экземы не относят
    

а) спонгиоз

б) отек дермы

в) инфильтрация дермы лимфоцитами, нейтрофилами, гистиоцитами

г) акантоз

д) субэпидермальные пузыри

20. Какую наружную лекарственную форму необходимо назначить больному с экземой в стадии мокнутия?
    

а) взбалтываемая жидкость б) примочки в) присыпка г) паста д)мазь


21. Какую наружную форму следует назначить на очаги хронической экземы?

а) паста б) примочка в) взбалтываемая жидкость г) мазь д) аэрозоль

21. При острой экземе необходимо назначение всех перечисленных препаратов, кроме
    

а) диуретиков г) цитостатиков

б) гипосенсибилизирующих д) седативных

в) антигистаминных

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной С., 26 лет, жалуется на появление пузырей на коже пяток, связывает это с ношением тесной обуви.
   

Объективно: на пятках обеих стоп имеются пузыри диаметром до 1, 5 –2 см, с серозным экссудатом, расположенные на слегка отечной гиперемированной коже. Поставьте диагноз, назначьте лечение больному.

2. Больная М., 27 лет, жалуется на появление зудящих высыпаний, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5° С. Высыпания появились в период заболевания ангиной, по поводу которой принимала аспирин, какой-то антибиотик, полоскания горла раствором перманганата калия.
   

Объективно: на коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей обильная сливающаяся розеолезная, папулезная сыпь розово-красного цвета с мелкопластинчатым шелушением. Местами имеются немногочисленные петехии. Поставьте диагноз и назначьте лечение больной. Что могло послужить причиной болезни?

3. На прием обратился больной с жалобами на поражение кожи кистей. Сыпь появилась 5 дней назад. Работает зубным врачом 1 год. Сыпь полиморфная – эритемато-папуло-везикулезного характера, без четких границ. Подобная сыпь, но менее выраженная, появилась около шести месяцев назад. После приема антигистаминных препаратов и смазывания ее преднизолоновой мазью быстро исчезла. Ваш предположительный диагноз, тактика для его утверждения, лечебные мероприятия.
   
4. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, с жалобами на раздражительность, бессонницу, эмоциональную лабильность, повышение температуры до 37,8° С, зуд, жжение, напряжение и болезненность кожи пораженных участков в области живота.
   

Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРВИ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом ( 2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна ( на этом же месте), которые после своего исчезновения ( через несколько дней) оставили аспидно-коричневого цвета пигментацию. Сопутствующие заболевания – пищевая аллергия к цитрусовым.

Объективно: на коже груди, боковых поверхностях туловища имеются округлых очертаний очаги, носящие ограниченный, асимметричный характер, с четкими границами, эритематозного характера, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Ваш предположительный диагноз?

5. На прием к врачу обратился больной К., 67 лет, с жалобами на выраженный зуд кожи верхних конечностей и лица.
   

Болен около трех лет, лечился амбулаторно мазями, микстурами. Последний рецидив заболевания связывает с нервным стрессом. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь 2-й степени и хронический холецистит.

Объективно: процесс носит распространенный симметричный характер, без четких границ. Локализация – кожа тыла кистей, предплечий, лица и шеи. Наблюдается отек, ярко выраженная эритема, везикулизация, мокнутие по типу «серозных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия?

6. На прием к врачу обратился больной К., 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени.
   

Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, ничем не лечился. На месте ожога через пять дней заметил покраснение, которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени, стал беспокоить зуд. Почти одновременно появились мокнутие, эрозии, корки. Сопутствующая патология – хронический тонзиллит.

Объективно. В средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них – эритема с четкими границами, размером 9 х 18 см, мелкие папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения – отсев пустул. Ваш предположительный диагноз? План лечения.

7. На прием к врачу обратился больной В., 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания на коже кистей, сопровождающиеся зудом.
   

Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами ( на производстве). Обращался к дерматологу, лечился присыпкой, гормональным кремом, после чего процесс регрессировал. После выздоровления больной продолжал контактировать со смолой, и вскоре аналогичные высыпания появились вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания – хронический анацидный гастрит, хронический колит.

Объективно: очаги поражения локализуются на тыльной поверхности кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу «точечных колодцев». Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия? Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом.
   

Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.

Объективно: кожа щек ребенка эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются мелкие множественные папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке – корочки и чешуйки. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Занятие 5. Зудящие дерматозы.

1.Больному поставлен диагноз генерализованного зуда. Какое из заболеваний могло быть его причиной?

а) злокачественное новообразование

б) сахарный диабет

в) лейкоз

г) цирроз печени

д) все перечисленное


2.Какой морфологический элемент наблюдается при кожном зуде?

а) волдыри б) эрозии в) экскориации г) везикулы д) папулы


3. При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм?

а) кожный зуд

б) аллергический дерматит г) крапивница

в) экзема истинная д) атопический дерматит

2. Какой из перечисленных элементов сыпи типичен для клинической картины ограниченного нейродермита?
   

