Патофизиологическое обоснование применения нормобарической гипоксии для патогенетической терапии больных с высокой миопией 14. 00. 16 Патологическая физиология

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель Хетагурова Лариса Георгиевна Список сокращений Общая характеристика работы Цель работы Задачи исследования Научная новизна. Научно-практическая значимость. Основные положения, выносимые на защиту Апробация работы. Объем и структура диссертации Содержание работы 1. Состояние зрительных функций у больных с миопией высокой степени в условиях нормоксии и гипоксии. Таблица 1 Влияние КМЛ на остроту зрения и рефракцию Острота зрения вдаль с коррекцией 2. Состояние церебральной и регионарной гемодинамики у больных миопией высокой степени в условиях нормоксии и гипоксии. Таблица 2 Показатели гемодинамики в глазничной артерии при миопии высокой степени и в норме Vmin, см/сек Vaver, см/сек Рис. 1. Изменение максимальной систолической скорости кровотока по глазничной артерии при миопии высокой степени после комбиниро ... Полное содержание

Подобный материал:

• Патофизиологическое обоснование применения препаратов метаболического типа действия, 308.49kb.
• На правах рукописи, 315.53kb.
• Патофизиологическое обоснование использования интервальной гипоксической тренировки, 541.29kb.
• s ru, 130.5kb.
• Пояснительная записка Учебно-методический комплекс по курсу «Патологическая физиология», 140.7kb.
• «Ростовский Государственный медицинский университет», 363.24kb.
• Функциональное состояние кардиореспираторной системы у больных ревматоидным артритом, 323.57kb.
• Программа вступительных испытаний для специальности магистратуры 1-79 80 29 Патологическая, 348.44kb.
• «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова, 466.7kb.
• Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лазерно-медикаментозного лечения, 270.48kb.

На правах рукописи


Умарова Хадижат Эдуардовна


Патофизиологическое обоснование применения нормобарической гипоксии для патогенетической терапии больных с высокой миопией


14.00.16 – Патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Владикавказ - 2008

Работа выполнена в Институте информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарского научного центра Российской Академии Наук


Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Иванов Анатолий Беталович


Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РСО-Алания, доктор медицинских наук, профессор

Хетагурова Лариса Георгиевна


доктор биологических наук, профессор

Черноситов Александр Владимирович


Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита состоится «____»___________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (362019,г.Владикавказ, ул.Пушкинская, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Автореферат разослан « » 2008 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.Г. Джиоев

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ – альвеолярная вентиляция

АВ/МОД – доля альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания

ДО – дыхательный объем

ИГТ- интервальная гипоксическая тренировка

КЕК – кислородная емкость крови

КМЛ – комбинированный метод лечения

МОД – минутный объем дыхания

РаО₂ – напряжение кислорода в артериальной крови

КРО – кислородные режимы организма

О₁ – левая затылочная доля

О₂ – правая затылочная доля

Р₃ – левая париетальная доля

Р₄ – правая париетальная доля

Сz – центральная доля

Т₃ – левая теменная доля

Т_{4 –} правая теменная доля

F₃ – левая фронтальная доля

F₄- правая фронтальная доля

ПО₂ – потребление кислорода

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ФСД – функциональная система дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭЭГ – электроэнцефалограмма

V_max – систолическая максимальная скорость кровотока

V_min – конечная диастолическая скорость кровотока

V_oren – средняя скорость кровотока за сердечный цикл

R_{i –} индекс циркуляторного сопротивления


ЛР № 040940 от 04.02.99


Формат 84х108 ¹/_32. Усл. печ. л. 1.0. Бумага офсетная.

Гарнитура таймс. Печать на ризографе. Тираж 110 экз. Заказ № 12.


_____________________________________________________________

Издательство КБНЦ РАН

360000, г. Нальчик, ул. И.Арманд, 37 “а”.


_____________________________

© Российская Академия наук

Президиум КБНЦ, 2008

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Орган зрения является одной из важнейших анализаторных систем человека, функционирование которой обеспечивает свыше 90% информации о внешнем мире.

На протяжении нескольких десятилетий высокая близорукость, нередко приводящая к тяжелым структурным и функциональным нарушениям органа зрения, остается одной из ведущих причин инвалидности среди различных форм глазной патологии (Либман Е. С., 1979). Социальная значимость проблемы усугубляется тем, что заболевание поражает преимущественно лиц молодого возраста (до 45 % детского и 25 % взрослого населения). Одним из факторов снижения зрительных функций является развитие различных осложнений, особенно дегенеративно-дистрофического характера, со стороны структур глазного дна. В основе большинства осложнений лежит нарушение кровоснабжения внутренних оболочек глаза (Бальжанова А. Б., 1980).

