Матюха Лариса Федорівна, к мед н., доцент Національна медична академія післядиплом
| Вид материала | Диплом |
- Калюжна Лідія Денисівна, Національна медична академія післядиплом, 288.82kb.
- Самосюк Іван Захарович, Національна медична академія післядиплом, 463.25kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.39kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.77kb.
- Милиця Микола Миколайович, Запорізька медична академія післядиплом, 319.79kb.
- П. Л. Шупика львівский державний медичний університет ім. Данила галицького харківська, 5720.58kb.
- Української держави, 8520.93kb.
- Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск, 5480.63kb.
- Скрипников Петро Миколайович, Вищий Державний навчальний заклад України «Українська, 1373.08kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни тернопільська державна медична академія ім., 461.01kb.
• жінкам з 10-річним ризиком понад 8% 8
Від 40 до 49 років:
• жінкам з 10-річним ризиком понад 20%, або
• жінкам з 10-річним ризиком понад 12%, у яких маммографія показала щільну модель молочної залози.
МРТ спостереження має пропонуватися щорічно при наявності показань.
Жінкам, у яких не проводили генетичне дослідження, але які мають високий шанс мутації генів BRCA1 або TP53, слід запропонувати щорічне МРТ спостереження від 30 до 49 років, якщо у них є:
• 50% ризик однієї з цих мутацій у сім'ї, в якій проводили генетичне дослідження або
• 50% ризик мутацій BRCA1 або TP53 у сім'ї, в якій не проводили генетичне дослідження, або з безрезультатним дослідженням з принаймні 60% вірогідністю мутацій BRCA1 або TP53 (тобто 30% ризик бути самій носієм однієї з цих мутацій ).
МРТ обох грудей повинна бути проведена відповідно до високоякісних стандартів з забезпеченням високої часової і просторової роздільності. Динамічні послідовності рекомендуються після введення контрасту. Вони повинні бути прочитані 2 фахівцями, де це можливо.
МРТ та всі супутні дані маммографії повинні бути зібрані для аудиту для підтримки національної бази даних.
Наявні дані свідчать, що ультразвук не повинен застосовуватись в повсякденній практиці спостереження, але може відігравати важливу роль в уточненні проблем, виявлених на мамографії або МРТ.
2.1.1.4.5 Направлення до закладів третинного рівня медичної допомоги
Жінки, які оцінюються як такі, що мають високий ризик (тобто, 10-річний ризик у віці 40-49 років більше ніж 8% або ризик впродовж життя 30% або більше, або 20% або більший шанс порушень генів BRCA1, BRCA2 або ТР53 в сім'ї) повинні бути направлені до спеціалізованої генетичної клініки на високоспеціалізованому рівні медичної допомоги.
Критерії направлень, наведені в цій настанові, є прикладами сімейного анамнезу, які можуть прирівнюватися до рівнів ризику, описаних у розділі 2.1 з тим, щоб жінок направляли і оцінювали належним чином. Інші випадки також можуть відповідати критеріям направлення. Консультації з відповідним фахівцем третинного рівня медичної допомоги щодо сумнівного або незвичайного типу раку допоможе у прийнятті рішень у відповідних випадках.
Жінкам, які відповідають наступним критеріям, слід запропонувати направлення до закладів третинного рівня медичної допомоги.
• Принаймні тим, у кого є випадки раку молочної залози в сім'ї:
- у двох родичок першої або другої лінії, у яких встановлено діагноз раку молочної залози у віці від 50 до 55 років (принаймні одна повинна бути родичкою першої лінії) або
- у трьох родичок першої або другої лінії, у яких встановлено діагноз раку молочної залози у віці від 60 до 65 років (принаймні одна повинна бути родичкою першої лінії) або
- у чотирьох родичок рак молочної залози діагностовано в будь-якому віці (принаймні одна повинна бути родичкою першої лінії) або
• Сім'ї, в яких одна родичка хворіла на рак яєчників в будь-якому віці з одного боку сім'ї:
- одна родичка першої лінії (в тому числі родички з раком яєчників) або родичка другої лінії, у яких було встановлено діагноз раку молочної залози у віці до 50 років, або
- дві родички першої або другої лінії, з раком молочної залози, у яких було встановлено діагноз раку молочної залози у віці від 60 до 65 років, або
- інший рак яєчників у будь-якому віці. або
• Сім'ї з двостороннім раком (рак кожної молочної залози рахується як один рак у родички)
- у однієї родички першої лінії з раком в обох грудях, встановленим у віці до 50 років, або
- у однієї родички першої або другої лінії з раком обох молочних залоз і у однієї родички першої або другої лінії з раком обох молочних залоз, встановленим у віці від 60 до 65 років або
• Сім'ї з чоловіками з раком грудної залози в будь-якому віці, які є родичами по тій же лінії, принаймні:
- у одного родича першої або другої лінії з раком грудної залози, діагностованим у віці від 50 до 55 років або
- у двох родичів першої або другої лінії з раком грудної залози, діагностованим у віці від 60 до 65 років. або
• офіційна оцінка ризику дала показники ризику:
- 20% або більший шанс мутацій BRCA1, BRCA2 або TP53 у сім'ї, або
- більше 8% вірогідності розвитку раку молочної залози у віці 40-49 років, або
- 30% або більший ризик розвитку раку молочної залози впродовж життя.
Клініцисти повинні прагнути отримати консультацію у фахівця генетичної служби для сімей, в яких крім раку молочної залози є наступні фактори:
• єврейське походження
• саркоми у віці до 45 років
• гліома або карциноми кори надниркових залоз в дитинстві
• ускладнені типи множинного раку в молодому віці
• дуже серйозна батьківська історія (чотири родичі з боку батька з раком, діагностованим у віці до 60 років).
Лікування жінок з високим ступенем ризику може проводитись на вторинному рівні медичної допомоги, якщо вона не бажає проведення генетичного тесту або операції для зменшення ризику і не бажає, щоб її направляли до служби з генетики.
Після першої консультації на вторинному рівні медичної допомоги, повинна бути представлена письмова інформація з урахуванням результатів консультацій (див. вставку 1).