Аналитический доклад по результатам качественного исследования

Вид материала

Предотвратить передачу ВИЧ половым путем
Спасти матерей от смерти, а младенцев от инфицирования
Обеспечить получение лечения людьми, живущими с ВИЧ
Защитить потребителей наркотиков от инфицирования ВИЧ
Расширить возможности молодежи для защиты от ВИЧ.
Перекратить насилие в отношении женщин и девушек.
Усиливать социальную защиту людей, затронутых эпидемией ВИЧ

Подобный материал:

1 2 3 4

В июне 2001 года главы государств и представители правительств встретились на специальной сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, посвященной проблеме ВИЧ/СПИДа (ССГАООН). На этой встрече главы государств и представители правительств подписали Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом^³⁶.

В Украине в апреле 2006 года, при поддержке UNAIDS, была создана «Дорожная карта по расширению универсального доступа к профилактике ВИЧ/СПИД, лечению, уходу и поддержке в Украине до 2010 года».

Существуют национальные показатели мониторига и оценки эффективности мероприятий, обеспечивающих контроль состояния эпидемии ВИЧ-инфекции/СПИДа – Приказ МОЗ № 870 от 28.12.2007 г. (данные показатели соответствуют показателям ССГАООН^³⁷). В данном приказе есть наименования показателей, закреплены отвественные службы и показаны сроки отчёта. Однако мы не наши информацию о целевых показателях для монитонинга.

ЮНЭЙДС определила девять приоритетных областей для оказания поддержки странам с целью достижения ими национальных целевых показателей, касающихся обеспечения всеобщего доступа^³⁸. В нашей стране согласованные целевые показатели закреплены Законом Украины «№ 1026-17 (от 19.02.2009) «Об утверждении Общегосударственной программы обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009-2013 годы». Указанная Программа, являющаяся частью Закона, содержит детальное описание целевых показателей.

Рассмотрим достижение некоторых показателей Общегосударственной программы Украины, наиболее согласующихся с показателями, рекомендаванными ЮНЭЙДС.

Предотвратить передачу ВИЧ половым путем^³⁹: показатели охвата по профилактическим мероприятиям в общегосударственной программе среди уязвимых групп ПИН, РКС, МСМ, заключённые – 2009 год – 20%, 2010-30%,2011-40%^⁴⁰.

По данным УНГАСС, за 2009 год охват профилактическими мероприятиями составил: ПИН-32%, РКС-59%, МСМ -63%, осуждённых -15%; процент людей, которые за последние 12 месяцев предоставляли сексуальные услуги за деньги и сообщили об использовании презерватива в 2008-2009 год – 88% (выборка составляет 3 284 РКС)^⁴¹. Оценочное количество РКС – 78 000^⁴².

Спасти матерей от смерти, а младенцев от инфицирования: снизить процент случаев передачи ВИЧ – инфекции от матери к ребёнку с 7% - 2009 год, 6% - 2010 год и 5%-2011 год (задачи общенациональной программы). В Украине 2009 году 94, 9% беременных женщин получили АРТ. Хотя в динамике прослеживается снижение случаев инфицирования детей от ВИЧ-позитивных матерей: с 27,8% 2001 до 6,6% 2007 год, общее количество детей с подтверждённым ВИЧ-статусом продолжает расти.^⁴³

Обеспечить получение лечения людьми, живущими с ВИЧ: увеличить количество детей и взрослых, получающих АРТ в 2009 году – взрослые 50%, дети – 100%, в 2010 году – 60 и 100% соответственно.^⁴⁴

Оценочные данные по Украине свидетельствуют, что в 2010 году в стране проживает 360 000 человек от 15 и старше, инфицированные ВИЧ. Согласно официальной статистике по состоянию на 01.07.2010 г. на учёте состоят 106 366 человек, что составляет 60% от 171 661 человек с установленным диагнозом ВИЧ и 30% от оценочного количества ВИЧ-позитивных людей.

