Isbn 9965-01-300-4
| Вид материала | Документы |
- Габит Нажмединович Иренов. Павлодар: Павлодар гос ун-т, 2008. 285 с. Isbn 9965-08-323-1:, 414.13kb.
- естественные науки, 1003kb.
- Устройство картриджа лазерного принтера и принцип печати, 2185.85kb.
- Нит публикации, доклады, сертификация, выставки, решения ректората публикации оц нит, 295.45kb.
- Авва Исаак Сирин Зервас Никоc. 3-57 Кадеты Точка Ру. Кн. 2 / Никоc Зервас; [пер с греч.], 2665.87kb.
- «Учебники вшэ», 806.66kb.
- «Модернизация проточной части паровой турбины к-300-240-1», 407.72kb.
- Конкурс сочинений к 300-летию М. В. Ломоносова. Школьникам и студентам на сайте "Lomonosov300", 105.09kb.
- Монографії, 240.7kb.
- Н. В. Павлова Воспитание нравственных качеств у умственно отсталых младших школьников, 176.29kb.
Қосымша қауіп факторлары бар атеросклeрозды генезді энцефалопатияны торвакол мен цераксонды қолданып комбинирлі емдеу
Е.С.Нургужаев, А.Н.Сейтбаев, А.К.Каирбеков, А.Ш.Избасарова, Б.Н.Раимкулов, А.Е.Нургужаев
Атеросклерозды энцефалопатиясы және артық дене салмағы бар, сонымен қатар шамалы және жеңіл артериальды гипертензиясы бар 105 науқасқа тексеру және емдеу өткізілді. Науқастар екі топқа бөлінді, олардың біріншісі цераксон мен торвакол (65 науқас) қабылдаған, екіншісі дәстүрлі емдеу әдісін қолданған. Цераксон мен торвакол қабылдаған топтағы науқастарда жалпы жағдайының жақсаруы, үшглицеридтер, холестерин, төмен тығыздықты липопротеидтер деңгейінің төмендеуі және артериальды қан қысымы деңгейінің қалпыне келуі айқынырақ байқалды.
Combination therapy using torvakola and tseraksona with atherosclerotic encephalopathy and additional risk factors
E.S. Nurguzhaev, A.N. Seytbaev, A.K. Kairbekov, A. Sh. Izbasarov, B.N. Raimkulov, A.E. Nurguzhaev
Examined and treated 105 patients with atherosclerotic dyscirculatory encephalopathy and the presence of excess weight, as well as the presence of mild to moderate hypertension. Patients were divided into two groups: one received a combination of tseraksona and torvakola (65 patients), the second used the traditional methods of treatment. In patients with torvakola and tseraksona noted a more pronounced improvement in general condition with a decrease in triglycerides, cholesterol, low density lipoproteins and normalization of blood pressure.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАХОДИВШИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЦГКБ Г. АЛМАТЫ
Н.С. Кайшибаев, Г.С. Кайшибаева, К.Г. Жумагулова,
Б.С. Жиенбаева, Г.П. Хасенова, А.Ш. Избасарова, А.С. Каримова
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева», г. Алматы
В статье представлен анализ больных с последствиями ОНМК, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы. Отсроченность начала нейрореабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций, в значительной степени отрицательно влияет на медицинскую и социальную реадаптацию.
Клиническая картина у больных с последствиями мозгового инсульта отличалась значительной вариабельностью неврологической симптоматики, что зависело от многих факторов: характер инсульта (ишемический, геморрагический), размеры и топическое расположение очага поражения, наличие сопутствующих заболеваний, усугубивших течение заболевания и др.[1-4]. Лечебные мероприятия, проводимые в данной группе больных, были направлены на восстановление утраченных функций и планировались соответственно периодам течения основного заболевания: ранний восстановительный период (от 6 недель до 6 месяцев), поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), резидуальный восстановительный период (от 1 года и выше) [5-7].
