Метод 28 Чего следует избегать 29 Открытые вопросы 30
| Вид материала | Интервью |
- «Разрешение конфликтных ситуаций», 337.19kb.
- Конфликты и пути их разрешения, 435.94kb.
- Организационная среда конфликта и причины конфликтного поведения в организации, 181.28kb.
- Решение. Из анализа схемы следует, что резисторы, 80.22kb.
- 1 Встатье рассматриваются вопросы соотношения, 1701.62kb.
- С. А. Лишаев А. П. Чехов: дух, душа, и «душечка» форма и материя по рассказ, 368.28kb.
- С. А. Лишаев А. П. Чехов: дух, душа, и «душечка» (форма и материя по рассказу, 355.22kb.
- «Открытые системы. Субд», 65.57kb.
- Книга взята с сайта Увеличенные иллюстрации можно посмотреть на сайте Величие Сатурна, 2733.26kb.
- Методические рекомендации при изучении курса общей физики Физика. Часть I. Физические, 202.17kb.
Мотивация потребителей героина к изменениям
Хенк ван Билсен
Андрэ ван Эмст
Почему нам необходимы приемы мотивационного интервьюирования?
Героино-зависимые, потребители героина и другие люди, страдающие от зависимостей, часто находятся на стадиях преднамерения или намерения. К работе с клиентом стоит приступать тогда, когда он достигнет стадии активных изменений (Prochaska and DiClemente, 1984), а как только он достигнет этой стадии, у терапевта будет достаточно большое количество процедур, направленных на изменения. (Miller, 1980). Другими словами, для того, чтобы лечение было успешным, клиент должен быть замотивирован. При использовании определенных терапевтических интервенций можно помочь клиенту перейти от стадии намерения к стадии активных изменений.
Таким образом, цель подхода мотивационного интервьюирования состоит в том, чтобы стимулировать и контролировать процесс, в ходе которого клиент обдумывает и принимает решение, ведущее к изменению его «проблемного» поведения, помогая ему учитывать все «за» и «против» возможных изменений. Решение такой задачи требует определенного подхода терапевта, а также природы терапевтического воздействия. При использовании данного подхода ответственность за поведение и возникающие проблемы возлагается на самого клиента. Терапевт должен принять это, и у него не должно быть твердых представлений о том, какие решения должен принимать клиент. Морализаторское отношение в этой ситуации неуместно. Контакт между клиентом и терапевтом должен быть направлен на повышение самооценки и самоэффективности клиента. Терапевту полезно представить себя в качестве человека, ведущего клиента по опасной местности принятия решений. Его задача состоит в стимулировании клиента к тому, чтобы начать внутреннюю переоценку его ситуации таким образом, чтобы эта работа привела к принятию «мудрого» (с учетом всех «за» и «против») решения. Терапевт старается создать такую атмосферу, при которой клиент самостоятельно себя мотивирует. Клиент может мотивировать себя только в том случае, если он начинает больше осмысливать свое поведение, его природу, серьезность последствий этого поведения. Он также должен лучше разобраться в мотивах своего поведения, потенциальных противоречиях и рассмотреть возможности перемен.
Приемы мотивационного интервьюирования
Мотивационные интервенции
К наиболее важным мотивационным интервенциям относятся (van Bilsen 1986a, 1986b, 1987; Miller, 1983,1985; van Bilsen, van Emst, and Schippers, 1986):
1. Cоздание эмпатической атмосферы безоговорочно позитивного уважения к клиенту.
2. Налаживание ясной и конкретной обратной связи с клиентом, касающейся его поведения, мотивов и персональной ситуации.
3. Структурирование и предоставление альтернативных решений относительно аддиктивного поведения и проблем.
4. Поддержание контакта с клиентом.
5. Активное слушание клиента.
Для проведения мотивационного интервьюирования консультант должен обладать широким репертуаром терапевтических навыков. Ему следует использовать рефлексивные, провоцирующие и направляющие интервенции, эмпатически относится к клиенту, в то же время, в случае необходимости, применяя реструктуриризацию. Комплексное и гибкое использование всех указанных приемов дает возможность достичь положительных результатов.
Мотивационные приемы
Во время мотивационного интервьюирования терапевт использует вышеуказанные интервенции. Для того чтобы сделать это на практике, необходимо применение нескольких приемов:
Рефлексия
Высказывания клиента, отражающие его мотивацию, должны усиливаться. Это можно сделать путем эмпатичного повторения того, что сказал клиент. Терапевт старается выбирать и подчеркивать те высказывания, в которых клиент выражает мотивацию в отношении изменений. Благодаря этим действиям, терапевт стимулирует клиента делать больше «самомотивационных» высказываний. Терапевт может отражать то, что говорит клиент на разных “уровнях”, начиная от буквально дословного повторения слов, произносимых клиентом до рефлексии чувств клиента (лежащими за произносимыми словами). Первое используется, главным образом, в начале мотивационного процесса (см. “фазу выявления”), второе используется, когда у терапевта возникает ощущение, что между ним и клиентом начинают формироваться терапевтические взаимоотношения.
Примеры рефлексии:
Клиент: Иногда меня мучают мысли о моих потерянных годах. Смогу ли я когда-нибудь жить нормальной жизнью?
Терапевт: Вас действительно волнует ваше будущее, верно?
Клиент: Не знаю. Иногда я действительно хочу остановиться, но что меня ждет, если я перестану употреблять героин?
Терапевт: У вас много сомнений о том, стоит ли прекращать употреблять героин?
Структурирование
Очень важно, чтобы терапевт привносил структуру в информацию, получаемую от клиента. Целесообразно реорганизовать всю информацию клиента таким образом, чтобы последний смог глубже понять себя (включая психологические, социальные, эмоциональные и медицинские обстоятельства). Терапевт может структурировать сказанное клиентом, используя доску или флипчарт. Например, можно составить схему недельного приема наркотиков, “чтобы получить наглядную картину и понять, обосновано ли беспокойство вашего молодого человека о том, что вы употребляете слишком много наркотиков”. Подобный подход можно использовать, предоставляя клиенту сведения о состоянии его здоровья после медицинского обследования. Беседу следует вести в эмпатичной, не-морализующей манере. Факты нельзя представлять в конфронтирующей форме (“ваше здоровье уже сильно пошатнулось, и если вы будете продолжать употреблять наркотики, вы наверняка умрете”), это следует делать в нейтральной манере (“Результаты обследования показывают, что ваша печень повреждена, местами это необратимое повреждение, но, по большей части, возможно восстановление”).