Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Вид материала

Документы

Содержание А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни А. рефлюкс-эзофагитом А. рефлюкс-эзофагит А. гастроэзофагальнорефлюксной болезнью А. ИПП-тест А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни А. контралок А. урсодезоксихолевую кислоту А. Болезнь Крона А. Неспецифический язвенный колит А. Неспецифический язвенный колит А. Неспецифический язвенный колит А. Неспецифический язвенный колит А. Болезнь Крона А. Синдром раздражённой толстой кишки А. Кортикостероиды А. Неспецифический язвенный колит А. Неспецифический язвенный колит А. Синдромом раздражённой толстой кишки А. Колоноскопия ... Полное содержание

Подобный материал:

• Вопрос №1 гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь введение, 298.26kb.
• «панкреатит», 235.9kb.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с висцероптозом (клиника, диагностика,, 398.95kb.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: сравнительная эффективность немедикаментозного, 359.69kb.
• «Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.), 115.85kb.
• Неэрозивная рефлюксная болезнь (нэрб), 157.4kb.
• Кислотозависимые заболевания и их лечение ингибиторами протонного насоса, 246.89kb.
• Гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь: вопросы диагностики и терапии, 99.92kb.
• Болезнь всегда неожиданность, особенно болезнь детей, 88.64kb.
• Язвенная болезнь. Что такое язвенная болезнь?, 25.84kb.

Крок – 2

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

1. У больного ГЭРБ при гастроскопическом исследовании и заборе биопсии в участке нижнего пищеводного сфинктера выявленна тонкокишечная метаплазия. О чём это может свидетельствовать?

А. пищевод Баррета

В. ахалазия пищевода

С. сужение пищевода

D. спазм пищевода

2. Больной М., 18 лет, жалуется на изжогу чаще 1 раза в неделю, ощущение «комка» за грудиной, отрыжку кислым. Препаратами выбора для лечения будут:

А. ИПП

В. НПВС

С. ганглиоблокаторы

D. спазмолитики

3. Больной К., 36 лет, отмечает ощущение быстрого насыщения, тошноту, горечь во рту по утрам, неприятный запах изо рта, изжогу чаще 2-х раз в неделю, чаще при физической нагрузке или в горизонтальном положении. Это характерно для:

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни

В. желудочной диспепсии

С. хронического гастрита

D. язвенной болезни желудку

4. Больной 56 лет жалуется на изжогу, отрыжку, которые усиливаются при наклоне туловища, боль при глотании за грудиной. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия. Чем это обусловлено?

А. рефлюкс-эзофагитом

В. хроническим гастритом

С. язвой желудка

D. эрозивным гастритом

5. У больного жалобы на изжогу, которая усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. Какие изменения будут наиболее вероятно выявленны во время гастроскопии?

А. рефлюкс-эзофагит

В. хронический гастрит

С. язвенная болезнь желудка

D. острый эрозивный гастрит

6. Больного беспокоит изжога ночью в горизонтальном положении, ощущение комка за грудиной, отрыжка кислым. Указанные жалобы усиливаются при наклоне туловища вперед, после приема пищи. Чем обусловленное данное состояние?

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезнью

В. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

С. хроническим гастритом

D. язвенной болезнью желудка

7. Какие исследовательские приёмы необходимо применить для уточнения диагноза у юноши с изжогой чаще 2-х раз в неделю?

А. ИПП-тест

В. колоноскопию

С. ректороманоскопию

D. пальцевое исследование прямой кишки

8. Больная предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, одинофагию, тошноту, ощущение быстрого насыщения. Жалобы усиливаются при мытье полов, стирке, подъеме тяжестей. Это характерно для:

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни

В. хронического гастрита

С. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

D. желудочной диспепсии

9. Больного беспокоит постоянная тошнота, отрыжка кислым и горьким, гиперсаливация, одинофагия, периодическая (2 раза в неделю) изжога. Больному необходимо назначить:

А. контралок

В. мебеверин

С. эуфиллин

D. но-шпу

10. У больного с рефлюксной болезнью выявлено щелочной рефлюкс. Какой препарат необходимо назначить?

А. урсодезоксихолевую кислоту

В. холосас

С. уролесан

D. папаверин

Хронический холецистит, ЖКБ


12. У женщины 50 лет при многофунциональном дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза – б мин., 4мл; 4 фаза – 90 мин., 70мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?

1. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
   
2. *Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
   
3. Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря
   
4. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря
   
5. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
   

13. У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Подозреваеться острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов

1. Ультразвуковой*
   
2. Рентгенологический
   
3. Радионуклидный
   
4. Магнитно-резонансный
   
5. Термографический
   

14. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделяю приступы повторялись каждый день, стали более болезненными. На 3-и день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи, светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*10⁹/л), ШОЕ-28 мм/г. Что есть наиболее вероятной причиной желтухи?

1. Желчно-каменная болезнь. *
   
2. Хронический панкреатит
   
3. Хронический холестатичнлй гепатит
   
4. Гемолитическая анемия
   
5. Острый вирусный гепатит
   

15. У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

1. Ретроградная холангиоография*
   
2. Ультразвуковое исследование
   
3. Сцинтиграфия печени
   
4. Термография туловища
   
5. Эзофагогастродуоденоскопия
   

16. Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную спазмирующую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, непрерывную рвоту, которая не приносила облегчения, Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричные. Пульс 92 за мин. Язык обложен белым налетом, сухой.В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача?

1. Хирургическое лечение. *
   
2. Консервативное лечение.
   
3. Желчегонные препараты.
   
4. Гепатопротектори.
   
5. Антибиотики.
   

17. Больная А. жалуется на боль в правом подреберье, которое появляется после употребления жирной и жаренной пищи, горечь в рту, неустойчивый стул. Данные жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстеник, кожные покровы обычного вида. печень не увеличена. Отмечается болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Мерфиі и Кера. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

1. Хронический холецистит*
   
2. Хронический панкреатит
   
3. Хронический гастродуоденит
   
4. Хронический гепатит
   
5. Язвенная болезнь 12-ти палой кишки
   

18. У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и

подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,8⁰С. При

осмотре: повышенного питания, кожные покровы и склеры субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л, косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный диагноз?

A * Холангит

B Холецистит

C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

D Рак печени

E Гепатит


19.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки


20. В поликлинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на схваткоподобную боль в области правого подреберья, которая возникает после приема жирной пищи. Наблюдается вечерний субфибрилитет. На протяжении 2-х последних лет были периодически незначительные диспепсические явления после приема жирной пищи. Объективно: язык обложен серо-желтым налетом, отражения зубьев по краям языка, неприятный запах из рта. Пальпаторно: печень не увеличена, чувствительность в правом подреберье. Предварительный диагноз: Хронический холецистит. Которая из лучевых методик исследования поможет оценить функциональное состояние печени и желчевыводящих путей:

A *Гепатобилисцинтиграфия

B УЗД

C КТ

D МРТ

E Термография


21. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию, появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь в рту, раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не полученна, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученны, фаза V+VI – на протяжении 19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной пустоты: печень не увеличена, эхогенность паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A *Дисфункция сфинктера Одди

B Хронический холангит

C Хронический дуоденит

D Стеатогепатоз

E Хронический гепатит


22. Больная С., 24 лет, жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье, которые возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость, раздражительность. При многофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5 минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз в этой больной?

A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу

B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу

C Дисфункция сфинктера Одди

D Хронический холецистит

E Хронический холангит


23. Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правому подреберье, тошноту, горький привкус во рту после употребления жирной, жареной еды. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального зондирования порцiя В увеличенная, пузирний рефлекс наступает своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи признаков воспаления, патогенных микроорганизмы не выявлены. При ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной формы, стенки не утолщены, конкременты не выявлены, в области шейки иметься перегородка. Ваш дiагноз?

A * Гипокинетически - гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса

C Гиперкинетически - гипертоническая дискинезия желчного пузыря.

D Хронический гепатит

E Хроническийпанкреатит


24. Больная Д., 53 г. в течение 20 лет страдает на жолче-каменную болезнь. В последнее время наблюдает прогрессирование интенсивности болевого синдрома, распространение боли из правого подреберья в эпигастральную область, левое подреберье, прогрессирующую потерю веса тела, трофические изменения кожи и слизистых. Об-но: сниженного питания, пальпаторно терпимая болезненность в эпигастрии, правом подреберье. ЗАК: эр. – 2,8*10⁹/л, Нв-100 г/л. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:

A * Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

B УЗД органов брюшной пустоты.

