Geum.ru

На практических занятиях по дерматовенерологии

Вид материалаМетодическое пособие
ЗАНЯТИЕ 15. Врожденный сифилис. Принципы лечения и
Ситуационные задачи
Ситуационные задачи
Подобный материал:
1   2   3

Объективно. Кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена, отверстие препуциального мешка сужено и из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, размером 1 х 1,5 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование.


Занятие 13. Вторичный период сифилиса.

Клиническая оценка серологических реакций
  1. К клиническим симптомам вторичного периода сифилиса относят все проявления, кроме

а) папулезного сифилида г) гуммозного сифилида

б) пятнистого сифилида д) пустулезного сифилида

в) сифилитической лейкодермы и алопеции
  1. К отличиям вторичного свежего от вторичного рецидивного сифилиса относят все признаки, кроме

а) остатков твердого шанкра

б) полиаденита

в) более частой сифилитической алопеции и лейкодермы

г) множественности высыпаний

д) высокого титра КСР

  1. С каким заболеванием следует дифференцировать папулезные высыпания вторичного сифилиса на коже?

а) пузырчатка г) розовый лишай

б) псориаз д) токсикодермия

в) отрубевидный лишай

  1. Вторичный период сифилиса начинается от момента заражения в среднем через

а) 1-2 месяца б) 2-3 месяца в) 3-4 месяца г) 4-5 месяцев д) 5-6 месяцев

  1. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать с проявлениями всех перечисленных заболеваний, кроме

а) фузоспириллеза г) невуса

б) дифтерии зева д) лакунарной ангины

в) красного плоского лишая

  1. Для вторичного сифилиса характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия островоспалительных явлений

б) полиморфизма высыпаний

в) безлихорадочности высыпаний

г) доброкачественности

д) зуда в очагах поражения

  1. Для сифилитической эритематозной ангины характерно

а) высокая температура тела

б) выраженная отечность миндалин

в) резкая болезненность

г) резкие границы эритемы в зеве

д) разлитая ярко-красная эритема

  1. К разновидностям папулезного сифилиса относят все перечисленное, кроме

а) лентикулярного г) нумулярного

б) милиарного д) широких кондилом

в) эктиматозного

  1. К разновиденостям пустулезного сифилида относят все перечисленное, кроме

а) оспенновидного г) акнеформного

б) рупиоидного д) импетигинозного

в) коримбиформного

  1. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана?

а) 1 неделя б) 3 недели в) 6 недель г) 3 месяца д) 5 месяцев

  1. Какое лабораторное исследование является решающим для диагностики первичного серонегативного сифилиса?

а) реакция Вассермана б) исследование в темном поле зрения на бледную трепонему в) микрореакция г) РИФ д) РИБТ

  1. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является

а) РИБТ б) реакция Вассермана в) РИФ –абс г) реакция Колмера д) РИФ –200

  1. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является

а) реакция иммунофлюоресценции

б) реакция Колмера

в) реакция микропреципитации

г) реакция Вассермана с трепонемным антигеном

д) реакция иммобилизации бледных трепонем


  1. Реакция иммобилизации бледных трепонем производится во всех перчисленных случаях, кроме

а) подтверждения диагноза сифилиса первичного

б) подтверждение диагноза сифилиса третичного

в) подтверждение диагноза сифилиса скрытого

г) подтвержение диагноза сифилиса вторичного рецидивного

д) расхождения результатов РСК и РИФ


Ситуационные задачи:

