Нарушения высших психических функций у детей, обусловленные общей анестезией и операционным стрессом. Пути их профилактики и коррекции >14. 01. 20 Анестезиология и реаниматология
| Вид материала | Автореферат |
- Механизмы нарушений развития высших психических функций и речи у детей и возможности, 443.82kb.
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Приказ от 28 декабря 1998 года n 383 Оспециализированной помощи больным при нарушениях, 739.78kb.
- Методические рекомендации по подготовке аттестационного дела на соискание квалификационной, 493.63kb.
- Приказ от 28 декабря 1998 г. N 383 о специализированной помощи больным при нарушениях, 697.49kb.
- Семинар с элементами тренинга «как предупредить и преодолеть нарушения в эмоциональном, 39.92kb.
- Российской Федерации Вялкова А. И. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение Модели диагностики, 4148.35kb.
- Концепция А. Р. Лурия о трех основных структурно-функциональных блоках мозга. Какие, 29.54kb.
- Положение о соотношении элементарных и высших психических функций в процессе развития, 69.76kb.
Состояние психических функций в послеоперационном периоде
у детей грудного возраста (в % к исходному, Mm, n=114)
| Группы реакций | Вид анестезии | ЭТАПЫ | |||
| Исход | 3сутки | 7сутки | 14сутки | ||
| Эмоцион. | Кетамин | 1006,0 | 76,36,2* | 98,26,4 | 101,35,4 |
| Дормикум | 1005,0 | 79,35,3*** | 98,27,1 | 99,14,9 | |
| Диприван | 1004,6 | 80,06,3*** | 100,16,3 | 103,06,5 | |
| Фторотан | 1004,6 | 68,45,1* | 94,55,9 | 99,86,9 | |
| Севоран | 1006,0 | 88,45,1*** | 93,05,9 | 98,75,7 | |
| Голос. | Кетамин | 1007,0 | 65,26,6* | 87,55,4* | 91,17,0 |
| Дормикум | 1007,0 | 67,44,9* | 99,86,4 | 107,74,8 | |
| Диприван | 1006,2 | 70,15,7* | 101,35,4 | 99,97,3 | |
| Фторотан | 1006,0 | 68,15,4* | 101,27,1 | 98,36,4 | |
| Севоран | 1007,1 | 73,15,4* | 99,26,8 | 99,17,1 | |
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
** p<0,05 при сравнении с группой, где использовался фторотана в качестве базового
анестетика
Сравнительный анализ влияний внутривенной и ингаляционной анестезии на ВПФ показал, что анестезия на основе севорана, дипривана и дормикума оказывает достоверно меньшее влияние на эмоциональный статус, чем анестезия на основе фторотана (р <0,05).
Результаты психометрических исследований в послеоперационном периоде у детей дошкольного возраста представлены в табл. 3.
Показатель внимания Е достоверно снижен во всех группах на третьи сутки после вмешательства, достоверных различий между группами на данном этапе не выявлено. К седьмым суткам внимание достоверно восстановлено до исходного уровня во всех группах.
Наиболее информативным показателем ВПФ после общей анестезии оказалась ММД – долгосрочная механическая память. Она страдает больше, чем другие показатели. На третий день повреждение ММД достоверно снижено во всех подгруппах с различными вариантами анестезии, существенного различия между подгруппами не выявлено.
На седьмые сутки показатель ММД достоверно не отличается от исходного уровня, за исключением группы детей, у которых была использована общая анестезия на основе кетамина. В этой группе долговременная механическая память была восстановлена только к 30 суткам послеоперационного периода.
Показатель внимания Е достоверно снижен во всех группах на третьи сутки после вмешательства, достоверных различий между группами на данном этапе не выявлено. К седьмым суткам внимание достоверно восстановлено до исходного уровня во всех группах.
Таблица 3
Состояние психических функций в послеоперационном периоде у детей дошкольного возраста (в % к исходному, Mm, n=96)
-
Показ.
ВПФ
Метод
анестезии
ЭТАП
Исход.
3 сут.
