Конкурс проводит Уполномоченный орган: Министерство конкурентной политики и тарифов Калужской области Государственный
| Вид материала | Конкурс |
| Опись документов Кол-во страниц Часть 5. образцы форм Наименование участника в заявке, анкете Заявка на участие в конкурсе Наименование работ Участник размещения заказа Приложение №1 |
- Конкурс проводит Уполномоченный орган: Министерство конкурентной политики и тарифов, 6439.22kb.
- Министерство здравоохранения Калужской области, 224.97kb.
- Наименование программы: «Использование результатов космической деятельности и современных, 118.75kb.
- Исполнительный орган государственной власти липецкой области управление энергетики, 20.61kb.
- Согласовано, 996.08kb.
- Областной конкурс профессионального мастерства среди молодых работников культурно досуговой, 22.19kb.
- Исполнительный орган государственной власти липецкой области управление энергетики, 16.2kb.
- «Медынский район», 871.8kb.
- Приказ от 30 июня 2006 г. N 16 об утверждении методических рекомендаций по управлению, 2665.18kb.
- Открытый конкурс проводит: Уполномоченный орган Департамент экономического развития,, 76.38kb.
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представляемых для участия в открытом конкурсе
на __________________________________________________________________________________
(указать наименование предмета конкурса)
Настоящим ________________________________________________________ подтверждает, что для
(наименование участника размещения заказа)
участия в открытом конкурсе на право заключения___________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать наименование предмета государственного контракта)
направляются ниже перечисленные документы.
| №№ п\п | Наименование | Кол-во страниц |
| | Заявка на участие в конкурсе (форма 1) с приложением | |
| | Выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей), или нотариально заверенная копия такой выписки, копии документов, удостоверяющих личность (для иных физических лиц) | |
| | Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени Участника | |
| | Лицензии | |
| | Иные документы | |
Участник размещения заказа _____________________ ______________________ Ф.И.О
(должность) ( подпись)
ЧАСТЬ 5. ОБРАЗЦЫ ФОРМ
1. Заявка на участие в конкурсе – форма 1
2. Форма доверенности на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и представления интересов участника размещения заказа – форма 2
Наименование участника в заявке, анкете должно быть одинаковым.
ФОРМА 1
Заявка на участие в торгах подается на бланке участника размещения заказа
В конкурсную комиссию
по размещению заказа путем
проведения конкурса
______________________________
248001 г. Калуга, ул. Плеханова, д.45
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
на право заключения с ___________________________________________________________________
(указывается наименование государственного заказчика)
государственного контракта на ___________________________________________________________
(указывается предмет государственного контракта)
1. Изучив конкурсную документацию на право заключения вышеупомянутого контракта, а также применимые к данному конкурсу законодательство и нормативно-правовые акты
_________________________________________________________________________________________
(наименование участника с указанием организационно-правовой формы /ФИО участника размещения заказа с указанием паспортных данных)
в лице, __________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица для юридического лица)
сообщает о согласии участвовать в конкурсе на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.
2. Мы согласны осуществить техническое обслуживание и текущий ремонт медицинского оборудования
__________________________________________________________________________________
( указать предмет контракта)
в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении:
2.1 Цена контракта _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________(руб.)
(цифрами и прописью)
в т.ч. НДС _________________________________________________________________________(руб.)
(цифрами и прописью)
2.2. Мы согласны выполнить техническое обслуживание и текущий ремонт медицинского оборудования в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в настоящем предложении (указать перечень прилагаемых документов: лицензии на право выполнения работ с приложением, подтверждающим наличие разделов в лицензии по видам (типам) оборудования, подлежащего техническому обслуживанию и др.)
__________________________________________________________________________________
(указывается перечень документов, подтверждающих возможность выполнения работ в соответствии с требованиями конкурсной документации)
2.3. Срок предоставления гарантий качества выполненных работ ___________________ месяцев.
