«Экстремальная и военная медицина»
| Вид материала | Методическая разработка |
- 4-учебно-методическая карта дисциплины «экстремальная и военная медицина», 276.43kb.
- «Экстремальная и военная медицина», 378.9kb.
- Библиотечно- информационный центр медиатека оглавление, 1079.04kb.
- При решении широкого круга задач из различных конкретных и междисциплинарных областей, 11.16kb.
- «Экстремальная психология», 1041.91kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины Экстремальная и катастрофная медицина, 159.18kb.
- A. M. Горького Кафедра истории России Русская военная атрибутика Х начала ХХ вв. Программа, 47.29kb.
- О. А. Бельков военная политология: Предмет, структура, функции, 278.46kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
Утверждаю
заведующий кафедрой доцент, к.м.н. А.Д. Калоев
«_____» ___________ 2011 год
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию по учебной дисциплине
«Экстремальная и военная медицина»
для студентов 3 курса лечебного, 4 курса педиатрического и 3 курса стоматологического факультетов
Тема: № 34 «Мероприятия медицинской службы в очагах химических и радиационных поражений».
Обсуждена на заседании кафедры
«_____»_____________2011 года
протокол № 2
Методическая разработка составлена старшим преподавателем кафедры
кафедры, к.м.н. Т.Б. Татаровой
Ставрополь, 2011 г.
1. Тема № 34. «Мероприятия медицинской службы в очагах химических и радиационных поражений».
2. Актуальность темы.
Одной из функций подразделений МЧС является участие в ликвидации крупномасштабных катастроф и их последствий. Одним из видов таких катастроф является радиационная катастрофа.
В мире в настоящее время действует более 400 и строится около 110 АЭС. К настоящему времени зарегистрировано около 300 серьезных аварий на АЭС, сопровождающихся выбросом радиоактивных веществ. Кроме того, по морям и океанам ходят около 400 кораблей с ядерными энергетическими установками, где также неоднократно возникали аварийные ситуации. Следует отметить, что радиационная авария может произойти на любой стадии топливного ядерного цикла – от момента добычи и обогащения урановых руд, до момента захоронения радиоактивных отходов.
3. Учебные и воспитательные цели:
3.1. ОБЩИЕ ЦЕЛИ:
- расширение и углубление у студентов общего и медицинского кругозора знаний, развитие умений клинически мыслить, продолжение формирования личности врача;
- подготовка медицинских специалистов к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.
3.2. ЧАСТНЫЕ ЦЕЛИ:
в результате изучения дисциплины студент должен:
ЗНАТЬ:
- цели и задачи токсикологии и медицинской защиты населения в мирное время;
- характеристику очагов создаваемых токсическими, химическими веществами в районах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
- организацию и способы защиты от химических и ионизирующих факторов поражения при природных и техногенных катастрофах;
- медицинские средства профилактики, оказания медицинской помощи и лечения поражений ионизирующими излучениями, ТХВ и БС;
- основные мероприятия по организации и проведению специальной обработки населения, территории, продуктов питания, воды и на этапах медицинской эвакуации.
УМЕТЬ:
- практически осуществлять основные мероприятия по защите населения, больных, медицинского персонала и имущества от факторов химического поражения и ионизирующего излучения при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
- оценивать радиационную и химическую обстановку;
- квалифицированно использовать медицинские средства защиты.
ИМЕТЬ ПРЕДСТВАЛЕНИЕ:
- о содержании мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
- о правилах хранения и контроля за состоянием аппаратуры.
ВЛАДЕТЬ:
- навыками организационно-управленческой работы;
- навыками применения средств специальной обработки;
- компьютерной техникой и работать с информационными базами;
- способами логического анализа обстановки;
- навыками планирования деятельности по защите людей и имущества в условиях возникновения очагов радиационного, химического и бактериологического заражения.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
- в работе с руководящими документами и законодательными токсикологии и медицинской защите;
- в знании общих законов мышления, способов в письменной и устной речи правильно (логически) оформить его результаты, публично и аргументировано изложить полученные данные;
- в организации химической, радиационной разведки и контроля за обстановкой, принятием быстрых и правильных решений при ее изменении и их реализации;
4. Схема интегративных связей:
А) Для изучения темы необходимы базовые знания по анатомии, физиологии, патофизиологии, патологической анатомии, касающихся строения, функционирования органов и систем в норме и патологии.
Требуются знания по ответным реакциям на повреждающее действие со стороны органов и систем и, прежде всего, механизмов и проявлений воспаления.
Изучение лечения требует достаточно обширных знаний по многим разделам фармакологии.
Б) Полученные знания по данной теме необходимы для изучения медицинской службы гражданской обороны и медицины катастроф.
5. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
- Система медицинской защиты населения в условиях чрезвычайной ситуации химической и радиационной природы.
- Особенности организации работы медицинской службы, организация и порядок проведения специальных санитарно-гигиенических, специальных профилактических и лечебных мероприятий в очагах химических и радиационных поражений и на этапах медицинской эвакуации.
- Химическая обстановка. Методы выявления химической обстановки.
- Радиационная обстановка. Методы выявления радиационной обстановки. Оценка радиационной обстановки.
- Медико-тактическая характеристика очагов химических и радиационный поражений.
6. Рекомендуемая литература студенту:
Основная:
1. Куценко С.А. «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита» С.- П., 2005г.
