Geum.ru

Некоторые аспекты эпидемиологии, клинические проявления и терапия микроспории, трихофитии в Восточно-Казахстанской области 14. 00. 11 кожные и венерические болезни

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Практические рекомендации
Список опубликованных работ по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

Практические рекомендации:


1. При диагностике дерматофитий в современных условиях следует учитывать высокую частоту микроспории и трихофитии у городских жителей Восточного региона Казахстана, наличие атипичных форм заболевания в 1/3 случаев, относительно высокую заболеваемость взрослых и детей в возрасте до 1 года.

2. В лечении зооантропонозной формы микроспории (возбудитель – Microsporum canis) рекомендуется преимущественное применение итраконазола в виде пульс-терапии и тербинафина в повышенной на 50% дозировке.

3. При недостаточной клинической эффективности антимикотической терапии с учетом результатов исследования чувствительности возбудителя к применяемому препарату in vitro и у лиц с первично выявленными иммунодефицитными состояниями и кишечным дисбактериозом рекомендуется курсовое применение рибомунила и препарата лактулозы.


Список опубликованных работ по теме диссертации
  1. Сундеева Е.А. Активное выявление дерматофитий у жителей Семипалатинского региона // Материалы научно-практической конференции молодых ученых. - Семипалатинск, 2005.-С.160-162.
  2. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Зонова Е.В., Бекаури И.В., Агибаева А.М. Особенности дерматомикозов Семипалатинского региона // Сб. трудов VII конференции молодых ученых медиков стран СНГ. Научный центр им.Б.У.Джарбусынова. «Современные проблемы теоретической и практической медицины», - Алматы, 2006.-С.20-21.
  3. Нурмухамбетов Ж.Н., Сундеева Е.А., Зонова Е.В., Ахмадулина Г.Т., Агибаева А.М., Бекаури И.В. Этио-эпидемиологическое исследование дерматофитий // Материалы республиканской научной конференции молодых ученых, студентов и школьников «VI Сатпаевские чтения», том 7, серия «Молодые ученые». - Павлодар, 2006.-С.203-208.
  4. Нурмухамбетов Ж.Н., Сундеева Е.А., Ахметова А.К., Жунусова А.К., Узакова А.М., Кругленко Е.Г., Курбанов М.О. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на заболеваемость дерматофитиями в городах Восточно-Казахстанского региона // Материалы международной конференции «Медикосоциальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов», Семипалатинск, 28-29 августа 2006 г. Тезисы докладов, С.72.
  5. Нурмухамбетов Ж.Н., Сундеева Е.А., Ахметова А.К., Жаманбалинова Р.М., Бекаури И.В., Жунусова Ж.Д. Заболеваемость дерматофитиями у городских жителей Восточного Казахстана при активном выявлении // Сб. трудов III Международной конференции «Первичная и вторичная профилактика социально-значимых заболеваний кожи и ИППП на современном этапе»,Шимкент,28-29сентября 2006г.С.90-92.
  6. Нурмухамбетов Ж.Н., Сундеева Е.А., Алдынгуров К.М., Беляева Т.М., Ахметова А.К., Жунусова А.К. Эпидемиологические особенности дерматофитий в регионе Восточного Казахстана // Сб. трудов III Международной конференции «Первичная и вторичная профилактика социально-значимых заболеваний кожи и ИППП на современном этапе», Шимкент, 28-29 сентября 2006г.- С.89-90.
  7. Сундеева Е.А. Состояние здоровья населения, проживающего в промышленных городах Восточного Казахстана // Материалы Всероссийской Научно-практической конференции «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России», Екатиринбург, 2006.- С.68.
  8. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н. Микробиоценоз пищеварительного тракта больных микроспорией в процессе лечения системными антимикотиками // Наука и здравоохранение.-2006.-№3.-С.92-94.
  9. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Ахметова А.К., Жунусова А.К., Искакова А.М. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и возраста на заболеваемость дерматофитиями // Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», Астана, 30 мая -1 июня 2007г.-С.79.
  10. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Ахметова А.К., Алдынгуров А.М., Есенбаева А.Б., Городецкая Л.Г. Клинические особенности микроспории в Восточно Казахстанском регионе // IV Международная конференция «Экология.Радиация.Здоровье», Семей, 28 сентября 2007г.-С.205.
  11. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Ахметова А.К., Алдынгуров А.М., Есенбаева А.Б., Городецкая Л.Г. Микотическая инфекция как катализатор соматических заболеваний // IV Международная конференция «Экология. Радиация. Здоровье», Семей, 28 сентября 2007г.-С.206.
  12. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н. Распространенность дерматофитий в Восточном регионе Казахстана // Наука и здравоохранение.-2007.-№2.-С.85-90.
  13. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н. Методики определения эффективности антимикотических препаратов in vitro и их диагностическое значение // Вестник Медицинского Управления делами Президента Республики Казахстан. - Астана.-2007.-№3(23).-С.47-51.
  14. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н. «Способ лечения микроспории у больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта» // Заявка на изобретение № 2007/1053.1.
  15. Сундеева Е.А., Нурмухамбетов Ж.Н., Евлампиева О.В. «Способ определения эффективности антимикотических препаратов in vitro» Заявка на изобретение № 2007/1230.1.