В 2009 году – 48% (74,2% от нуждающихся в лечении) взрослых и 100% детей получают АРТ в Украине. Лечение АРТ предоставляется бесплатно, чаще в центрах СПИД, с использованием генериков. Однако показатель смертности на протяжении первых 12 месяцев после начала АРТ – 8,8% – свидетельствует о позднем начале лечения при низком иммунном статусе. Среди тех, кто начал АРТ, доступ к обследованию СД4 имели 90,8% пациентов, среди них у 93,8% количество СД4 было ниже 350 кл/мкл^⁴⁵.

Предотвратить смерть от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ. Согласно данным отчёт УНГАСС в 2008 году 21% ВИЧ-позитивных людей получили лечение от туберкулёза (от какого количества людей данных нет). На 01.07.2010 г. 1 056 ВИЧ-позитивных людей, больных активной формой туберкулёза ожидают лечение АРТ^⁴⁶.

Распространение ВИЧ среди уязвимых групп в 2009 году: ПИН-22,9%, РКС-13,2%, МСМ -8,6% , заключённые – 15,0%^⁴⁷.

Защитить потребителей наркотиков от инфицирования ВИЧ. Цели Украины в общегосударственной программе: 2009 год – 20% (выполнено 32%, чётко не указано в УНГАСС от какого количества),2010г-30%, 2011-40%.

В руководстве по постановке целей ВОЗ/ЮНЕЙДС/ЮНОДС в системе разработки показателей для эффективного вмешательства рекомендовано учитывать процент от регулярного охвата (минимум раз в месяц на протяжении года), учитывая комплексность программ профилактики, лечения и ухода среди ПИН^⁴⁸. В Украине в 2009 году охват ПИН составил 52% обратившихся за услугами от оценочного количества 290 000 человек; доступ к ЗПТ получили 5 078 человек в 26 регионах страны. ПИН имеют доступ к следующим услугам:

выдача шприцев и презервативов, тестирование на ВИЧ (добровольное консультирование) ; тестирование на гепатиты В и С, диагностика и тестирование инфекций, передающихся половым путём; тренинги и обеспечение информационной литературой, организаций досуга, профилактика передозировок^⁴⁹.

Проблема состоит в том, что стратегия снижения вреда не полностью охватывает особенности, связанные с употреблением наркотиков: часто ПИНам передают (продают) наркотики в шприцах, и посредники, используя свой шприц, проводят манипуляции в общем шприце; не достаточно используется информация о возможности снижения вреда при смене прекурсоров, используемых при приготовлении психостимуляторов/аптечных наркотиков.

Мифы о вреде метадона среди зависимых от опиатов ПИН и медицинских работников становятся барьером для лечения ЗПТ: на сегодня более 1 600 свободных мест в программе ЗПТ препаратом «метадон».

Устранить карательные законы, политику, практику, стигму и дискриминацию,

мешающие осуществлению эффективных мер в ответ на СПИД.

23.12.2010 года принят во втором чтении^⁵⁰ проект Закона о внесении изменений в Закон Украины «О предупреждении СПИДа и социальной защите», важным достижением которого является положение, которое:

снимает ограничение на въезд в Украину иностранных граждан, связанное с ВИЧ-статусом;
устанавливает чёткие и прозрачные процедуры доступа и тестирования для разных категорий людей - взрослых, детей до 14 лет, детей в возрасте от 14 до 18 лет;
предусматривает право на получение дополнительных репродуктивных технологий для ВИЧ-положительных людей и также
защиту конфиденциальной информации о ВИЧ-статусе и раскрытия её с осознанного согласия человека.^⁵¹

Однако новая версия закона поддерживает дискуссионные правовые положения дискриминационного характера, такие, как:

уголовная ответственность за заведомую опасность инфицирования ВИЧ другого лица;
возможность выслать из страны иностранцев и граждан без гражданства, инфицированных ВИЧ/СПИД, если их поведение ставит под угрозу здоровье, права и законные интересы граждан Украины.^⁵²

Наркополитика в Украине ужесточается: в 2010 году уровень криминализации потребителей нелегальных опиатов повысился в 20 раз, что повышает уязвимость к нарушению прав и снижает доступ к медицинским и социальным программам; будущее программ ЗПТ находится в зависимости от политической воли руководства страны и отдельных территорий. Например, в городе Донецк решением городского совета запрещено проводить ЗПТ в учреждениях коммунальной собственности города, т.е. получать лечение ЗПТ в больницах города ПИН зависимые от опиатов не могут.