  1. У больного «А» на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной 0,5х0,5 см, поверхность части из них эрозирована. Мокнущие папулы находятся и в углах рта. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. КСР 4+. У его половой партнерши «С» на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы слева. Они подвижны, безболезненны. Половая связь с «А» в течение трех месяцев. Поставьте диагноз больным. Кто из них является источником заражения?
  2. У больного на коже туловища множественная мелкая розеолезная сыпь ярко-красного цвета, на коже ладоней и подошв мелкие папулы. Выражен полиаденит, остатки твердого шанкра в области уздечки полового члена. КСР – 4+ в титре 1:16. Какой следует поставить диагноз?
  3. У больного 55 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, на боковых поверхностях туловища множественная мелкая, ярко-красного цвета розеолезная сыпь. На коже груди, спины, плеч – обильные акнеформные высыпания без воспалительных явлений вокруг, безболезненные. На головке полового члена имеется плотный, синюшный инфильтрат размером 0,5х0,5 см. Полиаденит, особенно выражены паховые лимфоузлы. КСР – отрицательные. О каком диагнозе следует думать? Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Почему КСР в данном случае могли быть отрицательными?
  4. У больной на коже туловища скудная, крупная розеолезная сыпь бледно-розового цвета, в области заднего прохода – широкие кондиломы. КСР – 4+ в титре 1:4. Какой следует поставить диагноз?
  1. Больной жалуется на осиплость голоса и выпадение волос в течение последнего месяца. При осмотре полости рта на миндалинах обнаружены слегка возвышающиеся высыпания белесоватого цвета размером до 0,5х0,5 см, часть из них с эрозированной поверхностью. На волосистой части головы отмечается диффузное поредение волос, особенно выраженное в височных областях. На ресницах – ступенчатое разряжение. В анамнезе случайная половая связь 7 месяцев назад. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить?
  2. На прием обратилась женщина с жалобами на трещины в углах рта, появившиеся около двух недель назад. При осмотре в углах рта имеются трещины с плотными краями, безболезненные, без остро-воспалительных явлений вокруг. На ладонях и подошвах – единичные крупные папулы бурого цвета. Ваш предположительный диагноз и тактика для его утверждения.
  3. На прием обратился мужчина 27 лет с жалобами на наличие язвочки на половом члене, которая появилась неделю назад. Занимался самолечением, делал ванночки с раствором перманганата калия. При осмотре на головке полового члена имеется язва округлой формы, размером 0,5х0,5 см, безболезненная, с плотным инфильтратом в основании. Паховые лимфоузлы слева размером 1,5х2,0 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные. КСР- отрицательные. Бледная трепонема при однократном исследовании не обнаружена. Венеролог назначил исследование крови на РИБТ. Целесообразно ли это? Какие необходимы исследования для установления диагноза?
  4. У женщины 48 лет, страдающей инфильтративным туберкулезом легких, на боковых поверхностях туловища единичная, крупная, бледная розеолезная сыпь. На ладонях и подошвах крупные папулы в стадии регресса. В анамнезе половая связь с больным вторичным рецидивным сифилисом, КСР отрицательные. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза сифилиса?


Тема 14. Третичный период сифилиса. Скрытый сифилис.
  1. Укажите клиническое проявление, характерное для третичного сифилиса:

а) обильная розеолезная сыпь туловища

б) широкие кондиломы

в) папулы ладоней и подошв

г) сгруппированные бугорки

д) диффузная алопеция

  1. Какое поражение внутренних органов наиболее часто встречается при третичном сифилисе?

а) нефросклероз б) орхит в) цирроз печени г) мезаортит д) энтерит

  1. Укажите клиническое проявление, не характерное для третичного сифилиса:

а) звездчатые рубцы голени

б) широкие кондиломы

в) гуммы твердого неба

г) серпигинирующие бугорки туловища

д) мезаортит
  1. Укажите разновидности бугоркового сифилида:

а) сгруппированный г) площадкой

б) серпигинирующий д) все перечисленное

в) карликовый

  1. Какое заболевание следует исключать в первую очередь при обнаружении у больного аневризмы восходящей части аорты?

