Правительство ивановской области постановление от 22 февраля 2011 г. N 28-п о программе модернизации здравоохранения ивановской области на 2011 2012 годы
| Вид материала | Документы |
- Правительство ивановской области, 901.4kb.
- Правительство Ивановской области Департамент государственного надзора (контроля) Ивановской, 1871.61kb.
- Администрация ивановской области постановление от 22 апреля 2002 г. N 31-па об утверждении, 239.47kb.
- Правительство Ивановской области Департамент государственного контроля Ивановской области, 1930.62kb.
- Правительство ивановской области, 666.84kb.
- Съезд врачей-педиатров Ивановской области, 46.6kb.
- Председателя Правительства Ивановской области Хасбулатову О. А. Губернатор Ивановской, 738.89kb.
- Программа модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг., 5410.72kb.
- Программа модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг., 5410.72kb.
- «О реализации программных мероприятий модернизации здравоохранения Волховского муниципального, 34.44kb.
--------------------------------
<*> Процент от числа опрошенных.
В связи с вышеизложенным в рамках Программы запланировано осуществление мероприятий по приоритетным направлениям ее реализации.
4. Приоритетные направления реализации Программы
4.1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи
За последние 5 лет в Ивановской области в рамках действующих целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное и эффективное развитие.
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила значительно повысить уровень оказания первичной медико-санитарной помощи. За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" численность медицинских работников первичного звена увеличилась более чем на 200 человек.
В результате увеличения численности персонала коэффициент совместительства снизился с 1,2 в январе 2006 года до 1,06 у участковых терапевтов и до 1,0 у участковых педиатров в декабре 2007 года.
3300 медицинских работников, из них 1109 врачей, 2 191 средних медицинских работников первичного звена получают дополнительные денежные выплаты.
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" позволила в 3 раза повысить размер заработной платы участковым врачам, в 2,9 раза медицинским сестрам участковых врачей, в 1,5 раза врачам скорой медицинской помощи и в 1,4 раза среднему медицинскому персоналу скорой медицинской помощи.
За два года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в муниципальное здравоохранение Ивановской области поступило 410 единиц оборудования для амбулаторно-поликлинических учреждений на сумму 279,0 млн. руб.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" автомобильный парк пополнился 112 новыми машинами (104 автомобиля и 8 реанимобилей).
Это позволило на 80% обновить автомобильный парк лечебных учреждений, в результате время ожидания населением скорой медицинской помощи сократилось с 17,47 мин. на 01.01.06 до 16,28 мин. на 01.01.07 и до 14,15 мин. на 01.12.07.
Заработная плата врачей специалистов первичного звена возросла в среднем в 1,6 раза.
Вместе с тем анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что объемы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Ивановской области ниже показателя программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи 8,677 посещения на 1 жителя в год.
Несмотря на превышение общероссийского уровня заболеваемости в ходе проведения дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний составляет на 194,8% выше чем по России, что свидетельствует о недоработке первичного звена.
В регионе запланировано в 2011 - 2012 годах увеличение объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи до 9,7 и 9,9 посещения на 1 жителя в год за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 32%.
Планируется:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;
- рост патронажных посещений на 20%;
- рост активных посещений до 20%;
- развитие стационарозамещающих организационных форм (стационар на дому);
- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
- изменение графика работы лечебных учреждений (до 20-00, продление время приема вызовов);
- распространение выездных форм работы областных и муниципальных учреждений здравоохранения;
- совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, открытие во взрослых и детских поликлиниках 11 кабинетов неотложной помощи в 2011 - 2012 годах (см. систему реализации мероприятий).
(в ред. Постановления Правительства Ивановской области от 28.09.2011 N 336-п)
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний у лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу хронической патологии в период экстремальных погодных условий, будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов, включая подворовые обходы, обеспечение лекарственными препаратами, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
Таким образом, в регионе в процессе реализации Программы снизится общая смертность населения.
Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки, между которыми будет осуществляться взаимодействие, а также со специализированными учреждениями здравоохранения.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Ивановской области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Первый уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, кабинеты неотложной помощи, дневной стационар, стационары на дому, врачей-специалистов по основным специальностям, в соответствии с особенностями возрастного состава населения и с учетом структуры смертности и заболеваемости населения (офтальмолога, хирурга, невролога, кардиолога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинетами (отделениями) профилактики, имеющими в своем составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья.
(в ред. Постановления Правительства Ивановской области от 28.09.2011 N 336-п)
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, неотложную помощь. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая исследования компьютерной томографии и ядерно-магнитной резонансной томографии. Выездные формы работы позволят приблизить помощь к сельскому населению. Запланировано выполнение ими организационно-методических функций.
Третий уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию, в них также развертываются дневные стационары. Выездные формы работы позволят сделать доступной специализированную помощь всему населению Ивановской области, сократить время от постановки диагноза до госпитализации в специализированное отделение, позволят контролировать правильность и своевременность назначения противорецидивного лечения хронических больных и его эффективность.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволит на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению Ивановской области.
В целом, организация оказания населению медицинской помощи с заболеваниями терапевтического профиля в соответствии с порядком будет способствовать достижению следующих индикативных показателей:
| N | Наименование критерия | Показатель |
| 1 | уровень госпитализации прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан | менее 196 на 1000 прикрепленного населения |
| 2 | частота вызовов СМП | менее 318 вызовов на 1000 прикрепленного населения |
| 3 | удельный вес посещений к "узким" специалистам (от общего числа посещений) | не более 30% от общего объема посещений ко всем специалистам амбулаторно-поликлинической помощи (включая врача общей практики) |
| 4 | охват вакцинацией по сложившемуся показателю за предыдущий год | 99% - 100% |
| 5 | удельный вес посещений врачей общей практики с профилактической целью | не менее 20% от общего объема посещений |
| 6 | уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями | менее 11 на 1000 прикрепленного населения |
| 7 | число лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся у врача общей практики в течение последнего года жизни | отсутствие |
| 8 | число онкологических больных с заболеваниями видимых локализаций, выявленных в 3 - 4 клинических стадиях | отсутствие |
| 9 | число заболевших дифтерией среди прикрепленного населения | отсутствие |
| 10 | количество обоснованных жалоб от прикрепившихся к офисам (отделениям) врача общей практики граждан (в том числе деонтологического характера) | отсутствие |
Неотложная медицинская помощь
В рамках Программы на первом этапе (2011 - 2012 годы) планируется организация отделений неотложной медицинской помощи на базе 11 амбулаторно-поликлинических учреждений Ивановской области. Отделения неотложной медицинской помощи будут являться структурными подразделениями поликлиники и организуются для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, неопасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи обратившимся с признаками неотложных состояний будет осуществляться в условиях поликлиники и на дому. Неотложная медицинская помощь в поликлинике оказывается безотлагательно по направлению регистратора, на дому в течение не более 2-х часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
В дальнейшем открытие отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи планируется во всех лечебных учреждениях Ивановской области.
В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества вызовов скорой медицинской помощи по неотложным поводам, а также к пациентам с хроническими заболеваниями, норматив на 1000 населения в 2012 году составит 318 вызовов.
Развитие скорой медицинской помощи
В 2010 году в Ивановской области работали 3 самостоятельных станции и 23 отделения скорой медицинской помощи в составе медицинских учреждений. За последние 5 лет число выездных бригад уменьшилось (с 395 до 388 (на 1,8%)), в то же время количество детских, специализированных, психиатрических бригад за 5 лет не изменилось. В связи с получением в рамках национального проекта "Здоровье" санитарного транспорта класса В и С в Ивановской области увеличилось количество бригад интенсивной терапии с 18 до 36.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".
Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад, преимущественно радиостанциями "Моторола".