C 5- фазное дуоденальне зондирование.

D Рентгенография органов брюшной пустоты.

E Термография органов брюшной пустоты.


25 У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и

подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,8⁰С. При

осмотре: повышенного питания, кожаные покровы и склеры субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, ШОЕ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л, косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный диагноз?

A * Холангит

B Холецистит

C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

D Рак печени

E Гепатит


26. Больная О., 35 лет, жалуется на ноющую боль в правому подреберье на протяжении 3 месяцев, зуд кожи, повышение температуры до фебрильных цифр по вечерам, озноб, слабость. Полгода назад перенесла операцию по поводу желчнокаменной болезни. При осмотре: больная пониженной массы тела, кожа и склеры желтушные. Живот обычных размеров, передняя брюшная стенка без особенностей, при пальпации выявленная увеличенная, уплотненная и болезненная печень, которая выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпується. Другие внутренние органы без особенностей. Анализ крови: лейкоциты 12,0*10⁹/л, ШОЕ–32 мм/ч. Подозрение на хронический холангит на фоне рубцовой структуры желчных путей. Что в первую очередь при дальнейшем обследовании следует провести?

A *УЗД печени и желчных путей

B Холангиопанкреатография

C Анализ крови на белковые фракции крови

D Билирубин и его фракции

E Трансаминази крови, тимоловую пробу


27. Больная Н. , 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье схваткообразного характера. Боли наблюдаются после нервно-психических перегрузок, отрицательных эмоций. При обследовании: больная повышенного питания, Т-36,6^в С. Живот не напряжен, при пальпации незначительная болезненность в области желчного пузыря. Печень не увеличена. В крови: L-4,5х10⁹, ШОЕ-6 мм /ч. При УЗИ – толщина стенок желчного пузыря 3 мм , конкрементов нет. Какой диагноз?

A *Гиперкинетическая дискинезия жолчного пузыря.

B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

C Хронический холецистит.

D ЖКБ.

E Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.


28. Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правом подреберье, тошноту, горький привкус во рту, после употребления жирной, жареной пищи. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального зондирования порция В увеличенная, пузирний рефлекс наступает своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи признаков воспаления, патогенных микроорганизмов не обнаружено. При ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной формы, стенки не уплотнены, конкременты не выявлены, в области шейки имееться перегородка. Ваш дiагноз?

A * Гипокинетическая гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса

C Гиперкинетическая гипертоническая дискинезия желчного пузыря

D Хронический гепатит

E Хронический панкреатит


29. Больная С., 24 лет, жалуется на схвоткообразные боли в правом подреберье, которые возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость, раздражительность. При багатофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5 минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз в этой больной?

A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу

B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу

C Дисфункція сфинктера Одди

D Хронический холецистит

E Хронический холангит


30. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию, появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь во рту, раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не полученная, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученные, фаза V+VI – на протяжении 19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, еэхогенность паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A *Дисфункция сфинктера Одди

B Хронический холангит

C Хронический дуоденит

D Стеатогепатоз

E Хронический гепатит


31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗД: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки


32. Больной С. 44 года поступил в приемочное отделение с жалобами на сильный распирающую боль в правому подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, многоразовую рвоту желудочным содержимым, Т 37,2⁰С. Об-но: субиктеричность склер, язык обложен белым налетом. Тахикардия. При пальпации болезненность в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы Кера и Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ. Ваш диагноз ?

A * хронический холецистит

B Холангит

C Печеночная колика

D Перфоративна язва желудка

E перитонит


33. Больная 27 лет жалуется на постоянную ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, усиливается после употребления жаренной пищи. Боль появилась около трех недель назад. Больная беременная, беременность 32 недели. Гинекологом направленная для обследования в диагностический центр. Какой метод диагностики состояния желчевыводных путей рекомендованы беременным?

