Geum.ru

Обзор Стандартной Клинической Практики

Вид материалаОбзор

Содержание


Стратегия поиска
Краткий обзор результатов поиска
Результаты обзора
Обсуждение результатов
Необходимо ли изменение рассмотренной методики или вмешательства в вашем медицинском учреждении? Подтверждают ли научно-обоснова
Значение для научных исследований
Подобный материал:
Обзор Стандартной Клинической Практики

Первый Ташкентский государственный медицинский

институт, Ташкент, Узбекистан



Название:

Исследуемая процедура, методика или вмешательство

Акупунктура как метод лечения бронхиальной астмы



Предпосылки:

Основания для выбора этой темы ,опишите, как эта методика или вмешательство применяются в настоящее время в вашем медицинском учреждении и т.д.


∙ бронхиальная астма (БА) занимает 3-е место по показателям заболеваемости, снижения трудоспособности и преждевременной смертности среди всех других рассматриваемых причин (10, 11, 15);

∙ наблюдается рост заболеваемости, в том числе и в Узбекистане, увеличение числа тяжелых форм и случаев со смертельным исходом (14, 15, 16);

∙ внедрение в клиническую практику рекомендованных международными соглашениями (10, 12, 13) схем медикаментозного лечения астмы не решило в полной мере проблемы лечения данного заболевания.

∙ народная медицина Китая на протяжении многих столетий использует АК для лечения БА, а теперь этот метод используется и в западных странах (1, 2, 3, 4, 6, 17, 18);

∙ в клинике 1 ТашГосМИ акупунктура для лечения (БА) применяется на кафедре народной медицины и в Центре восточной медицины.

Стратегия поиска

Стратегия идентификации исследований (включая ключевые слова и базы данных)

Ключевые слова: астма, акупунктура | иглоукалывание, дополнительная или альтернативная медицина

Keywords: asthma, acupuncture, complementary medicine


Ограничения по дате публикации от 1998 г.


Типы публикаций Монографии, обзоры, в том числе систематические, рандомизированные клинические исследования, контролируемые исследования, материалы съездов, конференций, симпозиумов и т.д., сборники научных трудов.


Использованы базы данных:


- Государственной научной медицинской библиотеки Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, 1 ТашГосМИ

- Cochrane Library

- Medline

- ресурсы ИНТЕРНЕТ (ссылка скрыта, www.pulmono-

logy.ru, ссылка скрыта и другие). Однако рус-

скоязычные источники Интернет неоднородны и большинство из них не отвечают критериям качества информации.

- Международный журнал медицинской практики,

- Ежегодный справочник Доказательная медицина, 2002

Из 73 найденных работ были выбраны 18 релевантных теме обзора.


Краткий обзор результатов поиска

Методологическая ценность выбранных исследований. Кратко изложите качественный уровень исследований, выполненных по этой теме.

Обзоры – 1 (5)

Рандомизированное слепое плацебо контролируемое исследование – 5 (2, 3, 4, 6, 18)

Монографии – 1 (17)

Международные нормативные документы по астме - 4 (10, 11, 12, 13)

Рандомизированное клиническое исследования – 2 (7, 8)


Исключены из дальнейшего анализа повторяющиеся работы, дублирующие публикации; иностранные публикации, не содержащие резюме на русском или английском языке, а также публикации, в которых не указан или не четко указан метод исследования.


Включены публикации, отвечающие выбранной теме и использующие научно-обоснованные методы исследования.


Результаты обзора

Что показывают научно-обоснованные данные? Сравните эффективность рассмотренных вариантов .


В настоящее время иглоукалывание для лечения БА применяется в таких странах, как Великобритания (3), Германия (6), Израиль (2), Китай , Швейцарии (1, 4), Швеции (7), а также в России (18), Узбекистане (17).


Иглоукалывание проводят пациентам обоего пола (1, 3, 18) следующих возрастных групп:

- - дети, подростки; 7,5 – 16,7 лет (9)

- - взрослые (1, 3, 9, 18); средний возраст 39 лет (1), 18 – 55

лет (средний 36,5 лет) (18), 43±15 лет (18).


Клинико-патогенетические варианты астмы были следующими:

- инфекционно – зависимый (18);

- атопический (6, 18);

- аспириновый (18);

- дисгормональный (18);

- психогенный (18).

Триггерами у некоторых пациентов служили холод, физическая нагрузка (7, 8, 9, 18).


По степени тяжести БА выделяли:

- легкая – mild (4, 7, 18);

- легкая персистирующая - - mild-to-moderate persistent

(1);

- средней тяжести - moderate persistent asthma (2, 18),

- stable asthma (3)

- тяжелая астма (18)

В 60% случаев констатировали тяжелое течение заболевания, в 25% случаев среднее, 15% - легкое течение (18).

Длительность заболевания на момент обследования составила 8,3 года (18).


Тактика лечения. Больные БА получали традиционную базисное медикаментозное лечение, на фоне которого проводили иглоукалывание, согласно принципам традиционной китайской медицины, в точках, специфичных для астмы (4, 6).

