Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
| Вид материала | Документы |
- Вопрос №1 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь введение, 298.26kb.
- «панкреатит», 235.9kb.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика,, 398.95kb.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сравнительная эффективность немедикаментозного, 359.69kb.
- «Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.), 115.85kb.
- Неэрозивная рефлюксная болезнь (нэрб), 157.4kb.
- Кислотозависимые заболевания и их лечение ингибиторами протонного насоса, 246.89kb.
- Гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь: вопросы диагностики и терапии, 99.92kb.
- Болезнь всегда неожиданность, особенно болезнь детей, 88.64kb.
- Язвенная болезнь. Что такое язвенная болезнь?, 25.84kb.
1 2
Д. Синдрома гиперспленизма
Е. Синдрома печеночно-клеточной недостаточности
8. Больной П., 54 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени обнаружена жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентрическое размещение вены в печеночной дольке. Изменение уровня какого из лабораторных показателей характерно в данном случае?
А. Амилаза крови
В. Щелочная фосфатаза
С. Уровень трансаминаз
Д. Глюкоза крови
Е. Креатинфосфокиназа
9. Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет асцита, расширены вены на передней стенке живота, пупок выступает, селезенка увеличена. Ваш диагноз?
А. Цирроз печени
В. Рак печени
С. Рак головки поджелудочной железы
Д. Хронический холецистит
Е. Вирусный гепатит
10. Больной находится в гастроэнтерологическом отделении 6 дней с диагнозом „Макронодулярний цирроз печени”. На 14-й день усилилась желтуха, появилось возбуждение, печень уменьшилась в размерах, сухожильные рефлексы повышены, температура субфебрильная. В связи с каким осложнением ухудшилось состояние больного?
1. Холангит
2. Инфекционно токсический шок
3. Рецидив вирусного гепатита
4. Печеночная энцефалопатия
5. Менингит
Кроки „Гепатит”
1. Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной?
А. Назначить ингибиторы протоновой помпы
В. Назначить глюкокортикоиды
С. Назначить препараты интерферона
D. Назначить желчегонные препараты
E. Назначить витамины группы В
2. У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодическая отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендектомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень. В крови: общий билирубин 56 мкмоль/л., АЛТ 2,35 ед. Ваш диагноз?
А. Хронический холангит
В. Хронический вирусный гепатит В.
C. Хронический холецистит.
D. Доброкачественная желтуха Жильбера.
E. Цирроз печени.
3. У больного 32 лет с хроническим вирусным гепатитом тупая, ноющая боль в правом подреберье, тошнота, сухость во рту. Размеры печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка +2 . АСАТ - 3,2 ед, АЛАТ - 4,8 ед. При серологическом обследовании обнаружен НВеАg, высокая концентрация ДНК НВV. Какое из приведенных ниже лекарственных средств является препаратом выбора в лечении данного больного ?
A. Альфа-интерферон
B. Ацикловир
C. Альмагель
D. Амлодипин
E. Амоксициллин
4. Женщина 40 лет страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А\Г коэффициент 0,8, билирубин - 42мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ 2,3 ед, АСТ - ед. Что из перечисленного наиболее эффективно в лечении ?
А. Антибактериальные средства.
В. Противовоспалительные средства.
С. Противовирусные препараты.
Д. Глюкокортикоиды, цитостатики.
E. Гемосорбция, витаминотерапия.
5. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно появлялись в течение последних 3-х месяцев. Объективно: печень +3. Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, глобулины 31%, АСТ-1,42 ед, АЛТ – 1,96 ед. Обнаружены признаки активной репликации вируса (HBe Ag – положительная реакция). Выберите препарат для этиотропного лечения этой больной.
А. Преднизолон
В. Эсссенциале-форте
С. Карсил
Д. Левамизол
Е. Альфа-интерферон
6. У пациента 56 лет обнаружены умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печенки и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании обнаружено: HBsAg, HBeAg (+) .Высокая концентрация ДНК НBV. Какое из перечисленных средств необходимо для этиопатогенетической терапии заболевания?
А. Карсил.
В. Альфа- интерферон.
