Пособие для врачей спортивной медицины и студентов факультетов спортивной медицины Санкт- петербург 2002

Вид материала

Документы

Содержание Механизмы адаптации к физическим нагрузкам и энергетика мышечной Механизмы энергообеспечения физической нагрузки Таблица 4 Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг) Роль и место актовегина в практике спортивной медицины Дмфп) актовегин Клинические показания

Подобный материал:

• 25 марта 2009 года рекомендации общественных слушаний «Проблемы спортивной медицины», 137.93kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, клинических, 989.86kb.
• Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры Белорусской медицинской академии, 22.44kb.
• Методические рекомендации для студентов, интернов, ординаторов и врачей Томск-2008, 3401.18kb.
• Программа элективного курса «Иммунотерапия опухолей головного мозга» для студентов, 52.82kb.
• Нормативные документы, 1076.98kb.
• План лекций и лабораторных занятий для студентов факультета спортивной медицины. Осенний, 18.3kb.
• План лекций и лабораторных занятий для студентов факультета спортивной медицины. Весенний, 15.58kb.
• Доклад о деятельности и перспективах развития Научно-практического общества врачей, 67.58kb.
• Комитет по здравоохранению правительства санкт-петербурга, 765.69kb.

МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ И ЭНЕРГЕТИКА МЫШЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ

НАГРУЗКАМ

Проблема адаптации к физическим нагрузкам (ФН) в настоящее время остается одной из актуальных проблем биологии и медицины. Благодаря фундаментальным исследования лаборатории Ф.З.Меерсо-на было установлено, что преимущества организма, адаптированного к ФН, характеризуются тремя основными чертами:

1. тренированный организм может выполнять мышечную работу
   такой продолжительности или интенсивности, которая не под
   силу нетренированному;
   
2. тренированный организм отличается более экономным функ­ционированием физиологических систем в покое и при умерен­ных, непредельных физических нагрузках и способностью до­стигать при максимальных нагрузках такого высокого уровня
   функционирования этих систем, который недостижим для не­
   тренированного организма;
   
3. у тренированного организма повышается резистентность к повреждающим воздействиям и неблагоприятным факторам [12, 31, 59].
   

«Цена» адаптации отражает общебиологическую закономерность, которая состоит в том, что все приспособительные реакции организ­ма обладают лишь относительной целесообразностью. «Цена» адапта­ции к ФН может проявляться как в прямом «изнашивании» функци­ональной системы, на которую при адаптации падает главная нагруз­ка, так и в виде отрицательных перекрестных эффектов, т. е. в нарушении функционирования органов и систем, не связанных непо­средственно с выполнением мышечной работы.

В процессе развития адаптации к любому фактору среды определя­ются два основных этапа: начальный этап — «срочная», но несовер­шенная адаптация и последующий этап — «долговременная», устой­чивая адаптация. Во всех случаях «срочная» адаптация реализуется мгновенно, но реакция организма протекает «на пределе», с утратой резервов, с низким, кратковременным результатом, и сопровождается выраженной стресс-реакцией. «Долговременная», устойчивая адапта­ция характеризуется более совершенной экономной реакцией орга­низма на данный фактор среды, отсутствием выраженной стресс-ре­акции и возможностью нормальной жизнедеятельности в условиях действия этого фактора. В основе перехода «срочной» адаптации в «долговременную», устойчивую лежит обеспечиваемое активацией синтеза нуклеиновых кислот и белков формирование разветвленного структурного «следа» (структурного базиса адаптации) в функцио-

нальной системе, ответственной за адаптацию к данному фактору сре­ды [20, 31].

При адаптации к ФН ответственная за нее функциональная систе­ма формируется при первоначальном действии любого сигнала, вызы­вающего интенсивную и длительную двигательную реакцию. При этом в ответ на действие сигнала на рецепторы возникает возбужде­ние соответствующих афферентных, моторных и вегетативных цент­ров, активация функции эндокринных желез, что приводит к мобили­зации скелетной мускулатуры, непосредственно осуществляющей дан­ную двигательную реакцию, а также органов дыхания и кровообращения, обеспечивающих энергетический метаболизм рабо­тающих мышц. Таким образом, функциональная система, ответствен­ная за адаптацию к физическим нагрузкам, включает в себя аффе­рентное звено — рецепторы, центральное регуляторное звено — цен­тры нейрогуморальной регуляции на разных уровнях ЦНС, и эффекторное звено — скелетные мышцы, органы дыхания, кровооб­ращения. Переход от «срочного» этапа адаптации к устойчивой, «дол­говременной» основан на формировании структурных изменений,— «следа», — во всех этих звеньях (схема 2). На схеме 2, на примере АК-ТОВЕГИНА, показаны основные точки приложения фармакологиче­ских корректоров, обладающих широким органонеспецифическим действием.

