Geum.ru

Борис Прокофьевич Целинский, кандидат юридических наук, начальник отдела по исследованию проблем борьбы с незакон

Вид материалаЗакон
История вопроса
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   21

История вопроса


Метадон (хехст-10820, поламидон, амидон, долофин, аданон, фенадон) – полностью синтетический опиоид, полученный немецкими химиками из «ИГ-Фарбениндустри» Максом Бокмюлем и Густавом Эрхартом и запатентованный ими в 1941 году.

Метадон – наркотический анальгетик, агонист морфина. В структурном отношении он существенно отличается от морфина, но обнаруживает сходные с последним основные фармакологические свойства. Помимо сильной анальгетической активности (равной морфину) способен вызывать ощущение психического комфорта или эйфории (разделяется не всеми), является супрессором внешнего дыхания, оказывает противокашлевое действие, вызывает брадикардию, запоры, седативный эффект, уменьшает диурез. Продолжительность полужизни в плазме крови 14-30 часов (у морфина – около 2 часов). Длительность анальгетического эффекта равна 4-6 часам.

Применение метадона в качестве анальгезирующего средства не получило широкого распространения в связи с быстро обнаружившейся его способностью вызывать угнетение дыхания и наркотическую зависимость. В 80-х годах о нем вспомнили в анестезиологии как об оптимальном анальгетике при послеоперационных и хронических онкологических болях.

Однако основным применением метадона является лечение героиновой зависимости. Метадон применяется для купирования абстинентного синдрома (methadon withdrawal), кратковременной стабилизации состояния воздержания (short-term methadon stabilisation) и длительной заместительной терапии или, иначе говоря, поддерживающей терапии (methadon maintenance therapy).

Идея применения метадона в терапевтических целях при героиновой наркомании родилась в США. Еще в 1949 году Избель (Isbell) и Вогель (Vogel), работавшие в государственной больнице г. Лег-Синтона (Кентукки), показали эффективность применения понижающихся доз метадона для лечении синдрома отмены героина. В США были разработаны и получили широкое распространение различные варианты использования метадона и проведена большая часть всех посвященных ему научных исследований.

Программа заместительной терапии метадоном впервые была внедрена в Нью-Йорке как экспериментальный проект (участвовало всего 8 больных героиновой наркоманией) при Университете Рокфеллера в 1964 года под руководством известного психиатра и ученого д-ра Винсента Дола (Vincent P. Dole) и интерна первого года обучения по нейробиологии д-ра Мари Нисвандер (Marie E. Nyswander). Проект финансировался Советом медицинских исследований Нью-Йорка как способ борьбы с эпидемией героиновой зависимости, захлестнувшей город после Второй Мировой войны. В.Долу было поручено провести исследование эпидемии и предложить эффективные пути ее преодоления.

В то время в США существовал запрет на назначение наркотиков наркоманам, много врачей подверглось судебному преследованию и несколько тысяч из них были приговорены к лишению свободы. Д-р Долу пришлось выдержать сильный нажим со стороны Федерального бюро по контролю наркотиков, угрожавшего добиться запрета его деятельности. Он пошел на то, что потребовал подать на него в суд, надеясь добиться официального судебного решения в cвою пользу, однако его вызов не приняли.

В 1988 году д-р Дол получил престижную в США премию Ласкера за физиологическое обоснование развития наркотической зависимости и инициацию программ метадоновой терапии больных героиновой наркомании.

С конца 60-х годов прошлого века заместительная терапия метадоном получила широкое признание и распространение в США. Уже в 1972 году метадон принимали около 50 000 больных, а в 1999 году примерно 115 000 героиновых наркоманов (каждый 4–5 больной) были включены в программы поддерживающей терапии метадоном в 750 клиниках США в 40 штатах. И сегодня, если судить по «Национальной стратегии по контролю наркотиков», опубликованной в США в феврале 2002 года, «амбулаторные клиники, где героиновые наркоманы получают ежедневную дозу метадона и периодически проходят консультирование», по-прежнему находятся в ряду основных лечебных программ, «работающих» в США.

В Европе первые программы заместительной терапии метадоном появились уже в 1967 году (Швеция). В 1968 году они возникли в Голландии, Дании и Великобритании. В 70-х годах к этим странам присоединились Франция, Финляндия, Италия, Португалия; в 80-х годах добавились Австрия, Испания, Люксембург, а затем и Германия, Бельгия, Греция, Ирландия (в 90-х годах). В конце 90-х годов в странах ЕС в программах заместительной терапии участвовало в общей сложности около 300 000 больных героиновой наркоманией, что составляло примерно 30% от их общего числа.

В настоящее время метадоновые программы существуют во всех странах Европейского Союза, Восточной Европы и Прибалтики. В некоторых из перечисленных стран метадоновые программы присутствуют номинально, в других – интенсивно расширяются. Среди европейских стран лидером по распространенности заместительной терапии является, по-видимому, Великобритания.

Причиной роста масштабов заместительной терапии во многих странах послужили факты, свидетельствовавшие о большом удельном весе инъекционных наркоманов среди всех ВИЧ-инфицированных (например, во Франции и Испании в 1995 году около 65% случаев заболевания СПИДом приходилось на ПИН), быстрых темпах роста этих показателей и возможности их снижения в случае отказа наркоманов от парентерального введения наркотика. Имели значение и притягательность самой концепции заместительной терапии, не требовавшей от наркоманов немедленного отказа от наркотиков, а также относительные простота и экономичность методики, особенно в сравнении с классическим стационарным лечением и длительной реабилитацией опийных наркоманов.

Рассмотрим различные варианты применения метадона в лечебных целях.