A *Ультразвуковое исследование

C Пероральная холецистография

D Радионулидное сканирование

E Лапароскопия


34. Больной 53 года. Жалуется на боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо и руку, сопровождаются тошнотой рвотой, повышением температуры до 38,3°С, пожелтение кожи и слизистых. В анамнезе желчно-каменная болезнь с 40-летнего возраста, 2 года назад – холецистектомия. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и слизистые иктеричны, язык умеренно влажный, обложенный желто-белым налетом. В легких - дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмические, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в участке правого подреберья, печень на 4,0 см из-под края реберной дуги, край мягкий, болевой, пальпируеться нижний край селезенки. Отеков нет. Диурез достаточный, кал оформлен, окрашенный. Ваш преварительный диагноз:

A *Острый холангит

B Вирусный гепатит

C Первичный билиарный цирроз печени

D Острый панкреатит

E Стенозирующий папилит


35.Женщина 45 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту. Объективно: чрезмерная масса тела, склеры иктеричны, живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Френикус-Гергиєвского. При холецистографии тень желчного пузыря не контурируеться. Что может обусловить приведенную клинико-рентгенологическую симптоматику ?

A *Закупорка желчного протока

B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря

C Гипертоническая дискинезия желчного пузыря

D Хронический холецистит

E Хронический холангит


37. Больной К., 48 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье не связанные с приемом пищи, которые появляются, преимущественно в вечернее время. После приема пищи боль не исчезает, уменьшается после приема спазмолитиков. Заболел полгода назад после психотравмы. Систематически не лечился [во время болей принимал бесалол, но-шпу]. Наблюдается у невропатолога по поводу неврастении. Объективно: температура нормальная. Больной возбужденный, раздраженный, астенический. . Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 100/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Склонность к запорам. Ваш предварительный диагноз?

A* Дискинезия желчного пузыря

B Холецистит

C Гепатит

D Холангит

E Желчекаменная болезнь


38. Больной В. 55 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, горечь и сухость в роте, снижение аппетита, приступы острой боли в правом подреберье, появление желтухи, зудение кожи, выделение мочи темного цвета, появление температуры до 37,6⁰С. Из анамнеза: около 10- лет болеет желчекаменной болезнью, предлагали неоднократно операционное вмешательство, больной отказывался. При осмотре желтуха у больного имеет оттенок меди. При исследовании мочи билирубин, уробилин отсутствующий. Наиболее вероятный диагноз в данного больного?

A* Холедохолитиаз, клинически выраженная форма

B Холедохолитиаз, латентная форма

C Дискинезия жовчевиводящих путей

D Хронический активный гепатит в период обострения

E Болезнь Жильбера


39. Больной Ж., 18 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, которые возникли неожиданно, озноб, рвота желчью, общую слабость, температура тела 38,6°С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. В анализе крови: Ле 20* 10⁹/л, СОЭ – 35 мм/ч. По данным биохимического анализа крови: билирубин – 35,5 мкмоль/л, преобладает кон’югована фракция, амилаза – 25 ум.вот: в порции В значительное количество мелкого цилиндрического эпителия, в порции С – большое количество лейкоцитов, повышенное содержимое сиаловых кислот. При посеве из порции С высеяно кишечную палочку. За данными УЗИ - печень умеренно увеличена, расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Ваш диагноз?

A* Острый холангит

B Хронический реактивный гепатит

C Панкреатит

D Хронический холангит

E Дискинезия жовчевиводящих путей


40. Больная Н. 24 года поступила с жалобами на коликоподибные боли в правом подреберье, которые усиливались при вдохе. Иногда отмечались тупые боли в этом же участке, которые усиливались при наклоне туловища. Что лежит в основе деления ДЖП на гипотонические [гипокинетические] и гипертонические [гиперкинетические] ?

A * Тонус блуждающего нерва.

B Пол пациента

C Наличие сопутствующей патологии ЖКТ.

D Возраст пациента.

