Признание голосов

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 25

Многие (34%) ответили, что могут хорошо управлять своими голосами, но большинство (66%) ответили "нет". Первые чувствуют себя сильнее голосов, в то время как вторые – наоборот. Те, кто не мог справляться с голосами, обычно воспринимали их как отрицательные и агрессивные, тогда как те, кто мог их преодолевать, воспринимали их как положительные и дружественные. Последние получали меньше команд от своих голосов.

Нам было интересно также узнать, каковы различия между хорошо и плохо адаптированными в отношении применяемой стратегии адаптации.

Таблица 2
СРАВНЕНИЕ СТРАТЕГИЙ АДАПТИРОВАННЫХ И НЕАДАПТИРОВАННЫХ

		Группа А	Группа Б
	Всего	Адаптированные	Неадаптированные
Отвлечение внимания
Да	42 (24%)	10 (26%)	32 (43%)
Нет	72 (42%)	29 (74%)	43 (57%)
Не ответили	59 (34%)		р<0,05 или ниже
	Группа А реже использует отвлечение внимания
Игнорирование
Да	54 (31%)	31 (56%)	23 (25%)
Нет	57 (33%)	21 (37%)	36 (39%)
Иногда	37 (21%)	4 (7%)	33 (36%)
Не ответили	25 (14%)		р<0,001 или ниже
	Группа А чаще игнорирует голоса
Избирательное слушание
Да	30 (17%)	19 (46%)	11 (14%)
Нет	87 (50%)	22 (53%)	65 (85%)
Не ответили	56 (33%)		р<0,001 или ниже
	Группа А слушает более избирательно
Ограничение голосов
Да	45 (26%)	19 (48%)	26 (30%)
Нет	79 (46%)	20 (51%)	59 (70%)
Не ответили	49 (28%)		р<0,001 или ниже
	Группа А чаще ставит ограничения голосам

К избирательно слушающим были отнесены те, кто слушает некоторые из своих голосов (например, положительные – охотнее, чем отрицательные). К ограничивающим были отнесены те, кто был способен сказать: "Нет, я не буду больше слушать голоса", если они становятся слишком резкими или критическими и т.п. Группа А (хорошо приспособленные) чаще применяет избирательное слушание и чаще ставит голосам ограничения.

Группа А также более способна игнорировать голоса и редко использует прием отвлечения внимания, а группа Б – наоборот.

Другой интересовавшей нас стороной статистики были различия между теми, кто был психиатрическим пациентом, и теми, кто не был. Наиболее значительны следующие отличия (табл. 3).

Таблица 3
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ И НЕПАЦИЕНТАМИ

	Непациенты	Пациенты
Семейное положение	N=58	N=79
Одинокий	11 (19%)	30 (38%)
Семейный	35 (60%)	31 (39%)
Разведенный	11 (19%)	15 (19%)
Вдовый	1 (2%)	3 (4%)
	Непациенты – чаще семейные

Ощущавшие поддержку	N=70	N=96
Нет	1 (2%)	47 (49%)
Да	69 (98%)	49 (51%)
	Непациенты ощущают большую поддержку

Знают ли окружающие о голосах?	N=69	N=101
Нет	2 (2%)	15 (14%)
Да	69 (98%)	86 (86%)
	Непациенты чаще сообщают о голосах

Как показано в вышеприведенных таблицах, между двумя группами есть значительные различия, что подытожено в таблице 4.

Таблица 4
КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ РАЗЛИЧИЙ

Группа А – Адаптированные		Группа Б – Неадаптированные

	увствуют себя сильнее,		чувствуют себя слабее,
	слышат больше положительных голосов,		слышат больше отрицательных голосов,
	слышат меньше командующих голосов		слышат больше командующих голосов,
	ставят больше ограничений голосам,		не отваживаются ставить голосам ограничения,
	избирательно прислушиваются к голосам,		пытаются освободиться, применяя путем отвлечения внимания;
	получают больше поддержки от окружающих,		получают меньше поддержки от окружающих,
	чаще сообщают о своих голосах.		реже сообщают о своих голосах.

Эти сравнения приводят нас к важному заключению: решающее преимущество тех, кому удалось хорошо адаптироваться, состоит в большем внимании к их голосам и к окружающей их обстановке, а также в более благоприятном восприятии ими этой обстановки как поддерживающей, а не угрожающей. Поэтому слышание голосов можно рассматривать не только как отдельный личный психологический опыт, но и как феномен, отражающий характер отношения личности к ее окружению и наоборот. Другими словами, это не только психологическое, но и социальное явление.

Из заполнивших и возвративших анкеты мы пригласили на интервью тех, кто смог приспособиться к своим голосам, для обсуждения способов их адаптации. Затем мы выбрали 20 человек, способных рассказать о своем опыте. 31 октября 1987 г. они выступили на конференции, где присутствовало около 360 слышащих голоса.

