Geum.ru

Клинико-экономический анализ в медицинской организации (практическое руководство для лиц, принимающих решения)

Вид материалаРуководство

Содержание


Восьмой этап: анализ чувствительности
Прнятие решения по формированию формуляра
Формулярный список должен покрывать составом лекарств основные болезни, которые могут быть у пожилых лиц.
Вначале необходимо рассмотреть те лекарства, которые реально назначались пациентам. При этом генерические формы необходимо объед
1) сердечная недостаточность
Соберем препараты под непатентованным названием и получим табл. 15.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8


Восьмой этап: анализ чувствительности

Точны ли полученные данные, насколько им можно доверять – обычный вопрос при критическом анализе результатов. Здесь может помочь анализ чувствительности, который состоит в том, что в таблицу вносятся данные по максимальным и минимальным ценам на те или иные лекарственные средства или медицинские услуги. Если изменения цен не меняют выявленных тенденций, то заключение считается обоснованным; если изменения цен приводят к разноречивым или противоположным результатам, то таким данным нет большого доверия, хотя они и могут приниматься в расчет.

В анализируемом случае даны расходы, реально понесенные организацией на дотации, цены на лекарства, вероятно, менялись, однако эта информация не доступна. Кроме того, в данном анализе не проводится никаких экономических или клинических сравнений, поэтому изменение цен, даже если их искусственно сделать (что возможно), повлияет разве только что на положение препаратов в таблице АВС-анализа: они могут переместиться из группы в группу или поменяться местами друг с другом. Для целей проводимого исследования это не имеет значения.


Прнятие решения по формированию формуляра

После того как проведено клинико-экономическое исследование, его результаты должны послужить для принятия тех или иных решений, базирующихся и научно обоснованных полученными результатами. Будем использовать алгоритм принятия решения, основанный на доказательствах и объективных критериях, описанный ранее в виде правила квадрата принятия решения.

Для объективизации и консенсуальности принятых решений используется механизм коллективного творчества – формулярной комиссии медицинской организации. Она и является «лицом, принимающим решения», и ее решения утверждаются администрацией в виде приказов или распоряжений.

Проще всего начать рассмотрение этого раздела на основании обсуждаемого на протяжении всей книги примера. Первая грань – информационная. Выбираем релевантную информацию из представленных для анализа организацией документов и используем утвержденный правительством Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Вторая грань – анализа и моделирования. АВС-, VEN- и частотный анализы уже проведены, наступает черед моделирования. Для создания модели задаются условия:
  • Формулярный список должен покрывать составом лекарств основные болезни, которые могут быть у пожилых лиц.
  • Болезни, которые потенциально будут лечиться препаратами, входящими в формулярный перечень, должны быть опасными, жизненно значимыми с точки зрения продолжительности жизни и тяжелых, существенно ограничивающих жизнедеятельность симптомов (сердечная недостаточность, нарушения ритма, стенокардия, бактериальные хронические инфекции, недостаточность функции печени и почек, воспалительные болезни суставов, специфические проблемы пожилых – запоры и диспепсия, аденома простаты, головокружения).
  • Лекарства, входящие в формулярный перечень, должны применяться не для устранения симптомов (например – только обезболивающий эффект), а для воздействия на патогенетические механизмы болезни.
  • Лекарства, входящие в формулярный перечень, могут быть применены на амбулаторном этапе лечения.
  • Лекарства, входящие в формулярный перечень, должны иметь доказательства своей эффективности.
  • Формулярный перечень не должен дублировать те лекарства, которые оплачиваются в безусловном порядке (цитостатики, препараты для лечения сахарного диабета, психотропные средства).
  • В перечень не должны войти дешевые лекарства, чья стоимость (одной упаковки) не превышает 50 рублей (или 2-х долларов, что удобнее для дальнейшей работы).
  • В случае если лекарства назначаются часто, являются дорогими, но не имеют доказательств эффективности, необходимо предусмотреть механизм их частичной дотации.

Вначале необходимо рассмотреть те лекарства, которые реально назначались пациентам. При этом генерические формы необходимо объединить в одну графу.

Далее проведем анализ утилитарности лекарств. Создаем список болезней (проблем), которые необходимо решать амбулаторно у предполагаемого контингента пожилых больных с помощью препаратов, входящих в формируемый формулярный перечень, и присваиваем каждой из них номер (очевидно, что список этот можно и нужно продолжить):

1) сердечная недостаточность,

2) гипертония

3) нарушения ритма,

4) стенокардия,

5) бактериальные хронические инфекции,

6) недостаточность функции печени,

7) недостаточность функции почек,

8) воспалительные болезни суставов,

9) запоры,

10) диспепсия,

11) аденома простаты,

12) головокружения,

13) В12 дефицитная анемия,

14) железодефицитная анемия,

15) остеопороз.

Конечно, вместо цифр можно выставить индексы заболеваний, согласно МКБ-10, но для простаты оставим цифры. Вставим индексы утилитарности и доказательств: Uv1А – препарат жизненно необходим при сердечной недостаточности, и его эффективность имеет абсолютную доказанность, Ue1В – препарат может использоваться в качестве вспомогательного средства при сердечной недостаточности, и сила убедительности доказательств не высока, Un1С – препарат не нужен при сердечной недостаточности, доказательства его эффективности отсутствуют. Может быть ситуация и Uv1С – препарат позиционируется производителем как очень важный для сердечной недостаточности, но убедительные доказательства этому утверждению отсутствуют.

