Я. Н. Воробейчик Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика) Одесса 2004 ббк 56. 14 В 75 Я. Н. Воробейчик Руководство

Вид материала

Руководство

Содержание 7.3.1. Медиаторная помощь больным алкоголизмом. Первое доказательство. Второе доказательство. Третье доказательство.

Подобный материал:

• Методологическое руководство по мониторингу и оценке вич/спид, туберкулез и малярия, 1861.71kb.
• Методическое руководство подготовили: Е. Л. Махнин, С. В. Федотов (рфцсэ) > А. С. Казюлин,, 3512.45kb.
• Методическое руководство Кемерово 2008 удк 373. 6 Ббк 74., 790.26kb.
• Business Process Modeling Notation, bpmn это новый стандарт для моделирования бизнес, 150.63kb.
• Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
• Missing Instruction Manual. The Guidebook You Should Have Been Given at Birth Витейл, 2663.84kb.
• Лаборатория Базовых Знаний, 2000. 800 с. Фандель Гюнтер. Теория производства и издержек, 13.58kb.
• Методическое руководство по дипломному проектированию, 662.78kb.
• О проведении VI, 67.84kb.
• Комиссии Правительства Российской Федерации по оперативным вопросам (протокол, 1586.97kb.

7.3. Медиаторное направление


Общие данные. В литературе, освещающей вопросы подготовки лиц, не имеющих профессиональных медицинских знаний, к выполнению функций помощника лечащего специалиста при терапии их родных или близких, называют медиаторами или домашними психотерапевтами (ДП).

В последние десятилетия значительно расширилась и улучшилась система их подготовки (см. 7). Не случайно, врачи и клинические психологи во время первой встречи с будущими медиаторами, рассказывая им о функциях и задачах домашнего психотерапевта, обращают особое внимание на их большие возможности для оказания эффективной помощи специалистам, лечащим их родных или близких.

При этом подчеркивают, что ее результативность, прежде всего, зависит от уровня знаний особенностей медиаторной помощи и умения реализовывать ее задачи.

Не менее важным лечебным фактором является преимущество домашнего психотерапевта (по сравнению с другими помощниками врача) в возможности применения мощного целебного средства - любви к родному, близкому человеку, основанной на чувстве самоотверженной привязанности к нему.

Общеизвестны житейские и клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что любовь способна творить чудеса, помочь больному преодолеть тяжелейший недуг, вырвать его из когтей смерти, вселить веру в победу над болезнью и другие.

Объясняют врачи медиаторам и психофизиологический механизм целебного воздействия проявления любви. Любовь рождает сильные положительные эмоции на протяжении продолжительного времени, благодаря чему она стимулирует повышение иммунных резервов организма, выработку антистрессовых гормонов, восстановление нарушенного гомеостаза и увеличение “биоэнергии - психической и телесной” (по Э. Берну).

У медиатора, как помощника врача, имеется преимущество и по применению второго целебно-духовного средства, созданного природой - “позитивной эмпатии”. У тяжелобольного, как правило, наблюдается усиление эмпатического потенциала - повышения способности к восприятию переживаний и проявлению сопереживаний при общении с окружающими, а особенно - с родными и близкими людьми. Медиатор, проявляющий оптимистический настрой, вселяет в больного веру о возможности одержания победы над недугом, оказывает мобилизующее воздействие на его резервные силы, улучшает эмоциональное состояние (косвенным подтверждением существования “эмпатио-биологической связи” являются наблюдения над домашними животными: собаки и кошки по-разному себя ведут при встрече с хозяевами в зависимости от их настроения; заметно уменьшается у коровы молокоотдача, если при ее доении у хозяйки плохое настроение).

Медиатор может оказать большую помощь врачу также в выявлении истинных причин возникновения болезни у родного (близкого) человека или усугубления тяжести ее течения, а также в правильности оценки жалоб курируемого и его отношения к прогнозу болезни.

Чаще всего, в помощи медиатора нуждаются лечащие специалисты при проведении лечения трех групп больных: страдающих патологической зависимостью, выраженными невротическими нарушениями и неврозоподобными расстройствами, возникающими у больных с органическими болезням, преимущественно при поражении ЦНС.


7.3.1. Медиаторная помощь больным алкоголизмом.


