Тематичний план занять «Патофізіологія ендокринної та нервової систем» Для студентів фармацевтичного факультету Спеціальність «клінічна фармація»
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Календарно-тематичний план з курсу "менеджмент І маркетинг у фармації" для студентів, 70.12kb.
- Календарно-тематичний план лекцій з аналітичної хімії для студентів другого курсу фармацевтичного, 35.8kb.
- Тематичний план лекцій з аналітичної хімії для студентів ІІ курсу фармацевтичного факультету, 45.59kb.
- Тематичний план занять: Спеціальність «клінічна фармація» Заняття, 974.22kb.
- Тематичний план лекцій з менеджменту та маркетингу у фармації для студентів ІV курсу, 162.83kb.
- Курс фармацевтичного факультету, спеціальність фармація, 165.52kb.
- Методичні рекомендації до практичних занять та самостійної роботи з "Основ екології", 726.43kb.
- Тематичний план лекцій з фармакогнозії для студентів III курсу фармацевтичного факультету, 200.56kb.
- Тематичний план лекцій з елективного курсу, 86.23kb.
- Календарно-тематичний план лекцій для студентів 3 курсу фпл зсу на весняний семестр, 125.5kb.
Актуальність теми. Роль нервової системи являється визначальній в координації діяльності усього організму. Структури нервової системи забезпечують тонку, чітку, послідовну і безперервну регуляцію життєво-важливих функцій організму.
Окреме важливе місце займає патологія шляхів, що проводять, порушення чутливості, механізми формування центральних і периферичних парезів і паралічів. У зв'язку з прогресивним збільшення середньої тривалості життя активно розробляються напрями, які дозволяють поліпшити якість життя пацієнтів, що страждають порушенням дофаминэргических структур головного мозку - хворобою Паркінсона і інших порушень.
Загальна мета заняття. Вивчити причини і механізми розвитку порушень при патології різних відділів нервової системи.
Для цього необхідно (конкретні цілі) :
- Застосувати знання про причини та механізми пошкодження клітин для аналізу структурних та функціональних порушень нейронів та їх наслідків.
- Аналізувати роль гострих та хронічних розладів мозкового кровообігу в порушеннях діяльності головного мозку та організму в цілому.
- Оцінювати значення вікових змін в порушеннях функціонування нервової системи.
- Пояснювати характер порушень з боку нервової системи, викликаних генетичними дефектами.
- Пояснювати механізми розвитку та основні прояви порушень інтегративних функцій центральної нервової системи на основі знань про шгальні закономірності її функціонування
- Аналізувати прояви, причини, механізми розвитку порушень рухової функції нервової системи
Для реалізації цілей потрібні базисні знання-уміння.
Будова (анатомія) нервової системи (кафедра нормальної анатомії);
- Фізіологічні механізми болю (кафедра фізіології);
- Електрофізіологічні процеси в головному мозку (кафедра фізіології)
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:
1. Н. А. Агаджанян Фізіологія людини. - Москва: Медкнига, 2005. - С. 123-131, 140-142.
2. Анатомія людини Під редакцією М. Р. Сапина М: Медицина, 1993. - С. 443-446;
3. Гістологія. Під редакцією Ю.И. Афанасьева, 1989. - С. 470-486.
Питання для перевірки початкового рівня знань
Основні моделі порушення рухової функції в експерименті?
- Основні синдроми порушення рухової функції?
- Що таке параліч, парез?
- Види паралічів, парезів?
- Що таке міастенія?
- Що таке синдром паркінсонізму?
- Що відноситися до гіперкінетичних порушень рухової функції нервової системи?
- Що таке судоми? Їх види?
- Чим проявляються порушення інтеграційної функції центральної нервової системи?
Еталони відповідей
Основні моделі порушення рухової функції в експерименті: перерізання периферичних нервів і передніх корінців, ушкодження спинного мозку, перерізання на різному рівні, видалення мозочка, перерізає пірамідних шляхів, ушкодження структур екстрапірамідної системи, електрична стимуляція рухових зон кори головного мозку.
- Основні синдроми порушення рухової функції : порушення нервово-м'язової передачі, периферичні паралічі і парези, центральні паралічі і парези, синдром паркінсонізму, гіперкінези, синдром мозочка.