7 сут.
14 сут.
Е
Кетамин
100±8,0
78,5±9,1*
102,3±9,7
99,9±6,7
Дормик.
100±7,0
81,5±7,9*
100,8±4,8
101,2±4,0
Диприв.
100±7,9
82,9±5,9*
100,0±4,9
106,3±9,1
Фторотан
100 9,1
79,4±7,2*
90,4±8,0
103,1±5.9
Севоран
100±7,9
80,3±7,7*
97,1±4,9
100,9±7,0
ММД
Кетамин
100±4,0
65,4±8,8*
80,1±4,8*
91,9±4,0*
Дормик.
100±9,9
73,2±9,1*
83,1±9,7
102,3±8,2
Диприв.
100±10,2
74,1±9,9*
82,8±11,0
98,6±7,9
Фторотан
100 11,0
73,1±6,8*
79,6±11,8
98,4±8,2
Севоран
100 7,1
73,1±6,0*
87,6±9,5
100,4±7,3
ЭУ
Кетамин
100±7,9
75,5*±9,1
102,3±9,7
99,0±6,7
дормик.
100±8,0
75,5*±7,9
99,8±4,8
101,2±4,0
Диприв.
100±7,9
75,5±5,9*
100,0±4,9
106,3±9,1
Фторотан
100±7,9
75,5±5,0*
82,0±7,9*
100,0±8,1
Севоран
100 4,6
77,7±9,3*
87,1±9,5
100,0±7,9
КД
Кетамин
100±7,7
69,8±9,1*
87,2±7,0*
102,2±9,1
Дормик.
100±8,0
81,9±8,0*
101,0±6,1
100,0±7.9
Диприв.
100±9,9
85,0±8.9
100,0±7,7
100,0±7,7
Фторотан
100 6,1
65,4±7,2*
88,4±10,0
103,1±5.9
Севоран
100±7,9
77,3±7,7*
97,1±4,9
100,9±7,0
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
Наиболее информативным показателем ВПФ после общей анестезии оказалась ММД – долгосрочная механическая память. Она страдает больше, чем другие показатели. На третий день повреждение ММД достоверно снижено во всех подгруппах с различными вариантами анестезии, существенного различия между подгруппами не выявлено.
На седьмые сутки показатель ММД достоверно не отличается от исходного уровня, за исключением группы детей, у которых была использована общая анестезия на основе кетамина. В этой группе долговременная механическая память была восстановлена только к 30 суткам послеоперационного периода.
По данным проведенного исследования, смысловая память, как краткосрочная (МАК), так и долгосрочная (МАД) практически не пострадали. Показатель МАК достоверно не снижался ниже исходного уровня ни на одном из этапов исследованных вариантов анестезии, как, впрочем, и показатель МАД.
Максимальное снижение эмоционального уровня отмечается на третьи сутки после общей анестезии. Достоверной разницы в эмоциональном уровне между подгруппами не отмечено. К седьмым суткам этот показатель восстанавливается до исходного во всех группах, за исключением больных, у которых анестезия проводилась фторотаном. Эмоциональный статус восстанавливался только к 14 суткам послеоперационного периода.
Существенные нарушения координации движений (КД) выявлены на третий день после операции во всех группах, кроме пациентов, у которых анестезия осуществлялась на основе дипривана. При анестезии на основе дипривана координация движений достоверно не нарушается. При анестезии кетамином нет достоверного восстановления координации и на седьмой день после операции. На четырнадцатый день послеоперационного периода функции координации движений восстановлены во всех группах.
Изменение показателей ВПФ после офтальмохирургических вмешательствах у детей школьного возраста (7–15 лет) представлены в табл. 4.
Умственная работоспособность Е, как показатель внимания, на третий день достоверно была снижена во всех группах, достоверных различий между группами на данном этапе не установлено. К седьмым суткам внимание восстановлено до исходного уровня во всех группах. Показатели ассоциативной памяти, как краткосрочной, так и долгосрочной, в результате воздействия анестезии и операции не пострадали. Не пострадала и долгосрочная механическая память ММК.