Материалы и методы: Объектом исследования стали 625 больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в возрасте от 40 до 50 лет – 318 (50,88%), от 50 до 60 лет - 207 (33,12%), старше 60 лет - 100 (16%), находившихся на лечении в неврологическом отделении ЦГКБ г. Алматы. Среди них 388 (62,08%) женщин, 237 (37,92%) мужчин (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение больных с последствиями перенесенного инсульта по возрасту и полу
| | 40-50 лет | 50-60 лет | Старше 60 лет | Итого |
| Женщины | 219 (35,04%) | 108 (17,28%) | 61 (9,76%) | 388 (62,08%) |
| Мужчины | 99 (15,84%) | 99 (15,84%) | 39 (6,24%) | 237 (37,92%) |
| Всего | 318 (50,88%) | 207 (33,12%) | 100 (16%) | 625 (100%) |
Вся группа наблюдения была разделена по типу перенесенного мозгового инсульта: 1-я группа 447 (71,52%) – больные с последствиями ишемического инсульта; 2-я группа 178 (28,48%) – больные с последствиями геморрагического инсульта (таблица 2).
Таблица 2 - Распределение больных в группе наблюдения по типу перенесенного инсульта и полу
| | Больные, перенесшие ишемический инсульт | Больные, перенесшие геморрагический инсульт |
| Женщины | 281(44,96%) | 107 (17,12%) |
| Мужчины | 166 (26,56%) | 71 (11,36%) |
| Всего | 447 (71,52%) | 178 (28,48%) |
Среди больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу женщин было 281 (44,96%), мужчин - 166 (26,56%). В группе больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу было 107 (17,12%) женщин и 71 (11,36%) мужчина. Большинство госпитализированных больных поступили на повторный курс лечения в сроке до года с момента развития инсульта (таблица 3).
Таблица 3 – Распределение больных с последствиями ОНМК по периодам
восстановления
| | Больные, перенесшие ишемический инсульт | Больные, перенесшие геморрагический инсульт |
| Ранний восстановительный период (до 6 мес.) | 138 (22,08%) | 43 (6,88%) |
| Поздний восстановительный период (до года) | 136 (21,76%) | 52 (8,32%) |
| Резидуальный восстановительный период (свыше 1 года) | 173 (27,68%) | 83 (13,28%) |
| Всего | 447 (71,52%) | 178 (28,48%) |
Больных с последствиями ОНМК по ишемическому типу, поступивших в отделение на повторный курс лечения в раннем и позднем восстановительном периоде было приблизительно одинаковое число: 138 (22,08%) в раннем восстановительном периоде и 136 (21,76%) в позднем восстановительном периоде. Такое же соотношение наблюдалось среди больных с последствиями геморрагического инсульта: в раннем восстановительном периоде - 43 (6,88%), в позднем восстановительном периоде – 52 (8,32%). В резидуальном восстановительном периоде, т.е. в сроке свыше одного года от начала развития ОНМК, больных с последствиями ишемического инсульта было 173 (27,68%), а больных с последствиями геморрагического инсульта - 83 (13,28%).
Всем больным с последствиями перенесенного ОНМК было проведено тщательное клинико-неврологическое обследование с целью выявления неврологического дефицита и планирования соответствующего плана реабилитационных мероприятий.
Результаты и обсуждение: Анализ больных с последствиями ОНМК, пролеченных в неврологическом отделении ЦГКБ, показал, что количество госпитализированных в раннем и позднем восстановительных периодах было приблизительно одинаковым как после ишемического инсульта (138 – 22,08 %, 136 – 21,76 % соответственно), так и после геморрагического инсульта: 43 (6,88%) - в раннем восстановительном периоде, 52 (8,32%) - в позднем восстановительном периоде. Количество госпитализированных в резидуальном восстановительном периоде преобладало как в группе больных с последствиями ишемического инсульта - 173 (27,68%), так и в группе больных с последствиями геморрагического инсульта - 83 (13,28%).