Обращаемость за скорой медицинской помощью (на 1 тыс. населения) составляет:
- в 2009 году - 350 вызовов на 1 тыс. населения;
- в 2010 году 330 вызовов на 1 тыс. населения.
Служба скорой медицинской помощи Ивановской области активно участвует в реализации федеральных программ по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий. В Ивановской области госпитализация больных с инсультом составляет 94%, внедрено проведение системного тромболизиса больным с острым инфарктом миокарда (за 2010 год проведен 51 тромболизис). Осуществлено в рамках мероприятий по снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий прикрытие федеральной трассы М-7 реанимобилями, поступившими по приоритетному национальному проекту "Здоровье". Результатом реализации данных мероприятий является снижение смертности от болезней системы кровообращения за 2010 год на 13,5%, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях - на 0,5%.
В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания медицинской помощи пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. В результате реализации Программы запланировано увеличение до 90% количества вызовов к пациентам травматологического профиля со временем доезда до 20 минут.
В работе бригад скорой медицинской помощи используется современная портативная аппаратура (комбинированные реанимационные трубки "Combitub", автоматические дефибрилляторы с функцией голосовых команд, 3-канальные электрокардиографы с функцией интерпретации ЭКГ, аппараты мониторинга жизненно важных функций, небулайзеры); технологии диагностики острого коронарного синдрома с использованием теста на тропонин-Т и лечения с использованием антиагреганта "Плавикс".
Кадровый состав скорой медицинской помощи стабилен.
В целях повышения эффективности и качества работы службы скорой медицинской помощи Ивановской области предполагается:
- внедрить систему спутникового мониторинга транспортных средств и единую модемную связь службы скорой медицинской помощи;
- создать единую диспетчерскую службы скорой медицинской помощи;
- передать часть вызовов в формируемые отделения неотложной медицинской помощи.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц, для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. Создание отделений экстренной медицинской помощи планируется на базе многопрофильных больниц (на первом этапе в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" и в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 7"). В дальнейшем опыт будет распространен на все многопрофильные больницы Ивановской области.
Это позволит:
- уменьшить количество вызовов (прогноз на 2011 год - 325 вызовов на 1 тыс. населения; прогноз на 2012 год - 318 вызовов на 1 тыс. населения);
- сократить время ожидания бригады скорой медицинской помощи и доставки пациента в профильное медицинское учреждение;
- повысить профильность вызовов скорой медицинской помощи за счет организации неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене;
- расширить функции фельдшерских бригад за счет укомплектованности бригад кадрами и внедрения новых клинических и организационных технологий (повышение качества образовательных стандартов);
- сохранить кадровый потенциал без увеличения физических лиц, что отражено в индикаторах Программы.
За счет модернизации первичного звена здравоохранения объемы медицинской помощи будут перераспределены, что позволит более рационально использовать средства, а именно:
- объемы амбулаторной медицинской помощи увеличатся с 8,677 до 9,9 посещений на 1 жителя в год;
- объемы скорой медицинской помощи будут приведены в соответствии с федеральными нормативами - с 0,333 до 0,318 на 1 жителя в год;
- объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах будут составлять 0,667 пациенто-дней на одного жителя в год;
- объемы оказания круглосуточной стационарной помощи - 2,9 койко-дня на жителя в год.
Сельское здравоохранение
Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности будет направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и центральных районных больниц (далее - ЦРБ), расширение сети офисов общей врачебной практики, активизацию выездной работы (выездные врачебные бригады).
Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.
В регионе создана сеть из 20 врачебных амбулаторий, 254 ФАПов, призванных решать вопросы наблюдения больных с хроническими, в том числе социально значимыми заболеваниями.
На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.
С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе в сельских населенных пунктах, будет оказываться в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Так, в 2010 году 50,7% населения осмотрено на визуальные формы рака. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.
Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАПы для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
Также в соответствии с порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В рамках Программы в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется определение домовых хозяйств, в которых будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.