Широко применяющиеся современные медикаментозные средства, различные виды хирургических, лазерных и физиотерапевтических методов лечения оказываются эффективными только в 35-45% случаев. Базируются указанные методы лечения на имеющихся в литературе сведениях о состоянии периферического звена зрительного анализатора, его аккомодационного аппарата, в частности, цилиарной мышцы, оказывающей влияние на форму хрусталика, обеспечивающей четкое изображение объекта на сетчатке.

Работами многочисленных исследователей было выявлено, что для миопии слабой и средней степени больше характерно снижение тонуса сосудов, тогда как у больных с высокой близорукостью преобладали вазоконстрикторные реакции. Таким образом, имеется конкретная связь между наличием дефицита кровотока в близоруких глазах, предопределяющего развитие и прогрессирование миопии и нарушением церебральной гемодинамики (Савицкая Н.Ф, 1983, Выходцев В.П., Михайлова Г.Д., Никитин Ю.М., 1988). При наличии сведений о роли снижения кровоснабжения и снабжения кислородом тканей глаза и цилиарной мышцы в развитии миопии, в литературе отсутствуют данные о кровоснабжении и обеспечении кислородом корковых представительств зрительного анализатора, управляющих функцией его периферического звена, о биоэлектрической активности различных долей коры головного мозга при высокой миопии. Восполнение этого пробела весьма актуально и в практическом, и в теоретическом плане.

Не менее важным является разработка эффективных методов лечения прогрессирующей миопии, основанных на знании патофизиологических механизмов ее развития. Важность решения этой задачи для практической медицины несомненна не только из-за высокой распространенности этой патологии у детей и подростков, но и из-за тех серьезных нарушений, к которым она приводит при отсутствии своевременной коррекции.

В настоящее время доказана эффективность лечения миопии легкой степени адаптацией к гипоксии в курсе нормобарической интервальной гипоксической тренировки (ИГТ). Однако в литературе отсутствуют данные о влиянии ИГТ на состояние больных с высокой миопией.

Цель работы: выявить патофизиологические механизмы эффективности применения нормобарической гипоксии для лечения больных с высокой миопией, с последующей разработкой комбинированного метода лечения, включающего санаторно-курортное лечение и интервальную гипоксическую тренировку.

Задачи исследования:

1. Исследовать патофизиологические механизмы развития миопии высокой степени, особенности обеспечения кислородом организма, гемодинамики и биоэлектрической активности коры головного мозга у больных высокой миопией.

2. Оценить влияние санаторно-курортного лечения на состояние регионарной и церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности коры головного мозга, функциональной системы дыхания у больных с миопией высокой степени

3. Изучить влияние комбинированного метода лечения (КМЛ), включающего санаторно-курортное лечение и нормобарическую гипоксию у больных с высокой миопией на состояние церебральной и регионарной гемодинамики, биоэлектрической активности коры головного мозга.

4. Охарактеризовать динамику изменений показателей функциональной системы дыхания (ФСД) и кислородных режимов организма (КРО) больных с миопией высокой степени в результате адаптации к гипоксии в курсе интервальной гипоксической тренировки.

5. Осуществить автоматизированный анализ полученных результатов и создать компьютерную модель изменения функционального состояния организма у больных с высокой миопией в результате комбинированного метода лечения.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные исследования показателей зрительных функций, функциональной системы дыхания и особенностей кислородных режимов у больных с высокой миопией, обнаружено отклонение биоэлектрической активности различных областей коры головного мозга, особенно ее затылочных и лобных долей от нормы.

Полученные результаты раскрывают новые представления о патофизиологических механизмах развития высокой миопии, выявляют роль изменений центральной и региональной гемодинамики и биоэлектрической активности коркового представительства зрительного анализатора. Доказана роль изменений функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма, меньшей скорости поэтапной доставки кислорода и его потребления у больных с высокой миопией.

Доказано, что в результате адаптации к гипоксии в курсе комбинированного метода лечения улучшается кровоснабжение и снабжение кислородом затылочных и лобных долей коры головного мозга, нормализуется их электрическая активность, что приводит к улучшению зрительных функций. Впервые проведен автоматизированный анализ и создана экспертная система оценки состояния организма больных с миопией высокой степени до и после курса ИГТ.

