Рабочая программа по интенсивной терапии и реаниматологии для специальности 040100: Лечебное дело

Вид материала

Рабочая программа

Содержание Всего часов Заведующий кафедрой клинической Тематический план лекций Кол-во часов Тематический план практических занятий Всего часов Целью занятия После проведения практического занятия студент должен уметь Виды самостоятельной работы студентов. Целью занятия После проведения практического занятия студент должен уметь Виды самостоятельной работы студентов. Левожелудочковая недостаточность: Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Целью занятия является После проведения практического занятия студент должен знать После проведения практического занятия студент должен уметь Виды самостоятельной работы студентов. Целью занятия является Виды самостоятельной работы студентов. Целью занятия является ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочая программа по курсу анестезиологии и реаниматологии Специальность: 040100-«Лечебное, 136.97kb.
• Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность, 419.31kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 914.65kb.
• Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
• Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
• Рабочая программа учебной дисциплины «поликлиническая терапия» для специальности 060101, 1071.14kb.
• Рабочая программа по гигиене с основами экологии человека для специальности 040100, 772.18kb.
• Программа по производственной практике для студентов 5 курса специальности "Лечебное, 106.94kb.
• Рабочая программа по элективной дисциплине «поликлиническая терапия» Для специальности, 296.71kb.
• Рабочая программа по внутренним болезням для специальности 060101 ( 040100) лечебное, 1039.26kb.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Форма 1

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по учебной работе

профессор В.Б. Мандриков

_________________________

«_____»_____________2008 г.

Р А Б О Ч А Я П Р О Г Р А М М А

по ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

И РЕАНИМАТОЛОГИИ

для специальности 040100: Лечебное дело

факультет лечебный

кафедра клинической фармакологии

и интенсивной терапии

курс V

семестр X

лекции 2 (4 часа)

экзамен нет

практические занятия 8 (34 часа)

самостоятельная работа 19 часов

ВСЕГО ЧАСОВ 57


Рабочая программа составлена на основании типовой программы всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздравмедпрома Российской Федерации по дисциплине «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия» для студентов высших медицинских учебных заведений, утверждённой начальником Управлением учебных заведений Минздравмедпрома Российской Федерации Н.Н. Володиным 3 августа 1995г. (г.Москва).

Индекс ___________________________________


Рабочая программа, разработанная ассистентом кафедры, к.м.н. Магницкой О.В., обсуждена на заседании кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии; клинической аллергологии; восстановительной терапии и курортологии ФУВ ВолГМУ 14 января 2008 года (протокол № 10).

Заведующий кафедрой клинической

фармакологии академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор В.И. ПЕТРОВ


Рабочая программа обсуждена и утверждена цикловой методической комиссией лечебного факультета (протокол № 1)

«______»_________________2008 года


Председатель ЦМК

лечебного факультета,

д.м.н., профессор С.И. Краюшкин

1. Пояснительная записка (аннотация).
   

1. Краткая характеристика дисциплины
   

Цель курса:

• обучить студента диагностике критических состояний различной этиологии, применению современных методов реанимации и интенсивной терапии при оказании помощи таким больным.
  

Задачи лекционного курса:

• изложить базисные вопросы организации анестезиолого - реанимационной службы и её современные возможности.
  

Задачи практических занятий:

• обучить студента диагностике критических состояний различной этиологии;
  
• обучить адекватным методам контроля эффективности и безопасности назначенной терапии пациенту в критическом состоянии.
  
• сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача, для оказания комплекса реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения и терминальных состояниях;
  
• обучить студента современным методам терапии различных критических состояний.
  

С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса интенсивной терапии и реаниматологии.

Студент должен знать:

1. организацию и оборудование анестезиолого-реанимационного отделения.
   
2. показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
   
3. методы контроля жизненно-важных функций организма и способы оценки тяжести состояния у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
   
4. методы проведения сердечно-лёгочной реанимации.
   
5. методы проведения электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.
   
6. методы проведения кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.
   
7. методы проведения инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания, коррекции водно-электролитных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия.
   