Сундеева Елена Алексеевна

«Шығыс Қазақстан Обласында трихофитияның, микроспорияның кейбір эпидемиологиялық аспектылары, клиникалық көріністері және терепиясы»

14.00.11 – тері және венерологиялық аурулар

Медицина ғылымының кандидаттық дәрежесіне ізденушілік диссертациясы


ТҰЖЫРЫМ

Әр түрлі папуляциядағы ең кең тараған инфекциялық патология болып табылады. Әр түрлі мәліметтер бойынша дерматоздармен ауыршаңдық жалпы кұрылымында олар 27-35% құрайды.

Кейінгі онжылдық ішінде клиникалық әдістердің әсері жеткіліксіздіктен дерматомикозиттардың атиптік түрі жиі тіркеледі. Ағзаның жалпы жағдайы, кейбір бұзылыстар (атап айтқанда иммунологиялық бұзылыс), сонымен қоса қоздырғыштық штаммендардың жүйелік антимикотикалық препараттарға сезімталдығының әсерінің болуы.

Ауыршаңдық динамикасының статистикалық мәліметтер анализдері бойынша қоздырғыштардың құрамы түр бойынша өзгеріске ұшырады. Қазыргі кездегі экологиялық шарттарына байланысты тұрақты агрессивті, қалыптасқан түрі пайда болды.

Клиникалық зерттеулер бойынша дерматофитиямен 196 адам тексерілді. Бұлардың ішінде 173 балалар және жасөспірімдік жаста. Трихофитиямен 60 бала және 113 микроспориямен науқастанғандар. Одан басқа 23 ересек науқастар қаралды (20 жастан 63 жас). Екі топтада ұл балалар басымдылық танытты. Өткізілген емге байланысты науқас-балалар келесі топтарға бөлінді- трихофитиямен науқастар (итраконазолды қолданумен 20, кетоконазолды қолданумен 20, тербинафинді 20). Микроспориямен науқастанғандар (итраконазолды қолданған 20, кетоконазолды қолданумен 20, тербинафинді 28, тербинафинді басқа антимикотикке ауыстырғанда 21, тербинафинді дюфалак және рибомунилді қолданған 24.

Ересектерді емдеу бағаланған жоқ.

Біздің бақылауымыздың мәлілеттері бойынша микроспорияның типтік емес көріністері 47 науқаста (37,3% жағдайда), клиникалық варианттар- трихофитиялық форма 16,7%, экссудатиті форма 4,8%те, іріудетуші форма 2,4%те, инфильтративті 5,6%, паразитарлы ахромия 7,9%те. Трихофитияның клиникалық көрінісі өзгерістерге ұшыраған жоқ, жаңа туған балаларда 7,1%.

Стандартты әдістерден басқа тербинафин in vitro әсерлі анализді (73 науқаста), иммунды статустың көрсеткішін оқу, копрограмма және ішек микрофлорарын зерттеу комплекстік клинико-зертаналық зерттеулер.

Microsporum canis саңырауқұлағының in vitro антимикотикалық препараттарға сезгіштігі анықталды.

Клиникалық тәшірибесінде қолданған, нақты айтқанда – саңырауқұлаққа қарсы препараттардың әсерінің төмендеуін анақтауға қолданатын проспективті зерттеу емдеуде жатқан науқастарға қолданылды.

Препарат есебінде тербинифиннің әсер ету клиникалық бағасы алынған. Микроспориямен науқастанған 73 адамға зерттеу жүргізілді.

In vitro колониялардың өсуі 22 жағдайда байқалды, ал жеткіліксіз жері 45 науқаста байқалды. Клиникалық әсері жеткіліксіз науқастар толығымен колонияларының in vitro өсуі байқалғандарымен сәйкес келді. Бұл мәлімет тербинафинің резистенттік әсеріне байланысты 21 науқаста M. Canis штаммының барына қолдануға мүмкіндік берді.

Бұл топтағы науқастарға кейіннен тербинафин итраконазолға ауыстырылды.

Тербинафин in vitro құрамында бар ортадағы колония өсуі болмаған 24 науқаста клиникалық әсері жеткіліксіз екені байқалды. Емделген науқастар барлық санының 1/3-і (32,9%) тан, тербинафинің төмен әсерлігі теориялық және тәжірибелік қызығушылық тудырды.

Тербинафинмен емделген бірінші курстегі әсері төмен науқастарда ішек микрофлораларының өзгерісі дисбактериоздық типтік турінің сүретіке сай екендігі байқалды.

