Geum.ru

Российская академия медицинских наук

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
По проблемам стоматологии

Проведен детальный анализ состояния научных исследований по стоматологии за период с 1980 по 2007 г. и выявлены наиболее актуальные направления исследований по всем основным разделам стоматологии и определены тенденции их развития. Проанализирована степень реализации долгосрочных прогнозов развития стоматологии, что имеет важное значение для прогнозирования научно-исследовательских работ в области стоматологии в перспективе (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России *).

Проведено углубленное изучение потребности в челюстно-лицевом протезировании больных с челюстно-лицевыми деформациями (ЧЛД) и степени ее удовлетворения. Разработаны категории сложности зубочелюстно-лицевого протезирования в зависимости от вида хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области и методика планирования численности медицинского персонала по оказанию ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД на территориальном уровне (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Проведен анализ работы крупного имплантологического центра и установлены связи между показателями его работы и факторами, их определяющими. Выявлены основные проблемы организации имплантологической помощи населению. Разработана и внедрена перспективная модель центра дентальной имплантации, способствующая улучшению качества стоматологической помощи населению (Кемеровская ГМА Минздравсоцразвития России).

Изучена организация стоматологической помощи лицам, принимавшим участие в боевых действиях на контрактной основе и в рамках срочной службы, что позволило выявить клинико-организационные особенности её оказания. Представлена характеристика стоматологического здоровья участников локальных военных конфликтов, что послужило основой для разработки модели оптимизации стоматологической помощи указанному контингенту. Красноярский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Проведено изучение иммуноморфологических особенностей, а также иммунологических показателей гуморального и клеточного иммунитета у больных с рецидивирующим афтозным и герпетическим стоматитом. Проведена ПЦР-диагностика элементов поражения. Разработан и апробирован алгоритм имунокорригирующей терапии в комплексном лечении данной группы больных в зависимости от форм и стадий заболевания, что повышает эффективность лечения. ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии зубов в зависимости от вида дисколорита. Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами, применение которого позволяет оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Разработана концепция посттравматических деформаций (ПТД) скуло-носо- глазничного комплекса (СНГК) при которой острая травма и ПТД и СНГК рассматриваются как стадии единого патологического процесса. Предложена технология реконструкции стенок глазницы с использованием расщепленных костных аутотрансплантатов из теменной области. Создан алгоритм реконструкции посттравматических деформаций СНГК (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Изучена динамика интеграции имплантов и проведена гистоморфометрическая характеристика остеоинтеграции, сила интеграции имплантов с костной тканью, морфологические условия для достижения контактного остеогенеза. Разработана система дентальных имплантов, созданная с учётом анатомо-топографических изменений челюстно-лицевой области у больных с полным отсутствием зубов, позволяющая использовать единую ортопедическую платформу для изготовления различных видов зубных протезов больным с полным отсутствием зубов (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Изучен и предложен к широкому применению стоматологический сплав «Нержстом» для изготовления цельнолитых коронок и мостовидных протезов, в том числе с облицовкой пластмассой и современными композитными покрытиями. Доказано соответствие физико-механических свойств нового сплава требованиям международного стандарта ИСО, предъявляемым к литейным стоматологическим сплавам (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