а) заболевания крови б) туберкулез в) ревматизм г) сифилис д) красную волчанку

  1. Для третичных сифилидов кожи характерно все, кроме

а) невыраженных воспалительных явлений

б) болезненности

в) медленного роста

г) формирования рубцов

д) невозможности обнаружения бледных трепонем

  1. Какой метод исследования является наиболее надежным в диагностике третичного сифилиса?

а) реакция микропреципитации

б) реакция Вассермана

в) исследование на бледную трепонему

г) реакция иммунофлюоресценции

д) реакция иммобилизации бледной трепонемы


  1. Бугорковый сифилид следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

а) туберкулеза кожи г) лейшманиоза

б) лепры д) каплевидного парапсориаза

в) глубоких микозов
  1. Гуммозные поражения на коже следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

а) лейшманиоза б) трофических язв в) парапсориаза

г) скрофулодермы д) хронической язвенной пиодермии

  1. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме

а) активной формы сифилиса у полового партнера

б) наличия в прошлом высыпаний на половых органах

в) высокого титра реагинов

г) давности заболевания до двух лет

д) поздних форм сифилиса у полового партнера


  1. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме

а) терапевта б) окулиста в) уролога г) невропатолога д) рентгенолога
  1. Поздние сифилитические поражения желудка проявляются перечисленными симптомами, кроме:

а) похудания г) рвоты слизью, желчью

б) обильной рвоты кровью д) болью в эпигастрии

в) тошноты

  1. Какие рубцы остаются после заживления гумм при третичном сифилисе?

а) мозаичные б) плоские в) звездчатые г) втянутые д) келоидные

  1. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме

а) раннего б) позднего в) неведомого г) серопозитивного д) неуточненного

  1. К поздним формам нейросифилиса относят все перечисленное, кроме:

а) прогрессирующего паралича

б) сифилитического менинго-миелита

в) менинго-васкулярного и васкулярного сифилиса

г) сифилитического менинго-миелита

д) позднего скрытого сифилитического менингита

е) спинной сухотки

Ситуационные задачи:

  1. На прием к врачу обратился мужчина 48 лет с жалобами на появление высыпаний на правой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей. Больным себя считает около двух месяцев. Вначале заметил плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, затем в их центральной части появился участок некроза. Три года назад наблюдал на теле красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. Объективно: сыпь с четкими границами. Первичными элементами ее являются небольшие бугорки, резко отграниченные от здоровой кожи; они образуют кольцо, в центре которого мозаичный рубец. Бугорки плотные, безболезненные. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данного больного? Дополнительные методы исследования с целью установления окончательного диагноза.
  2. На коже лица у женщины 38 лет располагаются бугорки синюшно-красного цвета, величиной до 0,8 см в диаметре, плотной консистенции. Процесс занимает всю правую щеку. Больна около трех месяцев. О каких заболеваниях Вы думаете? Как обосновать диагноз?
  3. На передней поверхности голени у больного 53 лет располагается язва округлой формы с валикообразными краями, отвесно спускающимися ко дну. Дно красного цвета, в центре имеется корочка, по периферии неприкрытый язвенный дефект, вокруг язвы кожа не изменена. Язва существует уже 4 месяца, субъективно не беспокоит. КСР отрицательные. Ваша тактика для постановки диагноза?
  4. При прохождении периодического медицинского осмотра у женщины 30 лет выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). Направлена на консультацию к дермато-венерологу. При осмотре в области правой большой половой губы обнаружен небольшой рубчик. Консультирована терапевтом, окулистом, невропатологом- специфической патологии не выявлено. КСР дважды с интервалом 10 дней 4+ в титре 1:16, РИФ абс – 4+, РИБТ – 62%. Из анамнеза: последний раз сдавала кровь на МРП 3 месяца назад, случайная половая связь 4 месяца назад. Ваш диагноз?
  5. У мужчины 48 лет при прохождении медицинского осмотра для устройства на работу поваром МРП 4+. При осмотре венерологом наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. КСР трижды 4+ в титре 1:4, 1:2, РИФ абс 4+, РИБТ – 89%. Смежные специалисты изменений со стороны внутренних органов, глазного дна, нервной системы не выявили. Брак второй, женат 2 года. Жена обследована - здорова. Из анамнеза: случайная половая связь 4 года назад. Ваш предположительный диагноз?
  6. Из ревматологического отделения на консультацию к дермато-венерологу направлен больной 49 лет, который находится на лечении по поводу болезни Бехтерева. Была выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). При осмотре наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. Консультирован невропатологом, окулистом, терапевтом-специфической патологии не выявлено. При серологическом обследовании: КСР – 4+ в титре 1:2, 2-ое исследование RW -кард.3+, трепонемный 2+, МР – 4+ 1:2; 3-е исследование – RW-кард.3+, трепонемный 2+, МР – 3+; РИФабс – 2+; РИБТ – 21%. Женат 15 лет, жена обследована – здорова. Случайные половые связи категорически отрицает. Тактика в отношении больного?
  7. Женщина обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 20 недель. КСР дважды 4+ в титре 1:4, РИФ абс – 4+, РИБТ-52%. Наружных проявлений активного сифилиса нет. Осмотрена смежными специалистами – патологии не выявлено. Полового партнера обследовать невозможно. Тактика в отношении больной?



