Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г

Вид материалаДокументы

Содержание


Контрольная карта
Контрольная карта
Подобный материал:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   54

Результаты лечения (эпикриз) __________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Наставления ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


Лечащий врач _______________ Заведующий отделением _____________________


Стр. 4 ф. N 043/у


Лечение _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________



Дата

ДНЕВНИК
анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении
с повторными заболеваниями


Фамилия лечащего врача




























































































Стр. 5 ф. N 043/у


План обследования

План лечения

Консультации














































и т.д. до конца страницы


Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______


Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 030/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

диспансерного наблюдения


│ Код или N медицинской карты амбулаторного

Фамилия врача ____________________ │ больного (истории развития ребенка) _____

Дата взятия на учет ______________ │ Заболевание, по поводу которого взят под

Дата снятия с учета ______________ │ диспансерное наблюдение _________________

Причина снятия ___________________ │ Диагноз установлен впервые в жизни ______

__________________________________ │ дата

│ Заболевание выявлено: при обращении за

│ лечением, при профосмотре (подчеркнуть)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

2. М 3. Дата рождения _____________ 4. Адрес ____________________________

Пол --

Ж

5. Место работы (учебы) _______________________________________________________

6. Профессия (должность) ______________________________________________________

7. Контроль посещений _________________________________________________________


Назначено явиться





































Явился





































Назначено явиться





































Явился





































Для типографии!

при изготовлении документа

Формат А5


Оборотная сторона ф. N 030/у


Записи об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях _________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Лечебно-профилактические мероприятия (госпитализация, санаторно-курортное

лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность.

Дата

Мероприятия























































Подпись врача _______________________


Форма N 030-1/у признана недействующей на территории Российской Федерации. - Приказ Минздрава РФ от 31.12.2002 N 420. Взамен введена учетная форма N 030-1/у-02.


Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______


Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 030-1/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

диспансерного наблюдения за психически больным


Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

1. Адрес ______________________________________________________________________

2. Пол: муж., жен. ______________ 3. Дата рождения ____________________________

4. Семейное положение ________________ 5. Число детей _______________________

6. Место работы _______________________________________________________________

Кем работает __________________________________________________________________

для учащихся - место работы; для неработающих - указать пенсионер

иждивенец и т.д.

7. Образование ________________________________________________________________

8. Диагноз с датой установления или пересмотра ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9 Группа инвалидности по псих. заболеванию ____________________________________

_______________________________________________________________________________

дата установления или пересмотра

10. Патронаж __________________________________________________________________

дата установления или пересмотра

11. Опека _____________________________________________________________________

дата установления или пересмотра

12. Группа диспансерного учета ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

13. Дата начала заболевания ___________________________________________________

14. Дата взятия на учет _______________________________________________________

впервые в жизни

15. Общественно-опасные действия ______________________________________________


_______________________________________________________________________________

Для больных, взятых на учет в данном году

16. Кем направлен в диспансер для взятия на учет ______________________________

_______________________________________________________________________________


Для типографии!

при изготовлении документа

Формат А5


Стр. 2 ф. N 030-1/у


19... год Код ┌─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┐

диагноза └─┴─┴─┴─┴─┘ диагноза └─┴─┴─┴─┴─┘


17. Контроль посещений

Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился

























Назначено явиться

























Явился