- Параліч - це повна, а парез - часткова втрата довільних рухів.
- Центральний параліч виникає при ушкодженні центрального рухового нейрона. Він характеризується: м'язовою гіпертонією, гіперрефлексією, появою патологічних рефлексів. Периферичний параліч виникає при ушкодженні периферичного рухового нейрона. Ознаки: гипо- або атонія, арефлексія, атрофія м'язів.
- Міастенія - це спадкове захворювання, яке проявляється м'язовою слабкістю, швидкою стомлюваністю у зв'язку з блокадою нервно- м'язової передачі. У основі - зменшення кількості ацетилхолиновых рецепторів.
- Паркінсонізм - це один з гіперкінетико-гіпертонічних синдромів. Патогенетична основа - порушення синтезу дофамина в чорній субстанції. Основними проявами є: гіпокінезія, тремор, м'язова ригідність.
- Хорея, атетоз, гемібалізм.
- Судоми - це мимовільні скорочення скелетних м'язів, що носять нападоподібний характер. Виділяють тонічні і клонічні судоми, поєднані варіанти. Загальні і місцеві, залежно від поширеності.
- Порушення інтеграційної функції нервової системи проявляється - агнозією (порушення відчуття і сприйняття), розладом свідомості, мислення, мови (афазією), порушенням поведінкових реакцій, емоцій, мотивацій, порушенням здатності до навчання, амнезією, порушенням сну
Теоретичні питання для ПМК №2
- Порушення рухової функції нервової системи.
- Експериментальне моделювання рухових розладів.
- Периферичні та центральні паралічі та парези: причини, механізми розвитку, основні прояви.
- Спінальний шок.
- Рухові порушення підкіркового походження.
- Порушення, пов'язані з ураженням мозочка.
- Судоми, їх види. Порушення нервово-м'язової передачі.
- Міастенія.
- Порушення інтегративних функцій центральної нервової системи (ЦНС).
- Причини і механізми порушень електрофізіологічних процесів в нейронах.
- Порушення діяльності іонних каналів.
- Причини та механізми порушень нейрохімічних процесів. Порушення обміну нейротрансмітерів, нейромодуляторів, нейрогормонів.
- Патологічне збудження і патологічне гальмування нервових центрів. Неврози.
- Пошкодження нейронів як одна з причин порушень інтегративних функцій ЦНС.
- Емоційний стрес. Неврози.
Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.
Основна:
1. Патологічна фізіологія. За редакцією Н.Н. Зайко і Ю.В. Биця. - Київ: Вища школа, 1985. - С. 488-500;
2. А.В. Атаман. Патологічна фізіологія. Вінниця: Нова книга, 2007. - С. 523-537;
3. Лекційний матеріал.
Мета заняття: показати зміну рефлекторної діяльності організму жаби при введенні стрихніну, експериментальній каталепсії і при виключенні різних відділів дуги спинномозкового рефлексу.
ДОСЛІД 1. Посилення рухового рефлексу у жаби під дією стрихніну.
Жабі в спинний лімфатичний мішок вводять 0,5 мл 0,05% р-ну азотнокислого стрихніну. Через 5-10 хв. тварину декапітують.
В результаті відзначають, що рефлекторна збудливість спинного мозку значно підвищена: при мінімальних подразниках (невелике хитання стола, найменший шум) у жаби виникають скорочення м¢язів тетанічного характеру. Стрихнін викликає підвищення збудливості, рефлекторні реакції стають генералізованими.
Висновок:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
ДОСЛІД 2. Порушення рухового рефлексу у жаби при анестезії чутливих рецепторів.
Готують спинальну жабу. Задню лапку жаби анестезують, занурюючи її на декілька хвилин в баночку з ефіром. Потім підвішують жабу на горизонтальний стрижень штативу і подразнюють обидві задні лапки, занурюючи їх в чашечку з розчином соляної кислоти.
Спостерігається відсутність рухової реакції анестезованої лапки внаслідок тимчасового виключення чутливих рецепторів під дією ефіру. При зануренні в розчин соляної кислоти другої лапки рухова реакція є, отже, чутливість збережена.