2. Лужников Е.А. «Клиническая токсикология». М., 2004 г.
3. В.Г. Новоженов, С.А. Белков, А.К. Стародубцев « Фармакотерапия боевой терапевтической патологии» М., 2005 г.
Дополнительная:
1. Александров В.Н. «Отравляющие вещества» М., Воениздат, 1990г.
2. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. «Общие механизмы токсического действия» Л., Медицина, 1986г.
3. Голиков С.Н. «Неотложная помощь при острых отравлениях» Справочник по токсикологии. М., Медицина, 1975г.
4. Каракчиев Н.И. «Токсикология отравляющих веществ и защита от ядерного и химического оружия» Ташкент, 1987г.
5. Максимов М.Г. «Защита от сильнодействующих ядовитых веществ» М., Энергоатомиздат, 1993г.
6. Саватеев Н.В., Куценко С.А. «Ядовитые вещества, выделяющиеся при разрушении промышленных объектов и мероприятия по оказанию медицинской помощи пострадавшим» ВМЖ, 1983г, № 6.
7. Черкес А.И. «Руководство по токсикологии отравляющих веществ» Киев, 1964г.
8. Указания по военной токсикологии. М., Воениздат, 2002г.
7. Вопросы для самоподготовки:
1. Система медицинской защиты населения в условиях чрезвычайной ситуации химической и радиационной природы.
2. Особенности организации работы медицинской службы, организация и порядок проведения специальных санитарно-гигиенических, специальных профилактических и лечебных мероприятий в очагах химических и радиационных поражений и на этапах медицинской эвакуации.
3. Химическая обстановка.
4. Методы выявления химической обстановки.
5. Радиационная обстановка.
6. Методы выявления радиационной обстановки.
7. Оценка радиационной обстановки.
8. Медико-тактическая характеристика очагов химических и радиационный поражений.
9. Особенности аварии на радиоактивно опасных объектах.
10. Основные факторы радиационной опасности при авариях на АЭС.
11. Особенности радиационной разведки, дозиметрического и радиометрического контроля, специальной обработки при ликвидации аварий на АЭС.
12. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге.
13. Ликвидация медико-санитарных последствий при химических авариях.
14. Поражающие свойства АХОВ, первая медицинская и экстренная медицинская помощь при острых отравлениях.
8. Аннотация по теме занятия:
8.1. Особенности аварии на радиоактивно опасных объектах, основные факторы радиационной опасности при авариях на АЭС.
Специфической особенностью аварий на объектах атомной энергетически является выброс широкого спектра радионуклидов – продуктов деления ядерного горючего при минимальном выходе изотопов. Уровень радиации, в связи с наличием большого количества радионуклидов имеющих длительный период полураспада, будет снижаться очень медленно. Состав радионуклидов в аварийном выбросе в основном соответствует их составу в топливе поврежденного реактора, отличаясь от него повышенным содержанием летучих продуктов деления: йода, теллура, цезия, инертных газов, стронция. Взрывной характер аварии обуславливает высокие уровни радиации и плотности радиоактивного загрязнения в непосредственной близости от аварийного блока. Первичное газовое облако, образовавшееся после разрушения реактора, поднимается на высоту не менее 1500 метров и рассеивается за счет диффузии и ветров различных направлений в этом слое атмосферы. При выпадении наиболее тяжелых и нелетучих РВ из этого облака на местности образуются несколько характерных зон радиоактивного загрязнения.
Наибольшую опасность для населения и личного состава войск представляет первичное парогазовое облако, образующееся в первый момент после аварии с разгерметизацией активной зоны реактора. Оно (облако) является мощным поражающим фактором, оказывающим суммарное воздействие как за счет внешнего, так и внутреннего (ингаляционного) облучения людей. Мощность дозы гамма-излучения при распространении первичного парогазового облака от разрушенного энергоблока достигает несколько тысяч р/ч. Расчетная доза внешнего облучения за время прохода облака на расстоянии 2 км от разрушенного реактора оценивается в 12000 Р, а на расстоянии 50 км – примерно 30 Р.
Формирование радиоактивного загрязнения местности продолжается значительное время после аварии. Этот процесс состоит из 4-х стадий:
- на первой стадии происходит взрывной выброс диспергированного топлива из разрушенного реактора. Наиболее крупные обломки активной зоны реактора. Наиболее крупные обломки активной зоны реактора и графитовой кладки выпадают в направлении ближайшей зоны (до 30 км). Основная часть легколетучих элементов (йод, цезий) поднимаются на большую высоту (более 1500 м) и переносится на большие расстояния;
- на второй стадии (1-6 день после аварии) выброс носит более-менее равномерный характер. Из развала истекает мелкодисперсное топливо и продукты его деления, которые поднимаются на относительно небольшие высоты (200-400 м) и служит основой для кругового радиоактивного загрязнения местности в ближайшей зоне;
- третья стадия (7-10 день после аварии) характеризуется быстрым нарастанием количества выходящих за пределы развалы продуктов деления. Такой характер процесса обуславливается прогревом конструкций до температуры 1700оС и выше;
- четвертая стадия – спустя 10-12 дней после аварии характеризуется быстрым уменьшением выброса, что является следствием принимаемых мер с образованием в активной зоне тугоплавких соединений.