КОНФЕРЕНЦИЯ

Конференция проходила в большом зале профсоюза, не имеющего никакого отношения к психиатрическим или к каким- либо другим медицинским учреждениям. Члены нашего психиатрического отделения активно участвовали в организации встречи и содействовали ее проведению, но все выступавшие на пленарном заседании – это были люди, слышавшие голоса и отозвавшиеся на телевизионную программу. После утреннего пленарного заседания состоялась серия часовых семинаров по обмену опытом с участием помощников из психиатрического отделения, которые не вели дискуссии, но направляли их, когда это было необходимо.

Профессор Strauss из New Haven, присутствовавший как гость авторов, сказал о конференции:

Общая атмосфера конференции была такой, как на встрече группы людей с общими интересами и опытом. Хотя обсуждались медицинские аспекты этих переживаний, не было ощущения, что это медицинская встреча или встреча больных. Участники свободно делились своим опытом, своими интерпретациями и своими способами адаптации. Некоторые были явно озабочены своими голосами и рассматривали их как проявление психической болезни, но у многих было совершенно иное понимание этих переживаний, они выступали компетентно, вовсе не как инвалиды, зависящие от чьего-то мнения о природе голосов, и ни в коем случае не как больные.

Значительный круг переживаний, описанных участниками, и разрешение ими этих вопросов (успешное или нет) можно рассматривать с разных сторон. Представляется наиболее полезным разделить их на три фазы с точки зрения адаптации к голосам:

фаза потрясения (обычно внезапное начало, главным образом пугающие переживания);

фаза организации (процесс отбора и общения с голосами);

фаза стабилизации (развитие наиболее соответствующих образу жизни способов обращения с голосами).

Многие участники описывали фазы, которые приблизительно совпадают с этими. Например, один из выступавших отметил следующие три фазы в процессе адаптации к голосам:

страх, тревога, уход от действительности;

анализ того, что означают голоса, и признание их как независимых, сущностей;

принятие самого себя, изучение тою, от чего я пытаюсь избавиться, отказ от конфронтации с голосами и от попыток избавления от них.

В заключительной главе мы проиллюстрируем эти три фазы, используя сообщения людей, научившихся управлять своими голосами, а также рассмотрим возможности оказания поддержки людям, слышащим голоса.

ПРЕДПОСЫЛКИ

На вопрос, связано ли первое появление голосов с определенным событием, 70% респондентов ответили, что их голоса появились после травмы или такого волнующего события, как авария (4%), развод или тяжелая утрата (14%), психотерапия (12%), занятие спиритизмом (4%). Остальные (36%) были вызваны болезнями, любовными драмами, переездом на новое место жительства или беременностью.

В 1989 г. мы разработали программу обследования, которая позволила нам изучить зависимость между голосами и историей жизни людей, слышащих голоса. Ниже приведены различные виды жизненных воздействий, которые, как мы выявили, имеют отношение к появлению голосов (Romme & Escher, 1996):

невыносимые или неудовлетворяющие жизненные ситуации;

недавние травмы;

стремления или идеалы;

детская травма;

эмоциональная неустойчивость и контроль.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ГОЛОСОВ

Люди впервые услышавшие голоса после травмы, описывали два основных типа воздействия. Для более благополучной группы это было восприятие голосов как полезных и представляющих начало процесса адаптации. Они вызывали чувство независимости или свидетельствовали о наступлении покоя после периода неудач. По прошествии времени эти люди чувствовали, что назначение голосов было в том, чтобы, например, придать им сил или повысить самоуважение. Голоса воспринимались как положительные и как понятные стороны внутреннего "я".

Другие, менее удачливые люди, воспринимали голоса как агрессивные и отрицательные с самого начала. Одна женщина сказала:

К положительным голосам внезапно присоединялись те, которые я называю настоящими плутами, которые могли становиться очень злобными, мерзкими, отвратительными. И они появлялись повсюду: в голове, за мной, передо мной. Казалось, будто внутри моей грудной клетки действовали телефонные линии.

Для таких индивидуумов голоса были враждебными и не всегда принимались как части самого себя или как явление, родившееся внутри.

Люди, страдающие от отрицательных голосов, часто чувствовали, что те производят хаос в уме и требуют так много внимания, что не остается возможности общаться с внешним миром. Один мужчина сообщил:

Я мгновенно (посредством голосов) контактировал с членами семьи, друзьями, соседями, коллегами, моим психиатром, полицией, секретной службой, преступниками, политиками, членами королевской семьи и другими известными людьми. Я связывался с растениями, животными и вещами. Я даже обнаружил робота. Однажды меня проведал мой брат; его глаза были немного тусклыми, а его кожа казалась гладкой, и я подумал, что его заменили роботом. Я должен был быть осторожным, потому что роботы – чрезвычайно сильные. Я с ним поболтал и поскорее от него отделался.