«…в Украине сегодня достаточно ресурсов (в частности, финансовых, для эффективного противодействия эпидемии. Вместе с тем, «воз и ныне там»: СПИД остаётся среди наибольших угроз национального масштаба. Нам не хватает приверженности и прагматизма. Соблюдение прав ЛЖВ и ГПНР должно стать одним из приоритетов политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине, поскольку на нынешнем этапе:

самым уязвимым к ВИЧ группам уделяется крайне мало внимания на национальном уровне;
эффективные программы профилактики ВИЧ, лечения и поддержки ВИЧ - позитивных людей находятся под постоянной угрозой срыва;
защита прав человека рассматривается как защита общественного здоровья». Валерий Рябуха^⁵³.

Расширить возможности молодежи для защиты от ВИЧ. Согласно общенациональной программе, доля молодёжи, привлечённой к информационным компаниям составит в 2009 году – 20%, 2010 г. - 30%. В отчёте УНГАСС процент молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, которые правильно определяют пути предотвращения половой передачи ВИЧ – инфекции и знают, как она не передаётся, в 2009 году составил 40% от 2 602 опрошенных. Можна констатировать, что после 2007 года данный показатель улучшился, но за два последних года существенных изменений не произошло^⁵⁴.

Перекратить насилие в отношении женщин и девушек. В Украине от домашнего насилия страдает около 70% женщин и ежегодно гибнет около тысячи, хотя статистика не отображает реальное состояние вещей, так как проблема спрятана от общественности. Кроме того, не работает уголовная ответсвенность за отказ при приёме на работу беременных женщин, женщинам платят меньшую заработную плату по стравнению с той же работой, выполненной мужчинами^⁵⁵.

Усиливать социальную защиту людей, затронутых эпидемией ВИЧ

В Законе Украины «О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения» IV раздел предусматривает социальную защиту людей, живущих с ВИЧ, а также людей, больных СПИДом, и их семей. В ст. 17 этого закона прямо говорится о том, что «ВИЧ-инфицированные и

больные СПИДом пользуются всеми правами и свободами, предусмотренными Конституцией и Законами Украины». Кроме общих прав, также в законе предусмотрены права на:

• возмещение убытков, связанных с ограничением их прав, которое имело место вследствие разглашения информации о факте заражения этих лиц вирусом иммунодефицита человека;

• бесплатное обеспечение лекарствами, необходимыми для лечения любого имеющегося у них заболеваний;

• на бесплатное обеспечение средствами личной профилактики;

• на психосоциальную поддержку;

• бесплатный проезд к месту лечения и обратно за счет лечебного учреждения, которая выдала направление на лечение;

• пользование изолированной жилой комнатой.

Однако доступ к перечисленным льготам существенно ограничен: лечебные учреждения не хотят направлять ВИЧ-позитивных людей на диагностику, чтобы не оплачивать проезд; лекарства для профильных заболеваний ВИЧ-позитивные люди покупают за собственные средства. Основные проблемы недостаточной социальной защиты: низкий уровень выполнения нормативно-правовых документов национального уровня региональными исполнительными службами и недофинансирование программ по ВИЧ/СПИД.

Общий пересмотр целевых показателей может быть затруднен даже при возникновении обоснованной необходимости, поскольку перечень и численные уровни отдельных показателей закреплены Законом Украины № 1026-17 от 19.02.2009 г., что предполагает необходимость привлечения к пересмотру показателей парламентской процедуры.

РАЗДЕЛ 4

Достижение целей всеобщего доступа

Главной проблемой определения прогресса в достижении некоторых целевых показателей по профилатике и лечению является невозможность установить уровень их выполнения, из-за несопоставимости целевых показателей и отчетов о выполнении. Также нам неизвестна методология получения информации о ходе выполнения программы.