C. Преднизолон
D. Витогепат.
E. Эссенциале-форте
7. Женщина 37 лет обратилась к врачу в связи с обострением хронического гепатита. При обследовании в анализе крови обнаружено повышение уровня непрямого билирубина, АСТ, АЛТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Какой из патологических процессов обусловил эти изменения:
А. Холестаз
В. Портальная гипертензия
С. Гиперспленизм
Д. Нарушение гемостазу
Е.Цитолиз
8. Больной, 28 лет, постоянно контактирует с комплексом ядохимикатов в течение 6 лет. Жалуется на головную боль, повышенную усталость, ощущение тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, желтуху. Объективно: кожа и склера субиктеричные. Живот вздут, печень +5 см. В крови: Нв 110 г/л, лейк. 8,1х109/л, СОЭ 30 мм/час, билирубин 65 мкмоль/л, сахар 6,3 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
A. Хронический токсический гепатит.
B. Гемохроматоз
C. Хронический панкреатит.
D. Вирусный гепатит.
E. Доброкачественная гипербилирубинемия.
9. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин-28,2 мкмоль/л; АЛТ-1,0 млмоль/л/час. АСТ-0,8 ммоль/л/год. Укажите диагностический метод, который целесообразно провести для установления диагноза?
А. Биопсия печени.
В. УЗД печени.
С. Полимеразная цепная реакция
Д. Компьютерная томография.
Е. Иммунологическое исследование.
10. Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным течением. Жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ИgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора?
А. Глюкокортикоиды.
В. - интерферон.
С. Нестероидные противовоспалительные средства
Д. Антибиотики
Е. Лактулоза
Гастриты и рак желудка
1. Больной К., 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной пище, тяжесть в эпигастральной области, тошноту, общую слабость. Болеет последние 2 месяца, потерял в весе 4–5 кг. Бледный, язык обложен, сухой; надчревная область болезненна, брюшная стенка резистентна. В кале положительная реакция на скрытую кровь. Анализ крови: Hb - 96 г/л; лейк.-11×109/л; СОЭ 48 мм в час. Какие наиболее информативные методы исследования нужны для постановки диагноза?
А. Биохимическое исследование крови на содержание билирубина и его фракций;
Б. Гастрофиброскопия с прицельной биопсией;
С. УЗИ печени;
Д. Пункционная биопсия печени;
Е. Ректороманоскопия и колоноскопия.
2. Больной 27 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастрии сразу после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту, неустойчивый стул, склонность к поносам. При эндоскопии выявлено большое количество слизи, гиперемия и отек слизистой оболочки фундального отдела желудка с участками ее атрофии. Показатели интрагастральной рН-метрии 3 – 4,5. Ваш диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Хронический гастрит типа В;
С. Хронический гастрит типа А;
Д. Хронический гастрит типа С;
Е. Болезнь Менетрие.
3. Больной 50 лет, жалуется на боли в эпигастрии после еды, тошноту, отрыжку, нестойкость испражнений. Болеет 2 года. При осмотре язык влажный, обложен белым налетом, разлитая болезненность в надчревной области. На ФГДС: гиперемия слизистой оболочки, много слизи. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит;
Б. Хронический панкреатит;
С. Хронический колит;
Д. Холецистит;
Е. Рак желудка.
4. Больной 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, тяжесть в эпигастрии, тошноту, общую слабость. Болеет 2 месяца. Похудел за время болезни на 7 кг. Периферические узлы не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная стенка резистентна, болезненна в эпигастрии. В кале «+» реакция на скрытую кровь. Ваш предположительный диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Рак желудка;
С. Рак кишечника;
Д. Хронический холецистит;
Е. Хронический гастрит.
5. Больная Ю., 59 лет, 10 лет болеет гастритом. Последние 6 месяцев беспокоят тупые боли в правом подреберье, тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, худоба. Обьективно: сниженного питания, тургор кожи снижен, язык обложен белым налетом, над левой ключицей пальпируется лимфоузел. При пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области. Ваш диагноз и тактика лечения?
А. Рак желчного пузыря, химиотерапия и лучевая терапия;
Б. Хронический гастрит, курс заместительной терапии;
С. Язвенная болезнь желудка, препараты висмута, ингибиторы протоновой помпы;
Д. Рак поджелудочной железы, лучевая терапия;
Е. Рак желудка, оперативное лечение, потом химиотерапия.
6. Больной Т., 21 год, жалуется на чувство тяжести и тупую ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 15-30 мин. после еды, снижение аппетита, тошноту, отрыжку тухлым. Болеет 2 года. Возникновение заболевания связывает с нарушениями в диете. Обьективно: разлитая умеренная боль в эпигастрии при пальпации, печень не увеличена. При ФГДС исследовании: слизистая оболочка желудка бледная с участками гиперемии, истончена, складки сглажены. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит тип В;
Б. Язвенная болезнь желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Рак желудка;
Е. Хронический эзофагит.
