Geum.ru

Комитет по здравоохранению правительства санкт-петербурга

Вид материалаДокументы

Содержание


Пособие для врачей
Возможности применения метаболиков
Пособие для врачей
Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (пр
Обмен веществ и физические нагрузки
Таблица 1 Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг)
Таблица 5 Продолжительность восстановления
Значение l-карнитина в энергообмене
Групповая характеристика витаминов
Основной лечебно-профилактический эффект
Основные задачи фармакологической коррекции в спортивной и восстановительной медицине
Фармакологической коррекция механизмов
Таблица 7 Основные препараты, применяемые при митохондриальных нарушениях
Изменения баланса витаминов при нарушении структуры питания
Фармакологические свойства элькара
Побочное действие
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Форма выпуска
Показания и примерные схемы применения элькара
Примерные схемы применение Элькара в видах спорта с развитием различных физических качеств на отдельных этапах тренировочного пр
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5


КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА




ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИКОВ

В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР


ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Санкт-Петербург

2007


СОГЛАСОВАНО

Главный специалист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина»


«______»___________ 2007 г.



УТВЕРЖДАЮ

Первый Заместитель Председателя Комитета по здравоохранению

Правительства Санкт-Петербурга


«________»______________ 2007 г.


________________М.Д.Дидур




___________________В.Е.Жолобов



ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИКОВ

В ПРАКТИКЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ЭЛЬКАР


ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Санкт-Петербург

2007


Пособие преследует своей целью ознакомить специалистов, работающих в области спортивной медицины и физической реабилитации, с современными представлениями по использованию недопинговых фармакологических препаратов на этапах спортивной тренировки.

Большой объем современных научных исследований и широкий спектр препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, диктуют необходимость изложения современного понимания к формированию показаний и противопоказаний, дозирования, а также алгоритмов применения данных групп препаратов.

Пособие продолжает тематическую серию методических изданий, издаваемых кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и посвященных современным подходам к недопинговому направлению фармакологии спортивной медицины.

Составители видели свою задачу в том, чтобы, представленная в пособии информация была полезна не только врачам спортивной медицины, но и тренерскому и инструкторскому составу, а также достоверно информировала спортсменов, которые широко и нередко бесконтрольно применяют фармакологические препараты. Этим определялся выбор препаратов, приведенных в качестве примеров, характеризующих основные положения недопингового фармакологического мониторинга в спортивной медицине.

Пособие адресовано в первую очередь врачам спортивной медицины, лечебной физкультуры и восстановительной медицины, а также всем специалистам, участвующим в программах спортивных и оздоровительных тренировок, и физической реабилитации.


Возможности применения метаболиков в практике спортивной медицины и физической реабилитации на примере препарата Элькар. Пособие для врачей // под.ред.проф. М.Д.Дидура. – СПб, Комитет по здравоохранению СПб, СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, 2007. – с.


Модератор – С.В.Лисицина


РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Заведующая кафедрой реабилитологии факультета повышения квалификации Санкт-Петербургской государственной педиатрической Медицинской Академии, доктор медицинских наук, профессор Г.А.Суслова

Доцент кафедры реабилитации и спортивной медицины Медицинской академии последипломного образования, к.м.н. С.В.Матвеев;


Пособие рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией факультета спортивной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (протокол № 4 от 24 мая 2006 г.)

ВВЕДЕНИЕ


Выбор Элькара (Levocarnitine) в качестве тематического препарата для данного пособия определяется следующими аргументами:
  1. Согласно последней редакции Регистра лекарственных средств (РЛС) Элькар относится к таким фармакологическим группам как: антигипоксанты и антиоксиданты, витамины и витаминоподобные вещества, метаболики, которые являются базовыми фармакологическими препаратами в регуляции ключевых звеньев метаболизма, обеспечивающих управление параметрами физической работоспособности, как в области спортивной медицины, так и в программах физической реабилитации;
  2. Элькар является фармакологическим препаратом, включенным в РЛС, что обеспечивает необходимый уровень фармакологической безопасности в соответствии с современными требованиями спортивной и клинической медицины;
  3. Препарат включен в табели оснащения сборных команд, утвержденных Федеральным агентством по физической культуре и спорту России в 2006 году, что определяет необходимость оперативного информирования специалистов о результатах исследований, выполненных в формате GCP.
  4. Специалисты в области спортивной медицины и потребители (спортсмены, занимающиеся фитнесом и пр.) испытают активный прессинг со стороны производителей пищевых добавок, использующих карнитин. При этом используется весь арсенал методов, связанных с реализацией БАД: от чрезмерно завышенных, и ничем не обоснованных, почти магических свойствах вещества, до искажения научной информации поискового характера. На примере данного препарата можно продемонстрировать, что соотношение проверенной профессиональной информации, имеющей научное и клиническое подтверждение и неких псевдонаучных фантомов составляет 1:100.