Таким образом, при аварии на АЭС с нарушением герметичности активной зоны реактора
образуется долговременный источник выброса радиоактивных веществ. Это обстоятельство необходимо учитывать при оценке радиационной обстановки и проведении неотложных мероприятий по ликвидации последствий аварий.
8.2. Особенности радиационной разведки, дозиметрического и радиометрического контроля, специальной обработки при ликвидации аварий на АЭС.
Радиационной обстановкой на следе аварийного выброса называется совокупность условий загрязнения среды обитания радиоактивными изотопами, оказывающих влияние на здоровье и трудоспособность населения, нарушающих работу производственных объектов.
Для оценки радиационной обстановки используют данные радиационной разведки. Поскольку на местности загрязненной ПАВ АЭС, устанавливаются низкие мощности дозы излучения, а нижний порог чувствительности измерителя мощности дозы ДП-5 составляет 0,05мР/ч, то следует использовать сцинтилярный разведочный прибор СПР-68-01 с диапазоном измерений от 0 до 3000 мкР/ч.
Сразу после аварии радиационная разведка ведется силами самого объекта, для чего там имеются подготовленные люди, необходимые приборы и техника. Затем зона разведки расширяется, к ней подключаются силы и средства областных органов управления и силы военных округов. По данным радиационной разведки немедленно вводятся режимы радиационной защиты персонала станции и населения.
По результатам оценки радиационной обстановки район аварии разделяется на следующие зоны:
- зона отчуждения – территория с дозой внешнего облучения населения более 40 бэр за первый год проживания. Проживание в ней в ближайшие годы исключено;
- зона временного отселения – территория с дозами внешнего облучения от 10 до 40 бэр за первый год проживания;
- зона жесткого контроля – с дозой внешнего облучения от 5 до 10 бэр.
Анализ опыта ликвидации последствий Чернобыльской аварии показал, что в данной ситуации возникает принципиально новая радиационная обстановка. Она характеризуется:
- высоким динамизмом;
- неравномерностью радиоактивного загрязнения в радикальных направлениях;
- образованием изотопных зон и локальных очагов с различной интенсивностью спада уровня радиации;
- наложением продолжающихся выпадений радиоактивных веществ в результате вторичных переносов и новых выбросов из поврежденного реактора;
- одновременным формированием очагов радиоактивного загрязнения на ближнем следе (до 100км) и в районах удаленных за тысячи км.
В условиях аварии на АЭС многие организационные и технические подходы по противорадиационной защите, ориентированные на работу в условиях применения ядерного оружия оказались неадекватными конкретной обстановке. Так, использование дозиметров и радиометров показало их непригодность для регистрации малых доз и низких уровней, особенно низкоэнергетических излучений.
На различных этапах ликвидации последствий крупномасштабных аварий медицинской службе необходимо, организуя мероприятия по защите населения и личного состава, четко представлять определенную периодизацию:
1-й период – момент аварии – от нескольких минут до прекращения выброса РВ во внешнюю среду. Этот период характеризуется значительными дозами облучения, вплоть до доз вызывающих лучевую болезнь, за счет всех видов и путей облучения. Уровень радиации за счет продолжающихся выбросов высокий. Деятельность личного состава, в первую очередь, направлена на локализацию источника выброса.
2-й период – начальный этап ЛПА (1,5-2 мес). Основными дозообразующими радионуклидами являются короткоживущие 9йод-131). Ведущие пути облучения – внешнее бетта-гамма, а в начале периода – внутреннее облучение за счет ингаляционного поступления йода –131. В результате распада короткоживущих нуклидов к концу периода наблюдается падение уровня радиации в несколько раз. в этом периоде возможно повышение ПДД при выполнении наиболее радиационно опасных работ.
3-й период – относительно стабилизировавшейся радиационной обстановки (6-12 мес). Характеризуется пологим снижением уровня радиации в 5-10 раз. Основным дозообразующим фактором является внешнее облучение в местах работ на наиболее загрязненных объектах и участках территории.
4-й период – практически стабилизировавшейся радиационной обстановки (1-3 года). Снижение уровня радиации очень медленное. Определенное дозообразующее значение имеет внутренне облучение за счет поступления в организм продуктов питания местного производства. Работы по ликвидации последствий аварии ведутся небольшим количеством личного состава на отдельных участках. В этот период возможно заселение района с разумной регламентацией жизнедеятельности.
5-й период – стабилизировавшейся радиационной обстановки (десятки – сотни лет). Радиационную обстановку определяют долгоживущие нуклиды (цезий 137, стронций – 90, плутоний – 239). Снижение уровня радиации незаметное. На территории района ЛПА возможно проживание населения. Основной дозообразующий фактор – внутренне облучение за счет потребления продуктов питания местного производства.
Всех пострадавших, в зависимости от условий воздействия облучения, можно разделить на 3 группы:
- Участвовавшие в ликвидации аварии в первые сутки непосредственно на аварийном блоке.
- Население близлежащих районов, находившееся на загрязненной территории с уровнем радиации более 5 мР/ч в течение первых 3-х дней после аварии.
- Население, проживающее в зонах радиоактивного загрязнения местности с уровнем менее 5 мР/ч.
С целью выявления лиц, получивших дозу облучения более 0,25 Гр, проводится амбулаторное обследование на базе поликлиник, ЦРБ или подвижными бригадами.
Пункты специальной обработки развертываются в первую очередь на основных маршрутах эвакуации населения, ввода в зону и вывода из неё сил и средств ликвидации последствий аварии.
