Матюха Лариса Федорівна, к мед н., доцент Національна медична академія післядиплом
| Вид материала | Диплом |
- Калюжна Лідія Денисівна, Національна медична академія післядиплом, 288.82kb.
- Самосюк Іван Захарович, Національна медична академія післядиплом, 463.25kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.39kb.
- Національна медична академія після дипломної освіти імені П. Л. Шупика, 155.77kb.
- Милиця Микола Миколайович, Запорізька медична академія післядиплом, 319.79kb.
- П. Л. Шупика львівский державний медичний університет ім. Данила галицького харківська, 5720.58kb.
- Української держави, 8520.93kb.
- Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск, 5480.63kb.
- Скрипников Петро Миколайович, Вищий Державний навчальний заклад України «Українська, 1373.08kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни тернопільська державна медична академія ім., 461.01kb.
2.1.1.2 Поінформованість про молочну залозу та обстеження
Жінки з підвищеним ризиком раку молочної залози мають бути «поінформовані про молочну залозу», відповідно до рекомендацій Департаменту охорони здоров'я для всіх жінок (див. www.cancerscreening.nhs.uk/BreastScreen/breastaware.pdf ).
2.1.1.3 Допомога жінкам на рівні первинної медичної допомоги
Багато жінок, які стурбовані з приводу їхнього сімейного анамнезу, звертаються до лікарів загальної практики. Більшість жінок отримають медичну допомогу на рівні первинної медичної допомоги, оскільки вони не будуть в групі ризику, що вимагає спеціальної допомоги. Надання інформації, підбадьорювання та підтримка на рівні первинної медичної допомоги є найважливішими аспектами допомоги жінкам з проблемами молочної залози.
Єдине втручання, яке може бути запропоноване жінкам з підвищеним ризиком, є мамографічне спостереження. МРТ може бути запропоновано окремим жінкам, які мають високий ризик і які відповідають певним критеріям спостереження.
Оскільки користь спостереження змінюється з віком (див. розділ 1.4.4), під час розгляду направлення з рівня первинної медичної допомоги має враховуватись вік жінки. Відповідно до цієї настанови, жінкам молодше 30 років з підвищеним ризиком (наприклад, тільки одна родичка з раком молочної залози), на практиці не буде запропоновано втручання. Тому жінка та її лікар загальної практики можуть вирішити, що направлення не принесе жодної користі. Так само, жінки старше 50 років вже матимуть право на 3-річне мамографічне спостереження і, якщо матимуть підвищений ризик, не отримають ніяких додаткових втручань до направлення.
І навпаки, жінки віком 40-49 років, які належать до групи підвищеного ризику, можуть отримати найбільшу користь від направлення і збільшення частоти мамографічного спостереження.
Зважаючи на користь обстеження МРТ у молодих жінок з ущільненням грудей, жінки у віковій групі 20-49 років, які мають високий ризик і відповідають певним критеріям, ймовірно, отримають найбільшу вигоду від збільшення скринінгу МРТ.
2.1.1.3.1 Уроки сімейного анамнезу та первісна оцінка
Коли жінка звертається з симптомами патології грудей або відчуває стурбованість з приводу родичок з раком молочної залози, на рівні первинної медичної допомоги має бути проведена оцінка ризику сімейного анамнезу першого та другого ступеня спорідненості, тому що це дозволяє відповідно класифікувати ризики і надати допомогу.
Медичні працівники повинні відповідати жінкам, які звертаються зі стурбованістю, але не мають, в більшості випадків, активно шукати жінок з сімейним анамнезом раку молочної залози.
У деяких випадках може також бути клінічно значущим переглянути сімейний анамнез, наприклад, жінок старше 35 років, які використовують пероральні контрацептиви, або жінок, щодо яких розглядається питання про довгострокове використання замісної гормонотерапії (далі – ЗГТ).
Жінкам повинна бути надана можливість обговорення питань, пов’язаних з їхнім сімейним анамнезом раку молочної залози, якщо вони виникають під час консультації.
Сімейний анамнез, пов’язаний з родичами другого ступеня (тобто, тітки, дядьки, бабусі і дідусі) має бути врахований на рівні первинної медичної допомоги до пояснення ризиків і можливостей.
Сімейний анамнез, пов’язаний з родичами другого ступеня, повинний містити родичів з боку і матері, і батька.
Пропонуйте жінкам обговорення їхньої сімейного анамнезу з родичами, оскільки це допоможе зібрати найбільш точну інформацію.
Існують такі інструменти, як анкети сімейного анамнезу і комп'ютерні пакети, що можуть допомогти в точному зборі інформації щодо сімейного анамнезу, і вони повинні бути доступні.
Для рішення щодо направлення повинні бути зроблені спроби зібрати якомога точнішу інформацію:
• вік діагностування будь-якого раку у родичів
• місце пухлин
• множинний рак (у тому числі двобічне ураження)
• • єврейське походження 4.
4 Жінки єврейського походження у 5-10 разів частіше є носіями мутації BRCA1 або BRCA2, ніж жінки, неєврейського походження.
2.1.1.3.2 Ведення на первинному рівні медичної допомоги
Жінки можуть отримати допомогу на первинному рівні, якщо сімейний анамнез свідчить тільки про одну родичку першого або другого ступеня з раком молочної залози, який був діагностований у віці старше 40 років, за умови, що жодне з нижчезазначеного не присутнє в сімейному анамнезі:
• двосторонній рак молочної залози
• рак молочної залози у чоловіків
• рак яєчників
• єврейське походження
• саркоми у родича молодше 45 років
• гліома або карциноми кори наднирників у дитинстві
• складні випадки множинного раку в молодому віці
• батьківська історія раку молочної залози (дві або більше родичок з боку родичів батька).
Жінки, які не відповідають критеріям направлення, повинні отримати інформацію на первинному рівні медичної допомоги у вигляді стандартної письмової інформації (див. вставку 1).
2.1.1.3.3 Направлення з первинного рівня медичної допомоги
Деяким жінкам подальша оцінка їх сімейного анамнезу на