В ортопедической стоматологии создана компьютерная система трехмерной визуализации лица и зубных рядов, разработаны показания к ее использованию в стоматологической клинике. Данная методика является эффективным инструментом при планировании эстетического результата стоматологического лечения (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Показаны возможности, целесообразность и высокая эффективность исследования смешанной слюны методом газоразрядной визуализации в диагностике непереносимости стоматологических конструкционных материалов. Предложены конструкционные особенности несъемных мостовидных протезов, позволяющие осуществлять дифференциальную экспресс- диагностику в случае развития индивидуальной гиперчувствительности у пациентов группы риска (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Установлено, что в результате применения метода СВЧ – вулканизации при изготовлении эластичного десневого протеза из окрашенной минеральными пигментами силоксановой композиции происходит улучшение физико – механических свойств материала (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Разработана пропись отечественного аналога МТАД на основе метрогила, лимонной кислоты и поверхностно-активного детергента. Установлено, что кислотосодержащий детергент (MTAD) обладает высокой антисептической активностью и широким спектром действия в отношении золотистого стафилококка, энтеробактерий и грамотрицательных палочек, незначительно уступая раствору гипохлорита натрия (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Проведены расчёты напряжённо-деформированного состояния в системе «полный съемный протез – имплантаты – нижняя челюсть», выполненные на трёхмерных математических моделях методом конечных элементов, продемонстрировано, что запас её прочности зависит от минеральной плотности и параметров альвеолярной части нижней челюсти, числа опорных имплантатов (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Показано, что некоторые стоматологические материалы: акриловые пластмассы, полимеризованные на водяной бане, нержавеющая сталь и некоторые корневые пасты являются сильными гистаминолибераторами и повышают риск развития аллергии немедленного типа. Иммуномодулирующее действие материалов заключается в усилении или ослаблении иммунного ответа на другой аллерген (пыльца растений, пищевые продукты, шерсть животных и др.) ( МГМСУ Минздравсоцразвития России, Нижегородская ГМА Минздравсоцразвития России, Институт иммунологии Минздравсоцразвития России, Институт иммунологии Новой Англии (Immunology Research Institute of New England, Gardner, Massachusetts, USA).

Определено соответствие действительных сроков и объемов проведения первичных оперативных вмешательств, а также своевременности и полноценности ортопедического и логопедического лечения алгоритму, применяемому в Московском центре детской челюстно-лицевой хирургии. Предложена схема устройства единой системы мониторинга реабилитации детей с расщелиной губы и неба, дающая возможность контролировать процесс диспансеризации детей (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Выявлены причины, влияющие на поведение ребенка раннего возраста на стоматологическом лечении. Установлена 90% эффективность минимально- инвазивного, атравматичного и консервативного лечения кариозных дефектов зубов. Предложен новый подход в оценке стоматологического статуса ребенка раннего возраста, основанный на сочетании активности кариеса и степени риска его развития. ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Дана комплексная оценка морфофункциональным особенностям детей младшего школьного возраста (10-11лет) с установлением взаимосвязи уровня привычной двигательной активности, физического развития и групп здоровья с распространенностью и интенсивностью кариеса зубов. Установлены критерии кариес- резистентности с учетом стоматологического статуса и системной оценки антропометрических показателей, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, физической работоспособности и адаптационных возможностей детей младшего школьного возраста (ТюмГМА Минздравсоцразвития России).

Установлено, что в процессе ортодонтического лечения несъемной техникой выявляются в 27,6% воспалительный процесс в тканях пародонта. Разработан алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, что позволяет на ранних стадиях эффективно купировать воспалительный процесс в тканях пародонта у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической техникой (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Определены показания к планированию объема оперативного вмешательства на основании сравнения результатов исследования функциональной адаптации нейро- мышечной системы челюстно-лицевой области при проведении одночелюстных и двучелюстных операций у пациентов с различной степенью выраженности деформации (МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Определено соотношение частоты встречаемости функциональных (84,4%) и морфологических изменений (20,6%) височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Впервые доказано, что применение функциональных несъемных телескопических аппаратов в сочетании с эластопозиционером является эффективным методом лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией ВНЧС (ЦНИИ стоматологии и челюстно – лицевой хирургии Минздравсоцразвития России ).

Изучен тонус жевательных мышц и круговой мышцы рта, определено его влияние на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов III степени выраженности. МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Систематизированы костные элементы височно-нижнечелюстного сустава взрослых людей с дистальной окклюзией в зависимости от их формы и размеров. На основании измерений томограмм височно-нижнечелюстного сустава впервые выделены три варианта его строения у взрослых людей с дистальной окклюзией. Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России).

По проблемам терапии

Подведены итоги клинико-морфологического исследования 439 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Доказана достоверная корреляции тяжести заболевания с мужским полом и избыточной массой тела пациентов. Наличие корреляционных связей между показателями метаболизма NO и результатами обследования пациентов доказьmает патогенетическую значимость NO в развитии и прогрессировании ГЭРБ (ММА им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России).