E Характер испражнения


41.Больная 22 г., жалуется на тяжесть в правом подреберье, тошноту, которая возникает после употребления жирной и острой пищи. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиєвского отрицательные. При фракционном дуоденальному зондировании определяется удлинение II фазы. При УЗД конкременты не выявлены, толщина стенки желчного пузыря 2 мм. В общем и биохимическом анализе патологических изменения не выявлены. Сформулируйте диагноз:

A* Хронический некалькульозний холецистит

B Дискинезия желчевыводящихпутей по гипотоническому типу

C Холедохолитиаз

D Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

E Хронический гепатит


42.В больной М., 39 лет, которую беспокоит ноющая боль в правом подреберье, которое усиливается при погрешностях в диете, горечь в роте, тошнота, при проведении фракционного дуоденального зондирование получено следующие результаты: фаза І – 20 минут, 15 мл; фаза ІІ – 4 минуты; фаза ІІІ – 3 минуты, 5 мл; фаза IV – 55 минут, выделилось 85 мл коричневой желчи, которая содержит незначительное количество хлопьев, лейкоциты – 1-2 в поле зрения; фаза V – 20 минут, выделилось 40 мл золотисто-жолтой желчи, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Какая патология у данной больной?

A *Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу

B Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу

C Гипертонус сфинктера Одди

D Гипотонус сфинктера Одди

E Обострение хронического холецистита


Заболевания толстого кишечника


1. 34-летний мужчина жалуется на боли в правом подвздошном участке, частые поносы с примесями крови, боли в суставах, частое повышение температуры. Болеет на протяжении нескольких месяцев. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подвздошном участке. Рентгенологически: в релъефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна, илеоцекальний переход сужен. Какой диагноз есть наиболее вероятным?

А. Болезнь Крона

В. Неспецифический язвенный колит

С. Туберкульозный илеотифлит

D. Глютеновая энтеропатия

Е. Псевдомембранозный энтероколіт

2. Мужчина, 38 лет, жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области и частые жидкие испражнения 6-8 раз за сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет свыше 5 лет. Объективно: температура – 37,4°С, ЧД – 20 за мин., пульс – 108 уд./мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой - систолический шум. Живот при пальпации болезнен в левой подвздошной области. Печень +2 см. В крови: Нв - 80 г/л, эритроцити - 3,5х10¹²/л, СОЭ - 34 мм/ч. Какое заболевание содействовало формированию анемического синдрома у данного больного?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Хронический энтерит

С. Болезнь Крона

D. Полипоз кишечника

Е. Рак кишечника

3. Больная, 41 года, жалуется на частые жидкие испражнения (10-12 раз за сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненная. Фиброколоноскопия: в участке сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Хронический колит

С. Хронический панкреатит

D. Болезнь Крона

Е. Полипоз кишечника

4. У больного 19 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкие испражнения до 6-8 раз за сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет на протяжении 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: температура – 37,4°С, пульс – 92 уд./мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Нв – 92 г/л, эритроцити – 3,2х10¹²/л, лейкоциты – 10,6х10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом «водопроводной трубы». Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Хронический энтероколит

С. Амебная дизентерия

D. Болезнь Крона

Е. Полипоз кишечника

5. В больного 45 лет диарея 6-8 раз за сутки с выделением несформированных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей. Выставлен дагноз - болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифичного язвенного колита?

А. Свищи

В. Диарея

С. Боли при пальпации

D. Кровь в кале

Е. Лихорадка

6. У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, частые жидкие испражнения с примесями слизи и крови. Болеет на протяжении 3 лет, похудел на 14 кг. Об-но: Пульс – 96 уд./мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6°С. Живот мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неравные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Туберкулез кишечника

С. Амебная дизентерия

D. Болезнь Крона

Е. Синдром раздражённой толстой кишки

7. Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правом нижнем квадранте животе, неустойчивый стул, выделение ярко-красной крови с калом. Болеет 8 месяцев. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот несколько сдут, в правом нижнем квадранте живота пальпируется болезненное опухолеобразное образование. Какая наиболее вероятная причина появления ярко-красной крови в кале?

А. Болезнь Крона

В. Дисбактериоз кишечника

С. Спастический колит

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Е. Язвенная болезнь желудка

8. Женщина 32 лет жалуется на усиление спастичних болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Испражнение кишечника интермитирующие: 2-3 испражнения после пробуждения чередуются с запорами на протяжении 1-2 дней. Объективно: масса теле сохранена, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Нв – 130 г/л, лейкоциты – 5,2х10⁹/л, СОЭ – 9 мм/ч. Ректороманоскопическое исследование очень болезненно из-за спастического состояние кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В полости кишечника много слизи. Какой диагноз наиболее вероятный?