8. экстракорпоральные методы детоксикации организма.
   
9. критерии постановки диагноза различных неотложных состояний и современные виды интенсивной терапии этих состояний.
   
10. методы подготовки больных к плановому и экстренному оперативному вмешательству.
    

Студент должен уметь:

1. определять показания для госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
   
2. оценивать показатели жизненно-важных функций организма у пациента, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии.
   
3. определять состояние внезапной остановки кровообращения и необходимую последовательность лечебных мероприятий в зависимости от её вида.
   
4. определять степень поражения ЦНС.
   
5. оценивать объём кровопотери.
   
6. составлять инфузионную программу.
   
7. определять последовательность мероприятий при различных критических состояниях на догоспитальном и госпитальном этапах.
   
8. определять показания к кислородотерапии, инвазивной (ИВЛ) и неинвазивной (НВЛ) вентиляции лёгких, трахеостомии.
   
9. определять показания к инвазивному мониторингу гемодинамики с помощью катетера Swan-Ganz, оценивать его показатели.
   
10. определять показания к электроимпульсной терапии, электрокардиостимуляции.
    
11. оценивать предоперационный риск больного перед плановым и экстренным оперативным вмешательством.
    
12. использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.
    
13. решать ситуационные задачи, тесты.
    

Студент должен иметь навыки:

1. обеспечения свободной проходимости дыхательных пу­тей.
   
2. проведения ИВЛ методом вдувания «изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью S-образных трубок, мешком «Амбу».
   
3. проведения непрямого (закрытого) массажа сердца.
   
4. проведения простейших методов реанимации при остановке дыхания и прекращении кровообращения при наличии одного и двух реаниматологов.
   
5. работы простейшим аппаратом для искусственной вен­тиляции легких.
   
6. работы с инфузоматом.
   
7. интубации трахеи на манекене.
   
8. проведения инфузионной терапии.
   
9. проведения гемотрансфузии.
   
10. проведения обезболивания при болезненных манипуля­циях и травматических повреждениях, коликах, болевом синдроме, обезболивания при транспортировке.
    
11. проведения оксигенотерапии через назофарингеальные катетеры.
    

2. Требования ГОС к содержанию дисциплины «Интенсивная терапия и реаниматология».
   

В соответствии с типовой программой всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздравмедпрома Российской Федерации по дисциплине «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия» для студентов высших медицинских учебных заведений содержание дисциплины «Интенсивная терапия и реаниматология» должно быть составлено таким образом, чтобы в результате подготовки (независимо от специальности) каждый врач:

1. Имел четкое представление о возможностях современной специализированной анестестезиолого-реанимационной службы, к которой он может при необ­ходимости обратиться.
   
2. Владел простейшими методами обезболивания при выполнении болезненных процедур и вме­шательств, особенно у детей, для купирования острых и хро­нических болевых синдромов.
   
3. Умел провести комплекс реани­мационных мероприятий при клинической смерти и терми­нальных состояниях.
   
4. Умел применять современные ме­тоды реанимации и интенсивной терапии при оказании помо­щи больным и пострадавшим в критических состояниях раз­личной этиологии.
   

В программе ГОС по интенсивной терапии и реаниматологии выделены два раздела:

1-й раздел: общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии.

В этом разделе изучаются:

• Организация и оснащение отделений реанимации и интенсивной тера­пии. Показания и противопоказания для госпитализации и перевода больных в отделение. Взаимоотношения врача-реаниматолога с вра­чами других специальностей и с родственниками больных.
  
• Классификация терминальных состояний.
  
• Остановка кровообращения и методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах.
  
• Методы контроля (мониторинг) за состоянием жизненно важных орга­нов и систем организма.
  
• Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности.
  
• Основные формы нарушений КЩС, их клинические про­явления и принципы коррекции.
  
• Нарушения водно-электролитного баланса, их клинические про­явления и принципы коррекции.
  
• Основные принципы длительной инфузионной терапии.
  
• Парентеральное питание.
  
• Лечебный наркоз.
  

2-й раздел: клиническая реаниматология.