В настоящее время сформировались представления о сферах применения фармакологических препаратов у здорового человека. В области спортивной медицины основные задачи фармакологической коррекции можно определить следующим образом:
  • Улучшение процессов адаптации к определенным физическим и психическим нагрузкам на различных этапах тренировочного процесса;
  • Оптимизация1 процессов восстановления и управление скоростью их протекания;
  • Направленное повышение общей и специальной работоспособности в определенные периоды тренировочного процесса;
  • Направленная коррекция психо-физических качеств и физического состояния2
  • Профилактика заболеваний и повреждений, связанных с занятиями спортом и тренировкой различных физических качеств;
  • Терапия заболеваний, патологических состояний и повреждений, возникающих в ходе тренировок и соревнований.


ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Обмен веществ (метаболизм)– совокупность происходящих в организме процессов. Хотя все они тесно взаимосвязаны, условно в этой совокупности можно выделить процессы образования и распада молекул (пластический обмен), потоки энергии (энергообмен), потоки информации (информационный обмен). Белки, жиры, углеводы расщепляются в пищеварительном тракте на более простые вещества. Поступая в кровь и ткани, они подвергаются дальнейшим превращениям, в результате которых образуется строительный материал для синтеза собственных молекул и выделяется необходимая для этого и для дальнейшего поддержания жизненных процессов энергия.

Главный этап выделения энергии – так называемое «аэробное окисление» (тканевое дыхание), происходящее с участием кислорода во внутриклеточных образованиях - митохондриях.

Одним из основных, повседневно расходуемых видов топлива при этом являются углеводы (глюкоза). Наряду с глюкозой важнейшим источником энергии являются составные компоненты жиров – жирные кислоты. За счет их так называемого «бета-окисления» обеспечивается около 50% потребности в энергии взрослого организма. Будучи значительно более энергоемкими, чем углеводу, жиры служат резервом питания организма, его стратегическим запасом.

В течение нескольких последних десятилетий в медицине интенсивно развивается так называемое «метаболическое» направление, ставящее своей целью теоретический и прикладной анализ обменных процессов различных уровней как основу или фон для коррекции различных физических качеств и терапии многих болезней. Особенно активно, почти революционно, формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена (энергетики) в течении самых разнообразных патологических процессов. (В.С.Сухоруков).

Любая физическая нагрузка выполняется с затратами энергии. Единственным универсальным и прямым источником энергии для мышечного сокращения служит аденозинтрифосфат (АТФ): без него поперечные «мостики» лишены энергии и актиновые нити не могут скользить вдоль миозиновых, сокращения мышечного волокна не происходит. АТФ относится к высокоэнергетическим (макроэргическим) фосфатным соединениям, при гидролизе которого выделяется около 10 ккал/кг свободной энергии. При активизации мышцы происходит усиленный гидролиз АТФ, поэтому интенсивность энергетического обмена возрастает в 100-1000 раз по сравнению с уровнем покоя. Однако, запасы АТФ в мышцах сравнительно ничтожны и их хватает лишь на 2-3 секунды интенсивной работы. В условиях физических нагрузок для того, чтобы мышцы могли длительно поддерживать свою сократительную способность, должно происходить постоянное восстановление (ресинтез) АТФ с той же скоростью, с какой он расходуется. В качестве источников энергии при этом используются углеводы, жиры и белки. При полном или частичном расщеплении этих веществ освобождается часть энергии, аккумулированная в их химических связях. Эта освободившаяся энергия и обеспечивает ресинтез АТФ (табл. 1).

Таблица 1

Энергетические резервы человека (с массой тела 75 кг)

Источники энергии
Энергоемкость, кДж
Возможная продолжительность работы, с

АТФ
4-5
2-3

Креатинфосфат (КрФ)
14- 15
15- 20

Гликоген + глюкоза
4600-13000
120-240

Жиры
300000-400000
более 240


Роль карнитина определяется его непосредственным участием в катаболизме липидов, обеспечивающих, как видно из таблицы 1, наибольшие энергетические резервы человека.

Энергетические возможности организма являются одним из наиболее важных факторов, лимитирующих его физическую работоспособность, как в условиях спортивных тренировок, так и реализации программ физической реабилитации. Образование энергии для обеспечения мышечной работы может осуществляться анаэробным и аэробным путем. В зависимости от биохимических особенностей протекающих при этом процессов принято выделять три обобщенных энергетических системы, обеспечивающих двигательную деятельность человека:
  • алактатная анаэробная, связанная с процессами ресинтеза АТФ преимущественно за счет энергии другого высокоэнергетического фосфатного соединения - креатинфосфата (КрФ);
  • гликолитическая (лактацидная) анаэробная, обеспечивающая ресинтез АТФ и КрФ за счет реакций анаэробного расщепления гликогена или глюкозы до молочной кислоты;
  • аэробная (окислительная), связанная с возможностью выполнения работы за счет окисления энергетических субстратов, в качестве которых могут использоваться углеводы, жиры, белки при одновременном увеличении доставки и утилизации кислорода в работающих мышцах.