Таким образом, число больных с последствиями перенесенного ОНМК, поступивших на восстановительное лечение в раннем и позднем восстановительных периодах в процентном соотношении меньше, чем в резидуальном. Отсроченность начала нейрореабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций, в значительной степени отрицательно влияет на медицинскую и социальную реадаптацию.
Литература:
- Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.- М., 2002.
- Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. С.-Петербург, 1999г., 336с.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. Сосудистые заболевания головного мозга. Ст-Петербург, 1998.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001, 328с.
- Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М.: Медицина, 1978.
- Шахнович В.А. Инсульт: Современные принципы профилактики, диагностики, лечения. Ж. Медицина, Москва, №2, 2003г., стр.41-44.
- Cerebrovascular diseases. Eds. Ginsberg M., Bogouslavski J. Oxford 1998; 2-24.
Алматы қаласының окқа – ның неврология бөлімшесінде бас миы қанайналымының жедел бұзылысының аслдарынан емделген науқастардың клиникалық мінездемесі
Н.С. Кайшибаев, Г.С. Кайшибаева, К.Г. Жумагулова,
Б.С. Жиенбаева, Г.П. Хасенова, А.Ш. Избасарова, А.С. Каримова
Мақалада Алматы қаласындағы орталық қалалық клиникалық емханасының неврология бөлімінде ми қан тамырларының бұзулуынаң зардап шеккен науқастардың ауру көрсеткіштерінің талдау көрсетілген. Кеирі акталу мерзімі уақытынан тыс кешіктірілген жағдайда науқастардың медициналық және әлеуметтік қалпына келу мүмкіндіктеріне қарама қарсы себептерін әсер етуі мүмкін.
Clinical characteristics of patients with stroke consequences treated at the neurology department CCCH Almaty
N.S. Kayshibaev, G.S. Kayshibaeva, K.G. Zhumagulov, B.S. Zhienbaeva, G.P. Khassenova, F.Sh. Izbasarova, A.S. Karimova
The article presents an analysis of the effects of stroke patients treated in the neurological department of the CCCH of Almaty. Lags the beginning neurorehabilitations activities aimed at restoring the lost functions, largely affects the health and social reinsertion.
КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДВУСТОРОННИМИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СОННЫХ АРТЕРИЙ
О.Д. Даирбеков, А.Н. Коспанов, А.Ж. Маткеримов, Б.Б. Айдашова
Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы
Каротидная эндартерэктомия (КЭ) – это оперативное вмешательство, направленное восстановление нарушенного кровотока сонной артерии путем удаления внутренней стенки сонной (ВСА) артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой при сужении и разрушении артерии. Результаты крупных многоцентровых исследований (NASCET, ECST, ACAS) показали преимущество КЭ у асимптомных и симптомных пациентов с высокой (70–99%) степенью стеноза ВСА по сравнению с консервативным лечением [1-3]. КЭ у пациентов со стенозом ВСА более 70% достоверно снижает на 16% риск смерти и ОНМК.
Цель исследования – сравнить результаты КЭ у пациентов с мультифокальным атеросклерозом в зависимости от состояния контрлатеральной ВСА.
Материал и методы. За период с 1999 по 2009 гг. в отделе ангиохирургии находилось 136 пациентов с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и других артериальных бассейнов со стенозом ВСА более 60% (по ECST-методу). По состоянию контрлатеральной ВСА пациенты были распределены в 3 группы: 1 группа – пациенты с сочетанием стеноза и контрлатеральной окклюзии ВСА (31 пациент); 2 группа – больные с двусторонним стенозом сонных артерий (62 пациента); 3 группа – больные с односторонним стенозом ВСА (43 пациента).
Из 136 пациентов оперированы 113 (23 пациента из 1 группы, 55 из 2-й и 35 из 3 группы). Всего выполнено 140 КЭ. Пациентам из 1 группы выполнено 22 изолированных односторонних КЭ и 2 двусторонние одномоментные КЭ. При окклюзии ВСА выполняется КЭ из общей и наружной сонной артерии. Пациентам из 2 группы выполнено 30 изолированных односторонних КЭ, 30 поэтапных двусторонних КЭ (15 пациентов) с интервалом 7-12 дней и 20 двусторонних одномоментных КЭ (10 пациентов). Пациентам из 3 группы выполнено 35 изолированных односторонних КЭ.