Согласно современным исследованиям [12, 20, 31, 56], главными результатами стресс-реакции, сопровождающей ФН, являются:

1. мобилизация энергетических ресурсов организма и их перераспределение с избирательным направлением в органы и ткани функциональной системы адаптации;
   
2. потенциация работы самой этой системы;
   

3) формирование структурной основы долговременной адаптации.
Таким образом спортивная тренировка - это активная адаптация,

приспособление человека к мышечной деятельности, позволяющее выполнять физическую работу большей интенсивности и длительнос­ти. Такая адаптация касается в первую очередь процессов регуляции и координации функций, она сопровождается глубокими физиологи­ческими и биохимическими изменениями в организме.

В большинстве адаптационных реакций прослеживаются началь­ный этап срочной, но несовершенной адаптации и этап совершенной долговременной адаптации [31]. Долговременная адаптация формиру­ется постепенно в результате длительного или многократного действия факторов внешней среды. Для того чтобы срочная адаптация перешла в долговременную, должна произойти активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, образующихся в клетках и обеспечивающих форми­рование системного структурного следа. Этот след сохраняется при на­личии воздействующего фактора. Если же воздействие прекращается, то наступает дезадаптация, или детренированность

Таким образом, современная теория адаптации к физической на­грузке, органично развивает представления исследователей прошлых столетий, что «Движение формируется в мозгу, а реализуется на пери­ферии». И этот закон всегда будет оставаться базовым законом спор­тивной тренировки.

.



Схема 2 МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ

7. Нейрометаболический механизм действия актовегина
   
8. Пластическое действие актовегина
   
9. Энергетическое действие актовегина
   
10. Инсулиноподобное действие актовегина
    

МЕХАНИЗМЫ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат — АТФ: без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргичес-ким) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы про­исходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергети­ческого обмена возрастает в 100—1000 раз по сравнению с уровнем по­коя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их мо­жет хватить лишь на 2—3 секунды интенсивной работы. В реальных условиях для того, чтобы мышцы могли длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восста­новление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходует­ся. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических свя­зях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ

(табл.4) [12, 16, 19].



Таблица 4

Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг)

Энергетические возможности организма являются одним из наи­более важных факторов, лимитирующих его физическую работоспо­собность. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенные энергетические системы, обеспе­чивающие двигательную деятельность человека:

• алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ
  преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетичес­
  кого фосфатного соединения — креатинфосфата (КрФ);
  
• гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая
  ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепле­
  ния гликогена или глюкозы до молочной кислоты;
  

■ аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполне­ния работы за счет окисления энергетических субстратов, в ка­честве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при одновременном увеличении доставки и утилизации кисло­рода в работающих мышцах.

Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физи­ческой работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности [12, 16, 19, 20] (табл. 5).



Критерий мощности оценивает то максимальное количество энер­гии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем.

Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента.

Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу за­трачиваемой энергии.

Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение (табл. 6)

Таблица 6

Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные приводятся по [19])



Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать из­бирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты та­кого физического качества как выносливость, то целесообразно оха­рактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 7)

Таблица 7

Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом

(цит.по [19]).



Поскольку одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) про­цесса восстановления, то считаем целесообразным, привести физио­логические сроки восстановления после нагрузок различной направ­ленности и интенсивности (табл. 8)

Таблица 8

Продолжительность восстановления после нагрузок различной направленности и величины (цит. по [19]).




* — после напряженных занятий с аэробной направленностью, приводящих к глубокому исчерпанию углеводных ресурсов организма человека.

