Комитет по здравоохранению правительства санкт-петербурга

Вид материала

Содержание

Значение l-карнитина в энергообмене
Групповая характеристика витаминов
Основной лечебно-профилактический эффект
Основные задачи фармакологической коррекции в спортивной и восстановительной медицине
Фармакологической коррекция механизмов
Таблица 7 Основные препараты, применяемые при митохондриальных нарушениях
Изменения баланса витаминов при нарушении структуры питания

Подобный материал:

1 2 3 4 5

 - после напряженных занятий с аэробной направленностью, приводящих к глубокому исчерпанию энергетических ресурсов организма человека.

ЗНАЧЕНИЕ L-КАРНИТИНА В ЭНЕРГООБМЕНЕ

В специализированной литературе описываются следующие фармакологические механизмы действия карнитина:

1. Стимулирует энергетический обмен;

2. Оказывает витаминоподобное действие;

3. Обладает пластическими свойствами;

4. Оказывает анаболический эффект

5. Регулируя метаболизм оказывает антигипоксантное и антиоксидантное воздействие;

6. Обладает липолитическими свойствами.

Карнитин является незаменимым веществом с В-витаминоподобным действием^³, имеет важное значение в метаболизме жиров, глюкозы, аминокислот и энергообразовании, дезинтоксикации избытка некоторых органических кислот, обмене кетоновых тел и холина. Биологически активным является природный L-стереоизомер карнитина. L-карнитин - участвует в бета-окислении (обеспечение переноса длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану), влияет на интенсивность энергетического метаболизма - регулирует отношение ацил-коэнзим А - свободный коэнзим А внутри митохондрий.

Для метаболической адаптации организма требуется утилизация жирных кислот, особенно если имеется уменьшение источников углеводов и необходима консервация запасов белка. Данное правило действует в период реализации многих программ спортивной и оздоровительной тренировки (фитнес), когда жиры становятся первичным источником "метаболического топлива". Жиры мобилизуются из жировых депо организма и транспортируются в печень для окисления. Карнитин активно транспортируется из кровотока через плазматическую мембрану. Около 90% запасов карнитина в организме находятся в скелетных мышцах, где его концентрация в 60 раз выше, чем в крови.

Потребность в карнитине индивидуальна (в среднем 200-500 мг в сутки для взрослого человека), значительно повышается (в 4-20 раз) при умственных, физических и эмоциональных нагрузках, заболеваниях и функционально особых состояниях (стресс, беременность, кормление грудью, спорт и т.п.). Эндогенный синтез^⁴ у взрослого человека обеспечивает только около 10% потребности организма в карнитине и требует участия витаминов С, почти всей группы В, фолиевой кислоты, железа, ряда аминокислот и ферментов; при дефиците хотя бы одного из компонентов развивается недостаточность карнитина с ее многообразными системными проявлениями. Обычный пищевой рацион покрывает потребность в карнитине в лучшем случае наполовину, что обусловливает необходимость использования дополнительных источников карнитина.

Принимая во внимание В-витаминоподобное действие карнитина целесообразно привести следующую характеристику (табл.6).

Таблица 6

Групповая характеристика витаминов

с учетом характера двигательной деятельности и видов спорта

Основной лечебно-профилактический эффект	Клинико-функциональные эффекты	Витамины, витаминоподобные вещества	Виды спорта и реабилитации
Повышение общей реактивности организма, улучшение психической и физической работоспособности	Регулируют функциональное состояние центральной нервной системы, обмен веществ и трофику тканей	B₁, B₂,PP, B₆, B₁₅, A, C Пангамовая кислота, инозит, убихинон, липоевая кислота, холин, карнитин, оротовая кислота	Развивающие выносливость, силу, скорость, быстроту. Игровые виды спорта. Фитнес-программы
Повышение противоинфекционного иммунитета	Повышают устойчивость организма к инфекции: стимулируют выработку антител, усиливают фагоцитоз, защитные свойства эпителия, нейтрализуют токсическое действие возбудителя	C, A, вся группа В, убихинон	Развивающие выносливость, особенно в зимне-весенний период. Игровые виды спорта. Программы физической реабилитации
Антианемический	Нормализуют и стимулируют кроветворение	B₁₂, B_C, C, B₆ убихинон	Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества, особенно у женщин и подростков. Программы физической реабилитации
Антигеморрагический	Обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови	C, PP, K	Зимние виды спорта с развитием качества выносливости. Программы физической реабилитации
Антитоксический, антигипоксический	Способствуют снабжению тканей кислородом (снижающие гипоксию тканей)	B₁₅, B₆, C карнитин	Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества. Фитнес. Программы физической реабилитации
Антисклеротическое и липотропное действие		F, холин, инозит B₅, B₆, B₁₅ карнитин	Программы физической реабилитации
Противоязвенные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)		U, C, P, A	Программы физической реабилитации
Регулирующие зрение	Обеспечивают адаптацию глаза к темноте, усиливают остроту зрения, расширяют поля цветного зрения	A, B₂, C	Спортивное ориентирование, биатлон, технические виды спорта (автогонки), игровые виды спорта и др.
Защита кожных покровов и волос^⁵		A, B₂, B₅, PP, B₆, H, H₁ парааминобензойная кислота	Развивающие выносливость и скоростно-силовые качества. Фитнес