Долгосрочная механическая память достоверно снижалась на третьи сутки после операции. Достоверной разницы между подгруппами с различными вариантами анестезии не выявлено. К седьмым суткам показатель ММД восстановлен во всех группах, за исключением больных, у которых применялся кетамин.
Эмоциональный резерв (ЭР) достоверно снижался во всех группах на третий день после операции. Существенного различия между подгруппами на этом этапе не отмечается. ЭР был восстановлен на седьмой день при всех вариантах анестезии, за исключением группы с применение фторотана. У этих больных восстановление ЭР произошло только к четырнадцатым суткам послеоперационного периода.
Нарушения координации движений (КД) имели место на третьи сутки только после анестезии на основе кетамина. К седьмому дню этот показатель во всех группах достоверно не отличается от исходного.
Таблица 4
Изменение показателей ВПФ после офтальмохирургических вмешательств у детей школьного возраста (Mm, n=98)
| Показатель ВПФ | Вид анестезии | ЭТАП | |||
| Исход | 3-и сутки | 7-е сутки | 14-е сутки | ||
| Е | Кетамин | 100±7,6 | 80,0±7,1* | 100,3±7,7 | 101,9±6,7 |
| Дормик. | 100±8,1 | 83,5±6,9* | 101,8±8,8 | 101,2±6,0 | |
| Диприв. | 100±8,0 | 85,9±4,9* | 100,0±4,9 | 106,3±9,1 | |
| Фторотан | 1007,9 | 81,28,1* | 100,09,5 | 103,95,8 | |
| Севоран | 1007,7 | 83,56,0* | 106,27,6 | 106,27,6 | |
| ММД | Кетамин | 1006,2 | 80,37,0* | 90,13,1* | 93,05,5 |
| Дормикум | 1006,1 | 83,14,3* | 95,03,7 | 100,16,1 | |
| Диприван | 1005,9 | 84,14,3* | 94,53,9 | 103,16,1 | |
| Фторотан | 1007,7 | 82,24,6* | 92,44,1 | 97,47,4 | |
| Севоран | 10011,1 | 81,36,0* | 93,46,1 | 100,38,2 | |
| ЭР | Кетамин | 10011,1 | 66,911,5* | 84,117,5 | 100,211,8 |
| Дормикум | 10016,7 | 76,55,7* | 109,223,0 | 103,412,8 | |
| Диприван | 10018,6 | 75,36,4* | 105,111,1 | 102,914,8 | |
| Фторотан | 10016,7 | 54,37,3* | 62,518,7* | 102,614,3 | |
| Севоран | 10018,6 | 61,36,0* | 73,416,1 | 100,37,2 | |
| КД | Кетамин | 1009,1 | 75,65,9* | 86,35,7 | 102,07,8 |
| Дормикум | 10010,0 | 88,011,4 | 99,310,3 | 105,37,9 | |
| Диприван | 10012,3 | 83,26,9 | 100,210,0 | 100,59,9 | |
| Фторотан | 1009,1 | 82,218,1 | 102,211,0 | 100,09,5 | |
| Севоран | 10010,0 | 87,56,0 | 100,96,2 | 106,27,6 | |
| W+% | Кетамин | 1007,7 | 65,65,7* | 95,03,7 | 102,07,8 |
| Дормикум | 1006,6 | 68,08,4* | 94,53,9 | 105,37,9 | |
| Диприван | 1006,3 | 73,26,9* | 92,44,1 | 100,59,9 | |
| Фторотан | 1006,5 | 72,28,1* | 93,46,1 | 93,46,1 | |
| Севоран | 1006,0 | 72,55,0* | 100,96,2 | 100,14,3 | |
| F+% | Кетамин | 1007,3 | 65,65,9* | 86,35,7 | 94,53,9 |
| Дормикум | 1009,2 | 88,07,4 | 99,310,3 | 92,44,1 | |
| Диприван | 10016,1 | 85,26,9 | 100,210,0 | 93,46,1 | |
| Фторотан | 1006,0 | 82,212,1 | 100,09,5 | 99,45,1 | |
| Севоран | 1009,5 | 84,59,0 | 106,27,6 | 103,16,1 | |
| dd% | Кетамин | 10016,3 | 82,65,9 | 86,35,7 | 103,16,1 |
| Дормикум | 1007,3 | 77,08,4* | 99,310,3 | 105,37,9 | |
| Диприван | 1006,2 | 73,26,9* | 100,210,0 | 100,59,9 | |
| Фторотан | 1007,9 | 71,28,1* | 100,09,5 | 103,95,8 | |
| Севоран | 1007,7 | 72,56,0* | 106,27,6 | 106,27,6 | |
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
При изучении показателей зрительного восприятия выявилась существенное различие в аспектах его повреждения анестетиками. Так, на третьи сутки показатель W+, говорящий о возможностях обследуемого в полном объеме воспринимать действительность, был снижен при всех вариантах анестезии. В то же время аспект, говорящий о способности к распознаванию образов (включению энграмм, подбор которых осуществляется с помощью ассоциативного мышления), измеряемый в тесте Роршаха показателем F+, достоверно повреждался на 3-и сутки только при анестезии на основе кетамина.