В результате многочисленных исследований установлено, что возможна эффективная направленная фармакологическая коррекция большинства механизмов энергообеспечения физической нагрузки [2-6, 9-12, 17, 24, 25, 43-49, 53, 54, 57, 60, 61].







РОЛЬ И МЕСТО АКТОВЕГИНА В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

АКТОВЕГИН относится к фармакологическим препаратам, имею­щим давний и положительный опыт применения в клинической прак­тике [17, 28, 33, 34, 40-42, 55, 58, 61]. Его поливалентное и неспеци­фическое лечебное действие было замечено довольно давно. Здесь следует отметить, что на пути поиска эффективных стимуляторов вну­триклеточной регенерации, препаратам крови всегда отдавалось пред­почтение.

По мере развития исследований появились лекарственные средст­ва, в состав которых входят компоненты, подобные тем, что находят­ся в клеточных мембранах, например эссенциале, липостабил, или препараты, субстраты которых участвуют в синтезах мембранных бел­ков, например, растворы аминокислот. Роль этих лекарств, в качест­ве средств неспецифической защиты функциональной активности би­омембраны, стала очевидной особенно после открытия процессов мо­лекулярного движения ее структурных элементов, например, латеральной миграции рецептора, flip-flop перехода в билипидном мембранном слое, и т.д. [8]. АКТОВЕГИН является одним из таких препаратов.

Механизмы лечебного действия Актовегина были продемонстри­рованы на способности ранозаживления в контрольных опытах с пла­цебо [62]. Введение препарата в состав питательной среды культуры фибробластов приводило к увеличению их выживаемости, роста и функциональной активности на несколько порядков, по сравнению с культурой клеток контрольной группы [63].

Лечебный эффект восстановления оперативного синтеза ДНК, ко­торый был показан в серии исследований, обеспечивался совокупно­стью биологически активных веществ, ферментных комплексов и энергопотенцирующих субстратов, входящих в состав АКТОВЕГИНА (Табл. 9).

Биологическая активность ингредиентов многокомпонентной сме­си природного происхождения, каждый из которых имеет свои «зоны включения» на биологической мембране, обеспечивает течение вос­становительных синтезов внутри клетки [8].





Таблица 9

Биологически активные ингредиенты, входящие в состав актовегина

Как видно из таблицы, АКТОВЕГИН содержит низкомолекуляр­ные соединения (аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды), неорга­нические электролиты и микроэлементы (Na — 46,25%, К — 52,85%, Р- 4,89%, Mg - 0,21%, Si - 0,14%, Са - 0,05%). Это позволяет ему оказывать прямое действие на клеточный метаболизм, повышая захват кислорода и улучшая проникновение глюкозы в клетки, обеспечивая тем самым органопротекторное действие.

В исследованиях Громовой О.А. и соавт. (2000)" было показано, что элементный состав АКТОВЕГИНА представляет собой не только результат технологии изготовления, но и является следствием генети­ческой и/или эволюционной трансформации элементов у природных объектов, из которых выделены указанные препараты, и может играть важную роль в реализации их нейропротекторного эффекта. В АКТО-ВЕГИНЕ были обнаружены макроэлементы: Na, Р, Са, Mg и эссен-циальные, нейроактивные микроэлементы - Si и Си.

Авторы также установили, что макроэлементы, обнаруженные в составе АКТОВЕГИНА, расположены на биологических носителях животного происхождения. В связи с этим, нельзя исключить, что

Громова О.А. Панасенко О.М. Скальный А.В Нейрохимические аспекты механизма действия современных нейропротекторов природного происхождения: актовегина, би-лобила и церебролизата (элементный анализ и ферментативная антиокислительная активность) // Ивановская Государственная Медицинская Академия, 2НИИ физико-химической медицины, Москва, ЗАНО "Центр Биотической Медицины", Москва, 2000.

данные элементы, входящие в нейропротекторы природного проис­хождения (АКТОВЕГИН, билобил, церебролизат), отчасти могут оп­ределять их фармакологическую активность, и наряду с аминокисло­тами, нейропептидами, ферментами являться их действующим нача­лом.