Добавим к уже сформированной ранее таблице индексы утилитарности. Индексом 0 обозначим отсутствие утилитарности с точки зрения выбранного списка болезней (препарат может быть эффективен при других болезнях, которые мы в данном случае не рассматриваем или сознательно исключили из списка патологии – к примеру, онкологические и психические заболевания).

Соберем препараты под непатентованным названием и получим табл. 15.


Таблица 15

Совокупный частотный и V/N анализы дотируемых благотворительной организацией препаратов и индексы утилитарности (преобразованная табл. 14)

Непатентованное наименование или состав
Торговое наименование
Общее количество
V / N –анализ
Индекс утилитарности

Триметазидин
Предуктал

2127
N
Uv2С

Церебролизин
Церебролизин

872
N
0

Винпоцетин
Кавинтон
2697
V
0

Гинкго билоба

Танакан
463
N
0




Билобил

64
N
0

Азапентацен
Квинакс
938
V
0

Диосмин

Детралекс

402
V
0

Пирацетам
Ноотропил

1182
V
0

Фосфолипиды
Эссенциале форте Н
605
N
Uе6С

Амлодипин
Норваск

171
V
Uv2А




Нормодипин

28
V
Uv2А




Амловас

89
V
Uv2А

Дротаверин
Но-шпа форте

673
V
0

Пентоксифиллин
Трентал
629
V
0

Индапамид
Арифон ретард
323
V
Uv1А, Uv2А

Депротеинизированный гемодериват из крови телят
Актовегин форте

185
N
0




Солкосерил
55
N
0

Периндоприл
Престариум

305
V
Uv1А, Uv2А

Периндоприл, индапамид
Нолипрел

43
V
Uv1А, Uv2А

Каптоприл
Капотен

225
V
Uv1А, Uv2А

Каптоприл, гидрохлортиазид
Капозид

81
V
Uv1А, Uv2А

Эналаприл
Ренитек
228
V
Uv1А, Uv2А




Энап

624
V
Uv1А, Uv2А

Фозиноприл
Моноприл

157
V
Uv1А, Uv2А

Лизиноприл
Диротон

90
V
Uv1А, Uv2А

Сложный препарат
Валокордин

890
N
0

Бетагистин
Бетасерк

187
V
Uv12В

Цитохром С, сложный прапарат
Офтан Катахром

529
N
0

Диклофенак
Вольтарен ретард

220
V
Uv8А

Кальция карбонат, колекальциферол
Кальций Д3 форте

159
V
Uv15В

Пальмы ползучей плодов экстракт
Простамол Уно

113
V
Uv11В




Пермиксон

24
V
Uv11В

Альфакальцидол
Альфа Д3-Тева
80
V
Uv15В

Гексобендина дигидрохлорид, сложный препарат
Инстенон форте

237
N
0

Витамин В12, сложный препарат

Мильгамма


115
N
0

Изосорбид мононитрат
Моно Мак депо

175
V
Uv4А

Изосорбид динитрат
Изокет аэрозоль

42
V
Uе4А




Кардикет ретард
341
V
Uv4А

Сложный препарат
Витрум Центури

127
N
0

Латанопрост
Ксалатан

36
V
0

Тиоктовая кислота
Берлитион

48
N
0

Ацетилсалициловая кислота
Тромбо Асс
552
V
Uv8А

Оксиметилэтилпиридина сукцинат
Мексидол

53
N
0

Мелоксикам
Мовалис

63
V
Uv8А

Натрия пикосульфат
Гутталакс
178
N
Uе9С

Панкреатин содержащие препараты
Панзинорм форте
222
N
Uе10С




Фестал

182
N
Uе10С




Вобэнзим

30
N
Uе10С




Креон

121
V
Uе10С




Мезим форте

399
V
Uе10С

Омепразол
Омез

130
V
0

Целекоксиб
Целебрекс

70
N
0

Домперидон
Мотилиум

110
N
Uе10С

Биологически активная добавка
Сермион

108
N
0

Симвастатин
Симгал

46
V
0




Вазилип

34
V
0




Зокор

44
V
0

Бисопролол
Конкор

86
N
Uv2А

Тыквеол
Тыквеол

197
N
Uе11С

Эстриол
Овестин

48
N
0

Эсцин
Эскузан
107
N
0

Глюкозамин
Дона

27
N
0

Лоратадин
Кларотадин
83
V
0

Холина альфосцерат
Глиатилин

34
N
0

Висмута трикалия дицитрат
Де-нол

30
N
0

Парацетамол, сложный препарат
Пенталгин

242
N
0

Нифедипин
Коринфар ретард

200
V
Uv2А

Морских животных экстракт
Алфлутоп

19
N
0

Хондроитин сульфат натрия
Хондроксид

111
N
Uе8С




Структум

104
N
Uе8С

Алгелдрат, магния гидрооксид
Маалокс

104
N
Uе10С

Тиоктовая кислота
Эспа-Липон

15
N
0

Доксазозин
Тонокардин

21
V
Uv2А 11




Кардура
24
V
Uv2А 11

Тамсулозин
Омник
79
V
Uv11А

Альфузозин
Дальфаз
18
V
Uv11А

Пиритинол
Энцефабол

39
N
0

Тимолол
Арутимол

186
V
0

Амиодарон
Кордарон

64
V
Uv3А

Циннаризин
Стугерон

213
V
Uе12С

Кетопрофен
Фастум гель

106
V
0

Биологически активная добавка
Эндурацин

22
N
0

Фелодипин
Плендил

23
N
0

Троксерутин
Троксевазин

226
N
0

Левотироксин натрия
Л-тироксин

109
V
0

Бетаксолол
Бетоптик С
78
N
0