В этом разделе изучаются:

• Реанимация и интенсивная терапия при шоке различной этиологии (травматический, ожоговый, анафилактический, геморрагический, трансфузионный).
  
• Особенности реанимационных мероприятий судорожного синдрома.
  
• Гипертермический синдром.
  
• Методы интенсивной терапии при делириозных состоя­ниях.
  
• Реанимация и интенсивная терапия при осложненном ин­фаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, наруше­ния ритма).
  
• Тромбоэмболия в системе легочной артерии.
  
• Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхатель­ной недостаточности, развившейся вследствие массивной пнев­монии, ателектазов легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного синдрома, бронхо- и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства.
  
• Респираторный дистресс-синдром.
  
• Реанимация и интенсивная терапия при несчастных слу­чаях (утопление в соленой и пресной воде, асфиксия, электро­травма, переохлаждение, тепловой удар, синдром длительного сдавления).
  
• Интенсивная терапия при коматозных состояниях.
  
• Экзогенные интоксикации. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях.
  
• Острая почечная недостаточность.
  
• Острая печеночная недостаточность.
  
• Методики интенсивной терапии при подготовке тяжелых хирургических больных к операции.
  
• Интенсивная терапия раннего послеоперационного перио­да.
  
• Интенсивная терапия и реанимация у акушерско-гинекологических больных.
  

3. Требования к студентам.
   

Изучение «Интенсивной терапии» должно базироваться на знании студентом следующих разделов:

1. Нормальная физиология - функционирование органов и систем человека в их взаимной связи в норме;
   
2. Патологическая физиология – функционирование органов и систем человека в условиях патологии, основные представления о реактивности организма, этиологии и патогенезе основных болезненных состояний;
   
3. Правоведение – правовая основа деятельности медработника при оказании помощи пострадавшим, права пострадавших и их законных представителей, получение информированного согласия больного (пострадавшего);
   
4. Философия – мировоззрение и медицина, основные законы диалектического материализма в медицине;
   
5. Латинский язык и медицинская терминология – латинские названия лекарственных препаратов, основные правила выписывания рецептов;
   
6. Медицинская биология, генетика;
   
7. Микробиология – микроорганизмы, как причины инфекционных заболеваний, строение, размножение и обмен веществ патогенных микроорганизмов;
   
8. Биохимия – основные метаболические процессы в организме в норме и при патологии;
   
9. Внутренние болезни – основные нозологии, их этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и дифференциальной диагностики, лечения.
   
10. Фармакология – классификации, механизмы действия и основные эффекты лекарственных препаратов; пути разработки новых лекарственных препаратов.
    
11. Клиническая фармакология – принципы рациональной фармакотерапии, выбор наиболее эффективного и безопасного лекарственного средства в конкретной ситуации, методы контроля эффективности терапии и нежелательных лекарственных реакций, оценка взаимодействия лекарственных средств, принципы доказательной медицины.
    

4. Формы организации обучения студентов
   

Дисциплина «Интенсивная терапия и реанимация» изучается студентами V курса лечебного факультета в X семестре. Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс, практические занятия и использование различных форм самостоятель­ной работы студентов.

В соответствии с учебным планом на V курсе две лекции (4 часа), восемь 4-часовых практических занятий (34 часа) и 19 часов внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

5. Виды контроля
   

Текущий контроль: проверочная контрольная работа (ежедневно, у всех студентов), опрос студентов на занятии (ежедневно, у выборочных студентов).

Промежуточный контроль: тестирование на компьютерах (у всех студентов), проверка заполнения листа ПИТ (у всех студентов), проверка конспектов лекций (у всех студентов).

Итоговый контроль: зачётное занятие (у всех студентов на последнем занятии) - устный ответ по билетам, беседа по результатам проверки листа ПИТ.

6. Методика формирования результирующей оценки
   

Результирующая оценка выставляется, исходя из оценок за зачётное занятие, лист ПИТ и результатов ежедневного контроля студента. Основное преимущество имеют оценки за зачётное занятие и лист ПИТ.