Висновок:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
ДОСЛІД 3. Порушення рухового рефлексу у жаби при перериві аферентної дуги.
Готують спинальну жабу. На одній задній лапці жаби відпрепаровують на стегні сідничний нерв і перерізають його. Жабу підвішують на стрижень штативу і подразнюють обидві задні лапки шляхом занурення лапки в чашечку з розчином соляної кислоти.
Спостерігають, що подразнення викликає характерну рефлекторну реакцію лише непошкодженої лапки жаби.
Висновок:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДОСЛІД 4. Порушення функції рухового аналізатора у жаби при введенні пілокарпіну (експериментальна каталепсія).
Жабі вводять 1 мл 0,1% р-ну солянокислого пілокарпіну в спинний лімфатичний мішок і швидко перевертають жабу на спину (тваринний гіпноз). Для контролю проводять швидке перевертання жаби без введення пілокарпіну.
Спостерігають за тривалістю нерухомості, положенням тіла і зміною чутливості при уколі голкою.
Висновок:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тести з банку даних "Крок-1" (2011 рік)
1. У хворого після травматичної перерізки сідничного нерва виникли трофічні зміни шкіри. Основним механізмом їх появи є :
A Припинення аксоплазматичного току
B Втрата нервом збудливості
C Фагоцитоз нервових закінчень
D Руйнування мієлінової оболонки
E Пошкодження перехватів Ранв’є
2. У чоловіки після гіпертонічної кризи відзначається відсутність довільних рухів в правій руці і нозі, тонус м'язів в цих кінцівках підвищений. Який вид розладу рухової функції нервової системи спостерігається в даному випадку?
A Центральний параліч
B Периферичний параліч
C Периферичний парез
D Рефлекторний парез
E Центральний парез
3. У хворого з гіпертонічною хворобою з'явився головний біль, шум у вухах, блювота, АТ підвищився до 220/160 мм рт.ст. При обстеженні виявлена ассиметрия обличчя справа, відсутність довільних рухів, підвищення сухожильних рефлексів і тонусу м'язів правої руки і ноги. Яка форма розладів рухової функції нервової системи має місце в даному випадку?
A Геміплегія
B Параплегія
C Тетраплегія
D гіперкінез
E Моноплегія
4. Після геморагічного крововиливу в мозок у хворого стали неможливими активні рухи лівої руки і ноги. Тонус м(язів ціх кінцівок підвищено, спиннальні рефлекси різко підсилені, розширено зони рефлексів. Позитивний рефлекс Бабінського. Назвіть вид розладу центральної нервової системи у хворого:
A Центральний параліч
B Периферичний параліч
C Спінальний шок
D В(ялий параліч
E Рефлекторний параліч
5. В експерименті на білого щура подіяли стресовим фактором (електричним струмом) і спостерігали після цього гіпотонію м’язів, артеріальну гіпотензію, гіпотермію, гіпоглікемію. Який період загального адаптаційного синдрому у щура?
A Фаза шоку.
B Фаза протишоку.
C Стадія резистентності.
D Стадія виснаження.
E -
6. У хворої 49-ти років відзначається обмеження довільних рухів в лівих кінцівках. Тонус м'язів в лівій руці і нозі підвищений за спастичним типом, посилені місцеві сухожильні рефлекси, виявляються патологічні рефлекси. Який найбільш вірогідний механізм привів до розвитку м'язової гіпертонії і гіперрефлексії?
A зниження гальмівних низхідних впливів
B активація мотонейронів внаслідок інсульту
C активація збуджуючих впливів з вогнища інсульту
D активація синаптичної передачі імпульсів
E гальмування мотонейронів кори головного мозку
7. У піддослідного щура з паралічем кінцівки спостерігається зникнення сухожильних і шкірних рефлексів, зниження м'язового тонусу, при цьому зберігається здатність м'язів ураженої кінцівки відповідати збудженням на пряму дію постійного струму. Який тип паралічу відзначається у тварини?
A В'ялий периферичний
B В'ялий центральний
C Спастичний периферичний
D Спастичний центральний
E Екстрапірамідний
8. У чоловіка 28 років після вогнепального поранення гомілки розвинулась виразка на боці пошкодження. Що є основним у патогенезі нейродистрофії у даному випадку?