Сравнение пациентов с непациентами

Результаты анкетирования побудили нас провести системное сравнительное изучение пациентов и непациентов, слышащих голоса (Romme, 1996). К непациентам относили тех людей, которые слышали голоса, но никогда не были психически больными. Это исследование охватило три группы слышащих голоса:

18 пациентов с шизофренией;

15 пациентов с диссоциативными расстройствами;

15 непациентов.

Формальные характеристики переживания

Формальным критерием, применяемым в психиатрических исследованиях, например, в пилотном исследовании шизофрении, выполненном ВОЗ*, является различие между так называемыми "истинными" и "псевдогаллюцинациями". Истинные галлюцинации рассматривались как симптомы шизофрении. Отличиями восприятия истинных и псевдогаллюцинаций считались:

способ слышания голоса ушами или в голове;

восприятие голоса как "не-я" или "возможно, я";

способность или неспособность личности общаться с голосами;

способ обращения голосов к человеку – в третьем или во втором лице.

* ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.

Мы обнаружили, что все группы слышали голоса как ушами, так и в голове. Все группы могли вести диалог со своими голосами и могли воспринимать голоса как "не-я". Это показывает, что само по себе слышание голосов не может рассматриваться как признак специфического заболевания.

Большой интерес представляет влияние голосов на эмоции и поведение личности. Данные таблицы 5 свидетельствуют, что и пациенты, и непациенты слышат как положительные, так и отрицательные голоса.

Главное различие заключается в том, что группы пациентов воспринимают голоса главным образом отрицательно, в то время как группа непациентов воспринимает их главным образом положительно. Другим отличием является то, что группы пациентов боятся голосов, а группа непациентов нет. Третье отличие состоит в том, что группы пациентов тревожатся из-за голосов и голоса мешают им в повседневной деятельности, в то время как на непациентах голоса сказываются намного меньше. Группы пациентов не отличаются одна от другой: обе они воспринимают голоса как господствующие, отрицательные или угрожающие.

Таблица 5

Характер голосов	Пациенты с шизофренией	Пациенты с диссоциативным расстройством	Непациенты
	N=18	N=15	N=15
Положительные	15 (83%)	10 (67%)	14 (93%)
Отрицательные	18 (100%)	14 (93%)	10 (67%)
Преобладают положительные	2 (11%)	2 (13%)	11 (79%)1
Нейтральные	4 (22%)	3 (20%)	3 (21%)1
Преобладают отрицательные	12 (67%)	10 (67%)	Нет1
Устрашающие	14 (78%)	11 (84%)2	Нет1
Атакующие	16 (89%)	13 (100%)2	4 (27%)
Нарушающие повседневную жизнь	18 (100%)	14 (100%)1	5 (33%)
1 N=14 (1 не ответил). 2 N=13 (2 не ответили).

Слышание голосов и история жизни

При этом сравнительном изучении пациентов и непациентов мы старались особенно тщательно выявить зависимость между переживанием слышания голосов и историей жизни. Мы дифференцировали информацию о прошлой жизни. Мы спрашивали о том, что произошло примерно в то время, когда человек впервые услышал голоса, и отдельно (в другой части опроса) – о том, что случалось в младшем возрасте, в период воспитания в семье и вне семьи. Мы разузнавали также о жизни после появления голосов. Из этой информации мы можем заключить, что слышание голосов и превращение в пациента зависят от разных причин и имеют неодинаковое происхождение. Мы имели возможность установить это благодаря тому, что изучали также непациентов, слышащих голоса. Ниже мы описываем три истории болезни; мы отделяем информацию о травме, относящейся к началу слышания голосов, от истории жизни, которая, по нашему мнению, связана с тем, становится ли человек пациентом.

Пример пациента с диссоциативным расстройством

Девятилетняя девочка была так жестоко избита отцом, что ее пришлось поместить в больницу: у нее были смещены два позвонка. Через два часа после поступления в больницу она впервые услышала голоса. Физически девочка полностью поправилась и была отдана на попечение бабушки, которая относилась к ней очень хорошо и обеспечила ей безопасное окружение. Таким образом, вначале у девочки не было отрицательных последствий, связанных с травмой. Однако через три года бабушка умерла, и тогда девочку поместили в одно учебное заведение. Там обучение и обращение были агрессивными по отношению к ней, а она, вероятно, была слишком чувствительна к этому. Как бы там ни было, но она была слишком уязвимой, чтобы справляться с голосами.

Blog

Признание голосов