В многочисленных работах по алкоголизму, прежде всего в публикациях известных психотерапевтов и психиатров, изучающих наркологические проблемы (М. Бурно, В. Валентик,В.Завьялов, Г. Григорьев, Б. Гузиков, А. Довженко, Н. Иванец, Т. Клименко, В. Макаров, В. Менделевич, Н. Найденова, И. Павлов, В. Рязанцев, С. Табачников, Э. Эйдемиллер и др.) содержатся педагого-психотерапевтические рекомендации, адресо-ванные домашним психотерапевтам. В их трудах имеются ценные советы медиаторам по рациональной организации питания и досуга потатора, прошедшего лечение, по поощрению его за соблюдение режима трезвости, о путях улучшению с ним взаимоотношений и предупреждения рецидивов. Однако, как показал накопленный нами опыт по подготовке большого контингента родных потаторов к выполнению медиаторных функций - (главным образом, на базе Московского антиалкогольного центра, где они обучались умению поддерживать результаты лечения - кодирования, проводимого известными наркологами В. Галкиным и Г. Энтиным по модифицированной ими методики А.Довженко: жены потаторов, сопровождавших их, овладевали знаниями по «домашней психотерапии» на трехчасовых коллективных занятиях, а при необходимости на дополнительных-индивидуальных и микрогрупповых,три раза в неделю) - домашним психотерапевтам надо обладать дополнительными знаниями для реализации следующих педагого-психотерапевтических задач:

Первая - формирование у родного человека негативной установки к бывшим собутыльникам, побуждающим его к нарушению трезвого образа жизни.

Для создания у потатора прочного и стабильного отрицательного отношения к таким “друзьям” исключительно важное значение имеет аргументация медиатора, его доказательства, приводимые им для подтверждения обоснованности мнения психологов и психотерапевтов об истоках провоцирующих поступков тех, кто толкает к выпивке лиц, прошедших антиалкогольное лечение.

С целью упрощения решения медиатором этой непростой проблемы, имеющей принципиально важное значение для закрепления результатов лечения, нами разработана их классификация, основанная на психологических исследованиях и клинических наблюдениях. Создание ее, как показала практика, значительно облегчает решение проблемы домашнего психотерапевта по конкретизации доводов, приводимых им потатору, о причинах, побуждающих бывших собутыльников сбить его с пути трезвости. Все лица, умышленно подстрекающие к употреблению алкоголя и других наркотиков, разделены на семь групп, исходя из основного мотива их провоцирующего поведения.

Первая группа - “завистники”. Это контингент людей, которые проявляют злонамеренные действия для достижения своих корыстных целей. Из-за “черной” зависти они подстрекают к выпивке потатора, прошедшего лечение, так как в основе их поведения лежат девизы, жизненные принципы: “Если все познается и оценивается в сравнении, то мне невыгодно, чтобы у моего собутыльника были лучшие, чем у меня, семейные отношения и производственные дела” или “Мне будет легче и приятнее на душе, если В. вновь начнет пить, скандалить с женой, хуже работать”.

Вторая группа - “эгоцентристы”. Они любят быть в центре внимания окружающих, особенно в компании. Считают, что только они мыслят и поступают правильно, а поэтому отрицательно относятся к людям, высказывающим мнение, проти­воположное их точке зрения. Исходя из своих взглядов на окру­жающих, они стремятся спаивать людей, мешающих им проявить “необычные качества”, которые “подрывают их авторитет”, пре­пятствуют им “заслуженно” верховодить в компании, быть ли­дерами. Им свойственны тщеславие, бесцеремонность, болезнен­ная обидчивость, а в состоянии опьянения они нередко проявляют подозрительность и озлобленность.

Третья группа - “эгоисты”. Они внешне “угощают спиртным от души”, а фактически - преследуют свои эгоистические интересы, принимают в расчет лишь свои собственные потребности, вызыва­ющие у них чувство удовлетворения. Их эгоизм проявляется в трех основных вариантах (по наблюдениям Ф. Углова). По­нимая, что они выглядят хуже, глупее, смешнее или отвратитель­нее, чем трезвые, эгоисты провоцируют последних на выпивку, чтобы на их фоне лучше смотреться. Второй тип, проявляющий эгоистичес­кие тенденции, получает удовольствие от того, что показывает пе­ред другими свою “красивую” и “благородную” душу, но подсоз­нательное чувство говорит ему, что трезвым это слушать неинте­ресно, в связи с чем он и подстрекает к выпивке. Психология тако­го эгоиста хорошо выражена словами Варлаама из оперы Мусорг­ского “Борис Годунов”: “Когда я пью, то трезвых не терплю”.

И, наконец, третий вариант эгоистического типа. Он побуждает к выпивке, исходя из искаженного представления крылатой фра­зы: “Разделенное горе - половина горя”. Эгоист сознает, что ал­коголь - коварный яд, разрушающий организм, но влечение к не­му не хочет или не может преодолеть. А раз так, то пусть спиртное сокращает жизнь и наносит вред не ему одному, а и другим.