A Травматизація периферичного нерва
B Психічний стрес
C Порушення мікроциркуляції
D Інфекція
E Пошкодження тканини
Вірні відповіді: А
Тести з|с| банку даних „Крок-1”
1. Вкажіть медіатори, які відносяться до гальмівних:
Ацетилхолін та ГАМК
- Норадреналін та дофамін
- ГАМК та гліцин
- Серотонін та гліцин
- Адреналін та норадреналін
2.Під час короткочасного емоційного напруження у людини спостерігається:
Активація симпатоадреналової системи
- Активація парасимпатичної нервової системи
- Гальмування парасимпатичної нервової системи
- Гальмування симпатоадреналової системи
- Зміни вегетативної нервової системи в межах гомеостазу
3.Під час проходження профілактичного медичного огляду, в одного із обстежуваних, лікар виявив значне послаблення колінного сухожилкового рефлексу. Який відділ центральної нервової системи можливо уражений?
Задній мозок
- Проміжний мозок
- Мозочок
- Спинний мозок
- Середній мозок
4. Під час хвилювання в людини зменшується слиновиділення й виникає відчуття пересихання в роті. Який медіатор при цьому виділяється з нервових закінчень, що інервують слинні залози?
Серотонін
- Гістамін
- Ацетилхолін
- ГАМК
- Норадреналін
5. У хворого після крововиливу у мозок стали неможливими активні рухи лівих руки і ноги. Тонус м’язів цих кінцівок підвищений, їх спин альні рефлекси різко посилені, розширені зони рефлексів. Назвіть вид розладу центральної нервової системи у хворого:
Периферичний параліч
- Млявий параліч
- Спинальний шок
- Рефлекторний параліч
- Центральний параліч
6. Хвора З., 55 років, скаржиться на відчуття болю і парестезії в ділянці грудного відділу хребта. Об'єктивно: м'язевий тонус в лівій руці знижений, активні рухи відсутні, рефлекси відсутні. Яка патологія ЦНС розвинулась у хворого?
Центральний параліч
- Периферичний параліч
- Периферичний парез
- Спінальний шок
- Синдром Броун-Секара
7. Парестезія являє собою:
Спотворене відчуття різноманітних подразнень
- Больове відчуття тепла
- Розлади больової чутливості
- Розлади термічної чутливості
- Розлад розлад чутливості у вигляді „повзання мурах”, оніміння
8. Після пологової травми у немовляти відмічається обмеження рухів у правій верхній кінцівці, гіпорефлексія, м’язова атрофія. До якого виду рухових порушень відносяться ці зміни центральної нервової системи?
Периферичний (в’ялий) параліч
- Неврит
- Бульбарний параліч
- Центральний параліч
- Міастенія
9. У хворого на гіпертонічну хворобу після стресової ситуації виникло різке підвищення АТ, яке ускладнилось крововиливом в головний мозок. При неврологічному дослідженні: гіпертонус м'язів, гіперрефлексія, поява патологічних рефлексів в правій руці і нозі. Яка патологія ЦНС розвинулась у хворого?
Периферичний параліч
- Периферичний парез
- Центральний параліч
- Спінальний шок
- Синдром Броун-Секара
10. Геміплегія являє собою:
Парез всіх чотирьох кінцівок
- Однобічний парез верхніх та нижніх кінцівок
- Однобічний параліч верхньої та нижньої кінцівок
- Параліч всіх чотирьох кінцівок
- Парез обох рук чи ніг
11. У чоловіка після струсу мозку має місце пошкодження одного з відділів ЦНС, при цьому спостерігається астенія, м'язева дистрофія, порушення рівноваги. Який з відділів ЦНС уражений?
Вестибулярні ядра
- Червоні ядра
- Ретикулярна формація
- Мозочок
- Чорна субстанція
12. Під час морської хитавиці у пасажира розвинулася морська хвороба. Підвищена збудливість яких структур, у першу чергу, викликає ці явища?