2. Содержание дисциплины
   

«Интенсивная терапия и реаниматология»

В соответствии с тематическим планом лекций и практических занятий для студентов V курса лечебного факультета (Х семестр) изучаются следующие темы дисциплины «Интенсивная терапия и реаниматология».

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

№ п/п	Тема лекций	Кол-во часов
1.	Оценка жизненно-важных функций организма при реанимации: Электоэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемоди­намики. ЭКГ. Оценка кровопотери и ОЦК. Оценка газового состава крови и КЩС. Оценка водно-электролитного баланса. Оценка выделительной функции. Оценка риска анестезии.	2
2.	Гемостаз. Острые коагулопатии. ДВС-синдром. Особенности интенсивной терапии и реанимации ДВС-синдрома на фоне сепсиса (клинический разбор).	2
	Всего часов:	4

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

№№ п/п	Тема занятий	Ауди­торная работа (часы)	Самосто­ятельная работа (часы)
1	2	3	4
1.	Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии. Терминальное состояние. Клиниче­ская, биологическая, социальная смерть. Патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная реани­мация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме. Знакомство с организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.	4	1
2	Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Искусствен­ная вентиляция легких. Реанимация и интенсивная терапия при инородном теле верхних дыха­тельных путей, асфиксии, стенозе гортани, Отеке Квинке, при астматическом статусе, респира­торном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия. Ингаляционная терапия.	4	2
3.	Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности интенсивной терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность: Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная астма. Отек легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная де­фибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии. Правожелудочковая недостаточ­ность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность: Коллапс.	4	2
4.	Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной этиологии (кардиогенный шок, геморра­гический, травматический, ожоговый, токсико-инфекционный, анафилактический шок). Курация больных (ситуационные задачи для составления листа назначений больного палаты интенсивной терапии или АРО).	4	2
5.	Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика. Особенности интенсивное терапии и реанимации диабетиче­ских ком, уремической, печеночной, хлоргидропенической, эпилептической, острого нарушения мозгового кровообращения, отека мозга. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса.	4	2
6.	Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника. Инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровезаменители. Переливание крови и её препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений.	4	2
7.	Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность) интоксикациях. Антидоты. Экстрокорпоральные методы детоксикации (гемо­диализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.	4	2
8.	Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими заболеваниями. Интенсивная терапия в после­операционном периоде. ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ: Компьютерное тестирование теоретической подготовки по курсу «Интен­сивная терапия и реаниматология». Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.	6	6
	Всего часов:	34	19

Оптимальной формой самостоятельной работы (19 часов по учебному плану) является применение системы обучающих заданий: решение многоэтапных ситуационных задач, использование обу­чающих и контролирующих тестов. В ходе проведения занятий отра­батывается умение студентов пользоваться информационной справоч­ной литературой по интенсивной терапии и реаниматологии. Подготовка научных докладов, название которых определяет­ся по выбору студентов в начале цикла из представляемого преподава­телем перечня тем, их представление студентами на научных конферен­циях в рамках практического занятия.

Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) включает оформление студентом листа назначений пациента, находящегося в ПИТ с известным диагнозом, с указанием терапии, диагностических методов исследования и контроля эффективности лечения, расчетов необходимых объёмов и скорости инфузионной терапии.

Результаты УИРС студент докладывает на зачётном занятии, которым заканчивается цикл обучения на кафедре клинической фармакологии и интенсивной терапии. Другими составными частями зачёта являются тестовый контроль и устные ответы на вопросы билетов.


Аннотация тем практических занятий.

Тема 1. Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии. Терминальное состояние. Клиниче­ская, биологическая, социальная смерть. Патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная реани­мация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме. Знакомство с организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.

Целью занятия является освоение студентом основных принципов сердечно-лёгочной реанимации.

После изучения темы студент должен знать:

• предмет и задачи интенсивной терапии и реанимации.
  
• виды терминальных состояний.
  
• основные этапы умирания человеческого организма.
  
• признаки и причины внезапной остановки кровообращения.
  
• основные мероприятия первичного реанимационного комплекса.
  