Значимым результатом исследования является тот факт, что АК­ТОВЕГИН обладает выраженной супероксиддисмутазной активнос­тью. На клеточном уровне супероксиддисмутазы в актовегине могут действовать в каскаде ферментативных метаболических процессов, наряду с другими металлоферментами (пируватдегидрогеназой, цАМФ-фосфодиэстеразой, аденилатциклазой), активизируемыми инозитол-фосфат-олигосахаридной фракцией (ИФО) препарата. Бу­дучи наиболее активной фракцией актовегина, ИФО способствует утилизации глюкозы, стимулирует потребление кислорода и снижает образование лактатов. Авторы предположили, что ИФО-фракция ак­товегина действует в синергизме с супероксидисмутазой, и, вероятно, с магнием, присутствующими в препарате в активном состоянии, что обеспечивает препарату не только мембранстабилизирующий эффект, но и способность регулировать энергетическое обеспечение клеток в условиях ишемии.

Общепризнанно, что основной механизм действия АКТОВЕГИНА связан со стимуляций транспорта глюкозы и активацией пируват-де-



Механизмы влияния АКТОВЕГИНА на процессы энергетического обеспечения в условиях аэробного и анаэробного функционирования показаны на схеме 4.




Согласно последним исследованиям фармакодинамика АКТОВЕ-ГИНА затрагивает многие стороны энергетического метаболизма. Че­рез 60-90 мин после в/в введения 20% раствора АКТОВЕГИНА в ви­де инфузии на 25% повышается сердечный и на 30% ударный индекс, при этом ЧСС не меняется, а содержание О₂ в артериальной крови увеличивается на 13%. АКТОВЕГИН при условиях, часто встречаю­щихся в спортивной деятельности и ограничивающих энергетический метаболизм (гипоксия, дефицит субстрата), и при повышенном по­треблении энергии (регенерация тканей, заживление) стимулирует ме­таболизм. АКТОВЕГИН также оказывает инсулиноподобное действие (частично за счет содержания олигосахаридов) и вызывает зависящую от концентрации активацию пируватдегидрогеназы, липогеназы и транспорта глюкозы; стимуляция транспорта происходит через моду­ляцию внутренней активности носителя глюкозы. Важно отметить, что этим эффектам не препятствует наличие антиинсулиновых анти­тел [37].

Отличительной чертой клинической фармакологии актовегина яв­ляется наличие дозозависимого эффекта при применении препарата.

Антигипоксический и антиоксидантный эффекты АКТОВЕГИНА исследованы достаточно подробно. В серии исследований было уста­новлено, что под влиянием АКТОВЕГИНА:

■ Усиливается транспорт глюкозы через биологические мембра­ны при гипоксическом повреждении культуры клеток;

• Увеличивается доля аэробного гликолиза и окислительного фо-
  сфорилирования в культуре клеток, подвергшихся гипоксии;
  
• Происходит «включение» субстратов препарата в химические
  синтезы;
  
• Улучшается утилизация кислых продуктов обмена (лактата) и
  увеличивается потребление кислорода клетками в условиях гипоксии;
  
• Блокада перекисного окисления липидов в биологических мем­бранах;
  
• Обеспечиваются мембрано — и цитопротекторный эффекты за
  счет сохранения массопереноса;
  
• Наблюдается эндотелиотропное и ангиопротекторное действие,
  стимуляция пролиферации фибробластов, активности макрофагов;
  
• Отмечается увеличение синтеза коллагена;
  
• Стимулируется системное противоишемическое действие и ус­траняется гипоперфузия органов без отрицательного влияния
  на системную гемодинамику;
  
• Сохраняется активность антиоксидантных систем на клинической модели острого инфаркта миокарда.
  

Современная фармакология относит АКТОВЕГИН к следующим фармакологическим группам [37]:

7.2. — Антигипоксанты и антиоксиданты;

8.10 - Психостимуляторы и ноотропы;

10. Органотропные средства (10.1 — Дерматотропные средства; 10.4.1 — Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции).

Исследования клинической фармакологии препарата показали, что АКТОВЕГИН обладает весьма значимыми для спортивной медицины эффектами. Он повышает интенсивность аэробных процессов и уве личивает их коэффициент полезного действия, что приводит к увели­чению времени работы на критической мощности при уменьшении напряженности метаболизма (исследование на спортсменах), улучша­ет энергетику и сократимость мышц, предотвращает накопление в них лактата.