Способы санитарной обработки и дезактивации имущества и техники аналогичны таковым при ядерном взрыве боеприпаса. Важное значение имеет дозиметрический контроль качества специальной обработки. Показанием для санитарной обработки при загрязнении ПАВ АЭС является мощность дозы на поверхности кожи более 0,1 мР/ч. особое внимание на санитарной обработке обращают на дезактивацию рук и лица водой с мылом, прополаскивание носоглотки и ротовой полости чистой водой.
Показанием для дезактивации транспорта является мощность дозы излучения на наружных поверхностях более 3 мР/ч.
8.3. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге.
В условиях аварии на атомной энергетической установке перед медицинской службой встает ряд сложных задач. Требуется организовать медицинскую сортировку и оказание помощи в ограниченные сроки большому числу пораженных в условиях дефицита сил и средств, рассчитывая в первые часы после аварии только на возможности местных медицинских формирований. Необходимо максимально приблизить все виды помощи к очагу катастрофы с полной реализацией этого принципа только после подхода регионарных формирований экстренной медицины. Следует обеспечить профилактику поражений ионизирующей радиацией медицинского персонала, оказывающего помощь, сотрудников станции с целью профилактики дальнейшего облучения. Нужно предусмотреть оказание медицинской помощи и эвакуацию пострадавших жителей из близлежащих населенных пунктов.
Сразу после аварии к оказанию помощи привлекаются расположенные в непосредственной близости к очагу катастрофы лечебно-профилактические учреждения гражданского здравоохранения, медицинские службы ВС, формирование ГО.
К ним относятся:
- здравпункт и медсанчасть обслуживающие АЭС;
- городские и районные больницы;
- медпункты воинских частей;
- отдельные медицинские роты и госпитали.
Медицинскую помощь на территории станции осуществляют бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, первой врачебной помощи с последующей эвакуацией пострадавших в ближайшие специально выделенные стационары.
В целях оказания само- и взаимопомощи персонал станции использует средства индивидуальной защиты, принимает внутрь 0,25г йодида калия для профилактики радиационных поражений щитовидной железы. Лица, подлежащие эвакуации из опасной зоны, обеспечиваются спецодеждой и спецобувью, универсальным респиратором РМ-2, защищающим от радиоактивных аэрозолей и газообразного йода, пленочной плащ-накидкой с капюшоном, бахилами и резиновыми перчатками. На случай эвакуации из задымленной зоны при пожаре предусматривается использование шахтного самоспасателя типа ШС-7М.
Доврачебная и первая врачебная помощь заключается в выводе пострадавших с промышленной площадки, частичной или полной санитарной обработке, в назначение противорвотных и симптоматических средств, в организации транспортировки пораженных в медучреждение, где проводятся мероприятия неотложной квалифицированной помощи.
В этот период аварийные бригады из числа сотрудников АЭС приступают к работе по локализации и ликвидации последствий аварии. Медицинское обеспечение аварийных работ осуществляется наличными медицинскими силами и средствами.
Через 2-3 часа после аварии в очаг прибывают врачебно-сестринские бригады, создаваемые на базе гарнизонных госпиталей, бригады специализированной медицинской помощи, формируемые крупными и окружными госпиталями. Эти бригады предназначены для усиления функционирующих лечебных учреждений, осуществляющих массовые прием пораженных, оказание первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи.
К концу первых суток к месту аварии прибывает МОСН, имеющий медицинские группы: терапевтическую, радиологическую, ожоговую, для детоксикации и переливании крови, психоневрологическую и другие, что позволяет оказать некоторые виды специализированной помощи пораженным с радиационной патологией. МОСН может развертываться самостоятельно или на базе существующих медицинских учреждений с целью их усиления и профилизации.
Медицинский персонал должен оказывать помощь в средствах индивидуальной защиты.
Одним из наиболее сложных вопросов сортировки является выделение потока лиц, получивших дозы облучения до 0,7 Гр. Эта граница расценивается как минимальный уровень разграничения ОЛБ 1 степени и субклинических признаков реакции организма на облучение. Такие пострадавшие не нуждаются в медицинской помощи, поэтому ранняя и правильная диагностика позволит избежать необоснованных госпитализаций, разгрузить лечебные учреждения, более рационально использовать силы и средства для лечения больных ОЛБ.
Важное значение в организации эффективной работы материальное и техническое обеспечение лечебного процесса, удовлетворение потребности в современных медикаментах, лабораторном имуществе и реактивах, создании значительных запасов моющих и дезинфицирующих средств, разового бактерицидного нательного и постельного белья, большого количества полиэтиленовой пленки для застилки полов. Значительные организационные сложности будут связаны с вывозом и обследованием в короткий срок большого числа потенциальных доноров (родственников) на предмет трансплантации костного мозга. Обслуживающий персонал следует обеспечить достаточным количеством индивидуальных дозиметров, спецодеждой, наладить эффективный дозиметрический контроль, контроль за степенью радиоактивного загрязнения одежды, обуви и кожного покрова.
Успешно решить столь непростые задачи лишь при укомплектовании лечебных учреждений врачами и средним медперсоналом, имеющим опыт лечения лучевой патологии.
8.4. Ликвидация медико-санитарных последствий при химических авариях.
Авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья, кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды – это химическая авария (ГОСТ Р 22.0.05-94).