а) бугорок б) пустула в) узел г) лихенификация д) волдырь

2. Для диффузного нейродермита не характерно расположение очагов поражения.
   

а) в локтевых сгибах г) в области подколенных ямок

б) на лице д) в области ладоней

в) на задней поверхности шеи

2. Для диффузного нейродермита характерны все проявления, кроме
   

а) папул

б) мокнутия

в) умеренно выраженной лихенификации

г) белого дермографизма

д) экскориаций

2. В патогенезе нейродермита играют роль указанные факторы, кроме
   

а) нейрогенных нарушений

б) аллергии

в) нарушений минерального обмена

г) отягощенной наследственности

д) болезней желудочно-кишечного тракта

2. Больным нейродермитом назначают все препараты, кроме
   

а) противозудных г) кератолитических

б) седативных д) общеукрепляющих

в) гипосенсибилизирующих

2. Укажите среди перечисленных морфологический элемент, характерный для крапивницы
   

а) папула б) экскориации в) волдырь г) пятно д) лихенификация

2. Все признаки характерны для уртикарных элементов, кроме
   

а) бледной окраски в центре

б) зуда

в) быстрого регресса высыпаний

г) четких контуров

д) сохранения элементов в течение длительного времени

2. К зудящим дерматозам не относят следующее заболевание
   

а) кожный зуд б) чесотка в) крапивница г) нейродермит д) почесуха

2. Какой патогистологический процесс лежит в основе механизма образования волдыря?
   

а) инфильтрация дермы г) папилломатоз

б) отек сосочкового слоя д) гранулез

в) акантоз

2. Укажите какой из перечисленных факторов не имеет значения в развитии крапивницы?
   

а) медикаменты

б) заболевания щитовидной железы

в) пищевые продукты

г) хроническая фокальная инфекция

д) заболевания желудочно-кишечного тракта

2. Укажите, какие из препаратов не назначают при острой крапивнице?
   

а) антигистаминные г) диуретики

б) слабительные д) гемодез

в) общеукрепляющие


Ситуационные задачи:

1. Больной 62 лет жалуется на выраженный зуд всего кожного покрова, бессонницу. Болен около двух месяцев, к врачу не обращался. Вначале зуд беспокоил один-два раза в неделю, затем ежедневно. Появились раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость. Отмечает, что около полугода беспокоят утренняя жажда и немотивированное увеличение массы тела. Из перенесенных заболеваний болезнь Боткина два года назад, хронический гастрит, простудные заболевания.
   

Объективно: кожа сухая, на спине, животе, верхних и нижних конечностях множественные экскориации. Ногтевые пластинки кистей «отполированы».

Поставьте клинический диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для выявления этиологического фактора?

2. На прием к врачу обратился мужчина, 26 лет, с жалобами на зуд и высыпания в области локтевых и подколенных ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания на море, чувствует себя хорошо. Неоднократно лечился амбулаторно с временным эффектом. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с детства болеет экземой.
   

Объективно: сыпь носит распространенный характер, очаги поражения располагаются в подколенных впадинах и локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими округлыми папулами, местами элементы сливаются, образуя участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм- стойкий белый.

Ваш предположительный диагноз и лечебные мероприятия.

3. Больная 35 лет, жалуется на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом.
   

Первые высыпания появились три дня назад, связывает с приемом в пищу цитрусовых и шоколада. Элементы самопроизвольно через несколько часов исчезают, затем появляются вновь на других местах. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гастрит, колит.

Объективно: на коже туловища, конечностей имеются множественные, возвышающиеся над окружающей кожей, ярко-красного цвета отечные высыпания различных размеров, местами сливающиеся в обширные очаги с фестончатыми краями. Ваш предположительный диагноз и план лечения?

4. На прием обратилась мать с ребенком 9 месяцев с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сопровождающиеся зудом. Первые высыпания появились 3 месяца назад, совпали с прорезыванием первых зубов и переходом на искусственное вскармливание.
   

Объективно: на коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей имеются множественные отечные узелки размером до 0,5 см. ярко-розового цвета, в центре которых везикулы, геморрагические корочки, единичные волдыри.

Какой предположительный диагноз, план обследования и лечения?

5. На прием к врачу обратилась больная, 52 лет., с жалобами на высыпания на конечностях, сильный зуд.
   

Больна около трех лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным успехом. Сопутствующие заболевания – хронический холецистит, дуоденит.

Объективно: сыпь носит распространенный характер, занимает кожу верхних и нижних конечностей. Представлена не сливающимися друг с другом полушаровидной формы плотными буровато-красного цвета узелками величиной до 1,0 х 1,0 см. Элементы резко выступают над уровнем нормальной кожи, на поверхности отдельных из них отмечается скопление плотных сероватого цвета чешуек. Имеются множественные экскориации, кровянистые корочки.

Ваш предположительный диагноз и лечение?