2.4. Настоящей заявкой подтверждаем наличие трудовых ресурсов (к настоящей заявке прилагаются копии подтверждающих документов): квалификация и опыт работы руководителя, основных исполнителей, которые будут принимать участие в исполнении настоящего государственного контракта (дипломы, грамоты, свидетельства, сертификаты и т.п.), стаж работы по специальности (копии трудовых книжек либо выписки из них и др.), штатное расписание. Обобщенная информация об организационной структуре и кадровом составе приводится в приложении к настоящей заявке (в приложении к заявке должны быть указаны сведения о среднесписочной численности работающих, квалификации руководителя и основных исполнителей, которые будут выполнять работы по государственному контракту, состоящие в штате организации – участника конкурса по приведенной форме)
| № п/п | ФИО | Должность | Специальность и квалификация | Стаж работы по специальности, лет |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 6 |
| | | | | |
Для проведения работ мы намерены привлечь субподрячиков и сообщаем сведения о данных субподрядчиках (указывается: наименование, местонахождение, номер телефона и факса, ФИО руководителя, сведения о квалификации трудовых ресурсов (заполняется по аналогии с исполнителем (подрядчиком) с приложением подтверждающих документов), виды работ, предполагаемые к передаче данному субподрядчику по данному контракту по приведенной форме)
| Наименование работ | Предполагаемые объемы работ, передаваемые на субподряд | |
| в физических единицах | в % к общему объему этих работ по контракту | |
| | | |
| | | |
3. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении
________________________________________________________________________________________
(наименование/ФИО участника размещения заказа)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает ____________ % (значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
4. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика (организатора торгов), не противоречащее требованию формировании равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
5. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать контракт с
________________________________________________________________________________________
(указывается наименование Государственного заказчика)
на выполнение технического обслуживания и текущего ремонта, в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений, в срок ________________ дней со дня подписания протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе и проекта государственного контракта.
6. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан уклонившимся от заключения государственного контракта с
_________________________________________________________________________________________
(указывается наименование Государственного заказчика)
мы обязуемся подписать данный контракт.
7. Мы согласны с тем, что в случае признания нас победителем конкурса или принятия решения о заключении с нами государственного контракта, в случае отказа от его подписания победителем конкурса, и нашего уклонения от заключения контракта, внесенная нами сумма обеспечения заявки на участие в конкурсе нам не возвращается.
А также подтверждаем, что мы извещены о включении сведений
_________________________________________________________________________________________
(наименование / ФИО участника размещения заказа)
в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения государственного контракта.
8. Место нахождения / место жительство, контактный телефон ________________, факс ____________________, банковские реквизиты: ________________________________________
_________________________________________________________________________________
9. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу:
__________________________________________________________________________________
Участник размещения заказа ___________________ _________________ (Ф.И.О.)
(должность) (подпись)
Главный бухгалтер _________________________ ______________________ (Ф.И.О.)
(подпись)
МП
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
к заявке на участие в конкурсе
Сведения о наличии разделов в лицензии на техническое обслуживание медицинской техники
| № п/п | Наименование раздела в лицензии | Сведения о наличии раздела в лицензии, да/нет |
| 1 | Наркозно-дыхательные и реанимационные приборы, аппараты и оборудование | |
| 2 | Приборы, аппараты и оборудование для акушерства, гинекологии и неонатологии | |
| 3 | Приборы, аппараты и оборудование для рентгенологии | |
| 4 | Приборы, аппараты и оборудование для физиотерапии | |
| 5 | Приборы, аппараты и оборудование для функциональной диагностики | |
| 6 | Приборы, аппараты и оборудование лазерные | |
| 7 | Приборы, аппараты и оборудование, применяемые при лабораторных, морфологических исследованиях и в учреждениях санитарно-эпидемиологического профиля | |
| 8 | Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии | |
| 9 | Приборы, аппараты, оборудование и инструменты для хирургии и нейрохирургии | |
| 10 | Стерилизационное оборудование | |
| 11 | Эндоскопическое оборудование | |
Форма 2
Дата, исх. номер
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
Дата выдачи _______________________
_________________________________________________________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Юридическое лицо (физическое лицо) – участник размещения заказа (конкурса):
_________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО физического лица)
доверяет __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
паспорт серии ____ №_________ выдан ______________________ «____» _________________
представлять интересы
________________________________________________________________________________
(наименование организации)
на конкурсе (указать номер и предмет конкурса), проводимом министерством конкурентной политики и тарифов Калужской области.
В целях выполнения данного поручения, он уполномочен представлять конкурсной комиссии необходимые документы, принимать участие в конкурсе, подписывать и получать от имени организации - доверителя все документы, связанные с его выполнением.
Подпись _________________________________ ________________________ удостоверяю.
(Ф.И.О. удостоверяемого) (Подпись удостоверяемого)
Доверенность действительна по «____» ____________________ _____ г.
Руководитель организации ________________________ ( ___________________ ) – для юридического лица (Ф.И.О.)
М.П.
ФИО физического лица – участника размещения заказа ______________________________
(подпись)