Geum.ru

Усовершенствованная медицинская технология

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Заключение


Возможности изложения информации на страницах методических рекомендаций позволяют лишь обозначить основные направления практической реализации концепции профилактики и хирургического лечения двух важных заболеваний, часто встречающихся в практике оториноларингологов – узлового зоба и пареза гортани:
  1. В обследовании больных заболеваниями щитовидной железы должен принимать участие оториноларинголог как для оценки пред- и послеоперационного состояния гортани и фонации, так и для формирования группы больных, которым показано специализированное лечение в условиях ЛОР-стационара или кабинета поликлиники.
  2. Следует закрепить в медицинских стандартах показания к хирургическому лечению больных узловыми заболеваниями щитовидной железы:
  • токсический диффузный, многоузловой зоб и токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера), консервативное лечение последних двух форм гипертиреоза практически бесперспективно;
  • опухоли щитовидной железы (рак и другие злокачественные опухоли, а также аденомы как формы узлового поражения щитовидной железы, практически не поддающиеся консервативному лечению ввиду развития автономии);
  • различные варианты компрессионного синдрома, формирующегося при значительном увеличении объема щитовидной железы, а также при ограничении увеличения щитовидной железы верхней апертурой грудной клетки (загрудинный и частично-загрудинный или заключичный зоб).
  1. В случаях, когда существует опасность развития или имеется парез гортани при длительном существовании загрудинного зоба, при повторных операциях, резких нарушениях анатомических взаимоотношений органов и тканей шеи, хирургическое лечение больных следует проводить:
  • в условиях специализированного хирургического отделения для больных с патологией головы и шеи,
  • с применением одномоментных вмешательств для коррекции нарушений состояния гортани и фонации,
  • с использованием интраоперационной микроскопии для препарирования тканей, выделения нервов и неинвазивного инструментального мониторинга возвратных нервов.
  • с привлечением хирурга-оториноларинголога в состав операционной бригады в онкологические или общехирургические отделения.