Четвертая группа - “психопатические личности”. К ним относятся лю­ди с садистскими чертами характера, получающие радость от видения по­зорной картины постепенного преобразования пьющего че­ловека, которую описал арабский писатель Абуль Фараджи (1226-1286 гг.): “Вино сообщает каждому, кто его пьет, четы­ре качества: сначала человек становится похожим на павлина - он пыжится, его движения плавны и величавы; затем он приобре­тает характер обезьяны и начинает со всеми шутить и заигрывать; далее он уподобляется льву и становится самонадеянным, гордым, уверенным в своей силе; в заключение он превращается в свинью и, подобно ей, валяется в грязи”. Разумеется, возможны и другие формы опьянения, одинаково приводящие к невменяемому состоянию.

Пятая группа включает в себя “антиобщественных личностей”. Представители этой группы провоцируют на выпивку, преследуя опреде­ленную аморальную цель. Например, для вовлечения в преступ­ную группу, они спаивают интересующих их людей, так как в пьяном состоянии заглушается совесть, теряется контроль над своим пове­дением, проявляется рискованность, притупляется чувство благородства и долга.

Подчас они подстрекают к употреблению алкоголя для того, чтобы выудить у пьяного важные для них сведения, узнать его семейную или служебную тайну.

Шестая группа - “ниспровергатели”. Они категорически отрицают целесообраз-ность лечения алкоголизма. При этом нередко ссылаются на общий взгляд врачей на алкоголизм как “неизлечимую болезнь”, исключая из своих доводов второй аспект воззрения наркологов-психиатров: от алкоголизма можно излечиться, если после проведенного лечения не пить на протяжении дальнейшей жизни. Для нейтрализации отрицательного влияния “деструктивного нигилиста”, медиатору необходимо побудить родного (близкого) человека прочитать научно-популярную литературу, где описаны многочисленные случаи успешного закрепления результатов лечения, приводятся убедительные факты о возможности преодолеть влечение к алкоголю, и содержатся ценные советы для достижения победы над алкоголизмом.

Медиатору надо создать также благоприятные предпосылки для того, чтобы потатор познакомился с людьми, которые в прошлом испытывали патологическую зависимость от алкоголя, а сейчас, избрав своим девизом “Ни капли спиртного”, ведут активный образ жизни, успешно трудятся, относят себя к категории счастливых, довольных жизнью людей.

Особенно их много среди тех, кто входит в группу взаимоподдержки, сообщество анонимных алкоголиков.

Седьмая группа - “лжетеоретики алкоголизма”. Они пропагандируют целесообраз-ность употребления алкоголя, ориентируясь на ошибочное мнение: “без спиртного - нет веселья, радостного настроя”.

Действительно, медики не отрицают, что алкоголь может улучшить эмоциональное состояние, но при этом обращают внимание людей (особенно тех, кто часто прибегает к употреблению спиртного для преодоления депрессивного настроя) об опасности этой вредной привычки, способной привести к развитию алкоголизма.

Весомыми аргументами против доводов “теоретиков-пропагандистов” могут служить для домашнего психотерапевта, опекающего потатора, результаты эксперимен-тальных исследований, доказавшие значительную зависимость улучшения настроения при употреблении алкоголя от установки к его воздействию.

Первое доказательство. Испытуемым, разделенным на две группы, вводится внутрь алкоголь в небольших дозах. От группы “А” скрыли введение этанола, им сообщили, что “введен физиологиче­ский раствор”. В результате у испытуемых появились жалобы на сонливость и релаксацию (расслабление). Представителей группы “Б” заранее предупре-дили о характере инъекции, о том, что будет введен именно спирт. Эффект оказался противоположным - у испытуемых наблюдались выраженные эмоциональные реакции: “оживление, шутки, веселье” (Б.С. Братусь и П.И. Сидорова).

Второе доказательство. Наблюдение за лицами, употребляю­щими алкоголь в компании и в одиночку. Известный американский психиатр Д. Фурст по этому поводу пишет: “Если человек находит­ся один и в спокойном месте, то употребление алкоголя приведет его ко сну. Если же человек находится в компании, алкоголь окажет прямо противоположное действие - устраняется торможение, ослабляется чувство робости, возникает временная вспышка более интенсивной психической деятельности. Одинаковая доза выпитого алкоголя в разной обстановке оказывает различное действие на настроение человека, его поведение”.