Все операции выполнены под общей анестезией. Контроль за состоянием мозгового кровообращения проводился на основании церебральной оксиметрии и показателях ретроградного давления в ВСА. Временный шунт был применен у 4 пациентов из 1 группы и у 10 пациентов из 2 группы.
Результаты. При анализе раннего послеоперационного периода основное внимание уделялось наличию клиники нарушения мозгового кровообращения различной степени. Транзиторные ишемические атаки наблюдались в 6 случаях – по 2 случая в каждой группе. Инсульты с летальным исходом наблюдались в 3 случаях: у 1 пациента из 1 группы, у 2 пациентов из 2 группы. Причиной ишемического инсульта с летальным исходом в 1 группе явился тромбоз ВСА. Причиной летального исхода у 1 пациента из 2 группы явился заворот интимы сонной артерии после изолированной КЭ. А у другого пациента после одномоментной двусторонней КЭ на 10-е сутки сформировалась ложная аневризма сонной артерии вследствие несостоятельности швов на синтетической заплате. Пациент был оперирован повторно, однако в ближайшем послеоперационном периоде наступил инсульт, послуживший причиной смерти. Общая летальность составила 2,7%, в 1 группе – 4,3%, во 2 группе – 3,6%.
В 14 (10,0%) случаях в послеоперационном периоде возникали признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Среди прочих осложнений наблюдались кровотечения: у 2 пациентов (1,4%), длительно принимавших в дооперационном периоде дезагреганты, и у 2 пациентов (1,4%) причиной кровотечения явился недостаточно тщательный гемостаз. Во всех случаях пациенты были оперированы повторно в течение первых 6 часов (максимально).
Заключение. Риск развития ишемического инсульта наиболее высок у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий. По отношению к этой категории пациентов предпочтительно выполнение поэтапной КЭ.
Литература:
- NASCET Collaborators. Benefitial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445-453.
- Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). The Lancet, Volume 351, Issue 9113, Pages 1379 - 1387, 9 May 1998.
- Young B, Moore WS, Robertson JT et al. An analysis of perioperative surgical mortality and mopbidity in the asymptomatic carotid athero sclerosis study. ACAS investigators. Asymptomatic carotid artheriosclerosis study. Stroke 1996; 27(12): 2216-24.
Күре тамырдың екі жақты атеросклеротикалық зақымдануы бар науқастардың хирургиялық емдеуі
О.Д. Даирбеков, А.Н. Қоспанов, А.Ж. Маткерімов, Б.Б. Айдашова
Атеросклеротикалық зақымдануы бар науқастардың хирургиялық емдеудiң нәтижелерi зерттелді.
Carotid endarterectomy in patients with bilateral atherosclerotic lesions of carotid arteries
O.D. Dairbekov, N.A. Kospanov, A.Zh. Matkerimov, B.B. Aidashova
The results of surgical treatment of patients with atherosclerotic lesion of carotid arteries were analyzed.
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ЭНЦЕФАЛЛОПАТИЕЙ
Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д.
Национальная медицинская академия последипломного образования шимени П.Л. Шупика, Киев, Украина
ОФЭКТ является высокоинформативным методом функциональной нейровизуализации и имеет высокий диагностический потенциал при гипертензивной энцефалопатии.
В настоящее время специфичность левого и правого полушарий по отношению к различным функциям (элементарным и сложным) характеризуется недостаточным развитием точных экспериментальных исследований. С внедрением в клиническую практику методов радионуклидной диагностики значительно расширились возможности оценки этой патологии. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) дает возможность получения информации относительно разных аспектов функционирования головного мозга, в частности, метаболической активности клеток, перфузии мозговой ткани, васкуляризации, экспрессии рецепторов [1, 2].