7. Больной 52 лет, в течении полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Обьективно: бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина характерна для:
А. Хронического гастрита со сниженной кислотностью;
Б. Рака желудка;
С. Хронической В-12-дефицитной анемии;
Д. Хронической железодефицитной анемии;
Е. Системного васкулита.
8. Больная 66 лет, жалуется на чувство тяжести в подложечной области, тошноту, слабость, парестезии. Болеет около 25 лет. Обьективно: бледность кожи и слизистых, болезненность в подложечной области, умеренная ригидность передней брюшной стенки. Анализ крови: еритроциты - 3×109/л; Hb – 110 г/л. ФГДС – атрофия слизистой тела желудка. Какое исследование необходимо для уточнения этиологии заболевания?
А . Выявление антител к париетальным клеткам;
Б. Развернутый анализ крови;
С. Уреазный тест;
Д. рН-метрия желудочного сока;
Е. Дыхательный тест.
9. Больного 52 лет беспокоит ощущение тяжести, иногда ощущение переполнения в эпигастрии после еды, отрыжка пищей, тошнота, метеоризм, периодические поносы. При эндоскопии желудка выявлена бледность, истонченность и сглаженность слизистой оболочки антрального отдела желудка. Уровень базальной кислотообразующей продукции составляет 20 ммоль/л, а уровень стимулированной кислотной продукции – 45 ммол/л. Ваш диагноз?
А. Болезнь Менетрие ;
Б. Язвенная болезнь желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Хронический гастрит тип В;
Е. Хронический гастрит тип С.
10. Больной 43 лет жалуется на ощущение тяжести в надчревной области, вздутие живота после приема пищи, отрыжку воздухом, похудение. В анамнезе – нарушение режима питания, стрессы. Обьективно: умеренная болезненность в надчревной области при пальпации. Печень не увеличена. Исследование желудочного содержимого: свободная НСl – 0. Какой метод исследования Вы считаете наиболее информативным для постановки диагноза?
А. Многофазное дуоденальное зондирование;
Б. Гастродуоденофиброскопия;
С. Рентгенография ЖКТ;
Д . Биопсия слизистой оболочки желудка с гистологическим исследованием;
Е. Бромсульфалеиновая проба.
11. Больной 58 лет, жалуется на общую слабость, потерю аппетита, чувство тяжести в надчревье, понос. Более 5 лет, не лечился. Обьективно: бледность кожи, сниженного питания, при пальпации боль в эпигастрии. В крови: эритроцитов 2,2×1012/л; Hb 94 г/л; ЦП – 1,1; СОЭ – 14 мм в час. ФГДС: слизистая оболочка желудка атрофична. Ваш диагноз?
А. Язвенная болезнь желудка;
Б. Хронический атрофический гастрит, В12-фолиеводефицитная анемия;
С. Хронический холецистит;
Д. Рак желудка;
Е. Хронический панкреатит.
12. У больной в анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. При морфологическом исследовании: выраженная лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Ваш диагноз?
А. Хронический гастрит тип С;
Б. Рак желудка;
С. Хронический гастрит тип А;
Д. Туберкулез желудка;
Е. Хронический гастрит тип В.
1. Больной Н., 32 лет принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4 – 6 раз в сутки), общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 84 уд. в мин., живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются. Применение какого лекарственного препарата наиболее целесообразно в данном случае?
А. Панзинорм
Б. Эссенциале Н
С. Имодиум
Д. Линекс
Е. Мотилиум.
2. Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередования поносов и запоров, 2 года назад перенёс дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Какой метод обследования является наиболее информативным?
А. Пальцевое исследование прямой кишки.
Б. Ректороманоскопия.
С. Колоноскопия.
Д. Копроцитограмма в динамике.
Е. УЗИ органов брюшной полости.
3. Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?
А. Синдром гнилостной диспепсии.
Б. Синдром бродильной диспепсии.
С. Синдром жировой диспепсии.
Д. Синдром дискинезии.
Е. Синдром мальабсорбции.
4. Больной 38 лет жалуется на остро возникшую боль в животе, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявляются раздутые газом петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. О каком неотложном состоянии свидетельствует описанная рентгенологическая картина?