ЗАНЯТИЕ 15. Врожденный сифилис. Принципы лечения и

диспансеризации больных сифилисом.

  1. К признакам раннего врожденного сифилиса детей грудного возраста относят все, кроме:

а) сифилитической пузырчатки и диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера

б) остеохондрита

в) сифилитического ринита и менингита

г) рубцов Робинзона-Фурнье д) хориоретинита
  1. Какой признак не относят к вероятным признакам позднего врожденного сифилиса?

а) саблевидные голени г) ягодицеобразный череп

б) седловидный нос д) гониты

в) паренхиматозный кератит

  1. На каком сроке беременности происходит инфицирование плода у больной сифилисом беременной?

а) на 1-2 месяце б) на 4-5 месяце в) на 3 месяце г) на 6-7 месяце д) на 8-9 месяце

  1. Какой из признаков зубов Гетчинсона является строго обязательным?

а) уменьшенные размеры

б) полулунная выемка на режущем крае

в) бочкообразная форма

г) наличие диастемы

д) сужение режущего края не менее, чем на 2 мм относительно шейки зуба


  1. Что относят к достоверным признакам позднего врожденного сифилиса?

а) кисетообразные моляры

б) псевдопаралич Парро

в) триада Гетчинсона

г) рубцы Робинзона-Фурнье

д) симптом Авситидийского- Игуминакиса

  1. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензил-пенициллином?

а) анафилактический шок г) нефропатия

б) некроз на месте инъекции д) полиневриты

в) эмболия легкого

  1. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме:

а) натриевой соли бензил-пенициллина

б) гентамицина

в) новокаиновой соли бензил-пенициллина

г) доксициклина

д) ретарпена

  1. Во время беременности женщина получила превентивное лечение по поводу полового контакта с больным вторичным свежим сифилисом. Ребенок родился в срок, с массой тела 3200 г, ростом 53 см. При комплексном обследовании симптомов сифилиса не выявлено. Ребенку показано:

а) лечение по схеме врожденного сифилиса

б) клинико-серологический контроль

в) превентивное лечение

г) обследование и лечение не показаны

д) профилактическое лечение


9. Какие проявления характерны для раннего врожденного сифилиса детей раннего детского возраста?

а) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера

б) ягодицеобразный череп

в) папулезные высыпания в складках

г) хориоретинит

д) саблевидные голени

  1. Проявления позднего врожденного сифилиса чаще всего возникают в возрасте:

а) от 2 до 4 лет б) от 4 до 17 лет в) от 17 до 20 лет г) от 20 до 25 лет

д) старше 25 лет

  1. В триаду Гетчинсона при позднем врожденном сифилисе входят

а) гумма твердого неба

б) паренхиматозный кератит

в) кисетообразные моляры

г) саблевидные голени

д) ягодицеобразный череп

  1. К побочным явлениям при лечении сифилиса пенициллином относят все перечисленные, кроме

а) анафилактического шока г) кандидоза

б) нефропатии д) крапивицы

в) токсикодермии


СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

  1. На прием к врачу из детского дома доставлен мальчик 11 лет, жалоб не предъявляет. Рос, отставая в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников, часто болеет простудными заболеваниями. Родители неизвестны.

Объективно: физическое развитие не соответствует возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, нос седловидный, при осмотре полости рта слизистая без особенностей. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае зубов видны полулунные вырезки. Нёбо – высокое. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения.
  1. На прием к врачу родители привели девочку 6 лет. Они обеспокоены неправильным развитием костей нижних конечностей, частыми головными болям и недостаточным развитием интеллекта. Родилась вне акушерского стационара, развивалась, не отставая в физическом развитии от сверстников. Часто болела простудными заболеваниями, устанавливался диагноз рахита. Объективно: кожный покров без высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности (искривление голеней кпереди). Интеллект не соответствует возрасту. Снижена память. Ваш предположительный диагноз? Тактика для его подтверждения.
  2. У беременной женщины третьи срочные роды закончились рождением доношенного мальчика весом 3,5 кг. На коже ладоней, подошв, туловища у ребенка обнаружены пузыри с серозным экссудатом, лежащие на плотном инфильтрате. Мать ребенка на учете в женской консультации по поводу беременности не состояла, кровь на КСР не сдавала. Предварительный диагноз? Тактика врача в отношении обследования матери и ребенка.
  3. В родильный дом в связи с наступившими родами поступила беременная из кожно-венерологического диспансера, где она находилась на лечении по поводу вторичного рецидивного сифилиса и успела получить 2/3 курсовой дозы пенициллина. Возможен ли врожденный сифилис у ребенка? Какие обследования необходимо провести ребенку в родильном доме? Дальнейшая тактика?
  4. На прием обратилась женщина с ребенком, у которого на слизистой полости рта неделю назад появились папулезные высыпания. Ребенку 1 месяц и 2 дня. Он анемичен. При осмотре на ладонях и подошвах кожа инфильтрирована, блестит. Крылья носа уплотнены, насморк. Мать во время беременности «вассерманизировалась» лишь в первой половине. КСР были отрицательные. Ваш предположительный диагноз?
  5. При проведении медицинского осмотра в военкомате у призывника обнаружены радиарные рубцы вокруг рта и носа, кисетообразные первые моляры. Ваша тактика?
  6. В глазное отделение поступила больная 16 лет, у которой сосуды склер левого глаза резко инъецированы, имеется светобоязнь, помутнение роговицы, считает себя больной три недели. Наметьте план обследования и необходимые мероприятия для подтверждения или исключения врожденного сифилиса.
  7. У больного имеются бочкообразные верхние центральные резцы и саблевидные голени. КСР 4+. Диагноз?
  8. Больная 20 лет (в семье 3-й ребенок, родители живы) жалуется на ночные боли в костях, успокаивающиеся при ходьбе. В анамнезе – поздний выкидыш. Муж обследован – здоров. При серологическом обследовании больной с интервалом две недели КСР трижды 4+ в титре 1:8, РИФ 200 -4+, РИБТ 96%. При осмотре окулистом на глазном дне выявлены остаточные явления хориоретинита. Рентгенография органов грудной клетки и костей без патологии. Спинномозговая жидкость не изменена. По заключению терапевта и невропатолога специфических поражений не выявлено. Возможный диагноз? Дополнительные пути его подтверждения?
  9. Мужчина 25 лет девять дней назад имел половую связь с женщиной, у которой установлен диагноз вторичного свежего сифилиса. При обследовании мужчины клинических проявлений сифилиса не выявлено. КСР отрицательные. Какова должна быть тактика врача в отношении этого мужчины?
  10. Женщина «А» три месяца назад имела половой контакт с больным вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре «А» клинических и серологических данных, свидетельствующих о сифилисе, не выявлено. Тактика венеролога по отношению к «А»?
  11. «А» вызван для обследования в ККВД, т.к. пять месяцев назад имел половую связь с больной скрытым ранним сифилисом. При обследовании «А» наружных проявлений сифилиса нет, КСР и РИФ абс отрицательные. Консультирован специалистами – здоров. Тактика венеролога в отношении «А»?
  12. У матери установлен диагноз первичного серопозитивного сифилиса с локализацией твердого шанкра в области левой малой половой губы. Дочери два года, обследована клинико-серологически- здорова. Венеролог назначил ей превентивное лечение. Правильна ли его тактика?
  13. У няни детского сада установлен диагноз вторичного свежего сифилиса (обильная розеолезная сыпь, ангина, папулы на слизистой щек). Больная была в тесном контакте с детьми двух групп. Какова тактика в отношении детей?
  14. У мужчины 48 лет установлен диагноз скрытого позднего сифилиса. Женат 15 лет. При обследовании жены –клинических проявлений сифилиса нет. КСР, РИФ, РИБТ – отрицательные. Подлежит ли жена лечению?
  15. Ребенок родился от матери, получившей полноценное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса и профилактическое во время беременности, но с оставшимися положительными КСР. Ребенок комплексно обследован – здоров. Подлежит ли лечению?
  16. Ребенок родился от матери, болевшей вторичным свежим сифилисом и получившей полноценное лечение до и во время беременности. КСР у матери отрицательные. Родился ребенок весом 3200 г, ростом 50 см. Клинико-серологических признаков сифилиса нет. Консультирован специалистами – здоров. Подлежит ли профлечению? Подлежит ли ребенок наблюдению и в течение какого времени?