• последовательность действий специализированного этапа сердечно-лёгочной реанимации.
  
• основные лекарственные препараты, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: оценивать признаки внезапной остановки кровообращения, проводить мероприятия первичного реанимационного комплекса.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Определение реаниматологии как раздела медицины, изу­чающего теорию и разрабатывающего методы восстановления жизненно важных функций организма после клинической смерти.

Определение интенсивной терапии как метода временного искусственного замещения или управления нарушенных жиз­ненно важных функций организма.

Организация отделений реанимации и интенсивной тера­пии. Оснащение и оборудование. Режим работы. Показания и противопоказания для госпитализации и перевода больных в отделение. Взаимоотношения врача-реаниматолога с вра­чами других специальностей и с родственниками больных.

Классификация терминальных состояний. Патофизиологи­ческие изменения при терминальных состояниях. Клиническая смерть.

Остановка кровообращения. Причины, предвестники, сим­птомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика.

Методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах. Массаж сердца. Виды массажа - пря­мой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сердечно-ле­гочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.

Отработка навыков СЛР на муляже.

Электроимпульсная терапия: дефибрилля­ция, кардиоверсия, электрическая стимуляция. Показания, методика, показатели эффективности, осложнения; медика­ментозная терапия. Фармакодинамика веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенное, интратрахеальное, внутрисердечное). Инфузионная терапия при проведении сердечно-легочной реанимации.

Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последовательность проведения реанимационных ме­роприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической смерти.

Методы контроля за состоянием жизненно важных орга­нов и систем организма при проведении реанимации. Мони­торинг.

Клинические признаки, свидетельствующие о наступлений «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий.

Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Эти­ческие и социально-правовые проблемы, связанные с прекра­щением реанимации.

Понятие о болезни оживленного организма. Ведение боль­ного в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Список оборудования ПИТ и АРО» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 2. Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Искусствен­ная вентиляция легких. Реанимация и интенсивная терапия при инородном теле верхних дыха­тельных путей, асфиксии, стенозе гортани, Отеке Квинке, при астматическом статусе, респира­торном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия. Ингаляционная терапия.

Целью занятия является освоение студентом причин и механизмов развития острой дыхательной недостаточности, показаний и способов проведения искусственной вентиляции лёгких, принципов оказания помощи больному с приступом и обострением бронхиальной астмы и ХОБЛ, тяжёлой пневмонией.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• классификацию, причины, виды и механизмы патогенеза дыхательной недостаточности (ДН).
  
• основные принципы терапии ДН.
  
• виды и принципы искусственной вентиляции лёгких. Показания к переводу больного на инвазивную и неинвазивную вентиляцию лёгких.
  
• причины обострения бронхиальной астмы (БА) и хронической обоструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Критерии степени тяжести обострения.
  
• основные лечебные мероприятия при обострении БА и ХОБЛ различной степени тяжести. Критерии госпитализации в АРО.
  
• критерии постановки диагноза тяжёлой внебольничной и нозокомиальной пневмонии, основные возбудители, антибактериальная терапия.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: оценивать степень тяжести обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ и в соответствии с этим проводить дифференцированные лечебные мероприятия; выявлять критерии тяжёлого течения внебольничной и нозокомиальной пневмонии, назначать лечебные и диагностические процедуры при этих состояниях.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Этиология, патогенез, патофизиологические и клинические признаки острой дыхательной недостаточности.

Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности (синдром частичной трахео-бронхиальной непроходимости, расстройство биомеханики ды­хания, патологические состояния легких центрального проис­хождения и др.).

Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии, чрескожной катетеризации трахеи и бронхов, ле­чебной бронхоскопии.

Методика проведения вспомогательной и искусственной вентиляции легких, показания к её проведению. Искусствен­ная вентиляция легких простейшими методами «рот в рот», «рот в нос», «рот в нос и рот», мешком типа Амбу, мешком и мехом наркозного аппарата.

Аппараты для ИВЛ, их классификация, принцип работы. Длительная искусственная вентиляция легких. Выбор режима. Особенности ИВЛ с положительно-положительным давле­нием, применение высокочастотной, инжекционной ИВЛ, вспомогательная ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их устранение.