Ниже в таблице представлен список целевых показателей и запланированные индикаторы согласно Закону Украины “Про утверждение Общегосударственной программы профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на 2009-2013 год”, которые совпадают с показателями ССГАООН^⁵⁶.

Цифры, которые иллюстируют достижение запланированных целей, взяты из «Отчёта про результаты выполнения Общегосударственной программы профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом на 2009-2013 год” в 2009 году^⁵⁷ и Национального отчёта по выполнению решений Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом январь 2008- декабрь 2009 гг. ^⁵⁸

№ п/п	Задание^⁵⁹	Показатели ^⁶⁰		Выполнение 2009 г.		Комментарии
№ п/п	Задание^⁵⁹	2009 год	2010 год	Отчёт МОЗ^⁶¹	UNGASS^⁶²	Комментарии
1	Обеспечение доступа ВИЧ-инфицированных детей и взрослых к непрерывной антиретровирусной терапии путем централизованной закупки препаратов АРТ.	дети - 100%, взрослые - 50%	дети - 100%, взрослые - 60% (в Дорожной карте^⁶³ 50 000 пациентов)	единой цифры нет	взрослые – 48%, дети – 100 %.	Расчёт потребности в АРТ основан на устаревших критериях (СD4 <200)^⁶⁴.
2	Доля случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.	7%	6%	информация не доступна	Информация не доступна	Для оценки прогресса нет доступных данных, данные UNGASS на 2007 год – 6,2%
3	Доля охваченных тестированиями %: общее население; лиц из групп риска; военнослужащих; лиц, содержащихся в учреждениях исполнения наказаний	не прописаны целевые показатели по годам	не прописаны целевые показатели по годам	-	-	Для оценки прогресса нет доступних данных
4	Доля потребителей инъекционных наркотиков, охваченных профилактическими мероприятиями.	20%	30% (в Дорожной карте -60%)	52% (от оценочного количества 290 000)	32%	В руководстве по постановке целей ВОЗ/ЮНЕЙДС/ЮНОДС в системе разработки показателей рекомендована цель 60% для регулярного охвата (минимум раз в месяц на протяжении года)^⁶⁵.
5	Доля охваченных профилактическими мероприятиями осужденных и лиц, взятых под стражей	20%	30% В Дорожной карте - заключённые – 70%, СИЗО – 100%	15% (нет информации, от какого числа) и 19,2% (от оценочного количества 139 653)	15%	Цели отличаются. На 10.09.2009 оценочное кол-во заключённых 145 000^⁶⁶: отличаются данные по оценочному количеству.
6	Доля охваченных профилактическими мероприятиями лиц, оказывающих платные сексуальные услуги.	20%	30% (в Дорожной карте^⁶⁷ -60%)	36,2% (оценочное количество в отчёте 69 967)	59%	Цели и результаты по достижению отличаются друг от друга и не соответвуют принятым оценочным данным: 78 000^⁶⁸
7	Доля охваченных профилактическими мероприятиями мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами.	20%	30% (в Дорожной карте -30%)	13,5% (от 95 000 оценочного количества)	53%	Результаты по достижению отличаются
8	Доля охваченных услугами лечения: обеспечения профилактики, диагностики и лечения оппортунистических инфекций, сопутствующих ВИЧ/СПИД заболеваний	50%	60%	31 646 больных	нет данных	Цели: не понятно, от какого количества считается процент. Индикаторы достижения не предоставляют возможность посчитать прогресс.
9	Доля общеобразовательных учреждений, которые имеют учителей с соответствующей подготовкой	8 000 педагогов, 37%- образовательных учреждений	8 000 педагогов, 49%- образовательных учреждений	1662/ 4000 педагогов; 31%/ 58,7% образовательных учреждений	58,7%	В отчёте МОЗ отличаются индикаторы достижения, не понятен прогресс.
10	Доля сданной донорской крови, обследованной тест-ситемами, которые прошли контроль качества	20%	30% (в Дорожной карте – 100%)	Общая информация не доступна	0%	Гарантированного качества проверки на ВИЧ донорской крови нет.