Монотерапия лазеропунктурой проводилась у детей, дышавших сухим холодным воздухом (t= 10 градусов по С), который вызвал бронхоконстрикцию (8).

Плацебо-пунктуру проводили в точках, не специфичных для астмы (6).

Длительность курса иглоукалывания:

- ежедневно два дня подряд (8)

- два периода иглоукалывание (каждый 4 недели) в течение

первых 4-х месяцев (1);

- реальное и плацебо иглоукалывание проводили у всех пациен-

тов 12 раз по 30 минут на протяжении 4-х недель (6);

- лечение продолжалось 15 недель (7);

- ежедневно или через день (18).


Мониторинг результатов лечения проводился по следующим показателям:

- функции легких:

- - симптомы астмы (1);

- - ПСВ (PEF) - пиковая скорость выдоха (1 - 5, 18);

- - ОФВ1 (FEV1) - объем форсированного выдоха в 1 секунду

(forced expiratory volume in one second) (1, 2, 3, 5, 18);

- - ПСВ и ОФВ1 после проведения провокационной пробы с метахолином (2, 4);

- - ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость (forced vital capa-

сity) (4, 5);

- - сопротивление дыхательных путей (airway responsiveness) (1)

- total airway resistance at 5Hz (5) общее сопротивление дыхательных путей

- показатели гомеостаза:

- - параметры периферической крови (эозинофилы,

субпопуляции лимфоцитов, цитокины, in vitro пролиферацию

лейкоцитов) (6)

- - эффект вмешательства оценивался по эозинофилам и уровню

катионактивного белка эозинофилов (ECP) в крови и слюне

(1)

- - различные маркеры крови и слюны, которые специфичны

для аллергической воспалительной реакции верхних отде- лов дыхательного тракта (4)


- другие показатели:

- - качество жизни, анкетный опрос (3);

- - общее состояние пациентов (1,6);

- - использование в период лечения лекарств (1, 18);

- - ведение дневника астмы (2);

- - ритмограмма покоя (18);

- - психологический статус по тестам СМОЛ, САН, Спилберга

–Ханина (18).


Сроки исследования динамики показателей:

- до лечения (6, 9, 18);

- после лечения (6, 8,18):

- - немедленно (8);

- - через 3 мин (8, 9);

- - через 15 мин (8, 9);

- - в конце каждого (из двух 4-х недельных) курсов лечения

(1);

- - через 1 час после лечения (3);

- - через 2 недели после окончания лечения (3, 7).


Доказанность положительной динамики при лечении АК установлена в отношении следующих изученных показателей у больных БА:

- бронхиальной проходимости: наблюдался статистически достоверный (р < 0,02) прирост пиковой объемной скорости выдоха (18);

достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (18), вариабельность ПСВ уменьшилась у пациентов всех групп.

- качества жизни пациентов (3, 18);

- общего состояния: значительно большее число пациентов указывает на улучшение общего состояния после проведения традиционной китайской акупунктуры (79% против 47% в группе плацебо) (6);

- АК и плацебо-пунктура оказывают последовательный неспецифический положительный эффект на состояние пациентов с атопической астмой (4, 6);

- потребности в бронходилататорах (3): уменьшилась потребность;

- иммунологических показателей: иглоукалывание, проведенное согласно традиционной китайской медицине, оказывает значительное иммуномодулирующее действие (6).


Эффективность предполагается:

- иглоукалывание возможно влияет на воспаление, сопровождающееся эозинофилией (1).


Эффективность не установлена:

- у пациентов, у которых контроль над астмой хорошо осуществляется фармакологически (1);

- у пациентов с постоянной астмой средней тяжести не доказано влияние краткосрочного курса АК на клиническое течение заболевания, функцию легких, бронхиальную проходимость (4);

- при бронхоспазме, вызванном холодом (7, 8).


Методологические аспекты применения акупунктуры при лечении бронхиальной астмы:

- значительная вариабельность исследованных индивидуальных показателей у больных БА не позволяет доказать эффективность применения АК (4);

- эффективность АК в лечении больных БА, возможно, может быть доказана для некоторых лиц, если проводить анализ результатов иглотерапии для каждого пациента в отдельности (4);

- точки, которые используются для плацебо-пунктуры, не могут быть полностью инактивированными в отношении астмы, что сказывается на интерпретации результатов исследований (1, 4, 5).


Обсуждение результатов

Какие еще факторы (например, финансовые факторы) необходимо принять во внимание в вашем медицинском учреждении? Каковы недостатки вашего обзора? Точно ли отражены в вашем обзоре имеющиеся научно-обоснованные данные?


Акупунктура – один из методов нетрадиционной медицины. Анализ результатов лечения больных БА данным методом с позиций доказательной медицины начали проводить сравнительно недавно. Количество доказательных клинических исследований в этой области медицины пока невелико и результаты разноречивы. Поэтому необходимо проведение дальнейших рандомизированных исследований по изучению эффективности акупунктуры у пациентов с бронхиальной астмой различной этиологии и степени тяжести. Результаты новых исследований, возможно, представят новые данные, свидетельствующие о роли АК в управлении бронхиальной астмы.