Подавляющее большинство химических соединений представляют опасность острых и хронических интоксикаций. Однако только определенная часть веществ, обладающих соответствующим сочетанием токсических и физико-химических свойств, может явиться причиной массового поражения людей при возникновении техногенных чрезвычайных ситуаций с выбросом АХОВ в окружающую среду.
Поражающее действие химических веществ на человека определяется их способностью при проникновении в определенных количествах через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки в организм нарушать его жизненно важные функции, вызывая болезненные состояния различной степени тяжести, а при определенных условиях и летальные исходы. Степень и характер нарушения нормальной жизнедеятельности определяются токсическими свойствами АХОВ, уровнем их токсодозы, механизмами и продолжительностью поражающего действия, физико-химическими свойствами.
Поражения людей АХОВ могут быть различной тяжести – от временных, скоро проходящих явлений при действии незначительных концентраций, до экстремальных, формирующих сложную медико-тактическую обстановку, наносящую вред здоровью (жизни) человека и природной среде. Поражающие концентрации способны вызывать смертельные исходы в течение первых 5-10 мин. после их воздействия на человека.
Проблема обеспечения безопасности населения, проживающего в зонах возможного химического заражения, в случае производственных аварий занимает особое место в общем перечне задач по защите людей в чрезвычайных ситуациях. Химические аварии имеют свои характерные особенности, существенно влияющие на осуществление защитных мероприятий. Прежде всего, имеется в виду:
- невозможность прогнозирования аварий по времени;
- высокая вероятность тяжелых последствий для жизни и здоровья людей, подвергшихся воздействию аварийных химически опасных веществ (АХОВ);
- сложность заблаговременного принятия эффективных защитных мер;
- непредсказуемость экологических последствий и др.
Проблема обеспечения химической безопасности людей является актуальной для России, так как на се территории функционирует значительное количество химически опасных объектов. Анализ химических аварий в России указывает на устойчивую тенденцию роста их количества и объемов причиняемого ими ущерба. Значительное число аварий происходит при перевозке (транспортировке) аварийных химически опасных веществ – около 55% случаев, остальные 45% - происходят непосредственно на химически опасных объектах.
В последние годы накоплен немалый опыт ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий. Выводы, сделанные на основе анализа подобных ЧС, говорят о том, что главное не допустить аварию, а при планировании защитных мероприятий нужно рассчитывать на худший вариант развития событий. При оценке характера и интенсивности поражений АХОВ следует учитывать:
- физико-химические свойства и механизм их токсического действия;
- концентрации (количество) АХОВ, воздействующие на организм человека и их пороговая величина;
- физическое состояние людей и индивидуальные особенности организма;
- внешние условия и степень использования средств защиты.
В оценке поражающего действия АХОВ практическое значение имеют их физико-химические свойства: агрегатное состояние в момент воздействия, температура плавления и кипения, упругость пара, летучесть, скорость испарения, плотность пара, удельный вес, растворимость, степень сорбции покровами тела, одеждой, химическая активность и стойкость (табл. 2.2.).
При оценке потенциальной опасности АХОВ необходимо принимать во внимание не только токсические, но и физические свойства веществ, характеризующие их поведение в атмосфере. Важнейшим физическим параметром, определяющим характер поведения токсических веществ при разливах (выбросах), является максимально достижимая концентрация их паров, характеризующая способность АХОВ образовывать газовую фазу. Возникает необходимость введения показателя, учитывающего одновременно токсические свойства и летучесть веществ, который можно было бы принять за основу при их классификации по ингаляционной опасности. Таким показателем может служить принятый в промышленной токсикологии «коэффициент возможности ингаляционного отравления» (КВИО), позволяющий осуществлять сопоставление ингаляционной опасности отдельных веществ между собой [33J.
Коэффициент равен отношению максимально достижимой концентрации паров вещества при t - 20°С (См ) к среднесмертельной концентрации его паров.
Важным является определение внешних границ зоны заражения АХОВ по ингаляционной токсодозе. При этом учитываются: средняя смертельная V'50; средняя поражающая, вызывающая поражения ниже легкой степени у 50% пораженных F?'50; средняя выводящая из строя F50; средняя пороговая F*1 . Токсодозы различной степени тяжести поражения (Lrl50, Е"50, Г!50, Р1'30) являются для каждого АХОВ постоянными величинами при фиксированном времени экспозиции.
Многообразие АХОВ, применяемых в сфере промышленного и сельскохозяйственного производства, требуют такого же многообразия средств их нейтрализации. Четкая классификация химически опасных веществ по их реакционной способности дает возможность целенаправленно вести поиск таких средств.
Аварийные химически опасные вещества подразделяются на группы:
с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин);
с преимущественно общеядовитым действием (окись углерода, синильная кислота, цианистый углерод, хлорциан);
с удушающим и общеядовитым действием (нитрогазы, сернистый ангидрит, акрилогидрат, азотная кислота и ее окислы, амил и др.);
действующие на генерацию, проведение и передачу нервных импульсов (сероуглерод, тетраэтил свинец, эфиры фосфорной кислоты);
с удушающим и нейротропным действием (аммиак, гептил); метаболические яды (окись этилена, дихлорэтан, эти лент лик оль);
извращающие обмен веществ (диоксин, галогенезированные углеводороды);
раздражающего действия (мышьяковистые соединения, дифенилциа-нарсин, дифенилхлорарсин).