Научно-практическая значимость.

Полученные результаты дают новые знания, расширяют представления о патогенезе высокой миопии, патогенетически обосновывают эффективность применения гипокситерапии в лечении миопии.

Результаты проведенных исследований могут быть использованы в клиниках офтальмологического профиля, поликлиниках, учреждениях восстановительного лечения, а также в вузовском учебном процессе при изучении нормальной и патологической физиологии и офтальмологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изменения состояния функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма отличающихся низкой экономичностью и эффективностью, снижение показателей регионарной и церебральной гемодинамики привели к изменению биоэлектрической активности коры головного мозга и нарушению зрительных функций.

2. После санаторно-курортного лечения наблюдалась тенденция к улучшению обеспечения организма кислородом, гемодинамики и биоэлектрической активности коры головного мозга.

3. Сочетание традиционного санаторно-курортного лечения с ИГТ оказывает благотворное влияние на организм, положительно влияет на патофизиологические механизмы миопии высокой степени и, активируя их саногенетическую часть, приводит к улучшению мозговой и регионарной гемодинамики, биоэлектрической активности коры больших полушарий, функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма и зрительных функций.

4. Автоматизированный анализ состояния организма больных с высокой миопией позволяет провести комплексный анализ эффективности ИГТ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на: Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии» и 6 Международном семинаре «Самарские лекции», посвященной 100-летию Т.И. Ерошевского (Самара, 2002), 5 Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых «Изменения гемодинамики магистральных сосудов головы и орбиты при миопии» (Тула, 2006), 4 Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» (Москва, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе в рекомендованном ВАК РФ рецензируемом журнале «Вестник новых медицинских технологий».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, объекта и методов исследований, 4-х глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 17 рисунками, 38 таблицами. Библиографический указатель включает 234 источника литературы, из них 200 отечественных и 34 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования. Обследовано 116 пациентов мужского пола (232 глаза) в возрасте от 8 до 21 года 4-х возрастных групп: 1-группа – 30 человек 8-12 лет, 2 группа – 32 человека в возрасте 13-14 лет, 3 группа 26 человек 15-16 лет и 4 группа – 28 человек 17-21 года. Необходимость разделения подростков на две группы продиктована тем, что период наиболее интенсивного роста организма (13-16 лет), характеризующийся гормональной перестройкой организма, влияющий на гемодинамику, дыхание, метаболизм соединительной ткани и множество функциональных изменений, требует к себе более пристального внимания.

У всех пациентов миопия была высокой степени, с астигматизмом, с осложнениями на глазном дне разной степени выраженности в виде диффузной хориоретинальной дистрофии (10,5 %), пигментации различной степени (34,7 %), диффузной периферической пигментации (40 %) и дистрофии типа «булыжной мостовой» (48 %). Снижение зрения наступало в школьные годы. При опросе все больные предъявляли жалобы на снижение зрения, быструю усталость при работе на близком расстоянии, утомление глаз, “тяжести” в глазах, “затуманивание” зрения, головные боли, нарушение сна.

Офтальмологическое обследование включало визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование цветоощущения, исследования внутриглазного давления (ВГД), исследования зрительной продуктивности по корректурной пробе, исследование критической частоты слияния световых мельканий, исследование запаса относительной и объема абсолютной аккомодации.

Остроту зрения от 1,0 до 2,0 мы исследовали по общепринятым методикам с использованием таблицы О.М. Новикова. Регистрируется острота зрения каждого глаза отдельно с оптимальной коррекцией. Для исследования рефракции использовали рефрактометр Хартингера с последующим субъективным уточнением сферического компонента коррекции с помощью пробных линз. Объем абсолютной аккомодации определяли с помощью проксиметра путем подсчета ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Запас относительной аккомодации определяется бинокулярно при чтении текста 4 (из таблицы для проверки остроты зрения вблизи) на расстоянии 33 см с помощью пробного набора линз.

Регистрация биопотенциалов различных участков коры головного мозга проводилась на 19-канальном электроэнцефалографе с топографическим отображением результатов в виде гистограмм и карт (brain-mapping) в правых и левых затылочных (О₁,О₂), теменных (Р₃,Р₄), центральной (Сz), височных (Т₃,Т₄) и лобных (F₃,F₄) долях коры головного мозга.