А. Синдром раздражённой толстой кишки

В. Неспецифический язвенный колит

С. Болезнь Крона

D. Острая ишемия кишок

Е. Синдром мальабсорбции

9. Женщина, 45 лет, жалуется на частый жидкий стул с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, исхудание на 7кг за 6 месяцев. Один год болеет неспецифическим язвенным колитом. Какую группу препаратов предпочтительно назначить данной больной?

А. Кортикостероиды

В. Антибактериальные

С. Сульфаниламиды

D. Нитрофурановые

Е. Полиферментные

10. Больная, 51 год, жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за последний месяц на 6 кг. Об’єктивно: t – 37,4°С, бледная, пониженого питания, кожа сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчащая. Печень + 3см, уплотнена, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Бацилярная дизентерия

С. Спру

D. Кишечная энзимопатия

Е. Глистная инвазия

11. Женщина, 44 года, жалуется на наличие поносов до 8 раз за сутки, вздутие и боли в животе, большое количество крови и слизи в испражнениях. При обследовании наблюдается болезненность живота в левом подвздошном участке. В крови: Нв – 60 г/л, эритроцити – 2,0х10¹²/л, лейкоциты – 9,2х10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч, ЦП – 0,8, общий белок – 50 г/л. Какой из приведенных диагнозов есть наиболее вероятным?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Острая дизентерия

С. Туберкулез кишечника

D. Болезнь Крона

Е. Синдром раздражённой толстой кишки

12. У женщины 43 лет выявлены жалобы на неустойчивые испражнение, с преобладанием запоров, вздутие живота и боль спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Вес тела не изменен. Каким заболеванием может быть вызвана такая клиническая картина?

А. Синдромом раздражённой толстой кишки

В. Хроническим энтеритом

С. Хроническим панкреатитом

D. Туберкулезом кишечника

Е. Болезнью Крона

13. Женщина, 30 лет, жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые усиливаются после пищи, вздутие живота, чередование поносов и запоров на протяжении 3 лет. Самочувствие ухудшается после нервно-эмоционального напряжения. Объективно: при пальпации сигмовидной кишки - болезненность и ворчание. Какой исследовательский прием разрешит уточнить диагноз?

А. Колоноскопия

В. Копрограмма

С. Ректороманоскопия

D. Ирригоскопия

Е. УЗИ органов брюшной полости

14. Женщина, 63 года, жалуется на спастические боли внизу живота в течение 10 лет. Ночных болей не наблюдает. Аппетит нестабильный. Запорпы (2-3 дня) чередуются с поносами (2-3 дня). После испражнений самочувствие улучшается. Объективно: масса тела сохранена, болезненность при пальпации отрезков толстой кишки. НЬ - 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Ректороманоскопия: слизистая оболочка не изменена, много слизи (исследование очень болезненно из-за спастического состояния кишки). Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

А. Синдром раздражённой толстой кишки

В. Неспецифический язвенный колит

С. Болезнь Крона

D. Ишемический колит

15. У больной 42 лет периодически, после эмоционального напряжения возникают схваткообразные боли в нижней части живота, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные, болезненные отрезки толстого кишечника. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать?

А. Синдром раздраженной толстой кишки

В. Хронический колит

С. Болезнь Крона

D. Хронический энтерит

Е. Неспецифический язвенный колит

16. Больная М., 37 лет, на протяжении нескольких месяцев замечает чередование запоров и поносов, переодические схваткообразные боли в животе, снижение аппетита и уменьшение веса. Неделю назад повысилась температура до 38°С, появились частые, зловонные жидкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови - анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для диагностики НЯК?

А. Ректороманоскопия

В. Исследование кала на скрытую кровь

С. Ирригоскопия

D. Микробиологическое исследование кала

Е. Физикальное обследование

17. Больной К., 43 года, на протяжении 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации, и сопровождаются метеоризмом, ворчанием, ощущением неполного испражнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено.

А. Синдром раздражённой толстой кишки

В. Спастический колит

С. Колит с дискинезией по гипертоническому типу

D. Хронический энтероколит в фазе обострения

Е. Атонический колит

18. Больная Ю., 47 лет, болеет НЯК 8 лет, лечилась глюкокортикоидами, жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях, которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз за сутки, повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль и боль в коленных суставах. Об-но: состояние больной средней тяжести, Рs 108 за 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст., сердце и легкие б/о, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтические шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больной ?