Показания к трахеостомии. Осложнения. Уход за трахеостомой. Гипербарическая оксигенация. Механизмы действия ГБО на организм. Показания и противопоказания к ГБО в реаниматологии.

Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхатель­ной недостаточности, развившейся вследствие массивной пнев­монии, ателектазов легких, некупирующегося приступа брон­хиальной астмы, аспирационного синдрома, бронхо- и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства. Респираторный дистресс-синдром.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Искусственная вентиляция лёгких. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - клиника, диагностика, лечение» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности интенсивной терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность: Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная астма. Отек легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная де­фибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии. Правожелудочковая недостаточ­ность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность: Коллапс.

Целью занятия является: освоение студентом способов диагностики и лечения острого коронарного синдрома, диагностики и лечения осложнений инфаркта миокарда (острой левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких, нарушений сердечного ритма), факторов риска, профилактики и лечения ТЭЛА.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• виды острого коронарного синдрома, клинику и диагностику этих состояний.
  
• основные принципы терапии ОКС с подъёмом сегмента ST и без подъёма сегмента ST.
  
• клинику и диагностику острой левожелудочковой недостаточности. Основные принципы лечения отёка лёгких.
  
• нарушения ритма сердца как осложнение ОКС, принципы диагностики и лечения.
  
• факторы риска, клинику, диагностику и лечение ТЭЛА.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: проводить диагностику различных видов острого коронарного синдрома и в соответствии с этим проводить дифференцированное лечение; проводить диагностику и лечение острой левожелудочковой недостаточности; выбирать оптимальную тактику терапии различных тахи- и брадиаритмий; устанавливать степень риска развития тромбоэмболических осложнений, проводить диагностику и лечение ТЭЛА.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Определение понятия «острый коронарный синдром». Основные причины. Клинические формы ИБС, соответствующие ОКС. Критерии постановки диагноза. Значение лабораторных критериев в дифференциальной диагностике нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Основные принципы медикаментозной терапии различных видов ОКС. Отличия в терапии ОКС.

Реанимация и интенсивная терапия осложнений ин­фаркта миокарда (кардиогенный шок, отек легких, наруше­ния ритма).

Интенсивная терапия при пароксизмальной тахи­кардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса.

Вспомогательное кровообращение.

Электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия и электростимуляция сердца) при инфаркте миокарда и нарушениях ритма.

Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация и интенсивная терапия.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Правожелудочковая недостаточ­ность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность: Коллапс» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 4. Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной этиологии (кардиогенный шок, геморра­гический, травматический, ожоговый, токсико-инфекционный, анафилактический шок). Курация больных (ситуационные задачи для составления листа назначений больного палаты интенсивной терапии или АРО).

Целью занятия является: освоение студентом способов диагностики и лечения шоков различной этиологии.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• основные механизмы развития шоков, гемодинамические профили различных видов шока.
  
• общие принципы терапии шоков различной этиологии.
  
• диагностику и тактику лечения кардиогенного шока.
  
• диагностику и тактику лечения гиповолемических шоков.
  
• диагностику и тактику лечения перераспределительных шоков.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: проводить диагностику различных видов шоков и в соответствии с этим назначать дифференцированную терапию.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Реанимация и интенсивная терапия при шоке различной этиологии. Виды шоков. Гемодинамические профили шоков.

Геморрагический шок. Способы оценки объёма кровопотери. Патофизиология, диагностика, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия.

Травматический шок - патофизиология, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Особенности реанима­ционных мероприятий и интенсивной терапии при синдроме длительного раздавливания, при сдавлении грудной клетки. Черепно-мозговая травма, реанимация и интенсивная тера­пия.

Ожоговый шок. Патофизиология, биохимические сдвиги. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, особен­ности анестезии, инфузионная терапия.

Анафилактический шок. Этиология, патофизиология, реа­нимационные мероприятия и интенсивная терапия. Особенно­сти реанимации и интенсивной терапии при шоке после введе­ния антибиотиков. Реанимационные мероприятия при трансфузионном шоке вследствие переливания несовместимой крови.