Допплерографическое исследование проводилось на отечественном ультразвуковом приборе «Сономед-300» фирмы «Спектромед» предназначенном для проведения допплеровских исследований в режиме непрерывного излучения с частотами 4 и 8 МГц и в режиме импульсного излучения с частотой 2 МГц.

Показатели состояния кислородных режимов организма включали определение минутного объема дыхания (МОД), дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД) с использованием волюметра VEB MEDIZINNECHNIK (Германия), содержание кислорода во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе определялось на газоанализаторе “ИНСОВТ” (Санкт-Петербург), потребление кислорода по Дуглас-Холдейну, артериальное давление (АД) по Короткову, насыщение артериальной крови кислородом (S_aO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) регистрировались на аппарате пульсоксиметр «Oxyshuttle» фирмы “Sensor- Medicus” (США). Определение минутного объема кровообращения (МОК) у детей и подростков проводилось по методике Л.М. Пугиной, у взрослых – по формуле Старра, содержание гемоглобина в крови определялось на аппарате ФЭК-М. Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критерия «t» Стьюдента с использованием компьютерной программы статанализа Microsoft Excel.

Результаты исследований и их обсуждение

1. Состояние зрительных функций у больных с миопией высокой степени в условиях нормоксии и гипоксии. При офтальмологическом обследовании были выявлены следующие изменения, подтверждающие наличие у обследованных больных миопии высокой степени. Острота зрения с коррекцией вдаль у лиц 1-й возрастной группы составила 0,61±0,04, 2-й группы – 0,48±0,03, 3-й группы - 0,32±0,03 и 4-й группы – 0,38±0,04. Сферический эквивалент рефракции достоверно увеличивался до 16 лет, затем имел тенденцию к некоторому снижению. Запас относительной и объем абсолютной аккомодации были значительно уменьшены, что указывало на степень нарушения работоспособности цилиарной мышцы, выражающейся приближением дальнейшей и отдалением ближайшей точки ясного зрения. Объем абсолютной аккомодации достоверно снижался с возрастом. Результаты офтальмологического обследования показали, что все обследуемые с миопией высокой степени имели низкие показатели зрительных функций. Это объясняется тем, что высокая осложненная миопия сопровождается различными формами ретинодистрофий и атрофий зрительного нерва, слабостью аккомодационного аппарата, пониженной гемодинамикой глаза.

После проведенного санаторно-курортного лечения во всех исследуемых группах не произошло достоверного улучшение зрительных функций.

Использование адаптации к гипоксии при комбинированном методе лечения, включающего санаторно-курортное лечение и интервальную гипоксическую тренировку, оказало положительное влияние на функции глаза. Расширились границы суммарного поля зрения в среднем на 80-85 градусов. В результате проведения КМЛ увеличилась острота зрения вдаль с коррекцией, сферический эквивалент рефракции достоверно уменьшился у лиц 2-й и 3-й групп (табл. 1).

Таблица 1

Влияние КМЛ на остроту зрения и рефракцию

Показатели	M ± m
	8-12 (n=30)		13-14(n=32)		15-16 (n=26)		17-21(n=28)
	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ
Острота зрения вдаль без коррекции	0,18± 0,01	0,21± 0,01*	0,08± 0,01	0,12± 0,01*	0,06± 0,01	0,1± 0,01*	0,07± 0,01	0,12± 0,01*
Острота зрения вдаль с коррекцией	0,61± 0,04	0,72± 0,04	0,48± 0,03	0,61± 0,03*	0,32± 0,03	0,41± 0,03*	0,38± 0,04	0,49± 0,03*

*р<0,05 по сравнению с показателями до курса КМЛ

Таким образом, результаты офтальмологического обследования показали, что у больных с высокой миопией имеются выраженные изменения зрительных функций. После проведения комбинированного метода лечения функции глаз достоверно улучшаются.

2. Состояние церебральной и регионарной гемодинамики у больных миопией высокой степени в условиях нормоксии и гипоксии. С целью выявления взаимозависимости между нарушением регионарной гемодинамики глаза и церебрального кровотока нами был изучен кровоток по системе внутренних сонных артерий, позвоночной артерии, глазничной артерии и нижней надблоковой артерии. У детей и подростков было выявлено уменьшение реографического индекса и снижение тонуса стенок сосудов данного бассейна. У 78% больных преобладали симптомы вегетососудистой дистонии гипотонического типа. Снижение линейной скорости кровотока было отмечено также в надблоковой, супраорбитальной, общей сонной артериях.