Занятие 16. Гонорея и негонококковые уретриты.

  1. Возбудитель гонореи – гонококк – относится

а) к парным коккам грам-положительным

б) к парным коккам грам -вариабельным

в) к парным коккам грам-отрицательным

г) коккобациллам грам –отрицательным

д) коккобацилам грам-вариабельным

  1. Бактериоскопическая идентификация гонококков основывается на следующих признаках, кроме

а) парности кокков г) внутриклеточного расположения

б) грам-отрицательности д) бобовидности формы

в) грам-положительности

  1. Наиболее частой причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков с

а) хламидиями г) уреаплазмами

б) дрожжевыми грибами д) гарднереллами

в) трихомонадами

  1. Наиболее доступными для гонококков являются слизистые оболочки, выстланные

а) многослойным плоским неороговевающим эпителием

б) переходным эпителием

в) многослойным плоским ороговевающим эпителием

г) цилиндрическим эпителием

д) кубическим эпителием

  1. Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме

а) обильных гнойных выделений

б) наличия гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи

в) болезненности при мочеиспускании

г) гиперемии губок наружного отверстия уретры

д) наличия гнойных нитей в 1-й порции мочи

  1. Больному острым гонорейным орхоэпидидимитом проводят все перечисленные исследования, кроме

а) исследования отделяемого уретры на наличие других патогенных возбудителей

б) клинического анализа мочи

в) клинического анализа крови

г) исследования секрета простаты

д) двухстаканной пробы мочи

  1. Показаниями к тотальной уретроскопии является все перечисленное, кроме

а) хронического простатита г) литтреита

б) хронического уретрита д) импотенции

в) острого простатита

  1. При острой и подострой формах неосложненной гонореи показана терапия

а) гоновакциной г) трихополом

б) местным лечением д) пирогеналом

в) антибиотиком

  1. При острой и подострой осложненной гонорее у мужчин и женщин в комплексное лечение включается все перечисленное, кроме