А показатель dd, характеризующий активность, переключаемость восприятия с объекта на объект, кетамином не повреждался. Достоверное снижение данного показателя на третьи сутки остальными анестетиками свидетельствует о выраженной остаточной седации на рассматриваемом этапе.
Таким образом, представленные результаты исследований свидетельствуют:
Вызываемые общей анестезией и операционной травмой нарушения высших психических функций у детей в послеоперационном периоде полностью обратимы. Степень нарушения ВПФ зависела от характера воздействия основного анестетика на центральную нервную систему и травматичности оперативного вмешательства.
Маркером повреждения высших психических функций после общей анестезии и операционной травмы у детей дошкольного и школьного возраста является долгосрочная механическая память.
Из применяемых вариантов внутривенной анестезии (кетамин, дормикум, пропофол) наиболее выраженным психоповреждающим действием обладает общая анестезия на основе кетамина. При этом варианте анестезии сохраняются нарушения долгосрочной механической памяти до четырнадцатых суток послеоперационного периода. В основе этих нарушений лежит механизм диссоциации и разобщения нейронных связей. Другие варианты внутривенной анестезии (дормикум, пропофол) повреждают психику по механизму седации, снижения энергетического уровня психических процессов.
Из методов ингаляционной анестезии общая анестезия на основе севорана обеспечивает большую сохранность психических функций: полное восстановление психического статуса происходит к седьмому дню послеоперационного периода, так же как и при современных вариантах внутривенной анестезии (дормикум, пропофол).
Общая анестезия на основе фторотана оказывает более выраженное психоповреждающее действие, чем анестезия на основе севорана. При ее применении эмоциональные нарушения сохраняются в течение семи суток послеоперационного периода, а восстановление эмоционального статуса происходит к четырнадцатым суткам.
Корреляционный анализ. Корреляционному анализу подвергнуты группы пациентов с использованием в качестве базовых анестетиков кетамина (20 пациентов) и дормикума (20 пациентов). В течение 60-дневного периода наблюдения нами выявлены сильные взаимосвязи между показателями ВПФ, которые характеризовались различными периодами существования, что позволило нам выделить четыре типа сильных взаимосвязей c коэффициентом связи r≥0,7 (табл. 5).