О значительном затруднении кровотока по общей сонной артерии свидетельствовало увеличение индекса циркуляторного сопротивления. У больных с высокой степенью миопии было выявлено достоверное снижение объемного кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (у здоровых 0,158 ом справа и 0,147 ом слева, у близоруких – 0, 117 и 0,116 ом соответственно). Отмечалось увеличение коэффициента асимметрии в каротидном бассейне с 8,3% у здоровых до 27, 3% у больных, в системе вертебральных сосудов – с 15, 5 до 27,8% соответственно. Такая асимметрия кровенаполнения мозговых сосудов свидетельствовала о декомпенсации церебрального кровотока у миопов.

Наиболее выраженные изменения линейной скорости кровотока были обнаружены в глазничной артерии. У больных с миопией высокой степени было выявлено выраженное снижение систолической и диастолической максимальных скоростей кровотока, средней скорости за сердечный цикл по глазничной артерии. Значительное увеличение индекса циркуляторного сопротивления привело к ухудшению кровоснабжения хориоидеи и к усугублению миопии (табл.2).

Таблица 2

Показатели гемодинамики в глазничной артерии при миопии

высокой степени и в норме

(M±m)

Показатели	8-12 (n=30)		13-14(n=32)		15-16 (n=26)		17-21(n=28)
	N	M	N	M	N	M	N	M
Vmax, см/сек	63,2 ±1,5	33,4 ±2,1*	58,3 ±2,1	33,3 ±1,5*	51,3 ±2,1	40,6 ±1,3*	45,1 ±1,6	27,7 ±1,2
Vmin, см/сек	14,0 ±0,6	6,7 ±0,02*	13,8 ±1,1	10,1 ±0,4*	12,3 ±0,7	10,5 ±0,5*	12,0 ±0,8	9,7 ±0,1*
Vaver, см/сек	29,8 ±0,5	16,8 ±0,6*	23,5 ±1,5	16,8 ±0,9*	23,3 ±1,5	19,5 ±1,1*	19,7 ±1,1	15,2 ±0,6*
Ri	0,65 ±0,002	0,79 ±0,002*	0,65 ±0,004	0,69 ±0,002*	0,65±0,001	0,74 ±0,003*	0,65 ±0,002	0,64 ±0,001

*р<0,05 по сравнению с показателями здоровых


У больных миопией высокой степенью было выявлено снижение соотношение потоков в глазничной и надблоковой артериях, что привело у ухудшению кровоснабжения глазного яблока.

Проведенные исследования позволили сделать заключение о том, что исследование гемодинамики сосудов глаза и прилежащих областей имеет большое значение, поскольку изменение кровотока в интракраниальных и орбитальных сосудах играет важную роль в патогенезе миопии. Таким образом, состояние аккомодации у близоруких больных зависит от кровоснабжения вертебро-базиллярного бассейна и линейной скорости кровотока в этих сосудах.

Санаторно-курортное лечение не привело к достоверному улучшению регионарной и церебральной гемодинимики.

После курса КМЛ показатели допплерографии сосудов головного мозга свидетельствовали об улучшении мозгового кровотока (рис. 1).



Рис. 1. Изменение максимальной систолической скорости кровотока по глазничной артерии при миопии высокой степени после комбинированного метода лечения


У больных миопией высокой степени всех возрастных групп достоверно увеличились систолическая максимальная и диастолическая скорость кровотока по общей сонной, надблоковой, глазничной артериям. Выявленное уменьшение индекса циркуляторного сопротивления свидетельствовало об улучшении кровоснабжения хориоидеи.

3. Состояние биоэлектрической активности головного мозга у больных высокой миопией в условиях нормоксии и гипоксии. Индекс и амплитуда α- и β - ритма оказались почти в два раза меньшими в затылочных и лобных долях у всех обследованных больных, что явилось косвенным признаком общемозговых дисциркуляторных нарушений. Мы полагали, что такое снижение быстрой активности связано с нарушением кровенаполнения в мозговых артериях. Наше предположение было подтверждено результатами допплерографического исследования сосудов головного мозга.

При сравнительной характеристике -ритма и -ритма у близоруких с высокой степенью наблюдалось повышение их индекса и амплитуды в затылочных и париетальных областях. При анализе данных ЭЭГ в возрастных группах выраженные изменения были выявлены во 2-й возрастной группе больных, связанные, по-видимому, с началом гормональной перестройки препубертатного периода и возрастающей нагрузкой на зрительный анализатор (переход в 5-й класс).