Литература
  1. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба. - Ярославль, 1998. - 140 с.
  2. Болезни щитовидной железы. – М.:Медицина,2000. - 432 с.
  3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
  4. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Дисс. … док.мед.наук. - М., 1993. - 297 с.
  5. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. - М.:Медицина,1993.-223 с.
  6. Гольбрайх В.А., Бубликов А.Е. Кухтенко Ю.В. Современные подходы к диагностике и лечению больных с узловыми поражениями щитовидной железы // Вестник Волгоградской медицинской академии. – 2000. - № 6. – С. 145-147.
  7. Емельянов С.И., Хатьков И.Е. Кумахов Р.Б. Современное состояние диагностики, тактики и хирургического лечения узловых образований щитовидной железы // Эндоскопическая хирургия. – 2001. - № 4. – С.42-45.
  8. Кабисов Р.К., Трофимов Е.И., Степанов С.О. Способ инвазивной лазерной хирургии опухолевых заболеваний // Патент РФ №2157709 от 20.10.2000.
  9. Калинин А.П. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного зоба у детей и подростков: Метод. Рекомендации. – М., 1985. – 32 с.
  10. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба (проект)/ Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Герасимов Г.А. и др. // Сб.: Диагностика и лечение узлового зоба (Мат. 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва 29-30 ноября 2004 г.). - М., 2004. - С.5-12.
  11. Крылов Б.С., Фельбербаум Р.А., Экимова Г.М. Физиология нервно-мышечного аппарата гортани. Л.:Наука, 1984. – 216 с.
  12. Максимов И. Фониатрия. М.:Медицина, 1987 – 288 с.
  13. Мельниченко Г.А. Актуальные проблемы современной тиреоидологии и пути их решения // Сб.: Диагностика и лечение узлового зоба (Мат. 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва 29-30 ноября 2004 г.). - М., 2004. - С.15-18.
  14. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. - М.:Медицина, 1995. – 202 с.
  15. Привалов В.А. Малоинвазивные технологии в хирургической эндокринологии // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии (Мат. 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии).-Смоленск,2002.-С.326-327.
  16. Решетов И.В., Ольшанский В.О., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы // Сб.: Диагностика и лечение узлового зоба (Мат. 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва 29-30 ноября 2004 г.). - М., 2004. - С.63-65.
  17. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. - СПб., 1992. - 258 с.
  18. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба // Сб.: Современные аспекты хирургической эндокринологии - Смоленск,2002.- С.429-430.
  19. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules//Endocrine practice.-1996.-Vol.2№1.-P.78–84.
  20. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid //Endocrinol. Metab. Clin. North Am.– 2001. – Vol.30. – P.361–400.
  21. Bennedbaek F.N., Nielsen L.K., Hegedus L. Effect of percutaneous ethanol injection therapy versus suppressive doses of L-thyroxine on benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial.// J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - 83(3). - P.830-835.
  22. Bisi H., Fernandes V., Rosalinda Y. et al. Neoplastic and non-neoplastic thyroid lesions in surgical material: historical review of five decades in San Paulo, Brasil // Tumori. – 1995. – 81(1). – P. 63-66.
  23. Chow L., Gharib H., Goellner J. et al. Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology: management dilemmas // Thyroid. – 2001. - v.11. - P.1147-1151.
  24. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse.//J.Clin Endocrinol. Metab.–1994. – Vol.79.– P.335–339.
  25. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter // Otolaryngol. Clin. North Am. – 1996.–vol.29 № 4.– P. 527-540.
  26. Jarlov A.E. Observer variation in the diagnosis of thyroid disorders. Criteria for and impact of diagnostic decision-making //Dan.Med.Bull.–2000.-№5,vol.47.–P.328-339.
  27. Kaplan E.L. Thyroid and parathyroid / Principles of surgery / Ed. S.I.Schwartz – 6th ed. – Library of Congress. – 1994. – P.1611-1680.
  28. Lagalla R., Caruso G., Finazzo M. Monitoring treatment response with color and power Doppler.// Eur. J. Radiol. – 1998. – 27(2):P.149-156.
  29. Lu J., Li Z., Yu S., Liang Q. Surgery of substernal thyroid goiter: 32 cases reported.// Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi – 2003. – 17(3):P.149-150.
  30. Mazzaferri E.L., Massoll N. Management of papillary and follicular (differentiated) thyroid cancer: new paradigms using recombinant human thyrotropin//Endocr.Relat.Cancer. – 2002.-9(4).-P.227-247.
  31. McCaffrey T.V. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. – 2000. - № 3, vol. 7. – P.223-228.
  32. Mereu P., Scala M., Schenone G. et al. Non-toxic nodular goiter: treatment and follow up // Acta-Otorhinolaryn. Ital.–1995.-15(4).-P.301-304.
  33. Salib R., Radcliffe G., Gallimore A. Intra-parenchymal thyroid epidermal cyst presenting with a left recurrent laryngeal nerve palsy //J.Laryngol.Otol.–2001.- 115(3).-P. 247-249.
  34. Sprinzl G.M., Koebke J., Wimmers-Klick J. Morphology of the human thyroglossal tract: a histologic and macroscopic study in infants and children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2000. - 109(12-1) - P. 1135-1139.
  35. Zingrillo M., Torlontano M., Chiarella R., Ghiggi M.R., Nirchio V., Bisceglia M., Trischitta V. Percutaneous ethanol injection may be a definitive treatment for symptomatic thyroid cystic nodules not treatable by surgery: five-year follow-up study//Thyroid.-1999.–9(8):P.763-767.




 Признание радиационного фактора в развитии РЩЖ, особенно у детей, отличающегося быстрым агрессивным течением, определяет необходимость его клинической характеристики. Спорадический РЩЖ у детей протекает менее агрессивно.

 такой подход признается не всеми авторами.

 К «малоинвазивным» методам относят различные методы разрушения узлов, осуществляемые при помощи инъекций спирта или других веществ, вызывающих склероз ткани ЩЖ, электрическую или лазерную деструкцию, в частности, способ инвазивной лазерной хирургии (Патент РФ №2157709), предложенный Р.К. Кабисовым и соавт., 2000.