В последние годы клиницисты все большее внимание уделяют анализу когнитивных и эмоциональных нарушений с точки зрения межполушарной ассиметрии мозга [3]. По данным некоторых авторов, при поражении правой височной доли наблюдаются либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса [4]. При правосторонних поражениях, наряду с эмоциональными пароксизмами, значительно чаще встречаются вегетативные нарушения. Оценка специфичности левого и правого полушарий по отношению к различным функциям и стала целью нашего исследования.
Цель исследования. Оценить возможность применения ОФЭКТ в оценке нейропсихологических и нейровизуализационных проявлений когнитивних нарушений у больных с гипертензивной энцефалопатией (ГЭ).
Материалы и методы исследования. С целью изучения особенностей нейропсихологических и нейровизуализационных проявлений когнитивних нарушений у больных с ГЭ при применении ОФЭКТ с перфузийными РФП обследовано 11 пациентов. Для верификации диагноза всем проводились клинико-неврологические, психодиагностические и инструментальные обследования. Эмиссионная томография проводилась на двухдетекторном однофотонном эмиссионном томографе «E.Cam» («Siemens»), в качестве РФП было применено 99мТс-ЕЦД, производств «Polatom» (Польша). Каждому больному РФП вводили в локтевую вену активностью 555-740 МБк в 3-5 мл физраствора. Через 5 минут проводили ОФЭКТ.
Результаты исследования. Была проведена оценка данных ОФЭКТ у 11 больных с ГЭ (6 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 37 до 50 лет. Среди пациентов у 87,8% выявлено снижение перфузии очагового характера в проекции височных долей головного мозга. Оценка оперативной памяти была определена как система для временного содержания и манипуляций с информацией, необходимой для представления такой когнитивной активности, как понимание, изучение и рассуждение (Baddely R., 1994). Больному предлагалось запомнить десять пар слов, после чего он должен был вспомнить второе слово из пары сразу после представления ему первого или через 40-60 минут после него (по методу Milner, 1967). При анализе теста число правильных ответов было ниже у пациентов с очагами гипоперфузии в левой височной доле, в то время как у больных с очагами гипоперфузии в правой височной доле результаты были лучше на 18 %. Пациенты с очагами гипоперфузии в левой височной доле способны были вспомнить в среднем 30,1 (60 %) слов из 50, а пациенты с очагами гипоперфузии в правой височной доле - 39,5 (78 %) слов. Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого полушария показали, что у них часто возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха. При этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их неадекватность. Больным с поражением правого полушария более свойственны состояния благодушия, веселости, а также безразличия к окружающему.
Выводы. В нашей работе впервые с помощью ОФЭКТ дано описание специфичности левого и правого полушарий по отношению нарушениям когнитивной и эмоциональной сферы при развитии гипертензивной энцефалопатии, выделены основные области мозга, участвующие в мозговой организации эмоций, подтверждена прямая зависимость между характером эмоциональных нарушений и топикой поражения мозга.
Литература.
- Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: Гэотар–Мед, 2004. — С.12—13.
- Радионуклидная диагностика для практических врачей /Под ред.Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова.-Томск.- 2004.-394с.
- Суслина З.А., Варакин Ю. Я. Артериальная гипертензия и профилактика цереброваскулярных заболеваний. Позиция невролога.// Атмосфера. Нервные болезни.-№4.– 2007.–С.2–8
- Lassen N.F., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. II J. Cerebr. Blood Flow Metab. – 1998.- Vol. 5. - P.S13-S22.
Гипертензионды энцефалопатиясы бар науқастардағы когнитивті бұзылыстардың нейропсихологиялық және нейровизуализациялық көріністері
Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д.
БФЭКТ функционалды нейровизуализацияда жоғары мәліметті әдістемесі болып табылады,жәру гипертензиялық энцефалопатия диагностикасында жоғары потенциалы бар.
Негізгі сөздер: бірфотонды эмиссионды компьютерлік томография,гипертензиялық энцефалопатия