Септический шок. Этиология, патофизиология, реа­нимационные мероприятия и интенсивная терапия. Национальные рекомендации по ведению больных с сепсисом.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Национальные рекомендации по ведению больных с сепсисом. Септический шок» изучается студентами самостоятельно. Работа в Интернет на сайте lium-medicum.ru/

Задание УИРС – заполнение листа ПИТ – выполняется самостоятельно до окончания цикла, сдаётся для проверки преподавателю на занятии №7.


Тема 5. Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика. Особенности интенсивное терапии и реанимации диабетиче­ских ком, уремической, печеночной, хлоргидропенической, эпилептической, острого нарушения мозгового кровообращения, отека мозга. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса.

Целью занятия является: освоение студентом оценки тяжести комы и способов лечения различных коматозных состояний.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• виды нарушения сознания, классификацию коматозного состояния.
  
• основные причины коматозных состояний.
  
• основные принципы диагностики и лечения коматозных состояний при сахарном диабете.
  
• основные принципы диагностики и лечения коматозных состояний при острых нарушениях мозгового кровообращения.
  
• основные принципы диагностики и лечения отёка мозга.
  
• основные принципы диагностики и лечения уремической и печёночной комы.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь проводить оценку степени тяжести комы по шкале Глазго, назначать лечение различных видов коматозных состояний, контролировать эффективность терапии.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Общая характеристика коматозного состояния. Стадии комы. Оценка тяжести комы по шкале Глазго-Питсбург. Общий подход к больному, находящемуся в коме: основные принципы диагностики и лечения.

Интенсивная терапия коматозных состояний: гипер- и гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, отек мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, судорожный синдром.

Судорожный синдром. Реанимационные мероприятия. При­менение лечебного наркоза, мышечных релаксантов, продлен­ной искусственной вентиляции легких, краниоцеребральной гипотермии. Особенности реанимационных мероприятий и ин­тенсивной терапии при столбняке.

Гипертермический синдром. Патофизиология. Клиника. Интенсивная терапия. Злокачественная гипертермия.

Методы интенсивной терапии при делириозных состоя­ниях.

Основные формы нарушений КЩС и их клинические про­явления. Принципы коррекции.

Нарушения водно-электролитного баланса. Клинические признаки, диагностика, коррекция.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Особенности интенсивное терапии и реанимации хлоргидропенической, эпилептической комы. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 6. Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника. Инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровезаменители. Переливание крови и её препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений.

Целью занятия является: освоение студентом основных принципов проведения инфузионной терапии и необходимых для этого средств.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• виды инфузионной терапии.
  
• классификацию основных средств инфузионной терапии, их свойства и показания к назначению.
  
• принципы инфузионной терапии.
  
• методы контроля эффективности и безопасности инфузионной терапии.
  
• осложнения инфузионной терапии и пути их коррекции.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: назначать адекватную инфузионную терапию в зависимости от состояния пациента и проводить контроль её эффективности и безопасности.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Основные принципы длительной инфузионной терапии. По­казания. Техника. Катетеризация магистральных вен.

Состав­ление инфузионных программ. Основные инфузионные среды. Контроль инфузионной терапии. Специальные методы инфу­зионной терапии (дезинтоксикационная, регидратационная, дегидратационная и др.). Осложнения инфузионной терапии, их профилактика и лечение.

Парентеральное питание. Патофизиологическое обоснова­ние парентерального питания. Препараты, используемые для парентерального питания. Методика проведения.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 7. Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность) интоксикациях. Антидоты. Экстрокорпоральные методы детоксикации (гемо­диализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.

Целью занятия является освоение студентом основных принципов диагностики и лечения экзогенных и эндогенных отравлений.

После проведения практического занятия студент должен знать:

• клинику, диагностику и лечение при отравлении алкоголем и его суррогатами.
  
• клинику, диагностику и лечение при отравлении барбитуратами.
  
• клинику, диагностику и лечение при отравлении ФОС.
  