Влияние АКТОВЕГИНА на потребление кислорода в покое пока­зано на схеме 5.



Учитывая поливалентный спектр действия препарата АКТОВЕ-ГИН, отсутствие специальных противопоказаний к его использова­нию, группой исследователей [29] на базе Московского городского врачебно-физкультурного диспансера № 1 были определены возмож­ности применения АКТОВЕГИНА в тех видах спорта, где ведущим физическим качеством является выносливость. Исследовалось воздей­ствие АКТОВЕГИНА на физическую работоспособность при одно­кратном его введении (острое воздействие) с помощью лабораторного тестирования и влияние АКТОВЕГИНА на специальную работоспо­собность в естественных условиях. Исследование выполнялось на группе высококвалифицированных спортсменов.

Общий план исследования состоял в следующем:

1-й день — спортсмены проходили полное клиническое и лабора­торное обследование. Проводилось тестирование специальной работо­способности в легкоатлетическом манеже, где выполнялся бег на дис­танцию 10 000 м.

2-й день — спортсмены обеих подгрупп "проходили тестирование в лаборатории, где в качестве тестирующей нагрузки был использован бег на третбане со скоростью движения ленты 15 км/ч при угле на­клона +5°. Во второй половине дня в легкоатлетическом манеже про­изводилось тестирование в беге на 1500 м.

3-й день — спортсменам подгруппы "А" было введено 250 мл 20% раствора АКТОВЕГИНА внутривенно, а спортсменам подгруппы "Б" - физиологический раствор в том же количестве. Все спортсмены че­рез 30 мин после окончания вливания были протестированы в лабо­ратории на тредбане.

4-й день — спортсменам подгруппы "А" был введен внутривенно АКТОВЕГИН (250 мл 20% раствора), спортсменам подгруппы "Б" -

физиологический раствор. Через 1,5 ч после инъекций в легкоатлети­ческом манеже проводилось тестирование на дистанции 1500 м.

5-й день — спортсменам подгруппы "А" был введен внутривенно АКТОВЕГИН (250 мл 20% раствора), спортсменам подгруппы "Б" — физиологический раствор. Через 1,5 ч после инъекций в легкоатлети­ческом манеже проведено тестирование на дистанции 10000 м.


По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

• при проведении лабораторного тестирования после введения
  250 мл 20% раствора АКТОВЕГИНА внутривенно отмечается
  повышение аэробной производительности, и это приводит к
  увеличению времени работы на критической мощности при
  уменьшении напряженности метаболизма;
  
• при проведении лабораторного тестирования после введения физиологического раствора внутривенно не отмечается существенных изменений аэробной производительности у спортсменов;
  
• влияние АКТОВЕГИНА на специальную работоспособность на
  дистанциях 1500 и 10 000 м проявляется в улучшении спортивного результата без выраженного увеличения напряженности
  метаболизма.
  

В результатах исследования обращает на себя внимание тот факт, что у 100% испытуемых было достигнуто увеличение продолжительно­сти работы на уровне мощности истощения, что свидетельствует о возрастании анаэробной гликолитической мощности, и в 42% случа­ев, параллельно, - анаэробной гликолитической эффективности [26].

Имеются сообщения о применении АКТОВЕГИНА в условиях вы­сокогорных восхождений с целью сохранения высокого уровня рабо­тоспособности. При этом использовалась следующая схема приема препарата:







Таблица 10




12 Врублевский О.П. Кузнецов В.Н. Алексеева Г.В. Эделева Н.В. Машурян А.Г. Асель-дерова А.Ш Актовегин в реаниматологии // Научно-исследовательский институт об­щей реаниматологии (РАМН), г. Москва. 2000

С целью оптимизации метаболических и пластических процессов в фазе восстановления после физических нагрузок различной направлен­ности (истощающих, катаболических, тренировок на недовосстановле-нии и др.) АКТОВЕГИН может применятся по следующей схеме:



Приведенная схема приема АКТОВЕГИНА (рецепт № 2) является оптимальной для решения задач профилактики состояний переутом­ления и перенапряжения при проведении физических тренировок или повышенных физических нагрузок в условиях измененного баромет­рического давления (тренировки в средне- и высокогорье, длитель­ные, частые глубоководные погружения и пр.).