Показано, что больные СПЖ по сравнению с лицами, страдающими хроническим воспалительным панкреатитом, характеризовались более высоким уровнем гликемии, триглицеридемии, а также более высокими показателями в сыворотке крови уровня гаммаглютамилтранспептидазы .Показано, что у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения на фоне кальциноза мезентериальных сосудов отмечается высокая частота заболеваний, обусловленных развитием системного атеросклероза: гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца(ИБС)(ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России).

Доказано, что для больных АГ в сочетании со стеатогепатитом характерны более высокие показатели инсулинорезистентности: повышение глюкозы крови, инсулина и С- пептида. Установлена тесная корреляционная связь между уровнями АСАТ и С – пептида, АСАТ и инсулина, АЛАТ и С- пептида. Уровни общего холестерина и триглицеридов достоверно выше у больных с наличием стеатогепатита. Уточнены подходы к лечению больных АГ со стеатогепатитом: длительное применение антигипертензивной терапии (гидрофильные ИАПФ), препаратами, направленными на улучшение функции печени (уродезоксихолевая кислота), гиполипидемическими средствами (симвастин), а при необходимости и гликемическими препаратами оказывают достоверно положительный результат (ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России).

Подтверждена особая ценность УЗДГ почечной гемодинамики при нефропатии, сопровождающей антифосфолипидный синдром, как для диагностики и динамического наблюдения особенностей течения различных клинических вариантов заболевания, так и для контроля антикоагулянтной терапии (ММА им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России).

По проблемам травматологии и ортопедии

Создана новая технология диагностики повреждений нервов конечностей, основанная на оценке состояния тонких немиелинизированных нервных волокон. Показано, что данные функциональной диагностики информативны только при совместном исследовании состояния моторных, сенсорных и вегетативных волокон нерва. Использование новых клинико-функциональных технологий (лазерная допплеровская флоуметрия с компьютерным вейвлет-анализом осцилляций кровотока, компьютерная термография) позволяют оценить состояние тонких вегетативных и сенсорных нервных волокон, что существенно повышает возможности диагностики функционального состояния нерва после травмы, раннего выявления признаков реиннервации тканей после реконструкции нервов и выбора адекватной тактики ведения больных (ЦИТО им.Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России *).

Определена оптимизированная хирургическая тактика при лечении глубоких обширных ожогов, разработаны показания к применению временных раневых покрытий и клеточных структур. Впервые с разработанной в институте тактикой излечен больной с ожогом 3 А-Б ст. на площади 98% поверхности тела (НИДОИ им. Г.И. Турнера Минздравсоцразвития России).

Систематизированы и научно обоснованы показания для торакоскопической симпатэктомии при лечении больных с комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС) (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России).

На основе современных методов иммунологической лабораторной диагностики представлен алгоритм обследования больных с остеоартрозом Ш стадии методом лазерной проточной цитометрии до и после эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов, что позволяет получить наиболее достоверную информацию о состоянии клеточного звена иммунной системы организма, а также предложен метод для прогнозирования течения послеоперационного периода после имплантации искусственного сустава (РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России).

Разработана технология реинфузии дренажной крови как компонента кровосберегающих технологий при реконструктивных операциях на крупных суставах. Разработаны показания к самостоятельному или комбинированному применению всех предложенных кровосберегающих методов, оценена эффективность данных методик (ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России).

На основе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с применением чрескостного остеосинтеза разработаны методики хирургического лечения больных с несращениями костей, псевдоартрозами около- и внутрисуставных переломов бедра, позволяющие успешно выполнить антеградный закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Для восстановления застарелых вывихов межберцового синдесмоза разработаны способы аллотендопластики в сочетании с фиксацией аппаратом Илизарова (Уральский НИИТО им. В.Д. Чаклина Минздравсоцразвития России).