Более выраженные изменения показателей 2 и 3 групп находят объяснение в физиологии этого периода. Именно в это время происходит бурный скачок в развитии организма, и новые мощные факторы, среди которых основной - половое созревание, врываются в уже наладившуюся в детстве регуляцию функций организма. Изменяется не только регуляция, но и сами регулируемые системы. Происходит быстрый рост и формирование всего организма в целом, его функциональной системы дыхания и его отдельных органов. Усиленный рост и половое развитие требуют больших энергетических запасов, большого количества кислорода. В условиях же затрудненного снабжения кислородом конфликт между возросшей потребностью в нем и недостаточным снабжением становится более выраженным, чем в детском или зрелом возрасте. После курса КМЛ выявилась положительная динамика изменения биоэлектрической активности коры головного мозга: произошла нормализация биоэлектрической активности коры больших полушарий. Зональные различия амплитуд колебаний приблизились к норме.

Альфа-ритм стал более регулярным. Индекс - и β- ритмов значительно увеличился практически во всех долях, наиболее значимо в затылочных и лобных долях (рис.2). Уменьшилась асимметрия индексов - и β- ритмов в затылочных и лобных долях после курса КМЛ.

После курса КМЛ у детей и подростков, страдающих миопией высокой степени, достоверно уменьшился индекс тета- и дельта – волн. Снижение суммарной медленной активности коры больших полушарий больных свидетельствовало об уменьшении степени гипоксии головного мозга. Наиболее выраженные изменения отмечались у детей 8-12 лет и в юношеском возрасте (17-21 год).




Рис. 2. Изменение  - ритма после комбинированного метода лечения у больных с высокой миопией

Нормализация и синхронизация ЭЭГ произошла в результате улучшения доставки кислорода к головному мозгу, обусловленная повышением скорости доставки и потребления О₂ на всех этапах его массопереноса.

4. Обеспечение кислородом организма больных высокой миопией при нормоксии и гипоксии. Нами были выявлены значительные изменения кислородных режимов организма больных миопией. Отмечалось достоверное снижение у близоруких с высокой степенью дыхательного объема, минутного объема дыхания, альвеолярной вентиляции, доли альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания.

Содержание гемоглобина в крови, ее кислородная емкость, содержание и напряжение кислорода в артериальной крови были достоверно снижены. Это обусловило уменьшение скорости доставки кислорода артериальной кровью к тканям, и как следствие могло быть причиной развития тканевой гипоксии.



Рис. 3. Изменение потребления кислорода у больных с миопией высокой степени до и после КМЛ


Отмечалось достоверно снижение потребления кислорода тканями. У миопов имела место выраженная гипоксемия, страдала скорость поэтапной доставки кислорода к органам и тканям (рис. 3). Пониженной экономичностью отличались кислородные режимы организма у близоруких с высокой степенью.

После санаторно-курортного лечения имелась тенденция к улучшению показателей функциональной системы дыхания: увеличению дыхательного объема, минутного объема дыхания, кровообращения, потребления кислорода.

Результаты проведенных исследований после КМЛ свидетельствовали об улучшении показателей внешнего дыхания. Достоверно (р<0,05) увеличился дыхательный и минутный объемы, альвеолярная вентиляция, доля альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания, скорость потребления кислорода у всех больных миопией высокой степени.

Улучшение легочной вентиляции привело к нормализации процессов оксигенации крови, что обусловило улучшение показателей дыхательной функции крови: возросло содержание гемоглобина в крови, соответственно ее кислородная емкость, насыщение и напряжение кислорода в артериальной крови (табл.3) и его потребление тканями.