Среди основных барьеров и препятствий, стоящих на пути обеспечения всеобщего доступа, представители сообществ выделяют недостаточное финансирование программ по профилактике, коррупцию, недостаточную разъяснительную работу в обществе: “...часть денег, которые выделяются на борьбу со СПИДом, теряются в неизвестном направлении, в Украине нет достаточных систем, которые бы могли распространять эффективную социальную рекламу. Не организованно это всё”.

Другим важным барьером является превалирование узко-ведомственных интересов над интересами преодоления эпидемии и интересами пациентов и отдельные проявления коррупции. Подобная ситуация отмечается респондентами повсеместно – в больницах, в связи с действиями правоохранительных органов, в более общем случае – организаций, предоставляющих ВИЧ-услуги на профессиональной основе: «Сейчас проблем больше стало, так как за вход в квартиру [где продают нелегальные наркотики] надо заплатить сотрудникам милиции 20 [гривен]. За выход, если ты еще что-то несешь, еще 20 [гривен]… ну и так далее»; «Отсутствие финансирования: 7 тыс. людей не могут получить лечение. Но это еще связно с тем, что существует коррупция в Минздраве. Те деньги, которые выделяются, их можно было бы использовать намного выгоднее, но так как существуют определенные, так сказать, кланы, которые контролируют эти деньги, и получают огромные откаты с этих всех закупок, то цена могла бы быть намного ниже, когда закупает государство, должно было бы хватить большему кол-во людей, которые нуждаются в терапии».

Выводы

Деятельность всех секторов украинского общества, направленная на преодоление и сдерживание эпидемии ВИЧ/СПИДа носит противоречивый, непоследовательный и недостаточно скоординированный характер. Главными дестабилизирующими факторами являются доминирование узковедомственных и коррупционных интересов над интересами общества и общественного здоровья.

Выявлены трудности определения стадии достижения целей всеобщего доступа в отношении ключевых групп населения и профилактики в Украине в связи с частичной несопоставимостью целевых показателей в разных нормативных актах, а также несопоставимости целевых показателей и индикаторов, определяющих их достижение. Также на сложность определения прогресса влияет остутствие целей и отчётов о выполнении; несогласованность в использовании оценочного количества ГПНР как знаменателя (количества нуждающихся в услуге).
Для обеспечения целей всеобщего доступа к 2015 году следует:
- Пересмотреть профилактические программы с точки зрения адекватности предоставляемых услуг и эффективности влияния на распространённость ВИЧ-инфекции; привлечь молодёжь к разработке информационных сообщений для увеличения их эффективности с точки зрения изменения поведения; создать специальные службы предотвращения домашнего насилия и создать национальную стратегию улучшения положения женщин в Украине.
- Снизить уровень криминализации, продвигать недискриминационную и научно-обоснованную наркополитику, предусматривающую осуществление программ по улучшению здоровья и защите прав людей, употребляющих наркотики, направить усилия на устранение системных нарушений прав человека (в том числе прав пациентов) представителями государственных органов.
- Финансировать проекты по обеспечению участия представителей сообществ ГПНР в процессе разработки государственных политик/программ. Целенаправленно заниматься сбором мнений представителей сообществ ГПНР и переводом их в формат предложений к нормативно-правовым актам. Продолжать социальную мобилизацию, поддерживать процесс самоорганизации представителей ключевых групп.
- Продолжить усовершенствование и расширить деятельность общенациональной программы мониторинга и оценки с максимальным привлечением представителей сообществ и их организаций (сетей).
- Ввести в состав Государственной службы Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа и других социально опасных болезней и других профильных комитетов представителей от сообществ ПИН, РКС, МСМ, заключённых и молодёжи.
- Усилить и расширить информационные программы, направленные на осознание рисков и угроз, связанных с распространеним ВИЧ/СПИДа, среди молодежи.
- Способствовать дальнейшей децентрализации предоставления услуг, направленных на преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа и нейтрализации ее последствий. В частности, способствовать дальнейшему росту доступности услуг в малых городах.

Blog

Аналитический доклад по результатам качественного исследования