При анаболической направленности тренировочного процесса и необходимости направленного увеличения массы тела может быть ре­комендована следующая схема приема актовегина:




достоверно не препятствовал срочному повышению концентрации средних молекул в крови, моче и их соотношения. Однако у спортс­менов с отрицательной динамикой средних молекул АКТОВЕГИН (по 2 драже 3 раза в сутки в течение 2 недель) не только препятствовал прогрессированию этих нарушений, но и снижал показатели средних молекул ниже исходного уровня, несмотря на продолжение трениро­вок.

Макарова Г.А. (2001) считает, что применение АКТОВЕГИНА за 3~5 дней до начала ударных микроциклов (или соревнований) и на всем их протяжении в видах спорта на выносливость, может сущест­венно повысить скорость постнагрузочного восстановления.

Существенную роль играет АКТОВЕГИН в комплексной терапии состояний, постоянно сопровождающих процесс спортивной трени­ровки.

При возникновении дистрофии миокарда физического перенапря­жения¹⁵ (ДМФП) АКТОВЕГИН рекомендуется использовать в ком­плексной терапии по следующей схеме:



При решении клинических задач, постоянно решаемых спортив­ной медициной, АКТОВЕГИН имеет весьма широкий спектр показа­ний и лекарственных форм, позволяющих применять его при широ­ком круге заболеваний и повреждений. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ:

Метаболические и циркуляторные нарушения центральной нервной системы *:

• энцефалопатия любого генеза,
  
• черепно-мозговые травмы.
  
• ишемический инсульт,
  

Нарушения периферического артериального или венозного кровообра­щения, заболевания, наступившие вследствие этих нарушений, ангио-патии.

Тяжелые гипоксические и постгипоксические состояния любого генеза.

Ускорение заживления ран: язвы разного происхождения, трофичес­кие повреждения (пролежни) и, повреждения роговицы и конъюнктивы.

13. Э.В.Земцовский определяет дистрофию миокарда физического перенапряжения как заболевание, вызванное несоответствием между объемом и /или интенсивностью фи­зических и эмоциональных нагрузок и адаптационными возможностями сердечно-со­судистой системы, проявляющееся нарушениями электрогенеза, несбалансированной гипертрофией и снижением сократительной способности миокарда. [20].
    

Обширные раневые поражения

Ожоги, вызванные воздействием кислот, лучевые поражения кожи, слизистых, нервной ткани.

* — курсивом выделены показания, часто встречающиеся в практике спортивной медицины.

По мнению Макаровой Г.А. (2001), показания к применению АКТОВЕГИНА в области спортивной медицины довольно широки:

• Сохранение высокого уровня работоспособности в условиях
  высокогорных восхождений;
  
• Профилактика и лечение дистрофического варианта хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (особенно при проведении тренировок в условиях среднегорья);
  

• Профилактика и лечение спортивной псевдонефропатии;
  

• Профилактика анемии, связанной со спортивной деятельностью;
  
• Синдром церебральной недостаточности у боксеров и видах
  спорта с частой травматизацией ЦНС;
  
• Ахиллодиния и разрывы мышц (профилактика и на этапах вос­становления);
  

• Реабилитация после отморожений в зимних видах спорта;
  
• Направленная коррекция массы тела.
  

Быстрое и полноценное восстановление деятельности ЦНС остает­ся одной из основных проблем в современных видах спорта, связанных как с частыми и повторными травматическими повреждениями ЦНС (все виды борьбы и особенно бокс, игровые виды спорта, гор­нолыжный спорт, прыжки на лыжах с трамплина, технические виды спорта, связанные с травмами ЦНС), так и с явлениями выраженно­го переутомления. В связи с этим, разработка адекватных методов фармакологической коррекции реактивных перестроек в ЦНС при восстановлении нарушенных функций является одной из наиболее ак­туальных задач. Особое значение имеет использование препаратов, обладающих нейромодуляторными свойствами, так как они оказыва­ют непосредственное влияние на динамику восстановления межней-рональных связей, стимулируя процесс регенерации. В настоящее вре­мя, одним из наиболее широко применяемых препаратов этой группы является АКТОВЕГИН, который способствует улучшению энергети­ческих процессов на уровне клетки независимо от состояния организ­ма за счет увеличения поступления и накопления глюкозы и кислоро­да [42]. Автором исследования установлено, что АКТОВЕГИН, обла­дает выраженными нейротрофическими и нейромодуляторными свойствами. Данные результаты позволяют надеяться, что АКТОВЕ­ГИН найдет применение при лечении ряда психических расстройств и в терапии некоторых нейродегенеративных заболеваний, являющих­ся следствием постоянной травматизации ЦНС, сопровождающей единоборства, технические и игровые виды спорта.