Таблица 3

Изменение показателей дыхательной функции крови у больных миопией высокой степени после КМЛ (M±m)

Показа тели	8-12 (n=30)		13-14 (n=32)		15-16 (n=26)		17-21 (n=28)
	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ	До КМЛ	После КМЛ
Hb, г/л	115,3 ±3,1	121 ±0,8*	126,2 ±1,3	135,1 ±1,2*	132,8 ±1,6	138,2 ±1,1*	133,4 ±1,1	140,8 ±1,5*
КЕК, мл/л	156,4 ±1,4	164,5 ±1,7*	171,3 ±1,5	183,6 ±1,7*	179,5 ±1,5	187,6 ±1,4*	180,8 ±1,6	190,4 ±1,5*
CаO2, мл/л	151,71 ±1,4	161,2 ±1,3*	166,2 ±1,3	179,9 ±1,5*	174,1 ±1,3	183,9 ±1,2*	175,45 ±1,1	186,9 ±0,7*
РаО2, мм рт. ст.	91,5 ±1,5	100,7 ±0,9*	91,5 ±1,6	100,8 ±1,3*	91,5 ±1,1	100,7 ±0,7*	91,5 ±1,1	100,1 ±0,6*

*- р<0,05 по сравнению с показателями до курса ИГТ

У всех больных достоверно (р<0,05) повысилось артерио-венозное различие по кислороду, что, наряду с возрастанием потребления кислорода, свидетельствовало об улучшении способности тканей утилизировать кислород из артериальной крови.

Изменения перечисленных показателей функциональной системы дыхания обусловили улучшение снабжения организма кислородом на всех этапах его массопереноса: достоверно (р<0,05) улучшилась скорость поэтапной доставки кислорода в легкие, альвеолы, скорость транспорта кислорода артериальной кровью.

О повышении устойчивости к гипоксии в курсе КМЛ свидетельствовали результаты повторного гипоксического теста после курса КМЛ. У больных миопией высокой степени при гипоксии (вдыхание гипоксической газовой смеси с 12% и 14% О₂) в результате адаптации к гипоксии в курсе КМЛ произошли существенные изменения показателей дыхания, кровообращения и дыхательной функции крови. Повторный гипоксический тест, проведенный после курса КМЛ, показал, что произошла адаптация к гипоксической гипоксии, гипоксия из субкомпенсированной стала в этих условиях компенсированной.

По результатам проведенных исследований была доказана эффективность курса КМЛ у больных осложненной миопией.

Нами была разработана компьютерная модель оценки состояния организма больных миопией высокой степени (рис.4). Автоматизированный анализ состояния больных позволил рассчитать и проанализировать показатели функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма при высокой миопии.



Рис. 4. Компьютерная модель состояния организма больных высокой миопией до и после КМЛ


Проанализировав полученные результаты, мы пришли к выводу, что комбинированный метод лечения, включающий санаторно-курортное лечение и интервальную гипоксическую тренировку, может широко использоваться как метод, улучшающий зрительную функцию глаза и препятствующий дальнейшему прогрессированию миопии.

Изменение функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма:

Увеличение дыхательного, минутного объемов, альвеолярной вентиляции, доли альвеолярной вентиляции в минутном объеме дыхания


Улучшение диффузионной способности и поверхности легких




Повышение насыщения и напряжения кислорода в артериальной крови


Увеличение содержания гемоглобина и кислородной емкости крови




Увеличение скорости транспорта кислорода артериальной кровью




Увеличение потребления кислорода тканями и нормализация тканевого дыхания

Интервальная гипоксическая тренировка




Изменение регионарной и церебральной гемодинамики:


Увеличение систолической скорости кровотока


Увеличение диастолической скорости кровотока


Уменьшение циркуляторного сопротивления




Увеличение объемной скорости кровотока.


Нормализация регионарной и церебральной гемодинамики




Улучшение зрительных функций


Изменение биоэлектрической активности коркового представительства зрительного анализатора:


Увеличение индекса и амплитуды альфа- и бета ритмов в затылочных и лобных долях головного мозга




Уменьшение суммарной медленной активности


Нормализация биоэлектрической активности коркового представительства зрительного анализатора



ВЫВОДЫ

1. Особенности состояния различных звеньев функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма, церебрального и регионарного кровотока и снабжения кислородом коры головного мозга, с ее биоэлектрической активностью позволяют дополнить представления о патогенезе осложненной миопии.

2. После санаторно-курортного лечения отмечалась тенденция к улучшению функциональной системы дыхания, регионарной и церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности коры головного мозга и зрительных функций.

3. Комбинированный метод лечения вызвал достоверное увеличение церебрального и регионарного кровообращения, нормализацию биоэлектрической активности коры больших полушарий и соответственно улучшение работы зрительного анализатора на всех его уровнях.

4. В результате комплексного использования санаторно-курортного лечения и нормобарической гипоксии отмечалось значительное улучшение показателей функциональной системы дыхания, кислородных режимов организма, что проявлялось повышением потребления кислорода, дыхательной функции крови и зрительных функций, чем при общепринятом лечении миопии.