Заключение

Значение для практики

Необходимо ли изменение рассмотренной методики или вмешательства в вашем медицинском учреждении? Подтверждают ли научно-обоснованные данные вашу текущую практику?


Применение АК в качестве дополнительного метода лечения бронхиальной астмы, возможно, позволит у отдельных пациентов более продуктивно осуществлять контроль над заболеванием.



Значение для научных исследований

Какие исследования необходимо выполнить в дальнейшем? Можете ли вы провести исследования в своем медицинском учреждении?


Необходимо провести рандомизированные исследования по изучению эффективности использования АК у пациентов, страдающих БА, с учетом этиологии, триггеров астмы и степени тяжести заболевания.



Библиография

Приведите список публикаций, включенных в ваш обзор.


1. Medici TC, Grebski E, Wu J, Hinz G, Wuthrich B. Acupuncture and bronchial asthma: a long-term randomized study of the effects of real versus sham acupuncture compared to controls in patients with bronchial asthma. J Altern Complement Med. 2002 Dec;8(6):737-50; discussion 751-4.

2. Shapira MY, Berkman N, Ben-David G, Avital A, Bardach E, Breuer R. Short-term acupuncture therapy is of no benefit in patients with moderate persistent asthma. Chest. 2002 May;121(5):1396-400.

3. Biernacki W, Peake MD. Acupuncture in treatment of stable asthma. Respir Med. 1998 Sep;92(9):1143-5.

4. Medici TC. Acupuncture and bronchial asthma] Forsch Komplementarmed. 1999 Feb;6 Suppl 1:26-8.

5. Martin J, Donaldson AN, Villarroel R, Parmar MK, Ernst E, Higginson IJ. Efficacy of acupuncture in asthma: systematic review and meta-analysis of published data from 11 randomised controlled trials. Eur Respir J. 2002 Oct;20(4):846-52.

6. Joos S, Schott C, Zou H, Daniel V, Martin E. Immunomodulatory effects of acupuncture in the treatment of allergic asthma: a randomized controlled study. J Altern Complement Med. 2000 Dec;6(6):519-25.

7. Malmstrom M, Ahlner J, Carlsson C, Schmekel B. No effect of chinese acupuncture on isocapnic hyperventilation with cold air in asthmatics, measured with impulse oscillometry. Acupunct Med. 2002 Aug; 20(2-3):66-73.

8. Gruber W, Eber E, Malle-Scheid D, Pfleger A, Weinhandl E, Dorfer L, Zach MS. Laser acupuncture in children and adolescents with exercise induced asthma. Thorax. 2002 Mar;57(3):222-5.

9. Vickers A. Evidence-based medicine and complementary medicine. ACP J Club 1999;130:A13—A14.

10. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирная организация здравоохранения //Пульмонология - 1996.– Приложение - 165 с.

11. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. – ВОЗ, Европа. – С. 29.

12. Региональная программа по профилактике и уменьшению распространенности хронических обструктивных заболеваний в Центральной Азии 1997 – 2000 гг. //Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. – 1998. – Вып. 2 (№ 1- 4). – С. 138 – 140.

13. Соглашение «Бронхиальная астма: стратегия диагностики, профилактики и лечения в регионе Центральной Азии», 1997, Ташкент //Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. – 1998. – Вып. 2 (№ 1- 4). – С. 140 - 144.

14. Убайдуллаев А.М., Узакова Г.Г. Распространенность бронхиальной астмы в Узбекистане //Проблемы туберкулеза. – 2002. - № 2. – С. 7 – 10.

15. Убайдуллаев А.М., Ливерко И.В. Бронхиальная астма в регионе Центральной Азии: диагностика, профилактика и лечение //Медицинский журнал Узбекистана. – 2002. - № 4. - С. 11 – 15.

16. Узакова Г.Т., Убайдуллаева Н.Н. Распространенность бронхиальной астмы за последние 10 лет (Обзор литературы) // Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. – 1998. – Вып. 2 (№ 1- 4). – С. 122 - 124.

17. Убайдуллаев А.М., Якимова М.А., Узакова Г.Т. Бронхиальная астма: Руководство для врачей. – Ташкент, 2001. – 64 с.

18. Рахов Д.А., Ребров А.П. Акупунктурная коррекция психовегетативных нарушений у больных бронхиальной астмой.


Список исполнителей

Укажите фамилии и должности сотрудников, принимавших участие в составлении этого обзора – коллег, партнеров, членов рабочей группы, информационных координаторов и т.д.


Ли Борис Николаевич, зав. Курсом народной медицины 1 ТашГосМИ

Будкова Елена Анатольевна, информационный координатор, доцент

Шевердин Вадим Андреевич, помощник информ-го координатора, доцент

Томина Татьяна Александровна, главный библиограф