Дискуссия о дозозависмости клинических эффектов карнитина пока не получила своего разрешения. Так, например, недавними исследованиями М.Н.Кондрашовой и сотрудников ее школы показано, что терапевтический эффект янтарной кислоты основан не на заместительном принципе, а на сигнальном. То есть совершенно не нужно заполнять все митохондрии во всех клетках организма янтарной кислотой путем искусственного введения в больших количествах. Достаточно назначить микродозы (5-10 мг/кг/сут), чтобы получить эффект. Вполне вероятно, что подобный же принцип может быть применен и к другим лекарственным веществам, используемым в терапии полисистемных нарушений цитоэнергетики.

Данное положение подтверждается и мнением экспертов по спортивному питанию Международной федерации спортивной медицины (Греция, 1997).

В то же самое время многолетний опыт применения препаратов карнитина показывает, что существует определенный дозозависимый эффект, поэтому в многочисленных рекомендациях популярных журналов можно встретить дозировки до 8-10 г/сут. Естественно, что такие дозы могут вызывать развитие побочных эффектов, особенно в форме гастралгии.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В СПОРТИВНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАБОЛИКОВ

Метаболические препараты биоэнергетического механизма действия назначаются в спортивной и восстановительной медицине для проведения:

заместительной терапии при наличии клинических, либо до- или субклинических признаков дефицита^⁶ и/или патологических изменений (например, витамины при гиповитаминозе). Признаки дефицита карнитина не являются специфическими и определяются нарушениями энергетического обмена и метаболизма липидов, что приводит к нарушению различных видов обмена веществ. Основные симптомы: быстрая утомляемость, сонливость, вегетативные расстройства, сниженная работоспособность, отсутствие роста спортивных результатов, мышечная слабость, гипотония, отставание физического и психомоторного развития, снижение успеваемости, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, увеличение размеров печени и нарушение ее функции. Следует отметить, что многие перечисленные симптомы относятся к спортивной перетренированности. К лабораторным признакам дефицита карнитина относят низкое содержание общего карнитина в крови, увеличенную почечную, экскрецию дикарбоновых кислот, высокий уровень молочной кислоты в крови.
адаптационной (профилактической) и коррекционной фармакотерапии для решения задач управления адаптационными реакциями, физическими качествами и профилактики срыва адаптации (например, анаболический эффект карнитина широко используется в бодибилдинге и липолитический в программах управления составом тела);
лекарственной терапии и программ физической реабилитации при решении клинических задач в составе комплексной терапии, интенсификации механизмов восстановления после травм и заболеваний (см. перечень показаний ниже).

К фармакологической группе «Метаболики» относятся средства, регулирующие углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный и другие виды обмена (РЛС, 2006). Это довольно большая фармакологическая группа. В отдельные подгруппы объединены препараты (в частности, гиполипидемические, участвующие в обмене желчных кислот, корректоры формирования и функционирования костной и хрящевой ткани и многие другие), преимущественно влияющие на процессы метаболизма какого-либо комплекса биовеществ. Особое значение имеют гормоны, витамины и витаминоподобные вещества (их участие в обмене обусловлено, как правило, их коферментной функцией).

Применение недопинговых метаболических препаратов в области спортивной медицины и в программах физической реабилитации определяется широким перечнем решаемых профилактических и лечебных задач.

ВОЗМОЖНОСТИ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЯ МЕХАНИЗМОВ

ОГРАНИЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.

Элькар – препарат, который по своим фармакологическим характеристикам оказывает энергостимулирующее, анаболическое, адаптогенное, липолитическое, антиоксидантное и антигипоксическое действие.

Элькар позволяет оказать направленное фармакологическое воздействие на основные ключевые звенья механизмов, ограничивающих физическую работоспособность, в программах спортивной тренировки и физической реабилитации:

Снижение эффективности энергообеспечения мышечной деятельности;
Состояния, связанные с повреждением, истощением или угнетением центральной и периферической нервной системы;
Нарушения функционирования эндокринной системы (тиреотоксикоз – карнитин является частичным антагонистом тироксина);
Нарушение структуры и объема питания спортсменов;
Снижение экскреторных и детоксикационных функций печени, почек и др. органов в результате перетренировки;
Острое или хроническое снижение концентрации жиро- и водорастворимых витаминов и др. питательных веществ;
Морфо-функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата;
Снижение кислород-транспортной и насосной функции сердечно-сосудистой системы;

С точки зрения спортивной медицины применение фармакологических препаратов L-карнитина позволяет:

Улучшить процессы внутри- и межмышечной координации, повысить сократительную способность мышц;
Улучшить физиометрические характеристики мышечного аппарата (увеличение силы, силовой выносливости, объема мышц);
Снизить проявления центральной усталости, повысить точность и скорость формирования движения за счет управления параметрами внутри и межмышечной координации;
Устранить дисбаланс метаболизма (углеводов, белков, жиров);
Улучшить транспорт кислорода за счет улучшения насосоной функции сердца – основного потребителя карнитина (антигипоксический эффект);
Направленно регулировать метаболизм липидов, гликогена, АТФ, креатин-фосфата, протеинов, витаминов;
Устранить нарушения процессов трансформации энергии, клеточного метаболизма, трофики тканей, пластического обмена;
Снизить уровень образование гидроперекисей, токсических продуктов, выраженность нарушений функциональной лабильности клеточных мембран и биоэнергетических механизмов;
Уменьшить выраженность печеночного болевого синдрома, гипертрофия печени, нарушение экскреторной функции почек и др.
Устранить нарушения соотношений основных пищевых ингредиентов, дисбаланс белков, жиров, углеводов, электролитов, микроэлементов и витаминов.

Важной характеристикой энерготропной терапии является ее комплексность. В современных схемах лечения доказанных случаев цитоэнергетической недостаточности комплексы препаратов, включающие компоненты, действующие на различные этапы энергообмена, значительно эффективнее отдельных препаратов. Лекарственные компоненты, как правило, включают в себя группы препаратов, приведенные в таблице 7.

Таблица 7

Основные препараты, применяемые при митохондриальных нарушениях

Переносящие электроны в дыхательной цепи	Витамины К1 и К3, коэнзим Q10, янтарная кислота, цитохром С (цитомак)
Кофакторы энергообмена	Витамины РР, В₁, В₂, липоевая кислота, биотин, L-карнитин
Уменьшающие степень лактат-ацидоза	Димефосфон
Антиоксиданты	Витамины С, Е

В последнее время в специальной литературе достаточно четко обозначен перечень ситуаций, довольно часто возникающих в практике спортивной медицины и фитнеса, приводящие к нарушениям метаболизма, и требующих адекватной фармакологической коррекции:

Связанная с видом спортивной и оздоровительной деятельности профилактика возникновения дефицита пластических и регулирующих энергообмен веществ.
Периоды возрастания потребности в питательных веществ, витаминах и витаминоподобных элементах, связанные с интенсивными ростовыми сдвиги и периодом полового созревания в детском и юношеском спорте.
Фармакологическая коррекция с учетом направленности и этапа тренировочного процесса (см. табл. 9)
Существенные изменения объема или структуры пищевого рациона:

алиментарная недостаточность;
несбалансированность питания. Сбалансированный и разнообразный рацион питания спортсмена в соответствии с этапами подготовки – обязательное условие при подготовке особенно квалифицированных спортсменов. При этом, даже максимально сбалансированный пищевой рацион дефицитен на треть по жизненно необходимым веществам.
снижение калорийности суточного пищевого рациона менее 2000 ккал/сут при направленной регуляции массы тела, что характерно для многих видов спорта и методик, направленных на снижение массы тела (все виды гимнастики, единоборства с распределением на весовые категории и др.);
резкое изменение пищевого статуса (сгонка веса^⁷, "чистое" вегетарианство, посты, периоды голодания и пр.)
потребление большого количества белка (в том числе в виде пищевых добавок и аминокислот особенно в видах спорта, развивающих силу и в программах «строительства» тела: бодибилдинг, шейпинг и пр. );

Направленная коррекция анаболических, катаболических и восстановительных процессов;
Терапия синдромов, связанных с занятиями спортом: перетренированность, физическое перенапряжение, дистрофия миокарда физического перенапряжения;
Периоды восстановления и физической реабилитации после заболеваний и травм;
Наличие острых или хронических заболеваний, в патогенезе которых имеются механизмы нарушения усвоения основных питательных веществ и регуляторов метаболизма.

Важно значение имеет структура питания и баланса основных регуляторов метаболизма. По данным исследователей у 30% процентов посетителей фитнес-клубов (женщины) и у 20% профессиональных спортсменов нарушен баланс структуры питания (Гольберг, 2003). На примере изменения баланса витаминов в таблице 8 показаны основные тенденции в структуре питания..

Таблица 8.

Изменения баланса витаминов при нарушении структуры питания

Развиваемое физическое качество	Изменения структуры питания	Баланс витаминов, регулирующих метаболизм
Выносливость	Преобладание углеводов	Увеличение потребности в витаминах В1, В6, С.
Сила и скорость	Избыток белка	Увеличение потребности в В2, В6, В12
Ловкость и координация	Недостаток белка	Снижается усвоение витаминов В2, С, А и никотиновой кислоты

Blog

Комитет по здравоохранению правительства санкт-петербурга

Содержание