В эксперименте на модели адъювантного артрита изучено влияние естественных регуляторов метаболизма (энзимов, гликозаминогликанов, антигипоксантов) на регенерацию суставных тканей. Изучены иммунологические показатели в крови животных и морфологические изменения в синовиальной оболочке и суставном хряще на модели адъювантного артрита. Впервые при адъювантном артрите изучена возможность снижения степени выраженности воспалительной деструкции тканей сустава с помощью комплексного применения полиэнзимного препарата «Вобэнзим», хондропротектора «Дона» и антигипоксанта «Оксибутират натрия». Получены новые экспериментальные данные о влиянии этих препаратов на метаболические процессы (Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Разработан новый способ хирургического лечения врожденной плоско- вальгусной деформации стоп у детей раннего возраста, позволяющий стабильно фиксировать ладьевидную и таранную кости в правильном положении, восстановить свод стопы, улучшить биомеханику всей нижней конечности и снизить риск возникновения рецидива заболевания, а также разработанный метод позволяет одномоментно устранить все компоненты деформации без нарушения биомеханики голеностопного сустава, не препятствуя росту стопы (Нижегородский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Установлено понятие синдрома нестабильности растущего позвоночника, который характеризуется появлением или нарастанием деформации в позвоночно- двигательном сегменте под действием внешних факторов в процессе роста ребенка и сопровождается болевым синдромом, неврологическими нарушениями и локальным искривлением; разработан алгоритм диагностики и лечения (НИДОИ им. Г.И. Турнера Минздравсоцразвития России).

Разработан способ эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах и посттравматических дефектах вертлужной впадины, сочетающийся с костной аутопластикой и остеосинтезом. Применение данного способа обеспечивает надежную первичную фиксацию компонентов стандартного эндопротеза при переломах и посттравматических дефектах вертлужной впадины. Разработаны: система реконструктивно-восстановительного лечения больных при разнообразной патологии локтевого сустава с использованием различных конструкций эндопротезов; метод имплантации эндопротезов с парой трения металл-металл и головками большого диаметра при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (РНЦ ВТО им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России, Российский НИИТО им. Р.Р. Вредена Минздравсоцразвития России, ЦИТО им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России).

Установлено, что причиной инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является не только фактор нарушения асептики и антисептики во время оперативного вмешательства, но и исходная контаминация анатомических структур пораженного тазобедренного сустава и периартикулярных тканей. Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм контроля за возникновением инфекционных осложнений, позволяющий осуществлять непрерывный мониторинг за этим процессом в области хирургического вмешательства (Новосибирский НИИТО Минздравсоцразвития России).

По проблемам трансплантологии и исуксственных органов

Получены новые данные о патогенезе повреждения сосудов трансплантированного сердца: выявлена роль маркеров апоптоза, эндогенной деструкции тканей и аутоантифосфолипидных реакций и их значение для прогнозирования и оценки риска прогрессирования васкулопатии трансплантата - главной причины заболеваемости и смертности реципиентов, проживших более года после операции. Получены данные о прогностическом значении дооперационного уровня антител к кардиолипину и ассоциированного с беременностью протеина плазмы РАРР-А в отношении раннего, в течение первых трех лет после трансплантации, развития болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Доказано, что развитие болезни коронарных артерий пересаженного сердца связано с процессами апоптоза и сопровождается увеличением в плазме крови реципиентов сердца уровня лиганда белка Fas и уменьшением коэффициента sFas\sFasL. Результаты исследования могут быть использованы для выявления реципиентов сердца с высокой вероятностью неблагоприятного прогноза при разработке новых подходов к лечению. Установлена связь молекулярных механизмов Fas - опосредованного апоптоза с процессами негативного ремоделирования миокарда при сердечной недостаточности и восстановлением его функции после лечения с трансплантацией аутологичных клеток костного мозга. Результаты исследования могут служить основой для прогнозирования эффекта лечения с использованием клеточных технологий у пациентов с сердечной недостаточностью (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России *).

Выявлены факторы, ассоциированные со структурно- функциональными изменениями миокарда у реципиентов ренального аллотрансплантата (дисфункция трансплантата, артериальная гипертония, анемия, синдром хронического воспаления, функционирование артерио-венозной фистулы, а также кризы отторжения трансплантата и инфекционные осложнения). Условиями регрессии гипертрофии миокарда левого желудочка являются стойкая сохранная функция трансплантированной почки, отсутствие протеинурии, артериальной гипертонии, анемии, инфекционных осложнений и сопутствующей ишемической болезни сердца. Получены данные о кардиопротективном эффекте ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов АТ1 после трансплантации почки (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России ).