А. Разрыв кисты яичника.
Б. Острый аппендицит.
С. Прободения полого органа.
Д. Острый панкреатит.
Е. Кишечная непроходимость.
5. Больной 59 лет жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота во второй половине дня, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров с примесью слизи, вздутие живота. Выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. При колоноскопии: атрофические изменения слизистой различной локализации, гиперемия слизистой. Развитие какой патологии имеет место?
А. Болезнь Крона.
Б. Неспецифический язвенный колит.
С. Хронический колит.
Д. Синдром раздраженной кишки.
Е. Хронический энтерит.
6. Больная 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в околопупочной области и нижних отделах живота, усиливающиеся через 1,5 - 2 часа после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров. При пальпации живота выявляется болезненность, урчание, спазмированная сигмовидная кишка. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной локализации. Укажите наиболее вероятный диагноз.
А. Болезнь Крона.
Б. Неспецифический язвенный колит.
С. Синдром раздраженной кишки.
Д. Хронический энтероколит.
Е. Хронический панкреатит.
7. Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с наличием крови и слизи, тенезмы, общую слабость, похудение, боли в коленных суставах. Болеет 2 года, заболевание протекает с периодическими обострениями. Объективно: температура – 38,40С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 82 в минуту. Сухость кожных покровов, афтозный стоматит. Печень +2 см. Отрезки толстого кишечника спазмированны и болезненны. Информативным методом диагностики при этом заболевании является:
А. Бактериальный посев кала.
Б. Колоноскопия.
С. Копрограмма.
Д. Ректороманоскопия.
Е. Ирригоскопия.
8. Больной 38 лет после проведения антибактериальной терапии по поводу лямблиозного холецистита начал жаловаться на частый неоформленный стул до 6 раз в сутки, метеоризм, боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации. Объективно: температура – 36,8 0С, в легких – без особенностей. Пульс – 88 в мин., ритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст.. Печень и селезёнка не увеличены. Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, спазмированный. Копрограмма: кал неоформленный, много поверхностной слизи, лейкоцитов, кишечного эпителия. Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстого кишечника, уменьшение количества складок. Ваш диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит.
Б. Хронический энтероколит послепаразитарной этиологии.
С. Болезнь Крона.
Д. Хронический холецистит.
Е. Хронический холангит.
9. Больная Д. обратилась с жалобами на жидкий стул 5 -6 раз в сутки, похудение, общую слабость, вздутие живота. Болеет на протяжении 3 лет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, куполообразный. При пальпации болезненность в точке Поргеса. Анализ крови: эр. – 2,8*1012/л, Нб – 98г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 4,1*109/л, СОЕ – 32мм/час. Копрограмма: неоформленный светложелтый кал, нейтральный жир – много, крахмал – много, лейк. – 1 - 2 в п/з. Какие биохимические изменения крови наиболее вероятны?
А. Гиперпротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
Б. Гиперкальциемия, гиперфосфатемия.
С. Гипопротеинемия, диспротеинемия, гипокальциемия.
Д. Повышение фибриногена, АЛТ, АСТ.
Е. Гипернатриемия, гиперхолестеринемия, гипокальциемия.
10. Больная 42 лет жалуется на разлитую тупую боль в животе, усиливающуюся перед дефекацией, стихающую после неё, стул до 10 раз в сутки с примесью крови, повышения температуры тела, общую слабость. Болеет на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. При пальпации толстого кишечника – боль в зоне слепой кишки, которая выглядит как тяж. Печень увеличена на 2 см, безболезненна. Какое обследование необходимо провести?
А. Ректороманоскопия.
Б. Ирригоскопия.
С. Фиброгастроскопия.
Д. Фиброколоноскопия.
Е. Рентгенологическое исследование.
11. Больной М. 32 лет перенес очаговую пневмонию. В течении 10 дней в условиях пульмонологического отделения принимал массивную антибактериальную терапию. Через неделю после лечения появились разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4 -6 раз в сутки), общая слабость. Объективно: состояние удовлетворительное, АТ – 120/70 мм рт. ст., ЧСС – 84 в мин., живот при пальпации мягкий, болезненный в нижний отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Применение какого лекарственного препарата целесообразно в данном случае?
А. Эссенцеале Н Б. Мотилиум.
С. Бифидумбактери Д. Панзинорм.
Е. Преднизолон.