Таблица 5
Сильные корреляционные взаимосвязи между показателями ВПФ
после общей анестезии (n = 40, r≥0,7)
| Тип \ Качества связей | Анестетик | Набор связей |
| 1-й тип – ранние, кратковременные, непрерывные. | Дормикум | ЭР-МАД, F+-МАД, ЭР-КД |
| Фторотан | ЭР-МАД, F+-МАД, ЭР-КД | |
| Севоран | ЭР-МАД, F+-МАД, ЭР-КД | |
| Кетамин | ЭР-МАД, F+-МАД, ЭР-КД | |
| 2-й тип – относительно устойчивые, непрерывные связи | Дормикум | ЭР-ММК |
| Фторотан | ЭР-ММК | |
| Севоран | ЭР-ММК | |
| Кетамин | ЭР-ММК | |
| 3-й тип – относительно устойчивые, прерывные | Дормикум | ЭР-ММД |
| Фторотан | ЭР-ММД, ЭР-Е | |
| Севоран | ЭР-ММД, | |
| Кетамин | F+-ММД | |
| 4-й тип – абсолютно устойчивые | Дормикум | ММД-Е, ММД-КД, ММД-W |
| Фторотан | ММД-Е, ММД-КД, ММД-W | |
| Севоран | ММД-Е, ММД-КД, ММД-W | |
| Кетамин | ММД-Е, ММД-КД, ММД-W |
1-й тип связей – ранние, кратковременные, непрерывные. Все они существуют только на протяжении трех суток. Наличие этого типа связей, на наш взгляд, связано с прямым стрессовым воздействием анестезии и операции;
2-й тип – относительно устойчивые, непрерывные связи (до 14 суток);
3-й тип – относительно устойчивые, прерывные (до 7 суток).
4-й тип – абсолютно устойчивые.
Второй и третий типы связей характеризуют своеобразие восстановления функций ВПФ после каждого вида общей анестезии в динамике; 4-й тип - это абсолютно устойчивые, непрерывные связи.
Установлено, что среди связей 1-го типа общими для 1-й и 2-й групп оказались взаимосвязи ЭР-МАД, F+-МАД, ЭР-КД. Следовательно, на основании полученных результатов исследований можно заключить, что после любого варианта анестезии в ближайшем послеоперационном периоде энергетический статус, долгосрочная ассоциативная память, ассоциативное мышление и координация движений восстанавливаются параллельно и взаимосвязано.
Среди связей второго типа общей у всех групп оказалась взаимосвязь ЭР-ММК. Показатели восстановления краткосрочной механической памяти находились в сильной зависимости от эмоциональной сферы. Эта взаимосвязь сохранялась весьма долго (один месяц в обеих группах).
В группе с использованием кетамина к связям третьего типа относится общая связь F+-ММД, в группе с анестезией на основе дормикума и севорана – это связь ЭР-ММД, после анестезии на основе фторотана, кроме связи ЭР-ММД выявлена еще устойчивая связь ЭР-Е, что свидетельствует о более глубоком энергетическом дефиците эмоционально-вегетативного резерва.
К четвертому типу связей относятся абсолютно устойчивые взаимосвязи между показателями ВПФ. При этом нами установлено, что общими для всех групп оперированных больных стали связи ММД-Е, ММД-КД и ММД-W. Их восстановление всегда происходило взаимосвязано, независимо от вида анестезии. Выявленные отношения названных показателей характеризуют закономерности повреждения и восстановления ВПФ после общей анестезии и операционного стресса в целом, что отражает общие законы функционирования психики.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение о некоторых механизмах повреждения психики после общей анестезии и операционного стресса. Основа повреждения психики кетамином – диссоциация, разобщение нейрональных связей. Седативный компонент в варианте анестезии на основе кетамина так же присутствует (действие препаратов премедикации и собственно кетамина), но не является определяющим. Пациент осознает «необычность» своего восприятия, это его беспокоит и определяет эмоциональную дезадаптацию (собственное состояние пациента интересует больше, чем события окружающей действительности (рис. 1).
Рис. 1. Механизм психоповреждающего действия кетамина
После других вариантов анестезии первично поражается эмоциональный статус, именно – его энергетическая составляющая. В зрительном восприятии, прежде всего, страдает целостность зрительного образа за счет нарушения функций логического синтеза. Пациент не воспринимает часть окружающей действительности по причине энергетического дефицита, в то же время правильно оценивает воспринимаемую часть (размеры, формы, расстояния). В эмоциональном статусе на первый план выступает снижение общей эмоциональной активности. Зрительные нарушения не вызывают эмоциональной дезадаптации (рис. 2).