• клинику, диагностику и лечение при отравлении хлорированными углеводородами.
  
• клинику, диагностику и лечение при отравлении угарным газом.
  
• клинику, диагностику и лечение при отравлении кислотами и щелочами.
  
• клинику, диагностику и лечение почечной и печёночной недостаточности.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: установить признаки отравления, назначить адекватную терапию в зависимости от состояния пациента и проводить контроль её эффективности и безопасности.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.

Экзогенные интоксикации. Пути попадания токсических веществ в организм. Отравление алкоголем и его суррогата­ми, снотворными и седативными средствами, ФОС, хлориро­ванными углеводородами, прижигающими жидкостями, угар­ным газом, грибами. Укус ядовитых змей, насекомых. Пато­физиология, клиника, диагностика.

Общие принципы лечения острых отравлений. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях. Патофизиология, клиника, диагностика, интенсивная терапия при пищевой токсикоинфекции, ботулизме, холере.

Основные антидоты.

Острая почечная недостаточность. Патофизиология, клини­ческое течение, интенсивная терапия. Показания к экстракорпоральным методам детоксикации: перитонеальному диализу, гемодиализу и гемофильтрации, лимфосорбции, гемосорбции и плазмаферезу.

Острая печеночная недостаточность. Патофизиология, кли­ническое течение. Печеночная кома. Интенсивная терапия. Показания к гемосорбции, лимфосорбции, использованию гетеротропной печени.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Экстрокорпоральные методы детоксикации (гемо­диализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.


Тема 8. Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими заболеваниями. Интенсивная терапия в после­операционном периоде.

ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ: Компьютерное тестирование теоретической подготовки по курсу Интен­сивная терапия и реаниматология. Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.

Цель занятия: контроль усвоения студентом изученных вопросов интенсивной терапии и реаниматологии.

После изучения темы студент должен знать:

• основные методы оценки жизненно-важных функций организма.
  
• клинику и диагностику основных критических состояний.
  
• тактику лечения основных критических состояний, методы контроля эффективности терапии.
  

После проведения практического занятия студент должен уметь: оценивать состояние организма пациента, находящегося в АРО; проводить диагностику и лечение основных критических состояний, контролировать её эффективность и безопасность.

С о д е р ж а н и е з а н я т и я.

План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Зачет по курсу «Интенсивная терапия и реаниматология» принимается в два этапа.

Первый этап – защита листа ПИТ, выполненного студентом в рамках УИРС, ответы на вопросы преподавателя и студентов.

В ходе второго этапа оцениваются приобретённые студентами практические навыки. Второй этап (по выбору преподавателя кафедры) – зачет теоретической подготовки студента по курсу «Интенсивной терапии и реаниматологии» (устно по билетам) или компьютерное тестирование (в компьютерном классе кафедры).

Контроль конспектов лекций и заданий самостоятельной работы студентов.

Студентам, успешно сдавшим оба этапа зачета, выставляется отметка (зачтено) в зачетную книжку и оценки за каждый сданный практический навык в специальную зачетную книжку студента лечебного факультета по практическим навыкам.

Виды самостоятельной работы студентов.

Тема «Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими заболеваниями. Интенсивная терапия в после­операционном периоде» изучается студентами самостоятельно. При этом разбираются следующие вопросы: методики интенсивной терапии при подготовке тяжелых хирургических больных к операции (коррекция нарушений гемодинамики, дыхания, водно-электролитного и белкового балансов, КЩС); интенсивная терапия раннего послеоперационного перио­да; коррекция функциональных нарушений у больных, опери­рованных по поводу острой кишечной непроходимости, перитонита, стеноза привратника, кишечных свищей; особенности инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального пита­ния в послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости. Изучение темы заканчивается написанием реферата.

3. Учебно-методическое обеспечение программы по «Интенсивной терапии и реаниматологии»
   

Базовый учебник

Анестезиология и реаниматология: Учебник / под ред. О.А. Долиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 552 с. – (Серия «XXI век»).

Основная литература

1. Интенсивная терапия: Пер. с англ., перераб. и доп. / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 1999. – 640 с.