а) антибиотиков г) препаратов кальция

б) гоновакцины д) спазмолитиков

в) антигистаминных препаратов
  1. Укажите правильную тактику лечения торпидных и хронических, осложненных форм гонорейной инфекции

а) иммунотерапевтические, антигистаминные препараты

б) антибактериальные препараты, местное лечение

в) иммунотерапевтические препараты, местное лечение

г) иммунотерапевтические, антибактериальные, антигистаминные препараты, местное лечение

д) местное лечение

  1. Общее лечение в инфекционно-токсической стадии болезни Рейтера включает все перечисленное, кроме

а) дезинтоксикационной терапии

б) гипосенсибилизирующей терапии

в) противоревматических препаратов

г) сульфаниламидных препаратов

д) препаратов тетрациклинового ряда

  1. Показаниями для обследования на гонорейно-хламидийно-уреаплазменную инфекцию является все перечисленное, кроме

а) бесплодного брака

б) патологии беременности

в) хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

г) нарушения функций щитовидной железы


д) нарушения менструального цикла

  1. Дифференциальную диагностику гонорейного вульвовагинита проводят с негонорейными вульвовагинитами, развивающимися

а) при нарушении обмена веществ

б) при механическом и термическом раздражении

в) при наличии энтеробиоза

г) при наличии трихомониаза, кандидоза

д) при всем перечисленном

  1. Клиническими симптомами гонореи глаз является все перечисленное, кроме

а) отеков век

б) светобоязни, гноетечения

в) гиперемии конъюнктивы

г) экзофтальма

д) распадающейся язвы в роговой оболочке


15. Характерными жалобами и симптомами острого течения гонореи у девочки является

а) учащенное болезненное мочеиспускание

б) зуд в области половых органов

в) гнойные выделения из половой щели

г) гиперемия наружных половых органов

д) все перечисленное


16.С целью диагностики урогенитального хламидиоза у женщин исследуется соскоб со слизистой оболочки

а) уретры и заднего свода влагалища

б) цервикального канала и прямой кишки

в) уретры, цервикального канала и прямой кишки

г) уретры

д) уретры и цервикального канала


17.С целью диагностики урогенитального хламидиоза у мужчин исследуется

а) соскоб слизистой оболочки прямой кишки

б) соскоб слизистой оболочки уретры, секрет простаты

в) соскоб слизистой оболочки уретры и прямой кишки

г) секрет простаты

д) нити в моче


Ситуационные задачи:

  1. На прием к венерологу обратился мужчина, имевший половую связь с незнакомой женщиной две недели назад. Спустя пять дней после интимной близости появились рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. Объективно: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные, свободные. Первая порция мочи – мутная, вторая – прозрачная, чистая. В мазках из уретры обнаружены гонококки. Поставьте развернутый диагноз.
  2. К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, незначительные рези в конце мочеиспускания, учащенное мочеиспускание. При осмотре: губки уретрыВ каком возрасте детям, больным хронической гонореей, можно вводить гоновакцину? Старше