Блукаючі нерви
- Симпатична нервова система
- Судинноруховий центр
- Блювотний центр
- Вестибулярні рецептори
13. Деякі продукти декарбоксилування амінокислот являються біологічно активними речовинами. Який медіатор гальмування ЦНС утворюється шляхом декарбоксилування глютамінової кислоти?
Кадаверин
- Аспарагін
- Путерсцин
- Гістамін
- ГАМК
14. У хворого в результаті отруєння стрихніном має місце розвиток судомного синдрому, що викликано порушенням гальмівного впливу медіатора клітин на альфа-мотонейрони передніх рогів спинного мозку. Як називається цей медіатор?
Адреналін
- Норадреналін
- Дофамін
- Гама-аміномасляна кислота
- Гліцин
15. У хворого, який страждає на гіпертонічну хворобу, після геморагічного крововиливу в мозок стали неможливими активні рухи лівої руки і ноги. Тонус м'язів цих кінцівок підвищений, спінальні рефлекси різко посилені, розширені зони рефлексів. Позитивний рефлекс Бабінського. Назвіть вид розладу центральної нервової системи у хворого:
Центральний параліч
- Периферичний параліч
- Спінальний шок
- В'ялий параліч
- Рефлекторний параліч
Вірні відповіді: 1 –С, 2 –А, 3-D, 4 –E, 5 –E, 6 –B, 7 –E, 8-A, 9-C, 10-C, 11-A, 12-E.
Ситуаційні задачі
Задача 1
У чоловіка, який страждає гіпертонічною хворобою, після гіпертонічного кризу відзначається відсутність довільних рухів в правих кінцівках, тонус м'язів в них підвищений.
Який вид розладу рухової функції спостерігається в даному випадку?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Який механізм формування цих порушень?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача2
У хворого в результаті травми поперекового відділу хребта сталося перерізання половини спинного мозку. При обстеженні на стороні ушкодження параліч кінцівки, втрата тактильної і глибокої м'язово-суглобової чутливості, на протилежній - втрата больової і температурної чутливості.
Як називається цей синдром? Обгрунтуйте відповідь
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Поясніть механізм його виникнення?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 3
У жінки з міастенією виник розлад дихання, що вимагає застосування штучної вентиляції легень.
1. Який вид дихальної недостатності у хворої?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Причини та механізми виникнення міастенії
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 4
У жінки 68 років після інсульту відсутні рухи у верхній і нижній кінцівках. Тонус м'язів цих кінцівок і рефлекси підвищені. Є патологічні рефлекси (рефлекс Бабінського).
1. Який вид паралічу у хворої? Обгрунтуйте відповідь
____________________________________________________________________2. Назвіть основні відміності центральних та периферичних паралічів?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 5
У чоловіка 76 років при неврологічному обстеженні виявлено: дрібний тремор, ригідність мязів, малоамплітудні рухи, монотонну мову, амімічне обличчя, характерну шаркаючу ходу. Хворий відмічає зміну почерку
Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте відповідь
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________Поясність причини та механізми розвитку.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Напрямки фармакорекціїю
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 6
Чоловік 40 років звернувся до невропатолога з наступними скаргами: втрата здатності до координованих рухів, нав’язливі компульсивні рухи, метушливість, труднощі з мовленням та прийняттям їжі. Тонус мязів знижений, відмічається зниження ментальних здібностей, порушення концентрації та мислення, хворий знаходиться в стані депресії. У сімї раніше були випадки подібного захворювання.
Яка патологія у хворого? Обгрунтуйте відповідь
____________________________________________________________________.Який тип успадкування даної хвороби?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Задача 7
До лікаря звернулись батьки дівчинки 7 років, яка, через 4 місяці після перенесеної ангіни, спричиненої гемолітичним стрептококом, стала неуважною, скаржиться на слабкість, втомлюваність. Вчителі звернули увагу батьків, на те, що дитина перестала встигати в школі, стала неуважна, не може всидіти на місці, у неї збагачена міміка (кривиться), зявились насильницькі рухи в кінцівках. При обстеженні встановлено діагноз - ревматизм.
1.Яке ускладення з боку ЦНС виникло у дитини?
________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Поясніть механізм розвитку даного ускладнення?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________