А. Токсичная дилятация толстой кишки

В. Перфорация толстой кишки

С. Кишечное кровотечение

D. Стриктура толстой кишки

Е. Рак толстой кишки

19. У 30-летнего больного за последние 2-3 месяца возникают боли в правой подвздошной области, диарея, боль в коленных суставах, горячка. Снизилась масса тела, на коже нижние конечностей выявлена узловатая эритема. Какое заболевание можно заподозрить?

А. Болезнь Крона

В. Рак толстой кишки

С. Хронический энтерит

D. Саркоидоз

Е. Хроническая дизентерия

20. В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются множественные язвы с налетами фибрина, контактно - кровоточащие, при ирригографии сглаженность гаустраций. Какой препарат для патогенетической терапии Вы будете использовать?

А. Сульфосалазин

В. Урсодезоксихолиевая кислота

С. Делагил

D. Амоксициллин

Е. Бифидумбактерин

21. В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры до 37,7° С, схваткообразную боль в животе. При осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш предварительный диагноз?

А. Неспецифический язвенный колит

В. Полипоз толстой кишки

С. Хронический энтерит

D. Дизентерия

Е. Болезнь Крона

22. Больной Д., 47 лет, жалуется: на тупые боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией и стихают после нее; стул до 10 раз за сутки, который содержит кровь; повышение температуры, общую слабость. Болеет на протяжении 2-х месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. Пальпация толстой кишки болезненная. Слепая кишка пальпируется в виде тяжа. Какое обследование наиболее информативное для установление диагноза?

А. Колоноскопия

В. Ректороманоскопия

С. Ирригоскопия

D. Фиброгастроскопия

Е. Обзорная ренгеноскопия органов брюшной полости

Кроки „Цирроз 1”

1. Больной Г., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: иктеричность кожи, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

А. Цитолитический

В. Мезенхимально-воспалительный

С. Холестатический

D. Гепато-лиенальный

E. Печеночно-клеточной недостаточности

2. Больная К., 24 года, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 С. Заболевание началось после родов. Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень + 3 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +4 см. В крови: АСТ – 2,80 ед, АЛТ – 3,4 ед, общий билирубин – 97,6, непрямой – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?

А. Токсическое повреждение гепатоцитов

В. Жировая дистрофия печени

С. Нарушение оттока желчи

Д. Вирусная инфекция

Е. Аутоиммунный

3. Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в правом подреберье, вздутие живота, похудение. В последнее время наблюдается периодическая рвота с примесью крови. Больной худой, иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней, увеличение молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени заострен, плотный, гладкий, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под подреберной дуги. СОЭ-14 мм/час., тимоловая проба - 8 ед. Ваш предварительный диагноз?

A. Макронодулярный цирроз печени.

B. Хронический гепатит.

C. Жировой гепатоз

D. Микронодулярний цирроз печени

E. Эхинококк печени

4. Больной 44 лет длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: ладони розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки, расширены вены передней брюшной стенки. Живот вздут, свободная жидкость в брюшной полости. Печенка + 4 см плотная, гладкая, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A. Портальная гипертензия

B. Подострая печеночная дистрофия

C. Коагулопатия

D. Тромбоз мезентериальних сосудов

E. Гиперспленизм

5. У больного Г., длительное время болеющего циррозом печени, в последнее время появились жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, постоянное вздутие живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширены подкожные вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличенные печень и селезенка. Данные УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

А. Печеночно-клеточная недостаточность

В. Тромбоз воротной вены

С. Перитонит

Д. Дисбактериоз кишечника

Е . Портальная гипертензия


6. Больной 49 лет жалуется на общую слабость, имеет асцит в течение 2-х месяцев. После пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости. Пальпируется безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром цитолиза отсутствует. Рентгенологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. О каком заболевании можно думать?

А. Псевдоцирроз Пика

В. Микронодулярный цирроз печени

C. Хронический токсический гепатит

D. Билиарный цирроз печени

E. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)

7. При параклиническом обследовании больного циррозом печени тромбоцитопения в сочетании с лейкопенией является признаком:

А. Холестатического синдрома

В. Цитолитического синдрома

С. Иммуно-воспалительного синдрома