Рис. 2. Механизм нарушения ВПФ после других вариантов общей анестезии (дормикум, пропофол, севоран)При исследовании влияния тяжести операции на состояние психических функций три группы детей грудного возраста сравнивались между собой. По тяжести оперативного вмешательства и ее продолжительности дети грудного возраста нами разделены на три группы: операции малой (иссечение гемангиом, склерозирующая терапия, манипуляции в челюстно-лицевой области – с продолжительность анестезии до 40 минут), средней (хейлопластика – до 90 минут) и высокой травматичности – уранопластика, более 90 минут продолжительность (табл. 6). Как видно из данных, представленных в табл. 6, вне зависимости от тяжести операций динамика двигательных и сенсорных реакций на третьи и седьмые сутки значимо не отличались: происходит снижение показателя на третьи сутки и его восстановление к седьмым после операции. Однако голосовые и эмоциональные реакции в группе травматичных операций восстанавливаются только к 14 дню.
Таблица 6
Динамика голосовых и эмоциональных показателей у детей грудного
возраста в зависимости от характера оперативного вмешательства (Mm, n=75)
| Характер операции | Группа реакц. | ЭТАП | |||
| Исходный | 3сутки | 7сутки | 14сутки | ||
| Малой травмат. | Голос. | 1006,2 | 85,25,7* | 92,45,8 | 103,06,1 |
| Эмоц. | 1004,6 | 85,06,3* | 100,16,3 | 102,46,5 | |
| Средней травмат. | Голос. | 1005,9 | 65,25,8* | 93,36,2 | 101,95,9 |
| Эмоц. | 1005,6 | 80,76,3* | 98,16,3 | 103,06,8 | |
| Травмтичные. | Голос. | 1006,0 | 44,07,1* | 79,76,4* | 102,87,2 |
| Эмоц. | 1005,0 | 79,35,1* | 90,04,8* | 103,35,1 | |
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
Таким образом, подводя итоги вышеизложенному материалу по психоповреждающему действию различных вариантов общей анестезии и операционной травмы, можно утверждать, что вызываемые общей анестезией и операционной травмой нарушения высших психических функций у детей в послеоперационном периоде полностью обратимы.
Степень нарушения ВПФ зависела от характера воздействия основного анестетика на центральную нервную систему и травматичности оперативного вмешательства.
Как показал корреляционный анализ, маркером повреждения высших психических функций после общей анестезии и операционной травмы у детей дошкольного и школьного возраста является долгосрочная механическая память. ММД можно рассматривать как индикатор состояния как моторной, так и ментальной составляющих психических функций.
Из применяемых вариантов внутривенной анестезии кетамин, дормикум, пропофол) наиболее выраженным психоповреждающим действием обладает общая анестезия на основе кетамина. При этом варианте анестезии сохраняются нарушения долгосрочной механической памяти до четырнадцатых суток послеоперационного периода Проведенный корреляционный анализ иллюстрирует диссоциативный механизм повреждения психики кетамином. Остальные анестетики нарушают психику, снижая энергетический уровень психических процессов.
Из методов ингаляционной анестезии общая анестезия на основе севорана обеспечивает большую сохранность психических функций: полное восстановление психического статуса происходит к седьмому дню послеоперационного периода, так же как и при современных вариантах внутривенной анестезии (дормикум, пропофол).
Общая анестезия на основе фторотана оказывает более выраженное психоповреждающее действие, чем анестезия на основе севорана. При ее применении эмоциональные нарушения сохраняются в течение семи суток послеоперационного периода, а восстановление эмоционального статуса происходит к четырнадцатым суткам.
Степень нарушения ВПФ зависит как от характера воздействия основного анестетика на центральную нервную систему, так и травматичности оперативного вмешательства. Наибольший срок повреждения психики – тридцать суток; чем выше травматичность оперативного вмешательства, тем продолжительнее повреждение психики.