В результате химических аварий АХОВ образуются очаги химического поражения, под которыми следует понимать, территорию, подвергшуюся воздействию АХОВ, на которой могут возникнуть или возникают массовые поражения людей, изменения окружающей природной среды, резкое ухудшение санитарных условий среды обитания, образующиеся внутри зоны химического заражения.
Авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья и кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды (ГОСТ Р 22.0.05-94).
Значения по токсодозам:
С - концентрация АХОВ в воздухе, соответствующая моменту времени t;
t - время пребывания в данной точке.
Медико-тактическая классификация очагов поражения АХОВ учитывает как стойкость его, так и время наступления поражающего действия.
В соответствии с вышеуказанной классификацией очаги химического поражения АХОВ подразделяются на следующие группы:
- нестойкие с замедленным эффектом;
- стойкие с быстро наступающим эффектом;
- стойкие с замедленным эффектом;
- «долговременные» очаги.
В целях характеристики экологического действия АХОВ применяют понятие «долговременный» очаг химического поражения АХОВ. Это очаг, образованный такими АХОВ, которые способны на долгое время (недели, месяцы) заражать биосферу (водоисточники, почвы, растения, планктон) и, следовательно, создавать в данном районе на длительное время неблагополучную санитарно-гигиеническую обстановку.
На формирование медико-тактической обстановки в очаге химического поражения будут влиять следующие условия:
- принадлежность АХОВ к тому или иному классу соединений;
- физико-химические свойства АХОВ;
- удельный вес;
- растворимость в воде и других растворителях;
- плотность паров;
- температура кипения, плавления;
- пути возможного поступления в организм;
- величина пороговой токсодозы;
- особенности клиники интоксикации;
- эффективность средств защиты;
- географические условия и характеристика пострадавшей территории;
- метеоусловия: скорость ветра в приземном слое и движение воздушных потоков по вертикали и горизонтали (инверсия, изотермия, конверсия);
- количество и плотность населения, оказавшегося в зоне заражения;
- обеспеченность средствами защиты и их защитная эффективность;
- своевременность прибытия спасателей и медицинских формирований, уровень их подготовленности к действиям в очаге АХОВ и оснащенность необходимыми средствами для оказания экстрен ной медицинской помощи пораженным.
По числу пораженных аварийные ситуации можно разделить на следующие категории:
I - без поражения персонала;
II - с числом пораженных 1-2 человека;
Ш - малые аварии с числом от 3 до 10 чел.;
IV - средние аварии с числом от 11 до 49 чел.;
V - крупные аварии с числом 50 и более пораженных.
Возможный объем поражений при авариях прогнозировать достаточно трудно. Однако обработав более 50 случаев химических аварий с числом пораженных более трех, отечественные ученые установили, что математическое ожидание среднего числа пострадавших колеблется в пределах 37 процентов.
Многочисленные наблюдения ВНИИ ГОЧС свидетельствует о том, что процентное соотношение пораженных с разными степенями тяжести процесса в условиях промышленных аварий остается достаточно постоянным:
- тяжелой степени 1 - 4%;
- средней степени 5 -10%;
- легкой степени 85 - 90%;
- смертность около 1 - 2%.
Химическая авария требует постоянной готовности аварийно-спасательной службы и учреждений службы медицины катастроф, а также объектовых формирований к действиям по предназначению.
Основные мероприятия по организации медико-санитарной помощи пораженным АХОВ сводятся к следующему:
- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской и неотложной медицинской помощи;
- оказание первой медицинской помощи осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а также привлечением аварийно-спасательных формирований, личного состава команд газоспасателей, санитарных дружин, санитарных постов и спасательных команд.
Первая медицинская помощь пораженным АХОВ в очаге заключается в защите органов дыхания, частичной санитарной обработке и немедленной эвакуации за пределы зараженной зоны. Оказываемая помощь направлена на выполнение таких неотложных мероприятий, которые предупредят дальнейшее действие АХОВ на организм (табл.2.2., 2.3.)
В условиях возникшей химической аварии необходимо как можно быстрее организовать медико-санитарную разведку с целью:
- уточнения границ зоны заражения АХОВ;
- проведение индикации и определение концентрации АХОВ в зоне ЧС; уточнения мест нахождения, количества пораженных и тяжести поражений;
- определения временных мест сбора пораженных вне зоны заражения; уточнения маршрутов эвакуации в лечебные учреждения.
Поражающие свойства АХОВ, первая медицинская и экстренная медицинская помощь при острых отравлениях.