Ішектің қалыпты таляқшаларының өзгерісі және ішек таяқшаларының ферменттерінің төмендеуі байқалды миқроспорияда антимикотикалық препараттардың бірінші курсындағы әсері төмен науқастарда ішек микрофлораларының тәжірибеде қалпына келтіруге лактулозалар препараты көмектесті.

Микроспориямен науқастанғандарда иммунитет жүйесінің көрсеткішінің анализі in vitro препараттарының жеткілікті әсерін көрсетті. Клеткалық звенода иммундық жеткілісіздік емнің әсері жеткіліксіз.

Бұл емдеуде комплекстік қосымша әдістерінде рибомунил препаратымен емдеуге болатындығы көрсетілді.

Терінің әсері онымен бірге қолданған иммуномодуляторға және дисбактериоз коррекциясының заттарына байланысты және 87,5% адамдар емделген.


Sundeyeva Yelena Alecseevna


«Some aspects of epidemiology, clinical development and therapy

of microsporia, trichophytosis in the Eastern Kazakhstan»

14.00.11 – skin and venereal diseases to defend

Thesis for a candidate’s degree of medical sciences


SUMMARY

Dermatomycoses are one of the most widespread pathologies in different populations. According to various information, they make 27%-35% from the total sickness rate of dermatosis.

In last decades difficult-to-diagnose, atypical cases of dermatomycosis have been registered more often, methods used in clinical terms have been becoming not proficient method enough. The detection of influence of general condition of organism, presence of many (in particular immunologic problems), and sensible of culture of pathogens upon system antimicotic medication arouse great research-and-practical interest.

The analysis of statistics on the moving forces of morbidity showed that changing in visible structure of pathogens has occurred. More steadier, more aggressive, adapted to present-day ecological conditions.

Within the bounds of clinical trials 196 patients with dermatophytes were examined. 173 of them were in infancy and juvenile age, including 60 children with trichophytosis and 113 with microsporia. Besides 23 (from 20 to 60 ages) grown-up patients were under observation. In both observed groups the number of boys dominated. Depending on a course of medical treatment the young patient were divided into following groups:

Patients with trichophytosis: with using of itraconazole– 20; ketoconazole – 20; terbinafin – 20. Patients with microsporia: with using of itraconazole – 20; ketoconazole – 20; terbinafin – 28; shift from terbinafin to different antimicotics – 21, with using of terbinafin, and ribomunil – 24.

The results of treatment of grown-up patients were not taken into consideration.

According to our observations development of microsporia was found in 47 cases, i.e. clinical variants were discovered in 37,3% of cases: trichophytosis form – 16,7%, exudative form – 4,8%, suppurative form – 2,4%, infiltrative form – 5,6%, parasitic achromia – 7,9%. Clinical development of trichophytosis did not undergo a change, microsporia of new-born children – 7,1%.

A clinical-laboratorial research was carried out, including in addition to standard methods, analysis of effectiveness of terbinafin in vitro (in 73 cases), studying of characteristics of immune status, coprogram and testing of gut organisms.

A method of definition of sensibility of Micros Porum canis fungus to antimicotic medications in vitro, which has been used in clinical practice, namely – for specification of reasons of degradation of antifungal medications of patients who were under observation in prospective investigations was invented.

Terbinafin was used as a medication for clinical test of the effectiveness of invented method.

73 patients with microsporia were examined.

A complete coincidence with the group poor clinical effectiveness group of the patients who had growth of colony in vitro.

These data allowed us to seriously suppose that 21 patients had Micros Porum cultures, comparatively resistant to terbinafin. Terbinafin was replaced by intraconazole in the further treatment of patients of this subgroup.

24 patients with lack of colony in an environment containing terbinafin, nevertheless, poor clinical effectiveness of medication was found out. Because the number of patients made 1/3 of all treated patients (32,9%), the reasons of poor effectiveness of terbinafin in this group made theoretical and practical interest.

The examined patients with poor effectiveness of the first course of treatment with terbinafin had quick changes of the structure of gut organisms which is common phenomena for the dysbacteriosis. The trustworthy reduction of containing of normal coli bacillus and coli bacillus with reduced activity was marked. The carried out correction of dysbacteriosis by course using of lactulose practically allowed to normalize the structure of gut organisms of the patients with microsporia with poor effect of the first course of antimicotic therapy.

The carried out analysis of peculiarities of immune system indications of patients with microsporia in case of sufficient effectiveness in vitro medications showed that patients with poor clinical effectiveness of treatment is characterized by presence of immunodeficiency in cell division well-marked disbalance on humoral and poor increase of mechanisms of nonspecific phagocytic unit. It gave reasons for using subsidiary methods of treatment with ribomunil medication in complex having immunopotentiating effect.

Effectiveness of using terbinafin depended on its combination with immunomodulator and remedy for correction of dysbacteriosis and made 87,5% of recovery.