Третье доказательство. Гипнотерапевтами, в частности нами, проводились иссле-дования с целью выявления роли самовнушения в поведенческой реакции. Лицам, погруженным в глубокое состоя­ние гипноза, внушалось, что они выпили “стакан водки” (фактически им давали воду). У всех наблюдаемых возникло состояние опь­янения, но у каждого из них был свой стиль поведения: один пел песни, второй танцевал, третий пытался избить тещу, четвертый - грубо шутил. Проведенный опрос родных показал, что наблюдае­мая реакция у испытуемых при употреблении водки соответствовала их типичному поведению при алкогольном опьянении, то есть зависела от привычной для них психологической настройки, запрограммированной модели поведения.

Ориентируясь на вышеизложенные данные и общеизвестные факты, что при частом или чрезмерном употреблении алкоголя одновременно с временным улучшением настроения происходит резкое ухудшение деятельности организма (из-за коварного действия алкогольного яда), медиатор вправе высказать потатору следующее мнение.

Природа не прощает людям, нарушающим ее законы - она наказывает тех, кто не соблюдает ее требования и при­бегает к противоестественным средствам, в частности к алкоголю, наркотикам для поднятия жизненного тонуса.

Человеку необходима не иллюзорная, мнимая радость, связан­ная с самообманом, а настоящая, естественная, при которой одно­временно с улучшением настроения улучшается деятельность орга­низма.

Чтобы снимать психоэмоциональные перегрузки или избавляться от скуки, душевного томления с помощью алкоголя, не нужно ни ума, ни воли. Не случайно, что наибольший удельный вес страдающих алкоголизмом отмечается в группе умственно отсталых людей. Вме­сте с тем, среди злоупотребляющих алкоголем имеется и прослой­ка одаренных людей, губящих свой талант (имеются данные, что среди лиц, добровольно согласившихся исцелиться от влечения к алкоголю, значительное место принадлежит одаренным людям).

Безусловно, если на почве алкоголизма не наступила деграда­ция, то с переходом на трезвый образ жизни имеется еще шанс вос­становить свое дарование, талант, профессиональные способности.

Пути достижения настоящей, подлинной радости и оптимизации психоэмо-ционального состояния в послерабочие часы разные: от общения с родными и настоящими друзьями до увлечения искусством и различными видами хобби, позволяющими человеку удовлетво­рить свои духовные и творческие интересы. Человек, расставаясь с алкогольными напитками, прощается не с друзьями, а с врагами, причинявшими ему и его родным много горя, страданий и зла.

Вторая задача домашнего психотерапевта - формирование у родного человека твердого убеждения, что алкоголизм - это болезнь, относящаяся к группе заболеваний, характеризующихся тем, что больных, страдающих ими, невозможно вылечить, но можно успешно противостоять развитию болезни, если выполнять медико-психологические рекомендации (при алкоголизме - полностью отказаться от употребления спиртных напитков).

На важную значимость формирования у потатора и его окружения понимания, что алкоголизм является болезнью, в частности, указывают социально-психологические исследования, проведенные С.Н. Шевардиным в Подмосковье (1988 год). Результаты их свидетельствуют, что почти 80 % опрошенных не признали алкоголизм болезнью, относили его проявления к асоциальному поведению или к вредной привычке.

Московский психотерапевт-нарколог доц. И.С. Павлов справедливо считает обязательным при лечении потаторов “делать главный упор на доказательство наличия у больных алкоголизма как болезни. Ведь это должно, в конечном счете, определить все их отношение к спиртному” (Руководство по психотерапии, 1985 г.- С. 565).

Для повышения эффективности бесед, нацеленных на формирование обоснованного взгляда на суть злоупотребления спиртным, НИИ алкоголизма рекомендует при их проведении применять прием “логико-коррекционного сравнения” - сопоставлять алкогольную болезнь с гипертонической болезнью.

Их сравнение, несомненно, стимулирует процесс осознания потаторами того, что они страдают хронической болезнью, требующей лечения, а после его проведения - строгого режима трезвости.

Но, на наш взгляд, основанный на анализе восприятия потаторами и домашними психотерапевтами сути алкоголизма, значительно лучшие результаты достигаются при сравнении его с сахарным диабетом в связи с тем, что между ними намного больше общих черт.