| Группа | Наименование АХОВ | Основное клиническое проявление | Первая медицинская и экстренная медицинская помощь | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| Удушающего действия | Хлор, фосген. дифосген, хлорпикрин | Влияние на дыхательную систему - переход в альвеолы легких, плазмы крови из патологически измененных капилляров | Согреть пораженного грелками, укутать; дать сердечные средства; промыть глаза, нос и par; при удушье дать кислород; искусственное дыхание противопоказано | ||
| Удушающего и обще ядовитого действия | Азотная кислота, окислы азота, сернистый ангидрит, акрилонитрит, амил, нитрогазы | При ингаляционном воздействии вызывают отек верхних дыхательных путей и легких, метгемогло-бинемию | Покой; ингаляции содовым раствором; увлажненный кислород; 40% раствор глюкозы внутривенно и 10% хлористый кальций; сердечнососудистые средства по показаниям | ||
| Общеядовитого действия | Металлическая ртуть (пары), соединения ртути, сулема, каломель | При ингаляционном воздействии вызывают изменение центральной нервной системы, поражаются почки, печень, селезенка, костный мозг. Всасываются и через кожу | Полоскание ротовой полости 0,25% марганцовокислым калием (марганцовкой) или раствором хлористого цинка (5%); смазывание десен вяжущими средствами; внутривенно 40% раствор глюкозы | ||
| Общеядовитого действия | Синильная кислота, хлорциан, цианистый водород, окись углерода | Угнетают ряд ферме-тативных систем, участвующих в окислительных процессах, нарушения в усвоении кислорода клетками | Надеть противогаз; вынести из зараженного участка; ввести дыхательные аналептики (лобелии, солянокислый цититон); дать амилнитрит или про-пилнитрит (можно под маску противогаза на зараженной территории); искусственное дыхание | ||
| Нейропаралитического действия | Фосфорорганиче-ские соединения, эфиры фосфорной кислоты, сероуглерод, тетраэтилсвинец | Оказывают влияние на возбуждение и передачу нервных импульсов | Обезлреживание капельножидких АХОВ, попавших на кожные покровы тела; введение (прием) антидотов: атрониноподобных (холинолитики), афин, та-рен, атропин сернокислый, сафолен, морсафен и др. | ||
| Метаболические яды | Дихлорэтан, окись этилена, этиленгликоль | Нарушают процессы метаболизма, вызывают дистрофические изменения внутренних органов (почек и печени) | Промыть желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой); введение 10% раствора хлористого кальция и 40% раствора глюкозы; дать кислород | ||
| Раздражающего действия | Мышьяковистые соединения, ди-фенилнианарсин, дифенилхлорарсин, адамсит | Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, удушье, общее отравление | Вдыхание противодымной смеси, в тяжелых случаях введение морфина или пантопона | ||
Примечание: При всех видах острых отравлений необходима немедленная защита органов дыхания и эвакуация из зоны заражения.
Медико-санитарную разведку необходимо осуществлять силами медицинского персонала медико-санитарной части аварийного объекта и только при отсутствии такой возможности привлекать токсико-терапевтические бригады станций скорой медицинской помощи (ССМП) в соответствующих средствах защиты и на кратковременный срок.
Эвакуация пораженных АХОВ из очага производится всеми доступными средствами. Удаление пораженных за пределы зоны заражения рассматривается как важнейший элемент первой медицинской помощи. При эвакуации из зоны заражения пешим порядком следует выходить быстро в направлении перпендикулярном ветру или против ветра. Необходимо соответствующими силами организовать комендантскую службу в зоне заражения и вблизи неё.
Первая врачебная помощь и квалифицированная по жизненным показаниям организуется вне зоны заражения в безопасном районе бригадами ССМП, специализированными медицинскими бригадами постоянной готовности центров медицины катастроф, а также силами врачебно-сестринских и врачебно-фельдшерских бригад близлежащих больниц и военных госпиталей. Спасение жизни и исход лечения пораженных при химической ЧС находится в прямой зависимости от времени оказания им медицинской помощи на догоспитальном этапе. При этом важная роль отводится эвако-транспортной медицинской сортировке, предполагающей своевременное оказание неотложной медицинской помощи пораженным и рациональную медицинскую эвакуацию. Непредсказуемость возникновения аварийных ситуаций по времени и месту, как правило, создает резкое несоответствие потребности в специальном или приспособленном транспорте. Часто наблюдается, что тяжелопораженных эвакуируют на неприспособленном транспорте без сопровождения медицинским персоналом, а им требуется оказание неотложной помощи в процессе транспортировки.
Специализированная медицинская помощь, лечение и реабилитация пораженных организуются и проводятся в тех же медицинских учреждениях, где они были первично госпитализированы (местных больницах, специализированных медицинских центрах ВСМК). Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат, при условии, что данное лечебное учреждение в состоянии оказать необходимый вид и объем медицинской помощи.Заблаговременно закрепленные за химически опасными объектами лечебные учреждения (центры ВСМК) должны быть специально подготовлены к работе по массовому приему и лечению пораженных с учетом особенностей токсического действия химических соединений, которые используются в технологическом процессе аварийного объекта, и находящихся в зоне ответственности данного лечебного учреждения.
Комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий выполняется в специализированных лечебных учреждениях (центрах ВСМК) с использованием современной аппаратуры, приборов и медикаментозных средств и направлен на максимальное восстановление нарушенных функций органов и систем пострадавшего. На этапе специализированной медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи. Она носит исчерпывающий характер.
Работа органов здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии должна быть организована в тесном взаимодействии с аварийно-спасательной и пожарной службами, сотрудниками охраны общественного порядка и другими заинтересованными силами.
Анализ аварий на химически опасных объектах за последнее десятилетие выявил много недостатков в организации медико-санитарной помощи пострадавшим аварийного объекта и населению, что позволило определить основные направления дальнейшего совершенствования этой работы, которые и сегодня не утратили своей актуальности.
Так, наиболее частым и характерным недостатком является недооценка возможной медико-тактической обстановки по прогнозу. Наряду с математическими методами, немаловажное значение следует придавать методам экспертной оценки, основанным на научных достижениях в области данной проблемы, статистическим данным.