Профилактика и коррекция нарушений высших психических функций у детей в постнаркозном периоде
Наличие состояния когнитивного и эмоционального дефицита в послеоперационном периоде у детей побудило нас к поиску средств профилактики и коррекции этого состояния. С целью снижения количества нарушений высших психических функций после общей анестезии и операционной травмы нами применены три стратегии.
Первая из них – это превентивное и послеоперационное назначение нейропротективных препаратов. В этой связи детей грудного возраста проводилось превентивное назначение ноотропов и сосудистых препаратов. 22 детям перед операцией уранопластики в качестве предоперационной подготовки назначали 10-ти дневный курс циннаризина и ноотропила – перорально.
В группе детей, которым производилась предварительная подготовка, психические функции восстанавливались на одну неделю раньше (табл. 7). Назначение ноотропов в послеоперационном периоде не влияет на сроки восстановления психики.
Таблица 7
Динамика голосовых и эмоциональных показателей у детей грудного возраста после операции ранней уранопластики в условиях анестезии кетамином и превентивной медикаментозной подготовки (Mm, n=42)
| Группа | Тип реакц. | ЭТАП | |||
| Исходный | 3 сутки | 7 сутки | 14 сутки | ||
| Контрольная | Голос. | 1006,7 | 43,0 6,1* | 77,16,2* | 100,8 5,2 |
| Эмоц. | 1005,1 | 79,15,1* | 89,54,8* | 103,35,1 | |
| Исследуемая | Голос. | 1005,9 | 57,26,4* | 88,36,9 | 102,15,9 |
| Эмоц. | 1005,6 | 79,76,3* | 90,16,9 | 102,06,8 | |
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
Нейрогуморальные пептиды нами использованы у 19 детей школьного возраста (7–15 лет), которым были выполнены различные офтальмохирургические вмешательства под общей анестезией на основе фторотана. С целью коррекции психики нами применялся дельтаран эндоназально вместе с премедикацией и на следующие сутки после операции (табл. 8).
Таблица 8
Показатели ВПФ у детей школьного возраста после офтальмохирургическиопераций в условиях анестезии фторотаном и эндоназального использования дельтарана (Mm, n=39)
| Показатель ВПФ | Вид анестезии | ЭТАП | |||
| Исход | 3-и сутки | 7е сутки | 14е сутки | ||
| ММД | Фторотан | 100 5,2 | 82,2 4,6* | 92,4 4,1 | 97,47,4 |
| Фтор.+дел. | 1006,2 | 83,94,4* | 96,23,8 | 107,19,4 | |
| ЭР | Фторотан | 10017,8 | 54,37,3* | 62,518,7* | 102,614,3 |
| Фтор.+дел. | 10017,6 | 78,314,4 | 104,112,1 | 102,119,8 | |
* p<0,05 при сравнении с исходным этапом
Эндоназальное введение дельтарана не влияло достоверно на состояние долгосрочной механической памяти, но позволило восстановить показатель эмоционального резерва до исходного уровня к седьмым суткам после операции (т.е. к моменту выписки больного из стационара).
Ноотропы мы использовали для коррекции психоповреждающего действия кетаминовой анестезии (ноотропил перорально). Установлено, что применение ноотропила с первых суток после общей анестезии кетамином существенно повлияло на динамику восстановления всех показателей ВПФ (табл. 9).
Таблица 9
Изменение показателей ВПФ после коррекции психоповреждающего
действия анестезии кетамином, ноотропилом (Mm, n=48)
| Показ. ВПФ | Вид анест. | ЭТАП | ||||
| Исход. | 3-и сутки | 7-е сутки | 14-е сутки | 30-е сутки | ||
| ММД | Кет. | 1007,3 | 68,9±8,0* | 88,34,1* | 88,04.1* | 95,35,5 |
| К.+ноотр. | 1006,1 | 88,45,0* | 101,27,1 | 107,58,9 | 112,811,2 | |
| КД | Кет. | 1009,9 | 55,67,1* | 72,67,1* | 81,19,9 | 92,46,0 |
| К.+ноотр. | 1007,6 | 68,98,0* | 97,78,9 | 99,77,6 | 100,17,4 | |