гиперемированы, выделения незначительные, слизисто-гнойного характера. Первая и вторая порции мочи опалесцируют, множественные мелкие хлопья. Половая связь три недели назад. В отделяемом уретры обнаружены гонококки. Ваш развернутый диагноз?
  1. У мужчины «А», вызванного на обследование в качестве полового партнера больной осложненной формой гонореи верхних отделов мочеполовых органов, при осмотре: губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры появилась слизисто-гнойная капля. Субъективных расстройств не отмечает. Половая связь один месяц назад. В мазках из уретры обнаружены гонококки. Первая порция мочи прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно, вторая – прозрачная, чистая. Развернутый диагноз?
  2. На прием к венерологу вызван мужчина для обследования как предполагаемый источник заражения жены гонореей. Оказалось, что 2,5 месяца назад имел половую связь с неизвестной женщиной. Спустя три дня с профилактической целью принял 10 таблеток тетрациклина. Жалоб не предъявляет. При объективном осмотре и исследовании губки уретры не изменены, после легкого массажа уретры скудная слизистая капля. Двухстаканная проба: первая порция мочи – прозрачная, множественные мелкие хлопья, оседающие на дно, вторая порция – прозрачная, единичные хлопья в виде запятых. В соскобе слизистой уретры – лейкоциты 50-60 в поле зрения, флора отсутствует. Органы мошонки без особенностей. Простата – правая доля больше левой, срединная бороздка сглажена, верхняя граница правой доли определяется с трудом, консистенция железы тестоватая. В соке простаты лейкоциты покрывают все поле зрения, лецитиновые зерна единичные. В мазке сока простаты обнаружены гонококки. КСР отрицательные. Поставьте диагноз. Какое обследование следует провести после курса лечения?
  3. У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре – правый коленный сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. В отделяемом из уретры обнаружены гонококки. Первая и вторая порции мочи мутные. Реакция Борде-Жангу положительная. Ваш развернутый диагноз?



Занятие 18. Поражения кожи и слизистых оболочек у больных СПИДом.
  1. Какой из перечисленных дерматозов не относится к СПИД- ассоциированным?

а) рецидивирующий опоясывающий лишай, простой пузырьковый лишай

б) многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона

в) кандидозы, микозы

г) пиодермии

д) саркома Капоши

  1. Укажите основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции?

а) РПГА, РСК

б) исследование иммуннограмм

в) лабораторная диагностика не проводится

г) ПИФ

д) ИФА, реакция иммунного биотинга


  1. Для саркомы Капоши у больных СПИДом характерно все перечисленное, кроме:

а) развития у людей молодого возраста

б) симметричности

в) выраженной диссеминации поражений

г) быстрой генерализации

д) локализации на коже лица.

  1. Заражение ВИЧ может происходить всеми перечисленными путями, кроме:

а) при половых контактах г) пересадки органов

б) воздушно- капельного д) шприцевого

в) гемотрансфузионного

  1. К клиническим симптомам СПИДа относят все, кроме:

а) длительной субфеорильной температуры

б) болей в эпигастральной области

в) увеличения двух и более групп лимфатических узлов

г) диареи

д) потери массы тела

Ситуационные задачи:

  1. У 30 летнего гомосексуалиста появились следующие клинические симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, лихорадка, температура до 38-38,5°С, чаще во второй половине дня и ночью, повышенная утомляемость. Кожные покровы и видимые слизистые- чистые. Болен несколько месяцев. Какой диагноз у больного? Относится ли больной к группе риска? Почему?

  2. Гомосексуалист, 29 лет был госпитализирован в инфекционное отделение по поводу головных болей, лихорадки, болей в горле, потливости, быстрой утомляемости. Объективно: спленомегалия, лимфаденопатия, тромбоцитопения, нарушение функции печени, кандидоз полости рта. В дальнейшем, несмотря на лечение, появились неврологические нарушения: парапарез, повышение рефлексов. Ваша тактика? Предположительный диагноз?
  3. Мужчина 30 лет, бисексуалист. Какое эпидемиологическое значение имеет такая половая направленность?
  4. В родильный дом поступила беременная женщина, при анализе крови которой установлена ВИЧ-инфекция. Возможные пути заражения ребенка? Какова вероятность заражения ребенка? Когда могут проявляться клинические признаки СПИДа у детей при внутриутробном заражении.
  5. Женщина 40 лет обратилась в лабораторию для обследования на СПИД. Свое желание мотивировала тем, что была на отдыхе на туристической базе, в области, где зарегистрированы случаи СПИД, и что она подверглась укусам кровососущих членистоногих. Описан ли такой путь передачи СПИДа? Каков риск инфицирования? Почему?