При прогнозировании медико-санитарных последствий химической аварии необходимо осуществлять оценку поэтапно:
- вероятность возникновения самой ЧС;
- последствия аварии для данного объекта, его рабочих и служащих, а также населения, проживающего вблизи него, и окружающей природной среды;
- возможности медико-биологической защиты человека и окружающей среды;
- степень воздействия поражающих факторов чрезвычайной ситуации на системы жизнеобеспечения населения, хозяйственную и иную деятельность человека, экологическую безопасность населения и природной среды;
- возможность восстановления экологической безопасности человека и природной среды.
Часто не находят отражения в планах действий на случаи возникновения ЧС вопросы защиты медперсонала и больных лечебно-профилактических учреждений, попадающих в зону заражения. Обеспеченность персонала и больных средствами индивидуальной защиты составляет от 5 до 20 процентов. Укрытие медперсонала и больных нередко планируется или на верхних этажах лечебно-профилактических учреждений (зданий), или в подвальных помещениях, в зависимости от вида АХОВ. Такая защита малоэффективна.
Недостаточно оснащены средствами индивидуальной защиты и специалисты бригад ССМП, в том числе и токсико-терапевтические бригады, сотрудники санитарно-эпидемиологических учреждений, в зоне ответственности которых находятся химически опасные объекты, Учреждения СНЛК не оснащены в достаточной степени необходимыми средствами экспресс индикации АХОВ, а их персонал не в полной мере подготовлен к решению задач по индикации АХОВ во внешней среде, даже тех, которые используются в технологических процессах ХОО, расположенных в зоне их ответственности.
Только реальное планирование, обученность способам оказания медико-санитарной помощи, достаточная оснащенность медицинских сил и их подготовленность к действиям в условиях химической аварии станут гарантией успеха в спасении пораженных аварийными химическими отравляющими веществами.
9. Контроль результатов усвоения темы:
1. Представителем, какого метода измерения ИИ, является счётчик Гейгера-Мюллера?
а) ионизационного
б) химического
в) сцинтилляционного
г) люминесцентного
д) трекового
2. Что лежит в основе химического метода измерения ИИ?
а) явление ионизации газа в камере при взаимодействии ИИ с веществом
б) измерение выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ИИ
в) регистрация вспышек света, возникающих в результате действия ИИ с некоторыми веществами
г) изменение оптических свойств твёрдотельных изоляторов под действием ИИ
д) образование на плёнке-детекторе следов тяжёлых заряженных частиц
3. Что лежит в основе ионизационного метода измерения ИИ?
а) явление ионизации газа в камере при взаимодействии ИИ с веществом
б) измерение выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ИИ
в) регистрация вспышек света, возникающих в результате действия ИИ с некоторыми веществами
г) изменение оптических свойств твёрдотельных изоляторов под действием ИИ
д) образование на плёнке-детекторе следов тяжёлых заряженных частиц
4. Сколько рад в одном Гр?
а) 100
б) 300
в) 500
г) 1000
д) 1125
5. Что лежит в основе трекового метода измерения ИИ?
а) явление ионизации газа в камере при взаимодействии ИИ с веществом
б) измерение выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ИИ
в) регистрация вспышек света, возникающих в результате действия ИИ с некоторыми веществами
г) изменение оптических свойств твёрдотельных изоляторов под действием ИИ
д) образование на плёнке-детекторе следов тяжёлых заряженных частиц
6. Как называется ЧСО, целью которой является удаление и обезвреживание радиоактивных веществ с поверхности кожи, одежды, транспорта, продовольствия?
а) дегазация
б) дезактивация
в) дезинфекция
г) дезинтоксикация
д) дератизация
7. Что из содержимого АИ-2 относится к группе радиопротекторов короткого действия?
а) промедол
б) тарен
в) сульфадиметоксин
г) цистамин
д) этаперазин
8. Что лежит в основе сцинтилляционного метода измерения ИИ?
а) явление ионизации газа в камере при взаимодействии ИИ с веществом
б) измерение выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ИИ
в) регистрация вспышек света, возникающих в результате действия ИИ с некоторыми веществами
г) изменение оптических свойств твёрдотельных изоляторов под действием ИИ
д) образование на плёнке-детекторе следов тяжёлых заряженных частиц
9. Что из нижеперечисленного не относится к приборам измерения радиоактивности?
а) ДП-5В
б) ИД-1
в) ПХР-МВ
г) ДП-70МП
д) ИМД-12
10. Что лежит в основе люминесцентного метода измерения ИИ?
а) явление ионизации газа в камере при взаимодействии ИИ с веществом
б) измерение выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ИИ
в) регистрация вспышек света, возникающих в результате действия ИИ с некоторыми веществами
г) изменение оптических свойств твёрдотельных изоляторов под действием ИИ
д) образование на плёнке-детекторе следов тяжёлых заряженных частиц
10. Методические указания по выполнению программы самоподготовки:
- Ознакомьтесь с целями практического занятия.
- Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания.
- Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия.
- Обратите внимание на сущность методики прогнозирования масштабов заражения РВ и ХВ на гражданских объектах и определение мероприятий по специальной обработке.
- Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
Методическая разработка составлена
старшим преподавателем, к.м.н.
Т.Б. Татаровой
«______»______________2011 года