При обоих заболеваниях:

- невозможно достигнуть положительных результатов лечения, если больные не откажутся от употребления недозволенных продуктов (при сахарном диабете - от легко усваиваемых углеводов, а при алкоголизме - от спиртных напитков);

- нарушены обменные процессы (при диабете преимущественно углеводно-жировой обмен, а при алкоголизме - белково-жировой);

- в этиопатогенезе сахарного диабета ведущую роль играет ухудшение выработки поджелудочной железой гормона инсулина, а при алкоголизме - продуцирование железами желудка фермента, нейтрализующего этанол (при условии злоупотребления спиртными);

- при обеих болезнях наблюдается резкое снижение резистентности организма, способствующее возникновению туберкулеза, гепатита и ряда других одинаковых осложнений;

- среди факторов, предрасполагающих к развитию диабета и алкоголизма, важное место занимает генетический, наследственность.

Третья задача домашнего психотерапевта - оказание содействия родному человеку, прошедшему лечение, в создании “психозащитной системы”, ограждающей его от стрессо-травмирующего воздействия бывших собутыльников, склонных наносить оскорбления из-за отказа “составить компанию, поддержать дружеский тост, выпить за счастье именинника”.

Какой совет может дать медиатор родному (близкому) человеку в описанной ситуации?

Наиболее оптимальный вариант - откровенно заявить мнимым друзьям, что он больше не пьет, так как принял волевое решение, чем и гордится, покончить навсегда с “оружием сатаны”. Возможно добавить: “Я могу и Вам помочь встать на путь, достойный настоящего мужчины, попросить нарколога-психотерапевта полечить Вас”.

Но, к сожалению, практика показывает, что весьма редко потаторы, прошедшие лечение, проявляют волю и твердость характера, чтобы вести разговоры в такой форме с бывшими собутыльниками.

Вследствие этого, домашний психотерапевт должен помочь родному (близкому) человеку заранее подготовить аргументы, позволяющие ему отражать “алкогольные атаки” без потери чувства собственного достоинства и самоуважения.

При этом желательно предварительно провести “поведенческий тренинг”, репетицию с участием домашнего психотерапевта. Его роль - собутыльник, наносящий оскорбления с целью побудить к выпивке, нарушить режим трезвости. Потатору же рекомендуется взять на вооружение один-два аргумента для категорического отказа от употребления алкоголя, мотивируя, например, следующими причинами: “Я принимаю лекарства, несовместимые с алкоголем, его употребление может привести к трагическому исходу”; “у меня обнаружена язвенная болезнь, сахарный диабет, гепатит или цирроз - заболе­вания, при которых категорически запрещен алкоголь”; “при ана­лизе крови определена столь высокая концентрация не выведенных из организма алкогольных веществ, что даже незначительный при­ем спиртного может привести к цепной реакции, как в атомной бомбе - заявили врачи”; “в желудочном соке не обнаружен фер­мент, расщепляющий алкоголь, а поэтому спиртное является для меня ядом”; “решил заняться восточными методами психофизиче­ской тренировки (ушу, хатха-йога и др.), при которых категориче­ски запрещен прием спиртного”; “хочу, чтобы жена родила здоро­вого ребенка” и пр.

Супруга потатора обязательно должна знать о выбранном мужем аргументе и всячески поддерживать его довод о причине отказа от спиртного. При от­сутствии должного эффекта, продолжающихся стремлениях собу­тыльников сбить бывшего больного алкоголизмом с пути трезво­сти, домашний психотерапевт вправе, по мнению известного нарколога В.А. Рязанцева, посетить семью “друга” и потребовать от него прекращения встреч с мужем.

На наш взгляд, этот путь приемлем лишь при условии получе­ния одобрения от мужа. В крайнем случае, когда все рекомендуемые резервы исчерпаны, жена (при согласии мужа) может попросить врача написать отношение для руководства коллектива, где работают супруг и его собутыльники, приблизительного такого содержания: “Ставим Вас в известность, что М. прошел курс антиалкогольного лечения. Прием спиртного грозит ему непредсказуемыми тяжелыми последствиями. Просим Вас поставить в известность лиц, провоцирующих его на вы­пивку, что они могут быть привлечены к судебной ответствен­ности, т. к. прием спиртного после лечения, даже в минимальной дозе, может привести к трагическому финалу”.

Психотерапевтам, проводя занятия с домашними психотерапевтами, следует обучать их, как показывает наша практика, не только умению реализовывать рекомендации наркологов-психотерапевтов (по организации досуга потатора после лечения, питанию, поощрению) и описанные нами три дополнительные задачи по улучшению медиаторной помощи. Важно научить домашних психотерапевтов и умению предупреждать развитие конфликтных ситуаций, предрасполагающих к нарушению потатором режима трезвости, путем применения педагого-психотерапевтических приемов мобилизующей критики (см. 7.1.2.).