Создано и внедрено новое направление в Российском здравоохранении - трансплантация печени как радикальный метод лечения тяжелых заболеваний печени у взрослых и детей. Разработаны теоретические основы хирургической реконструкции венозного оттока при трансплантации целого печеночного трансплантата, а также фрагментов печени. Анатомически обоснована и применена в клинике приоритетная методика трансплантации фрагмента тонкой кишки от живого родственного донора. Внедрен в клиническую практику метод использования одного трансплантата печени, полученного от донора в состоянии смерти мозга, для двух реципиентов – взрослого и ребенка ((НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России, РНЦ хирургии РАМН).

С использованием вновь созданной экспериментальной модели аутоиммунной длительно незаживающей язвы желудка показано, что мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки аутологичного костного мозга способствуют ускоренному заживлению длительно незаживающих аутоиммунных язв. Предложена методика двухэтапного повышения иммунорегуляторных резервов мононуклеарных клеток аутологичного костного мозга при проведении клеточной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России ).

Изучены ближайшие и отдаленные результаты пересадки мужской половой железы и кожного лоскута на сосудистой ножке, оценено состояние сосудистой ножки органных и тканевых трансплантатов, что имеет практическое значение для улучшения отдаленных результатов в трансплантационной андрологии (РУДН Минобрнауки России).

Разработаны новые организационные принципы донорской службы и технологичные приемы увеличения числа эффективных доноров за счет внедрения и разработки новых технологических приемов селекции, консервации и дооперационной оценки почечных трансплантатов. (НИИ скорой помощи им. Джанелидзе).

Впервые разработаны теоретические и экспериментальные подходы к созданию наноразмерных носителей лекарственных препаратов с улучшенными фармакологическими характеристиками. Доказано, что модификация поверхности коллоидных носителей поверхностно-активными веществами приводит к снижению захвата наночастиц клетками ретикулоэндотелиальной системы и изменению распределения в тканях, в частности, увеличению их содержания в биомишенях. Системы доставки, создаваемые при помощи наночастиц, способны транспортировать высокоактивные лекарственные препараты в центральную нервную систему при минимальном проявлении побочных эффектов ((НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России ).

Выявлены объективные критерии оптимизации искусственного кровообращения биосовместимыми покрытиями перфузионного контура и доказано, что их применение уменьшает выраженность системного воспалительного ответа, степень гемолиза, активации моноцитов (макрофагов) и оптимизирует состояние оксидативного равновесия, что является объективной основой для снижения риска развития послеоперационных осложнений (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России ).

Усовершенствованы методы профилактики и лечения острой почечной недостаточности при ортотопической аллотрансплантации печени. Унифицированы схемы обследования пациентов с гепаторенальным синдромом, определены показания для симультанной трансплантации печени и почки, оптимизирована заместительная почечная терапия в послеоперационном периоде, что привело к улучшению результатов лечения пациентов с диффузными заболеваниями печени, снижению летальности и материальных затрат на лечение пациентов с терминальной стадией цирроза печени (МНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ).

Определены оптимальные геометрические параметры основных рабочих элементов насосов для вспомогательного кровообращения. Проведены стендовые и медико-биологические испытания макетных образцов насосов, подтвердившие соответствие их характеристик медико-техническим требованиям. На основе математического моделирования сердечно- сосудистой системы и аппарата вспомогательного кровообращения разработаны методы косвенной оценки параметров насоса и гемодинамики, оптимизированы алгоритмы управления вспомогательными насосами (НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России).

Определены оптимальные параметры, обеспечивающие стабильное состояние детей во время гемодиализа, а также нормальный их рост и развитие: скорость кровотока, режим гепаринизации, скорость ультрафильтрации, состав диализирующего раствора, скорость возврата крови. Оценена эффективность альбуминового диализа у пациентов с острой печеночной недостаточностью при подготовке их к трансплантации печени. Установлено, что после 16 процедур диализа у пациентов до и после успешной трансплантации печени происходит улучшение биохимических и клинических показателей, однако, проведение альбуминового диализа неэффективно у больных с острой печеночной недостаточностью, сочетающейся с тяжелой органной дисфункцией (РНЦ хирургии РАМН).