Каждый из перечисленных биоэнергетических компонентов физической работоспособности характеризуется критериями мощности, емкости и эффективности (табл. 2).

Таблица 2

Основные биоэнергетические характеристики метаболических процессов - источников энергии при мышечной деятельности

Метаболический процесс
Критерии мощности
Максимальная энергетическая емкость, кДж/кГ

Максимальная мощность, кДж/ кГмин
Время достижения макс. мощн. физической работы, с
Время удержания работоспособности на уровне макс. мощн., с

Алактатный анаэробный
3770
2- 3
6- 8
630

Гликолитический-анаэробный
2500
15-20
90-250
1050

Аэробный
1250
90-180
340-600
Не ограничена


Критерий мощности оценивает то максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждой из метаболических систем.

Критерий емкости оценивает доступные для использования общие запасы энергетических веществ в организме, или общее количество выполненной работы за счет данного компонента.

Критерий эффективности показывает, какое количество внешней (механической) работы может быть выполнено на каждую единицу затрачиваемой энергии.

Важное значение имеет соотношение аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении работы разной интенсивности. На примере беговых дистанций из легкой атлетики можно представить это соотношение следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Относительный вклад механизмов аэробной и анаэробной энергопродукции при выполнении с максимальной интенсивностью однократной работы различной продолжительности (обобщенные данные цит. по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Зоны энергеобеспечения
Продолжительность работы
Доля энергопродукции (в %)

время, мин, с
Дистанция
Аэробная
Анаэробная

Анаэробная
10-13"
100
4
96

20-25"
200
9
91

45-60"
400
19
81

1,5-2,0'
800
35
65

Смешанная аэробно-анаэробная
2,5-3'
1000
44
56

4,0-6,0'
1500
70
30

8,0-13,0'
3000-5000
85
15

Аэробная
12,0-20,0'
5000
90
10

24,0-45,0'
10000
94
6

Более 1,5 час
30000-42195
98
2


Поскольку в ходе тренировочного процесса можно оказывать избирательное воздействие на аэробные и анаэробные компоненты такого физического качества как выносливость, то целесообразно охарактеризовать метаболическую направленность различного сочетания физических упражнений (табл. 4)

Таблица 4

Метаболическая направленность физических нагрузок в зависимости от параметров упражнении, выполняемых интервальным методом

(цит.по Е.Н.Захарову и др., 1994)

Продолжительность упражнений, с
Интенсивность упражнений.

%
Интервалы отдыха, с
Количество

повторений
Направленность нагрузки

10
96-100
10
5-6
Алактатная анаэробная мощность

10
90-100
10
>6
Аэробная мощность

10
90-100
30
>6
Алакт. емкость + аэробн. эффективн.

6-10
96-100
60
5-6
Алактатная анаэробная мощность

15-20
90-100
180-240
3-4
Алактатная анаэробная мощность + эффективность

15-20
90-100
60-90
3-4
Алактатная анаэробная емкость + эффективность

30-35
95-100
180-360
3-4
Гликолитическая анаэробн. мощность

30-35
85-95
60-180
3-4
Гликолит. анаэробн. емкость + аэробная эффективность

30-15
75-90
120-240
4-5
Гликолитическая анаэробн. емкость

40-45
50-60
до 90
>6
Аэробная производительность

120
80-90
До З60
2-4
Гликолитическая анаэробная емкость + эффективн + аэробн эффективн.

180
80-90
Дo 360
1-4
Аэробная мощность + эффективность


Одной из основных задач фармакологии спортивной медицины является ускорение или нормализация (оптимизация) процесса восстановления, поэтому необходимо также привести физиологические сроки восстановления после нагрузок различной направленности и интенсивности (табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность восстановления

после нагрузок различной направленности и величины)

Тренировочные нагрузки
Восстановление показателей физической работоспособности

Направленность
Величина
Скоростно-силовые возможности
Скоростная выносливость
Выносливость

Скоростно-силовая
Большая
36-48 час
12-24 час
6-12 час

Значительная
18-24 час
6-12 час
3-6 час

Средняя
10-12 час
3-6 час
1-3 час

Малая
Несколько минут или часов

Скоростная выносливость
Большая
12-24 час
36-48 час
6-12 час

Значительная
6-12 час
18-24 час
3-6 час

Средняя
3-6 час
10-12 час
1-3 час

Малая
Несколько минут или часов

Выносливость
Большая
4-6 час
24-36 час
60-72 час или до 5-7 суток

Значительная
2-3 час
12-18 час
30-36 час

Средняя
до 1 час
6-9 час
10-12 час

Малая
Несколько минут или часов