В раннем периоде медикаментозной реабилитации после черепно-мозговых травм АКТОВЕГИН может применяться по алгоритмам и схемам принятым в нейротравматологии. В отсроченном периоде предложена следующая схема применения АКТОВЕГИНА:







Терапия синдрома неврологической недостаточности и посттрав­матической энцефалопатии, особенно часто возникающей у боксеров, предусматривает курсовое применение АКТОВЕГИНА:

При травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата АК-ТОВЕГИН применяется достаточно широко.

Необходимо обратить внимание специалистов на опыт примене­ния АКТОВЕГИНА в терапии такого широкого распространенного в спорте повреждения как ахиллодиния и микротравматизация мышц и сухожилий [26]. При ахиллодинии предлагается использовать АКТО-ВЕГИН следующим образом:




В комплексной терапии повреждений мышц должен использовать­ся метод местной актовегиновой инфильтрации в сочетании с мазевы­ми повязками с АКТОВЕГИНОМ.

При обширных повреждениях кожных покровов и мягких тканей различной этиологии (отморожения, ожоги, механические поврежде­ния) АКТОВЕГИН может использоваться в сочетании: мазевые по­вязки + внутривенное или внутримышечное введение.

АКТОВЕГИН - препарат, имеющий широкий коридор терапевти­ческого действия, что позволяет варьировать параметрами дозировки в достаточно широких пределах.

Целесообразно также привести ДОЗИРОВКИ, используемые в обычной клинической практике при различных путях введения препа­рата в организм.

ПАРЕНТЕРАЛЬНО: Раствор для инфузий. 250 мл в день или не­сколько раз в неделю внутривенно или внутриартериально. Началь­ную дозу можно увеличить до 500 мл. Скорость инфузий примерно 2 мл/мин. Всего 10-20 инфузий на курс. В инфузионный раствор не рекомендуется добавлять другие лекарственные препараты.

С целью повышения работоспособности и снижения метаболичес­кой «цены» работы парентеральное введение препарата применяется в соревновательном периоде в основном в видах спорта, требующих проявления выносливости [29] (бег на средние и длинные дистанции, лыжный спорт, велогонки и пр.).

ПЕРОРАЛЬНО: По 2 драже 3 раза в день. Данная схема приема ре- комендуется на предсоревновательном этапе подготовки в видах спор­та, развивающих различные физические качества [46] (смотри также таблицы 1 и 2).

МЕСТЬЮ препарат применяется согласно общепринятых реко­мендаций [37].

МАЗЬ. Продолжительное лечение ран и язв для ускорения эпите-лизации после терапии 20% желе или кремом АКТОВЕГИНа. Мазь наносят тонким слоем на кожу. Для профилактики пролежней мазь необходимо наносить на соответствующие участки кожи. Для профи­лактики лучевых повреждений кожи наносить мазь после облучения или в промежутках между сеансами.

КРЕМ. Способствует заживлению ран, в том числе ран с выделе­ниями. Используют после терапии 20% желе АКТОВЕГИНа, а также для профилактики образования пролежней и предотвращения лучевых поражений кожи при лучевой терапии.

ЖЕЛЕ. С целью очищения и лечение открытых ран и язв. При ожогах и раневых поражениях желе наносят на кожу тонким слоем. При лечении язв желе наносят на кожу более толстым слоем и при­крывают компрессом, пропитанным 5%. мазью АКТОВЕГИНа с це­лью предотвращения прилипания к ране. Смена повязки производит­ся 1 раз в неделю, при сильно мокнущих язвах до нескольких раз в день.

Глазное желе. По 1 капле один раз в день в пораженный глаз.