5. Адаптация к гипоксии приводит к улучшению снабжения кислородом тканей глазного яблока, потребления кислорода, что препятствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне и дальнейшему прогрессированию миопии.

6. По результатам проведенных исследований создана компьютерная модель оценки состояния больных миопией высокой степени тяжести, позволяющая обосновать эффективность комбинированного метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка, улучшающая состояние больных осложненной миопией может быть рекомендована для применения в санаторно-курортных и лечебных учреждениях здравоохранения.

Всем больным для определения индивидуальной переносимости гипоксии и эффективности лечения необходимо проведение 2-х ступенчатого гипоксического теста в первый и последний дни лечения.

Интервальная гипоксическая тренировка должна включать 15 сеансов, в каждом из них – 4 серии пятиминутных гипоксических воздействий с пятиминутными интервалами дыхания комнатным воздухом с нормальным содержанием кислорода (20,9% О₂). В курсе ИГТ следует использовать ступенчатую адаптацию к гипоксии. Содержание О₂ в гипоксических смесях (ГС): в первые 5 сеансов – 14%, во вторые –13%, в третьи –12%.


список работ, опубликованных по теме диссертации


1. Тлупова Т.Г., Умарова Х.Э. Причины инвалидности по зрению у детей и подростков Кабардино-Балкарии // Труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии» и VI Междунар. Семинара «Самарские лекции», посв. 100-летию Т. И. Ерошевского, Самара, 2002. – С. 450-452.

2. Умарова Х.Э., Борукаева И.Х. Интервальная гипоксическая тренировка в лечении миопии высокой степени // Материалы четвертой Российской конференции «Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция» (с международным участием), Москва, 2005. - С. 110-111.

3. Умарова Х.Э., Борукаева И.Х. Электроэнцефалограмма у больных с миопией высокой степени // В сборнике научных трудов I Съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». Под ред. Р.И. Сепиашвили.– М.: Медицина – Здоровье, 2005. – том 2, с. 172.

4. Тлупова Т.Г., Умарова Х.Э. Гемодинамика сосудов головы и орбиты при миопии у детей с эндемическим зобом // Сборник науч. трудов IV Междунар. научно-практ. конф. «Пролиферативный синдром в офтальмологии», М., – 2006. – С. 83-84.

5. Умарова Х.Э., Тлупова Т.Г. Изменения гемодинамики магистральных сосудов головы и орбиты при миопии // Материалы V Всероссийской университетской научно-практической конференции молод. ученых, Тула, 2006. – С. 255-256.

6. Борукаева И.Х., Умарова Х.Э., Борукаев А.М. Особенности иммунологической реактивности у больных бронхиальной астмой и прогрессирующей миопией // Аллергология и иммунология. – Том 7 № 3, 2006. - С. 313.

7. Умарова Х.Э., Борукаева И.Х. Зависимость состояния зрительного анализатора при миопии высокой степени от циркадных ритмов // Научные труды VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке». 23-26 ноября 2006г., Москва, С. 511-512.

8. Умарова Х.Э., Борукаева И.Х. Интервальная гипоксическая тренировка в лечении миопии высокой степени и циркадные ритмы // Научные труды VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке». 23-26 ноября 2006г., Москва, С.512-513.

9. Борукаева И.Х., Борукаев А.М, Умарова Х.Э. Хронобиологические аспекты использования интервальной гипоксической тренировки в лечении бронхиальной астмы // Аллергология и иммунология. – Том 7 № 3, 2006.- С. 320.

10. Тлупова Т.Г., Умарова Х.Э. Патогенетические аспекты и состояние органа зрения близоруких детей и подростков в Кабардино-Балкарии // Журнал «Вестник Кабардино-Балкарского госуниверситета, серия Медицинские науки», Вып. 9. Нальчик, 2006. – С. 133.

11. Борукаева И.Х., Умарова Х.Э., Берова М.О. Изменение иммунологической реактивности у больных бронхиальной астмой в результате гипокситерапии // Журнал Аллергология и иммунология. – 2007. – том 8, №.1., Материалы всемирного конгресса. - С. 48-49.

12. Умарова Х.Э. Методы ранней диагностики миопии у детей в условиях высокогорья // Журнал «Вестник новых медицинских технологий». - Том XIV, №2, 2007. - С. 57 - 59.